淺談生地黃的應用

【摘要】生地黃一藥在<傷寒論>和<金匱要略>中參與組方12方次,其中參與湯劑組方7方次,在這7個湯方中生地黃用量最大的是防己地黃湯,用了2斤,炙甘草湯中用了1斤,百合地黃湯中用了1升,即使在金匱腎氣丸中,生地黃用量也高達8兩,其數(shù)量明顯大于方中其他藥物的用量，這種重用生地黃配伍組方治療急病雜癥的方式方法。
【關鍵詞】生地黃中藥
[別名]芐(《爾雅》)，地髓(《神農(nóng)本草經(jīng)》)，原生地(《本草正義》)，干生地(《中藥志》)，懷地黃(河南)，蜜罐花根。
[來源]生地黃，始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，列為上品。因其色黃，質(zhì)重下沉，故名。為玄參科多年生草本植物地黃RehmanniaglutinosaLibosch的新鮮或干燥塊根。我國大部地區(qū)皆有生產(chǎn)，主產(chǎn)于河南溫縣、博愛、武陟、孟縣、泌陽等地。一般以河南產(chǎn)量大、質(zhì)量好，為四大“懷藥”之一。多為栽培，也有野生。
[采收炮制]秋季采挖，除去蘆頭、須根及泥沙，鮮用；或?qū)⒌攸S緩緩烘焙至約八成干。前者習稱“鮮地黃”，后者習稱“生地黃”或“干地黃”。切厚片，生用。
[商品規(guī)格]鮮地黃以粗壯、色紅黃者為佳；干地黃以塊大、體重、斷面烏黑色者為佳。
按《中國藥典》(1995年版一部)規(guī)定：本品總灰分不得過6.0％；酸不溶性灰分不得超過2.0％；水溶性浸出物不得少于65.0%。
1、[藥性]甘、苦，寒。歸心、肝、腎經(jīng)。
2、[功效]清熱涼血，養(yǎng)陰生津。
3、[應用]
3.1熱入營血、斑疹吐衄本品甘寒質(zhì)潤，苦寒清熱，入營分、血分，為清營、涼血、止血之要藥。用于溫熱病熱入營血，壯熱煩渴，神昏舌絳，常與水牛角、玄參等同用，如《溫病條辨》清營湯；若血熱妄行，吐血衄血，斑疹紫黑，常與水牛角、赤芍、丹皮配伍，如《千金要方》犀角地黃湯；若血熱吐衄便血，崩漏下血，血色鮮紅，亦可與生荷葉、生艾葉、生柏葉配用，如《婦人良方》四生丸；若血分熱盛，吐血脈數(shù)，又可與牡丹皮、焦山梔、三七等配伍，如《醫(yī)學心悟》生地黃湯。
3.2陰虛內(nèi)熱、潮熱盜汗本品甘寒質(zhì)潤，入腎經(jīng)，又能滋陰降火。
用于溫病后期，余熱未盡，邪伏陰分，夜熱早涼，舌紅脈數(shù)者，常與鱉甲、青蒿、知母等同用，如《溫病條辨》青蒿鱉甲湯；若陰虛火旺，盜汗不止，多與黃柏、黃芪、浮小麥等配用，如《景岳全書》生地黃煎；若勞瘵陰虛，骨蒸勞熱，可與丹皮、知母、地骨皮等配伍，如《古今醫(yī)統(tǒng)》地黃膏；若肺陰虧損，虛勞干咳，咽燥咯血，常與人參、茯苓、白蜜同用，如《洪氏集驗方》瓊玉膏。
3.3津傷口渴、內(nèi)熱消渴本品甘寒質(zhì)潤，又具清熱養(yǎng)陰、生津止渴之效。用于熱病傷陰，口干咽燥，煩渴多飲，常與玉竹、麥冬、沙參同用，如《溫病條辨》益胃湯；用于肺熱津傷，煩渴多飲，多與天花粉、黃連、藕汁等配用，如《丹溪心法》消渴方；若暑熱傷陰，腎水不能上濟，而口渴引飲，則與黃連、烏梅、阿膠等同用，如《溫病條辨》連梅湯；用于陰虛內(nèi)熱的消渴證，口渴多飲，可與山藥、黃芪、山茱萸等配用，如《醫(yī)學衷中參西錄》滋膵飲；若溫病傷津，大便燥結，咽干口渴，常與玄參、麥門冬同用，如《溫病條辨》增液湯。
4、[用法用量]煎服，10～30g，鮮品用量加倍，或以鮮品搗汁入藥。
5、[使用注意]本品性寒而滯，脾虛濕滯，腹?jié)M便溏，胸膈多痰者慎用。

6、[鑒別用藥]生地黃包括鮮地黃和干地黃兩種，均有清熱、涼血、養(yǎng)陰的功效。但鮮地黃苦重于甘，其氣大寒，清熱涼血作用較為突出；而干地黃甘重于苦，益陰養(yǎng)血功效較佳。故急性熱病，熱入營血，以鮮者為好；慢性陰虛內(nèi)熱的病證，以干者為宜。
7、[藥論]
7.1《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主折跌絕筋，傷中，逐血痹，填骨髓，長肌肉，作湯除寒熱積聚，除痹。生者尤良。”
7.2《本草經(jīng)疏》：“干地黃，乃補腎家之要藥，益陰血之上品。”“生地黃性大寒，凡產(chǎn)后惡食作瀉，呈見發(fā)熱惡露作痛，不可用，用則泄不止。胃氣者，后天元氣之本也，胃困則飲食不運，精血不生，虛熱何自而退，故并當歸忌之。凡見此證，宜多加炮姜、桂心、人參必自愈。凡陰虛咳嗽，內(nèi)熱骨蒸或吐血等候，一見脾胃薄弱，大便不實，或天明腎泄，產(chǎn)后泄瀉，產(chǎn)后不食，俱禁用生地黃、當歸，誤則同于前轍，慎之。凡胸膈多痰，氣道不利，升降窒塞，藥宜通不宜滯，湯液中禁入地黃。”
7.3《本經(jīng)逢原》：“干地黃，內(nèi)專涼血滋陰，外潤皮膚榮澤，病人虛而有熱者宜加用之。戴元禮曰，陰微陽盛，相火熾強，來乘陰位，日漸煎熬，陰虛火旺之癥，宜生地黃以滋陰退陽。浙產(chǎn)者，專于涼血潤燥，病人元氣本虧，因熱邪閉結，而舌干焦黑，大小便秘，不勝攻下者。用此于清熱藥中，通其秘結最佳，以其有潤燥之功，而無滋膩之患也。”
7.4《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》：“地黃，專于補血，血補則陰氣得和而無枯燥拘牽之疾矣。古方只有干地黃、生地黃，從無用熟地黃者。熟地黃乃唐以后制法，以之加入溫補腎經(jīng)藥中，頗為得宜，若于湯劑及養(yǎng)血涼血等方，甚屬不合。蓋地黃專取其性涼而滑利流通，熟則膩滯不涼，全失其本性矣。又仲景《傷寒》一百十三方，惟復脈用地黃。蓋傷寒之病，邪從外入最忌滋滯，即使用補，必兼疏拓之性者方可入劑，否則邪氣向里，必有遺害。”
參考文獻
［1]馬繼興.神農(nóng)本草經(jīng)輯注[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1995.51,194.
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[3]張山雷.本草正義[M].福州：福建科學技術出版社,2006.151.