職稱(chēng)論文字?jǐn)?shù)怎么算
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關(guān)于醫(yī)學(xué)的職稱(chēng)論文
災(zāi)害醫(yī)學(xué)思考
【摘 要】 在災(zāi)害面前,人類(lèi)并非束手無(wú)策,運(yùn)用人類(lèi)現(xiàn)有的智慧、知識(shí)和科學(xué)技術(shù),確實(shí)可以防范和減輕災(zāi)害破壞和損失。更重要的是政府、社會(huì)、公眾和科學(xué)家,如果在災(zāi)害發(fā)生之前采取了有效的對(duì)策,建立預(yù)警系統(tǒng)、制定應(yīng)急預(yù)案、設(shè)置避難設(shè)施、進(jìn)行安全評(píng)估,完全有可能減少損失。
【關(guān)鍵詞】 災(zāi)害醫(yī)學(xué);突發(fā)事件;救援
災(zāi)害醫(yī)學(xué)是研究為受災(zāi)病員提供緊急醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的科學(xué)。是在現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上建立和發(fā)展起來(lái)
的[1]。作為一門(mén)研究災(zāi)害對(duì)人類(lèi)生存影響及災(zāi)后醫(yī)療救護(hù)的新興學(xué)科,包括組織整體反應(yīng)、技術(shù)反應(yīng)和動(dòng)態(tài)反饋等方面,涵蓋了應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援的組織協(xié)調(diào),預(yù)防、診斷、早期搶救治療措施和分類(lèi)后送的程序,以及物資藥品供應(yīng)準(zhǔn)備等等。
1災(zāi)害醫(yī)學(xué)(Disaster Medicine)的特點(diǎn)
專(zhuān)業(yè)急救機(jī)構(gòu)由醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)、多功能救護(hù)機(jī)構(gòu)組成;形式為城市、地區(qū)單一的或幾個(gè)組織聯(lián)合協(xié)作的城市、地區(qū)的急救網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng);跨國(guó)的國(guó)際救援機(jī)構(gòu)為保險(xiǎn)業(yè)、旅游業(yè)等方面的急救需求提供保證;在社區(qū)水平上強(qiáng)化急救服務(wù)和對(duì)居民進(jìn)行救災(zāi)知識(shí)培訓(xùn),提高“第一目擊者”的救護(hù)能力;災(zāi)害醫(yī)學(xué)充實(shí)了急救(診)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容,促進(jìn)了急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
2全球?yàn)?zāi)害發(fā)生情況及趨勢(shì)
人類(lèi)文明在不斷進(jìn)步的同時(shí),人類(lèi)社會(huì)的復(fù)雜性和不可預(yù)見(jiàn)性也在與日俱增。在人類(lèi)的歷史長(zhǎng)河中,任何一個(gè)國(guó)家或地區(qū)都曾遭受過(guò)不同的災(zāi)害。我國(guó)自公元前18世紀(jì)至公元20世紀(jì),幾乎無(wú)年不災(zāi),無(wú)年不荒。東漢后期,連年戰(zhàn)亂,疫病流行。2004年12月26日,印度尼西亞海域發(fā)生里氏8.5級(jí)強(qiáng)烈地震并引發(fā)大海嘯,僅在7小時(shí)以?xún)?nèi),狂暴的海浪從亞洲的泰國(guó)海灘直沖到非洲的索馬里海岸,10天后報(bào)道死亡人數(shù)已超過(guò)16.5萬(wàn)并不斷增加。
由于人口增長(zhǎng),密集居住(城市人口占總?cè)丝?0%以上,而所占地球的面積不到1%),對(duì)自然的過(guò)度干預(yù)和不適當(dāng)?shù)拈_(kāi)發(fā),使得災(zāi)難的發(fā)生頻數(shù)不斷增加。災(zāi)難的損失比國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)增長(zhǎng)得更快。20世紀(jì)70年代全世界重大自然災(zāi)難平均數(shù)比60年代增加了近25%,80年代增至50%;70年代因?yàn)?zāi)難傷亡總?cè)藬?shù)比60年代高出5倍;80年代和90年代,因自然災(zāi)難傷亡人數(shù)達(dá)280余萬(wàn),財(cái)產(chǎn)損失逾1 000億美元。從20世紀(jì)60年代到21世紀(jì)初,自然災(zāi)難從每年平均約100起增加到500起。
3我國(guó)災(zāi)害醫(yī)學(xué)體制及現(xiàn)狀
我國(guó)將災(zāi)害統(tǒng)稱(chēng)為“突發(fā)公共事件”:突然發(fā)生,造成或者可能造成重大人員傷亡、財(cái)產(chǎn)損失、生態(tài)環(huán)境破壞和嚴(yán)重社會(huì)危害,危及公共安全的緊急事件[2]。突發(fā)公共事件大都具有危機(jī)的特質(zhì),或具有向危機(jī)事件轉(zhuǎn)化的潛質(zhì)。
世界衛(wèi)生組織關(guān)于災(zāi)害的定義是:任何給災(zāi)區(qū)造成重大破壞、嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)損失,給人類(lèi)生命造成大量傷亡,在一定程度上損害健康和破壞衛(wèi)生服務(wù)的事件。
突發(fā)公共事件主要分為以下四類(lèi):自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件、社會(huì)安全事件。
我國(guó)災(zāi)害救援體系是建立在國(guó)家應(yīng)對(duì)各種突發(fā)公共事件的框架之上,2006年國(guó)務(wù)院發(fā)布《國(guó)家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》, 按照突發(fā)公共事件的分類(lèi),總體預(yù)案將其分為四級(jí),即Ⅰ級(jí)(特別重大)、Ⅱ級(jí)(重大)、Ⅲ級(jí)(較大)和Ⅳ級(jí)(一般)[3]。1995年衛(wèi)生部頒布《災(zāi)害事故醫(yī)療救援工作管理辦法》,2006年國(guó)務(wù)院發(fā)布《國(guó)家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》后,陸續(xù)公布4件公共衛(wèi)生類(lèi)突發(fā)公共事件專(zhuān)項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案:國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案,國(guó)家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案,國(guó)家突發(fā)重大動(dòng)物疫情應(yīng)急預(yù)案,國(guó)家重大食品安全事故應(yīng)急預(yù)案。國(guó)家災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援逐步走上正規(guī)和日?；?。
3.1醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組 國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)成立突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組,領(lǐng)導(dǎo)、組織、協(xié)調(diào)、部署特別重大突發(fā)公共事件的醫(yī)療衛(wèi)生救援工作。國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)衛(wèi)生應(yīng)急辦公室負(fù)責(zé)日常工作。省、市(地)、縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)成立相應(yīng)的突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援領(lǐng)導(dǎo)小組,領(lǐng)導(dǎo)本行政區(qū)域內(nèi)突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援工作,承擔(dān)各類(lèi)突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援的組織、協(xié)調(diào)任務(wù),并指定機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)日常工作。
3.2專(zhuān)家組各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)組建專(zhuān)家組,對(duì)突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援工作提供咨詢(xún)建議、技術(shù)指導(dǎo)和支持。
3.3醫(yī)療衛(wèi)生救援機(jī)構(gòu)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)突發(fā)公共事件的醫(yī)療衛(wèi)生救援任務(wù)。其中,各級(jí)醫(yī)療急救中心(站)、化學(xué)中毒和核輻射事故應(yīng)急醫(yī)療救治專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)承擔(dān)突發(fā)公共事件現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生救援和傷員轉(zhuǎn)送;各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)根據(jù)各自職能做好突發(fā)公共事件中的疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督工作。
3.4現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)根據(jù)實(shí)際工作需要在突發(fā)公共事件現(xiàn)場(chǎng)設(shè)立現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生救援指揮部,統(tǒng)一指揮、協(xié)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療衛(wèi)生救援工作。
4地震給我國(guó)帶來(lái)的災(zāi)害
我國(guó)是多地震的國(guó)家,死亡率也比較高,有地震記載以來(lái),一次死亡5萬(wàn)人以上的地震全世界共發(fā)生過(guò)17次,中國(guó)占7次(不包括汶川地震)。1966～1976年的一段地震高潮統(tǒng)計(jì),我國(guó)死于地震的人數(shù)占全球同期地震總死亡人數(shù)的63%。四川汶川地震全國(guó)各地傷亡截至6月9日12時(shí)總匯,遇難:69 142人,受傷:374 065人,失蹤:17 551人, 受災(zāi):4 624萬(wàn)。
5存在的問(wèn)題及對(duì)策
5.1建立較為準(zhǔn)確的評(píng)估體系及預(yù)案分析歷史上國(guó)內(nèi)外發(fā)生的突發(fā)公共事件特點(diǎn)(預(yù)案),結(jié)合突發(fā)事件的具體情況(如發(fā)生地的地理環(huán)境、當(dāng)時(shí)氣候條件、建筑情況、人口密度等),在第一時(shí)間迅速判斷出該事件發(fā)生后可能造成的人員傷亡情況,以便合理配置救援(包括醫(yī)療)物資。
5.2建立常規(guī)和特殊需求的藥品、器材的儲(chǔ)備制度為應(yīng)對(duì)災(zāi)害發(fā)生的突然性,必須建立救援藥品和器材的戰(zhàn)備庫(kù)制度。通常救援隊(duì)從接到命令到出發(fā)只有幾個(gè)到十幾個(gè)小時(shí)的準(zhǔn)備時(shí)間,如果沒(méi)有必要的儲(chǔ)備,是無(wú)法勝任這樣的任務(wù)的。而且救援隊(duì)執(zhí)行的不僅僅是現(xiàn)場(chǎng)急救,還承擔(dān)中后期的相當(dāng)數(shù)量的普通醫(yī)療工作。因此,對(duì)于藥品和器材有著更高的要求,既要有常有藥品,也要有特殊藥品,既包括外科用藥,也包括了內(nèi)科用藥。有了合理的預(yù)案及相應(yīng)的藥品和器材儲(chǔ)備,才能做到快速反應(yīng),不影響救援效果。
5.3合理配置醫(yī)療資源災(zāi)害發(fā)生后,專(zhuān)業(yè)搜救人員對(duì)傷員的致命傷病先做簡(jiǎn)單處理,醫(yī)療隊(duì)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后開(kāi)展急救,組織后送,分派醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員到指定地區(qū)進(jìn)行醫(yī)療救助,避免過(guò)于集中于某一地區(qū),過(guò)于集中不僅不能充分發(fā)揮作用,還會(huì)給災(zāi)區(qū)造成一定的負(fù)擔(dān)。①醫(yī)療救援人員(醫(yī)務(wù)、保障)和物資配備、時(shí)空通訊及運(yùn)輸工具選擇。②救助點(diǎn)地理位置確定。③展開(kāi)(方艙式,模塊化)。④現(xiàn)場(chǎng)救治(傷情判斷、救治原則、具體措施的細(xì)化)。⑤后送(途徑、人員)。
5.4合理配備醫(yī)療救護(hù)人員災(zāi)區(qū)內(nèi)只能進(jìn)行救命的簡(jiǎn)易手術(shù),即損傷控制手術(shù),大量的專(zhuān)科手術(shù)宜在后送醫(yī)療單位進(jìn)行,把一流的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家都分派到災(zāi)區(qū)是不合理的,只需派出少數(shù)專(zhuān)家到災(zāi)區(qū)指導(dǎo)即可,更多的是派身強(qiáng)力壯、基本功較好的中青年醫(yī)護(hù)人員到第一線[4]。
5.5心理救援不容忽視被救人員、施救人員同等重要,在創(chuàng)傷事件發(fā)生后,有70%人的心理創(chuàng)傷可以通過(guò)自身所具備的應(yīng)付策略自然恢復(fù)。而高達(dá)30%的人群,將從災(zāi)后幾天到幾十年,陸續(xù)出現(xiàn)不同的心理癥狀[5]。
5.6搞好衛(wèi)生防疫工作主要做好災(zāi)民心理衛(wèi)生、食物衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、免疫預(yù)防、解決營(yíng)養(yǎng),以及疾病監(jiān)測(cè)與報(bào)告工作,確保災(zāi)害之后不發(fā)生傳染病的暴發(fā)與流行。
參考文獻(xiàn)
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[3]閃淳昌.認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹國(guó)家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案,切實(shí)提高應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件和風(fēng)險(xiǎn)能力[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2006,1(1):6-8.
[4]張?zhí)N霞,吳壽嶺,屈順喜,等.大地震初期緊急醫(yī)療救援要點(diǎn):綿竹現(xiàn)場(chǎng)搶救工作經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2008,3(7):392.
[5]汪向東,趙丞智,新福尚隆,等.地震后創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙的發(fā)生率及影響因素[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,1999,13(1):28-30.
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