中藥應(yīng)用安全性探討
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李玉田1由 分享
【摘 要】 目的 從對(duì)于中藥的安全性和有效性的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)、中藥產(chǎn)生不良反應(yīng)的原因、如何減少和避免中藥不良反應(yīng)等探討中藥安全性有關(guān)問題，為中藥安全性問題的研究提供參考。方法 從近年來國內(nèi)外發(fā)生的一系列中藥安全性事件出發(fā)，分析影響中藥安全性的因素，并提出相應(yīng)的對(duì)策。結(jié)論 影響中藥安全性的因素是多方面的，必須從加大中藥安全性知識(shí)宣傳、加強(qiáng)中藥安全性基礎(chǔ)研究等方面著手工作，以減少或避免中藥安全性事件的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】 中藥安全性；事件；不良反應(yīng)；影響因素
中藥是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的瑰寶，為臨床治療疾病和祖國醫(yī)學(xué)的發(fā)展作出了不可磨滅的巨大貢獻(xiàn)。但是隨著人們自我藥療保健意識(shí)的提高，片面強(qiáng)調(diào)“藥食同源”傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為“中藥無毒副作用”可以長期使用，導(dǎo)致中藥應(yīng)用不良反應(yīng)時(shí)有發(fā)生，有的甚至危及生命。因此應(yīng)該引起醫(yī)務(wù)工作者足夠的重視，以保證人們對(duì)中藥應(yīng)用的安全。
1 單味中藥應(yīng)用
用藥不對(duì)癥：如人參，俗稱補(bǔ)藥之王，常常用來補(bǔ)元?dú)?，治療虛證，特別是氣虛證，若用藥不對(duì)癥，可導(dǎo)致低血鉀、四肢抽搐、眩暈、頭痛、心悸、失眠、咽痛、惡露不絕等。
自我藥療：艾條熏炙可致過敏、熏處奇癢、潮紅、水腫、水泡，重者心悸、胸悶、氣急；板藍(lán)根長期內(nèi)服可致食欲減退、體瘦、神疲少動(dòng)、腹瀉、腹痛、腹脹、嘔吐等；何首烏內(nèi)服可致雙膝酸痛、高熱、過敏性皮疹；胖大海泡服可致流產(chǎn)、尿血、小腹脹痛；番瀉葉泡服可致急性尿潴留，長期服用致依賴性，內(nèi)服致癲癇樣發(fā)作、四肢抽搐、神志不清、口吐白沫。
民間食用：河豚食用致中毒，輕者出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、頭暈、胸悶、乏力、四肢與口唇麻木等；重者死亡。灰菜食用致小兒重癥光敏性皮炎；苦杏仁：服食致惡心、嘔吐、腹瀉、頭昏、心悸、呼吸困難等。
保?。何餮髤⒓宸霈F(xiàn)出現(xiàn)全身片狀蕁麻疹樣過敏反應(yīng)（水泡），久服致脾陽虛衰、食少、腹脹、惡寒怕冷、心悸、氣短；冬蟲夏草過量服用致過敏，引起腎功能惡化、心包炎、心律失常、頭痛、煩躁、面部紅斑；甲魚食用致過敏性休克，原肝病癥狀加重，頭暈、心悸、胸悶氣短、惡心嘔吐等。
誤作它用：莽草子誤作八角茴香，烹調(diào)食用致中毒，出現(xiàn)上腹灼痛，頭痛頭暈，胸悶氣急，惡心嘔吐，四肢麻木，流涎，多汗，驚厥，呼吸困難，瞳孔縮小，昏迷，尿潴留；廣豆根誤作北豆根預(yù)防感冒用湯劑且用量大致中毒，出現(xiàn)頭痛、腹痛、惡心嘔吐、心跳加快等；天仙子誤作地膚子用致莨菪堿類中毒死亡。
2 中藥單方制劑應(yīng)用
中藥單方注射劑較多出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中過敏反應(yīng)最為常見。
其原因可能與注射劑本身純度不夠或病人過敏體質(zhì)有關(guān)。如：魚腥草注射液、板藍(lán)根注射液、柴胡注射液、仙鶴草注射液、丹參注射液、穿心蓮注射液等發(fā)生過敏反應(yīng)頻率較高。此外，如苦木注射液、天麻注射液、大青葉注射液、毛冬青注射液、蚯蚓注射液等也有過敏反應(yīng)發(fā)生的報(bào)道。
3 中藥復(fù)方制劑應(yīng)用
每一種中藥都有幾種成分，而中藥復(fù)方制劑成分更復(fù)雜，有效成分和毒性成分互相制約，當(dāng)進(jìn)入人體后又由于人體生理和病理狀態(tài)的不同而發(fā)生各種變化，在治療疾病同時(shí)[1]，產(chǎn)生各種不良反應(yīng)：○1含朱砂、雄黃的品種。朱砂成分含硫化汞，雄黃成分含硫化砷，毒性較強(qiáng)，主要出現(xiàn)心、肝、腎臟損害的不良反應(yīng)。例如：牛黃解毒片、牛黃解毒丸、六神丸（水丸）、天王補(bǔ)心丸、安宮牛黃丸等。○2含川烏、草烏、生半夏的品種。川烏、草烏、生半夏含有毒成分，其毒性對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)最敏感，常導(dǎo)致心律失常。例如：小活絡(luò)丸、藿香正氣水等?！?含蟾酥的品種。 蟾酥是一種動(dòng)物蛋白，對(duì)人體有較強(qiáng)的致敏性，此外蟾酥毒素有強(qiáng)心作用和刺激胃腸作用，中毒常會(huì)出現(xiàn)消化系統(tǒng)、造血系統(tǒng)的不良反應(yīng)。例如：六神丸（水丸）、喉癥丸（水丸）等?！?含有易引起過敏的中藥的品種。例如：復(fù)方威靈仙注射液因含威靈仙，茵梔黃注射液因含大黃、梔子，羚翹解毒丸因含金銀花、牛蒡子，安神補(bǔ)心丹（水丸）因含丹參均可出現(xiàn)過敏反應(yīng)?！?含有西藥成分。如感冒片，因含撲熱息痛可引起支氣管痙攣、皮疹、過敏，過量時(shí)可引起血小板減少及肝臟損害；感冒通片，因含有雙氯滅痛可導(dǎo)致腎毒性。此外，維C銀翹片會(huì)引起蕁麻疹，復(fù)方大青葉片會(huì)引起固定藥疹，小兒速效感冒片會(huì)引起急性腎衰等。
4 中西藥合用
不合理的中西聯(lián)合用藥[2]，有時(shí)也會(huì)引起不良反應(yīng)甚至危及生命?！?含有機(jī)酸的中藥及其制劑。例如：烏梅、山楂、山茱萸及六味地黃丸、烏梅丸、保和丸與磺胺類藥物合用，在酸性尿液中會(huì)加重尿結(jié)晶的形成，或引起血尿；山楂、烏梅等能酸化藥液，使利褔平、阿司匹林等酸性藥物吸收增加，從而加重腎的負(fù)擔(dān)?！?含朱砂的中成藥。例如：朱砂安神丸、紫血丹、七厘散、蘇合香丸等與溴化鉀（鈉）、碘化鉀（鈉）等西藥同服，可產(chǎn)生具有毒性的溴化汞或碘化汞，引起赤痢樣大便，導(dǎo)致藥源性腸炎?！?中藥川烏、草烏、附子及含有這類藥材和生物堿的中成藥。例如：小活絡(luò)丸、三七片、延胡索止痛片等與鏈霉素、慶大霉素及卡那霉素等藥物合用，會(huì)增強(qiáng)對(duì)聽覺神經(jīng)的毒性，產(chǎn)生耳鳴、耳聾?！?中藥酊劑和藥酒。如國公酒、風(fēng)濕骨痛酒，與水合氯醛合用能產(chǎn)生有毒的醇合三氯乙醛，嚴(yán)重者可以致死?！?斑蝥、朱砂等中藥與抗菌藥、解熱止痛藥合用，可引起消化道損害甚至胃腸道出血及穿孔。○6虎杖、密陀僧與抗菌藥物頭孢菌素、異煙肼、利福平合用；蒼耳子、雷公藤與抗癲癇藥苯妥英鈉、卡馬西平合用，都會(huì)加重肝臟損害。
綜上所述，應(yīng)正確認(rèn)識(shí)中藥應(yīng)用的安全性，積極宣傳中藥不良反應(yīng)知識(shí)，正確、合理使用中藥，加強(qiáng)中藥不良反應(yīng)監(jiān)測工作等，使中藥這一中華民族傳統(tǒng)文化的瑰寶在保障人民健康事業(yè)上發(fā)揮更大的作用。
參考文獻(xiàn)
[1] 陳信云.中藥學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2008.
[2] 馮國旗.中西藥注射劑配伍變化[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,200.
【關(guān)鍵詞】 中藥安全性；事件；不良反應(yīng)；影響因素
中藥是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的瑰寶，為臨床治療疾病和祖國醫(yī)學(xué)的發(fā)展作出了不可磨滅的巨大貢獻(xiàn)。但是隨著人們自我藥療保健意識(shí)的提高，片面強(qiáng)調(diào)“藥食同源”傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為“中藥無毒副作用”可以長期使用，導(dǎo)致中藥應(yīng)用不良反應(yīng)時(shí)有發(fā)生，有的甚至危及生命。因此應(yīng)該引起醫(yī)務(wù)工作者足夠的重視，以保證人們對(duì)中藥應(yīng)用的安全。
1 單味中藥應(yīng)用
用藥不對(duì)癥：如人參，俗稱補(bǔ)藥之王，常常用來補(bǔ)元?dú)?，治療虛證，特別是氣虛證，若用藥不對(duì)癥，可導(dǎo)致低血鉀、四肢抽搐、眩暈、頭痛、心悸、失眠、咽痛、惡露不絕等。
自我藥療：艾條熏炙可致過敏、熏處奇癢、潮紅、水腫、水泡，重者心悸、胸悶、氣急；板藍(lán)根長期內(nèi)服可致食欲減退、體瘦、神疲少動(dòng)、腹瀉、腹痛、腹脹、嘔吐等；何首烏內(nèi)服可致雙膝酸痛、高熱、過敏性皮疹；胖大海泡服可致流產(chǎn)、尿血、小腹脹痛；番瀉葉泡服可致急性尿潴留，長期服用致依賴性，內(nèi)服致癲癇樣發(fā)作、四肢抽搐、神志不清、口吐白沫。
民間食用：河豚食用致中毒，輕者出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、頭暈、胸悶、乏力、四肢與口唇麻木等；重者死亡。灰菜食用致小兒重癥光敏性皮炎；苦杏仁：服食致惡心、嘔吐、腹瀉、頭昏、心悸、呼吸困難等。
保?。何餮髤⒓宸霈F(xiàn)出現(xiàn)全身片狀蕁麻疹樣過敏反應(yīng)（水泡），久服致脾陽虛衰、食少、腹脹、惡寒怕冷、心悸、氣短；冬蟲夏草過量服用致過敏，引起腎功能惡化、心包炎、心律失常、頭痛、煩躁、面部紅斑；甲魚食用致過敏性休克，原肝病癥狀加重，頭暈、心悸、胸悶氣短、惡心嘔吐等。
誤作它用：莽草子誤作八角茴香，烹調(diào)食用致中毒，出現(xiàn)上腹灼痛，頭痛頭暈，胸悶氣急，惡心嘔吐，四肢麻木，流涎，多汗，驚厥，呼吸困難，瞳孔縮小，昏迷，尿潴留；廣豆根誤作北豆根預(yù)防感冒用湯劑且用量大致中毒，出現(xiàn)頭痛、腹痛、惡心嘔吐、心跳加快等；天仙子誤作地膚子用致莨菪堿類中毒死亡。
2 中藥單方制劑應(yīng)用
中藥單方注射劑較多出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中過敏反應(yīng)最為常見。
其原因可能與注射劑本身純度不夠或病人過敏體質(zhì)有關(guān)。如：魚腥草注射液、板藍(lán)根注射液、柴胡注射液、仙鶴草注射液、丹參注射液、穿心蓮注射液等發(fā)生過敏反應(yīng)頻率較高。此外，如苦木注射液、天麻注射液、大青葉注射液、毛冬青注射液、蚯蚓注射液等也有過敏反應(yīng)發(fā)生的報(bào)道。
3 中藥復(fù)方制劑應(yīng)用
每一種中藥都有幾種成分，而中藥復(fù)方制劑成分更復(fù)雜，有效成分和毒性成分互相制約，當(dāng)進(jìn)入人體后又由于人體生理和病理狀態(tài)的不同而發(fā)生各種變化，在治療疾病同時(shí)[1]，產(chǎn)生各種不良反應(yīng)：○1含朱砂、雄黃的品種。朱砂成分含硫化汞，雄黃成分含硫化砷，毒性較強(qiáng)，主要出現(xiàn)心、肝、腎臟損害的不良反應(yīng)。例如：牛黃解毒片、牛黃解毒丸、六神丸（水丸）、天王補(bǔ)心丸、安宮牛黃丸等。○2含川烏、草烏、生半夏的品種。川烏、草烏、生半夏含有毒成分，其毒性對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)最敏感，常導(dǎo)致心律失常。例如：小活絡(luò)丸、藿香正氣水等?！?含蟾酥的品種。 蟾酥是一種動(dòng)物蛋白，對(duì)人體有較強(qiáng)的致敏性，此外蟾酥毒素有強(qiáng)心作用和刺激胃腸作用，中毒常會(huì)出現(xiàn)消化系統(tǒng)、造血系統(tǒng)的不良反應(yīng)。例如：六神丸（水丸）、喉癥丸（水丸）等?！?含有易引起過敏的中藥的品種。例如：復(fù)方威靈仙注射液因含威靈仙，茵梔黃注射液因含大黃、梔子，羚翹解毒丸因含金銀花、牛蒡子，安神補(bǔ)心丹（水丸）因含丹參均可出現(xiàn)過敏反應(yīng)?！?含有西藥成分。如感冒片，因含撲熱息痛可引起支氣管痙攣、皮疹、過敏，過量時(shí)可引起血小板減少及肝臟損害；感冒通片，因含有雙氯滅痛可導(dǎo)致腎毒性。此外，維C銀翹片會(huì)引起蕁麻疹，復(fù)方大青葉片會(huì)引起固定藥疹，小兒速效感冒片會(huì)引起急性腎衰等。
4 中西藥合用
不合理的中西聯(lián)合用藥[2]，有時(shí)也會(huì)引起不良反應(yīng)甚至危及生命?！?含有機(jī)酸的中藥及其制劑。例如：烏梅、山楂、山茱萸及六味地黃丸、烏梅丸、保和丸與磺胺類藥物合用，在酸性尿液中會(huì)加重尿結(jié)晶的形成，或引起血尿；山楂、烏梅等能酸化藥液，使利褔平、阿司匹林等酸性藥物吸收增加，從而加重腎的負(fù)擔(dān)?！?含朱砂的中成藥。例如：朱砂安神丸、紫血丹、七厘散、蘇合香丸等與溴化鉀（鈉）、碘化鉀（鈉）等西藥同服，可產(chǎn)生具有毒性的溴化汞或碘化汞，引起赤痢樣大便，導(dǎo)致藥源性腸炎?！?中藥川烏、草烏、附子及含有這類藥材和生物堿的中成藥。例如：小活絡(luò)丸、三七片、延胡索止痛片等與鏈霉素、慶大霉素及卡那霉素等藥物合用，會(huì)增強(qiáng)對(duì)聽覺神經(jīng)的毒性，產(chǎn)生耳鳴、耳聾?！?中藥酊劑和藥酒。如國公酒、風(fēng)濕骨痛酒，與水合氯醛合用能產(chǎn)生有毒的醇合三氯乙醛，嚴(yán)重者可以致死?！?斑蝥、朱砂等中藥與抗菌藥、解熱止痛藥合用，可引起消化道損害甚至胃腸道出血及穿孔。○6虎杖、密陀僧與抗菌藥物頭孢菌素、異煙肼、利福平合用；蒼耳子、雷公藤與抗癲癇藥苯妥英鈉、卡馬西平合用，都會(huì)加重肝臟損害。
綜上所述，應(yīng)正確認(rèn)識(shí)中藥應(yīng)用的安全性，積極宣傳中藥不良反應(yīng)知識(shí)，正確、合理使用中藥，加強(qiáng)中藥不良反應(yīng)監(jiān)測工作等，使中藥這一中華民族傳統(tǒng)文化的瑰寶在保障人民健康事業(yè)上發(fā)揮更大的作用。
參考文獻(xiàn)
[1] 陳信云.中藥學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2008.
[2] 馮國旗.中西藥注射劑配伍變化[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,200.