高尿酸血癥61例臨床分析
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【摘要】目的 評(píng)價(jià)高尿酸血癥的病因、危害以及氫氯噻嗪對(duì)高尿酸血癥的影響。方法 提取2011年1-9月間內(nèi)科住院高尿酸血癥患者61例，（同一患者再次住院除外），采集病史及相關(guān)化驗(yàn)資料，對(duì)尿液、腎功能等化驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 61例高尿酸血癥中，59例為首次檢查發(fā)現(xiàn)，7例無(wú)特殊病史；蛋白尿（+～+++）5例，血尿（+～++）11例。血尿素氮2.8～28.89mmol/L，異常者（>9mmol/L）28例，占45.9%；血肌酐32～560umol/L，異常者（>108umol/L）19例，占31.1%；血糖（>7.0mmol/L）10例，占16.4%；血膽固醇2.1～8.99mmol/L，（>5.72mmol/L）11例，占18%；甘油三酯0.62～5.98mmol/L，（>1.7mmol/L）10例，占16.4%。結(jié)論 HUA是心血管疾病的危險(xiǎn)因素,對(duì)于高危人群如老年人、肥胖者、合并心腦血管疾病以及長(zhǎng)期服用利尿劑（特別是含氫氯噻嗪降壓藥）患者定期檢測(cè)血尿酸。
【關(guān)鍵詞】高尿酸血癥 氫氯噻嗪 心血管疾病
高尿酸血癥（hyperuricemia，HUA）與心血管疾病的相關(guān)性近年來(lái)受到人們的高度關(guān)注。一方面，患HUA的人群數(shù)量增加；另一方面，尿酸曾經(jīng)被認(rèn)為只是一個(gè)代謝相關(guān)因子。但后來(lái)很多研究提示，HUA是心血管疾病的危險(xiǎn)因素[1]。2011年1～9月，從本院內(nèi)科住院提取高尿酸血癥患者61例，并對(duì)其相關(guān)情況進(jìn)行分析，報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 從本院內(nèi)科住院提取高尿酸血癥患者61例，采集病史及相關(guān)化驗(yàn)資料，血尿酸為418～803umol/L，年齡56-92歲，平均年齡76.1歲，男35例，女26例。
1.2檢測(cè)指標(biāo) 對(duì)本組患者入院后采集血、尿液標(biāo)本，行血、尿常規(guī)、血糖、腎功能、血脂常規(guī)檢驗(yàn)。
1.3統(tǒng)計(jì)方法 使用Microsoft Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
2.1病史 61例高尿酸血癥中，59例為首次檢查發(fā)現(xiàn)，2例有痛風(fēng)史，59例既往無(wú)痛風(fēng)史，也未行尿酸檢查?；加泄谛牟?4例、高血壓46例、糖尿病10例、惡性腫瘤2例、肝硬化1例（部分患者同時(shí)有2種或3種疾?。?，23例同時(shí)有心腦血管疾病。7例無(wú)特殊病史，服用阿司匹林1例，52例長(zhǎng)期服用氫氯噻嗪利尿或含氫氯噻嗪降壓藥。其中，高血壓46例中，有39例服用含氫氯噻嗪降壓藥。
2.2尿常規(guī) 蛋白尿（+～+++）5例，血尿（+～++）11例。
2.3血液化驗(yàn) 血尿素氮2.8～28.89mmol/L，異常者（>9mmol/L）28例，占45.9%；血肌酐32～560umol/L，異常者（>108umol/L）19例，占31.1%；血糖（>7.0mmol/L）10例，占16.4%；血膽固醇2.1～8.99mmol/L，（>5.72mmol/L）11例，占18%；甘油三酯0.62～5.98，（>1.7mmol/L）10例，占16.4%。 3 討論
3.1尿酸作為人體嘌呤代謝的產(chǎn)物，約80%為自身合成，20%源自食物，2/3由腎臟排泄，1/3通過(guò)膽道排入腸腔再排到體外[2]。無(wú)論生成過(guò)多或清除過(guò)低都可致血尿酸的水平增高，男性及50歲以上女性血尿酸≥417umol/L，50歲以下≥388umol/L即為HUA[3]。
3.2病因分析 原發(fā)性高尿酸血癥屬于多基因遺傳缺陷。繼發(fā)性高尿酸血癥主要由于高血壓、腎動(dòng)脈硬化、腎小球腎炎、糖尿病腎病等導(dǎo)致尿酸腎小球?yàn)V過(guò)和腎小管分泌減少。慢性酒精中毒以及利尿藥、抗結(jié)核病藥等藥物的使用使腎小管分泌尿酸減少；代謝綜合癥患者體內(nèi)的高胰島素阻礙腎近曲小管尿酸的分泌；利尿劑或糖尿病脫水時(shí)造成血容量減少，使尿酸的重吸收增加；還有許多藥物也可影響尿酸的排泄[4]。本組7例無(wú)特殊病史，服用阿司匹林1例，52例長(zhǎng)期服用氫氯噻嗪利尿或含氫氯噻嗪降壓藥。其中，高血壓46例中，有39例服用含氫氯噻嗪降壓藥。
3.3腎功能 患尿酸結(jié)石腎病者高血壓常見(jiàn)，高血壓可加重腎臟損害。尿酸結(jié)石易誘發(fā)腎盂腎炎，痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎患者長(zhǎng)期服用消炎鎮(zhèn)痛劑，也可導(dǎo)致腎間質(zhì)損害，這些都是促使尿酸性腎病腎功能加速惡化的因素。本組患者血尿素氮2.8～28.89mmol/L，異常者（>9mmol/L）28例，占45.9%；血肌酐32～560umol/L，異常者（>108umol/L）19例，占31.1%。
3.4伴發(fā)疾病 HUA與心血管疾病的關(guān)系已為多項(xiàng)研究所證實(shí)，均顯示血尿酸水平是急性心肌梗死、腦卒中和所有心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。與高血壓的關(guān)系研究，結(jié)果顯示血尿酸和高血壓發(fā)病相關(guān)。HUA在25%高血壓患者中存在，在降壓治療（尤其是利尿劑治療）患者中發(fā)病率更高，在發(fā)生高血壓腎功能不全的患者中可達(dá)75%。顯示血尿酸可預(yù)測(cè)高血壓的發(fā)展和預(yù)后[5]。本組冠心病15例、高血壓46例、糖尿病10例、23例同時(shí)有心腦血管疾病。7例無(wú)特殊病史、服用阿司匹林1例，52例長(zhǎng)期服用氫氯噻嗪利尿或含氫氯噻嗪降壓藥。其中，高血壓46例中，有39例服用含氫氯噻嗪降壓藥。血糖（>7.0mmol/L）10例，占16.4%；血膽固醇2.1～8.99mmol/L，（>5.72mmol/L）11例，占18%；甘油三酯0.62～5.98mmol/L，（>1.7mmol/L）10例，占16.4%。
總之，早期發(fā)現(xiàn)HUA最簡(jiǎn)單而有效的方法就是檢測(cè)血尿酸濃度。對(duì)于高危人群如老年人、肥胖者、合并心腦血管疾病以及長(zhǎng)期服用利尿劑（特別是含氫氯噻嗪降壓藥）患者定期檢測(cè)血尿酸。在基層，醫(yī)務(wù)工作者要高度重視給患者用藥及指導(dǎo)患者用藥。
參 考 文 獻(xiàn)
[1][2]何清.高尿酸血癥與心血管疾病.中國(guó)心血管雜志,15（3）：169.
[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病分會(huì).原發(fā)性痛風(fēng)診治指南（草案）[J].中華風(fēng)濕病雜志，2004,8:178-181.
[4]谷現(xiàn)恩.高尿酸血癥與腎臟損害.中國(guó)臨床醫(yī)師，2011,39(3)：3.
[5]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì).無(wú)癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議中國(guó)專(zhuān)家共識(shí).中國(guó)臨床醫(yī)師，2011,39(2)75-76.
【關(guān)鍵詞】高尿酸血癥 氫氯噻嗪 心血管疾病
高尿酸血癥（hyperuricemia，HUA）與心血管疾病的相關(guān)性近年來(lái)受到人們的高度關(guān)注。一方面，患HUA的人群數(shù)量增加；另一方面，尿酸曾經(jīng)被認(rèn)為只是一個(gè)代謝相關(guān)因子。但后來(lái)很多研究提示，HUA是心血管疾病的危險(xiǎn)因素[1]。2011年1～9月，從本院內(nèi)科住院提取高尿酸血癥患者61例，并對(duì)其相關(guān)情況進(jìn)行分析，報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 從本院內(nèi)科住院提取高尿酸血癥患者61例，采集病史及相關(guān)化驗(yàn)資料，血尿酸為418～803umol/L，年齡56-92歲，平均年齡76.1歲，男35例，女26例。
1.2檢測(cè)指標(biāo) 對(duì)本組患者入院后采集血、尿液標(biāo)本，行血、尿常規(guī)、血糖、腎功能、血脂常規(guī)檢驗(yàn)。
1.3統(tǒng)計(jì)方法 使用Microsoft Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
2.1病史 61例高尿酸血癥中，59例為首次檢查發(fā)現(xiàn)，2例有痛風(fēng)史，59例既往無(wú)痛風(fēng)史，也未行尿酸檢查?；加泄谛牟?4例、高血壓46例、糖尿病10例、惡性腫瘤2例、肝硬化1例（部分患者同時(shí)有2種或3種疾?。?，23例同時(shí)有心腦血管疾病。7例無(wú)特殊病史，服用阿司匹林1例，52例長(zhǎng)期服用氫氯噻嗪利尿或含氫氯噻嗪降壓藥。其中，高血壓46例中，有39例服用含氫氯噻嗪降壓藥。
2.2尿常規(guī) 蛋白尿（+～+++）5例，血尿（+～++）11例。
2.3血液化驗(yàn) 血尿素氮2.8～28.89mmol/L，異常者（>9mmol/L）28例，占45.9%；血肌酐32～560umol/L，異常者（>108umol/L）19例，占31.1%；血糖（>7.0mmol/L）10例，占16.4%；血膽固醇2.1～8.99mmol/L，（>5.72mmol/L）11例，占18%；甘油三酯0.62～5.98，（>1.7mmol/L）10例，占16.4%。 3 討論
3.1尿酸作為人體嘌呤代謝的產(chǎn)物，約80%為自身合成，20%源自食物，2/3由腎臟排泄，1/3通過(guò)膽道排入腸腔再排到體外[2]。無(wú)論生成過(guò)多或清除過(guò)低都可致血尿酸的水平增高，男性及50歲以上女性血尿酸≥417umol/L，50歲以下≥388umol/L即為HUA[3]。
3.2病因分析 原發(fā)性高尿酸血癥屬于多基因遺傳缺陷。繼發(fā)性高尿酸血癥主要由于高血壓、腎動(dòng)脈硬化、腎小球腎炎、糖尿病腎病等導(dǎo)致尿酸腎小球?yàn)V過(guò)和腎小管分泌減少。慢性酒精中毒以及利尿藥、抗結(jié)核病藥等藥物的使用使腎小管分泌尿酸減少；代謝綜合癥患者體內(nèi)的高胰島素阻礙腎近曲小管尿酸的分泌；利尿劑或糖尿病脫水時(shí)造成血容量減少，使尿酸的重吸收增加；還有許多藥物也可影響尿酸的排泄[4]。本組7例無(wú)特殊病史，服用阿司匹林1例，52例長(zhǎng)期服用氫氯噻嗪利尿或含氫氯噻嗪降壓藥。其中，高血壓46例中，有39例服用含氫氯噻嗪降壓藥。
3.3腎功能 患尿酸結(jié)石腎病者高血壓常見(jiàn)，高血壓可加重腎臟損害。尿酸結(jié)石易誘發(fā)腎盂腎炎，痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎患者長(zhǎng)期服用消炎鎮(zhèn)痛劑，也可導(dǎo)致腎間質(zhì)損害，這些都是促使尿酸性腎病腎功能加速惡化的因素。本組患者血尿素氮2.8～28.89mmol/L，異常者（>9mmol/L）28例，占45.9%；血肌酐32～560umol/L，異常者（>108umol/L）19例，占31.1%。
3.4伴發(fā)疾病 HUA與心血管疾病的關(guān)系已為多項(xiàng)研究所證實(shí)，均顯示血尿酸水平是急性心肌梗死、腦卒中和所有心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。與高血壓的關(guān)系研究，結(jié)果顯示血尿酸和高血壓發(fā)病相關(guān)。HUA在25%高血壓患者中存在，在降壓治療（尤其是利尿劑治療）患者中發(fā)病率更高，在發(fā)生高血壓腎功能不全的患者中可達(dá)75%。顯示血尿酸可預(yù)測(cè)高血壓的發(fā)展和預(yù)后[5]。本組冠心病15例、高血壓46例、糖尿病10例、23例同時(shí)有心腦血管疾病。7例無(wú)特殊病史、服用阿司匹林1例，52例長(zhǎng)期服用氫氯噻嗪利尿或含氫氯噻嗪降壓藥。其中，高血壓46例中，有39例服用含氫氯噻嗪降壓藥。血糖（>7.0mmol/L）10例，占16.4%；血膽固醇2.1～8.99mmol/L，（>5.72mmol/L）11例，占18%；甘油三酯0.62～5.98mmol/L，（>1.7mmol/L）10例，占16.4%。
總之，早期發(fā)現(xiàn)HUA最簡(jiǎn)單而有效的方法就是檢測(cè)血尿酸濃度。對(duì)于高危人群如老年人、肥胖者、合并心腦血管疾病以及長(zhǎng)期服用利尿劑（特別是含氫氯噻嗪降壓藥）患者定期檢測(cè)血尿酸。在基層，醫(yī)務(wù)工作者要高度重視給患者用藥及指導(dǎo)患者用藥。
參 考 文 獻(xiàn)
[1][2]何清.高尿酸血癥與心血管疾病.中國(guó)心血管雜志,15（3）：169.
[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病分會(huì).原發(fā)性痛風(fēng)診治指南（草案）[J].中華風(fēng)濕病雜志，2004,8:178-181.
[4]谷現(xiàn)恩.高尿酸血癥與腎臟損害.中國(guó)臨床醫(yī)師，2011,39(3)：3.
[5]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì).無(wú)癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議中國(guó)專(zhuān)家共識(shí).中國(guó)臨床醫(yī)師，2011,39(2)75-76.