試論我國抗生素濫用現(xiàn)狀及其對策

　　摘　要：分析了抗生素濫用的危害及其我國抗生素濫用的現(xiàn)狀，并總結(jié)出造成這種現(xiàn)象的主要原因，在此基礎(chǔ)上提出了防治抗生素濫用的對策。

　　關(guān)鍵詞：抗生素;濫用;現(xiàn)狀;對策

　　一、我國抗生素濫用的現(xiàn)狀

　　在現(xiàn)實(shí)生活中,抗生素被許多人當(dāng)作是包治百病的妙藥,一遇到頭痛發(fā)熱或喉癢咳嗽,首先想到的就是使用抗生素,而對濫用抗生素產(chǎn)生耐藥性的危害卻知之甚少。按照目前的態(tài)勢發(fā)展,新"超級細(xì)菌"還會陸續(xù)出現(xiàn),10～20年內(nèi),現(xiàn)在所有的抗生素對它們都將失去效力。面對如此嚴(yán)峻的形勢,我們必須立即行動,加強(qiáng)監(jiān)管,嚴(yán)格限制抗生素的銷售和使用。世界衛(wèi)生組織近日宣布,將2011年世界衛(wèi)生日的主題確定為控制抗菌素耐藥性。每年因抗生素濫用導(dǎo)致800億元醫(yī)療費(fèi)用增長,同時(shí)致使8萬病人不良反應(yīng)死亡,高耐藥性的細(xì)菌的不斷涌現(xiàn),使普通人面臨著越來越大的危險(xiǎn)。中國是抗生素使用大國，也是抗生素生產(chǎn)大國：年產(chǎn)抗生素原料大約21萬噸，出口3萬噸，其余自用(包括醫(yī)療與農(nóng)業(yè)使用)，人均年消費(fèi)量138克左右(美國僅13克)。據(jù)2006~2007年度衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果顯示，全國醫(yī)院抗菌藥物年使用率高達(dá)74%。而世界上沒有哪個(gè)國家如此大規(guī)模地使用抗生素，在美英等發(fā)達(dá)國家，醫(yī)院的抗生素使用率僅為22%~25%。中國的婦產(chǎn)科長期以來都是抗生素濫用的重災(zāi)區(qū)，上海市長寧區(qū)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科多年的統(tǒng)計(jì)顯示，目前青霉素的耐藥性幾乎達(dá)到100%。而中國的住院患者中，抗生素的使用率則高達(dá)70%，其中外科患者幾乎人人都用抗生素，比例高達(dá)97%。另據(jù)1995~2007年疾病分類調(diào)查，中國感染性疾病占全部疾病總發(fā)病數(shù)的49%，其中細(xì)菌感染性占全部疾病的18%~21%，也就是說80%以上屬于濫用抗生素，每年因抗生素濫用導(dǎo)致800億元醫(yī)療費(fèi)用增長,同時(shí)致使8萬病人不良反應(yīng)死亡，高耐藥性的細(xì)菌的不斷涌現(xiàn),使普通人面臨著越來越大的危險(xiǎn)。這些數(shù)字使中國成為世界上濫用抗生素問題最嚴(yán)重的國家之一[1]。

　　二、抗生素濫用的危害

　　抗生素是治療感染性疾病的常用藥物，1929年英國學(xué)者Flemming首先發(fā)現(xiàn)了青霉素，1941年應(yīng)用于臨床.抗生素是二十世紀(jì)最偉大的醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，它使人類的平均壽命至少延長了10 年.抗生素是由某種微生物所產(chǎn)生的，在低濃度下對別種微生物有抑制或殺滅作用的藥物.抗生素的作用范圍廣，對細(xì)菌、病毒、真菌甚至腫瘤都可起到抑制或殺滅作用.因此，依據(jù)抗生素的作用對象，可分為抗細(xì)菌作用、抗病毒作用及抗真菌作用抗生素等.抗菌藥是通常指對細(xì)菌具有抑制或殺滅作用的藥物，作用范圍較窄，包括針對細(xì)菌的抗生素外，還包括人工合成的抗菌藥，如磺胺類及喹諾酮類等.到目前為止，用于治療感染性疾病的抗生素有 300 余種，然而由于新型抗生素的不斷出世，抗生素種類繁多及同一種抗生素有多種商品名等原因，醫(yī)務(wù)人員在掌握抗生素的合理使用上存在一定的困難，故常見濫用抗生素的現(xiàn)象，耐藥菌株亦有逐漸增多趨勢[2]。抗生素的濫用會帶來以下危害：

　　4. 對人體產(chǎn)生毒副作用

　　抗生素的不合理使用會產(chǎn)生相應(yīng)的毒副作用，這已成為醫(yī)學(xué)界的共識[3]。不合理的使用抗生素會對人體的腎臟、肝臟、造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道系統(tǒng)等造成損害，這種損害對于年老、體弱、小兒尤為嚴(yán)重。

　　2.產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性

　　濫用抗生素另一個(gè)直接后果就是導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生廣泛的耐藥性。“物競天擇，適者生存”，只有更好地適應(yīng)環(huán)境，才可以更好地生存，這是在大自然生存的基本法則。細(xì)菌為了生存，它就會不斷進(jìn)化，通過不同的途徑對抗生素產(chǎn)生耐藥性，以適應(yīng)抗生素存在的環(huán)境。也就是會導(dǎo)致在以后遇到細(xì)菌或者病毒感染一般的抗生素起不到作用。則必須使用跟強(qiáng)力的抗生素。如此惡性循環(huán)最后會導(dǎo)致沒有抗生素可以對已經(jīng)有很強(qiáng)抗藥性的細(xì)菌或病毒產(chǎn)生作用。

　　3.加重病情造成二重感染

　　在抗生素的副作用中，還有一類值得注意的是，在“對癥下藥”的同時(shí)，如果使作不當(dāng)，它會破壞體內(nèi)菌群平衡，而加重原有病情或造成二重感染。無論實(shí)驗(yàn)還是臨床都表明，長期大劑量應(yīng)用抗生素能使人體抗病能力下降，致使某些對抗生素不敏感的細(xì)菌和病毒大量繁殖，從而導(dǎo)致二重感染。

　　4.延誤病情

　　在臨床中，一些醫(yī)務(wù)工作者由于對病人病情認(rèn)識不深，對感染性疾病不合理地使用抗生素，導(dǎo)致對診斷具有參考價(jià)值的癥狀和體征被掩蓋，給診斷帶來困難，而且會因此而錯(cuò)過治療的最佳時(shí)期。

　　三、抗生素濫用的原因

　　1. 社會方面的原因

　　由于生產(chǎn)抗生素的廠家很多，造成他們之間的競爭很激烈，以至于出現(xiàn)不正當(dāng)?shù)母偁?。出現(xiàn)了銷售無序、虛假宣傳、利用非正當(dāng)手段在醫(yī)療機(jī)構(gòu)拓寬銷售渠道等現(xiàn)象。另外，政府有關(guān)部門對此管理力度不夠，也是造成抗生素濫用的原因。

　　2. 醫(yī)務(wù)工作者方面的原因

　　(1) 經(jīng)驗(yàn)性和臆斷性用藥情況太多，把抗生素當(dāng)成“安慰劑”使用，只要有與之類似的癥狀就使用;

　　(2) 分不清抗生素與消炎藥的區(qū)別，以至于應(yīng)當(dāng)使用消炎藥的時(shí)候卻使用抗生素;

　　(3) 聯(lián)合用藥不科學(xué)，有時(shí)醫(yī)生為了讓患者早日康復(fù)，使用多種抗生素聯(lián)合使用，但是如果對聯(lián)合用藥了解不清，不僅起不到應(yīng)有的效果，還會對患者造成傷害;

　　(4) 預(yù)防性用藥使用不科學(xué)，有的醫(yī)生為了防止病人某些癥狀的產(chǎn)生出現(xiàn)，隨意擴(kuò)大預(yù)防性用藥的范圍和量;

　　(5) 頻繁更換使用抗生素，抗生素的療效有周期性問題，如果療效暫時(shí)不理想，應(yīng)該先考慮用藥時(shí)間不足，給藥途徑不當(dāng)，而不應(yīng)該頻繁更換抗生素，頻繁更換抗生素易使細(xì)菌對多種藥物產(chǎn)生抗藥性;

　　(6) 對患者使用抗生素的指導(dǎo)不夠，造成某些患者對抗生素的使用量和間隔時(shí)間把握不夠，不能正常的發(fā)揮藥效;

　　(7) 用藥的個(gè)性化強(qiáng)度不夠，沒有運(yùn)用藥物代謝動力學(xué)和藥效學(xué)的知識，指導(dǎo)合理用藥，研究個(gè)性化的用藥方案;

　　(8) 誤以為只要是感冒就一定要用抗生素

　　(9) 不良反應(yīng)的重視程度不夠，不能盡早發(fā)現(xiàn)問題;

　　(10) 知識的獲取力度不夠，未能及時(shí)獲得一些新藥物的信息和某些已用藥物的出現(xiàn)的一些問題，以及某些疾病的新的治療方案;

　　(11) 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不正，一些醫(yī)生受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使，不顧及病人利益和安全，違反原則超常使用抗生素。

　　3. 患者方面的原因

　　(1)習(xí)慣用藥和盲目用藥，以為以前有與此相似的癥狀醫(yī)生使用某種抗生素為其醫(yī)好，以后只要有這樣的癥狀只要自己買點(diǎn)這樣的抗生素用了就能好;

　　(2)存在價(jià)高藥好的觀點(diǎn)，盲目使用進(jìn)口藥和貴重藥，甚至在用藥上出現(xiàn)攀比心理;

　　(3)不按時(shí)按量服藥，按照自己的意愿隨意改變藥物的用量，或者在沒理解醫(yī)生的服藥要求的情況下，自己按自己的想法服藥。

　　四、解決抗生素濫用的問題的對策

　　1. 規(guī)范商業(yè)行為

　　政府有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對抗生素商業(yè)行為的監(jiān)管，規(guī)范抗生素的銷售渠道、規(guī)范抗生素的定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、防治抗生素的虛假宣傳現(xiàn)象。對于違反相關(guān)規(guī)定的企業(yè)加大處罰力度。

　　2. 規(guī)范用藥指導(dǎo)

　　世界衛(wèi)生組織新聞官員索耶指出，要實(shí)現(xiàn)正確、合理用藥，必須擁有完備的合理用藥措施和監(jiān)督體系，并對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥的培訓(xùn)和指導(dǎo)，此外還要設(shè)立藥物信息系統(tǒng)，以幫助患者正確地選擇藥物和治療方式。

　　3. 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)的再教育

　　對醫(yī)務(wù)人員的再教育有助于改善醫(yī)務(wù)人員的行醫(yī)水平，有利于醫(yī)務(wù)人員改正以前的錯(cuò)誤做法，有利于提高醫(yī)務(wù)人員的用藥水準(zhǔn)，避免錯(cuò)用藥物和濫用藥物現(xiàn)象。

　　4. 加強(qiáng)對抗生素臨床應(yīng)用的監(jiān)測

　　有關(guān)研究機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對抗生素臨床應(yīng)用的研究與監(jiān)測，尤其是那些新型抗生素的研究與監(jiān)測，并且及時(shí)將有關(guān)研究信息反饋到醫(yī)生那里。

　　5. 加大科學(xué)使用抗生素的宣傳

　　應(yīng)當(dāng)加大抗生素科學(xué)使用的宣傳力度，尤其是農(nóng)村邊遠(yuǎn)地區(qū)。宣傳對象不但包括患者，還應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)務(wù)工作者，尤其是對于那些基層醫(yī)務(wù)工作者。

　　6. 強(qiáng)調(diào)醫(yī)患溝通

　　醫(yī)生與患者的良好的溝通，能夠有利于醫(yī)生了解所用藥物的實(shí)際藥效及其副作用，能夠?yàn)獒t(yī)生對治療方案作出改進(jìn)。同時(shí)醫(yī)生與患者的良好的溝通，也能夠有利于患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥誤區(qū)，排除用藥過程中的一些困惑，防止患者亂用藥。

　　7. 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育，建立合理的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督和獎(jiǎng)勵(lì)制度，以端正醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)方向，自覺抵制藥品市場上的各種經(jīng)濟(jì)誘惑，堅(jiān)持為患者選好藥、少選藥。

　　總之，在我國，抗生素濫用問題是很嚴(yán)重的，解決抗生素濫用問題，需要社會各方面的努力。

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