安寶治療晚期先兆流產(chǎn)的護(hù)理
時(shí)間：
李慧 黃慧紅1由 分享
【摘要】 目的 觀察藥物安寶治療晚期先兆流產(chǎn)所產(chǎn)生的副反應(yīng)對(duì)孕婦的影響，采取有效護(hù)理。方法 對(duì)31例晚期先兆流產(chǎn)孕婦用安寶藥物進(jìn)行保胎治療。結(jié)果 從臨床的癥狀觀察，針對(duì)性的給患者用藥，加強(qiáng)護(hù)理，已達(dá)到最好的治療效果。結(jié)論 鹽酸利托君是安全有效的保胎藥，其抑制宮縮作用強(qiáng)、顯效快。
【關(guān)鍵詞】 安寶 晚期先兆流產(chǎn) 護(hù)理 療效
鹽酸利托君，別名鹽酸芐羥麻黃堿，是一種注射、口服均有效的β2-受體激動(dòng)劑[1],并且對(duì)子宮平滑肌選擇性最強(qiáng),直接作用于子宮平滑肌β2-受體,能降低子宮平滑肌的應(yīng)激性, 使子宮肌肉松弛、活動(dòng)減少，從而抑制宮縮[2]，適用于預(yù)防20周以后的早產(chǎn)。該藥的不良反應(yīng)與b-交感神經(jīng)作用有關(guān)，主要副作用表現(xiàn)為：胸悶、心悸、胎心率增快、惡心、嘔吐、血清鉀低下、肺水腫等?，F(xiàn)將我科2010年06月至2011年06月間共收治晚期先兆流產(chǎn)患者31例，予以安寶藥物治療的護(hù)理報(bào)告如下：
1 資料及方法
1.1 臨床資料
患者年齡20－38歲，平均年齡27歲，孕20+3－28周，臨床表現(xiàn)：輕度不規(guī)則下腹脹痛、腰酸、下墜感及少許陰道流血。B超示：中期妊娠、活胎、子宮增大與孕周相符，均無(wú)使用安寶禁忌癥。
1.2 用藥方法
我科用靜滴安寶針劑至癥狀消失后改口服安寶片方法。將安寶100mg加入5%葡萄糖500ml中，從5滴/分起,之后根據(jù)宮縮、心率、血壓及自覺(jué)癥狀調(diào)節(jié)滴數(shù)。一般每隔10min增加5滴，以不出現(xiàn)宮縮為標(biāo)準(zhǔn)，輸液滴速一般不超過(guò)35滴/分,患者心率<140次/分，胎心音<160次/分。孕婦宮縮消失后維持此滴速繼續(xù)靜滴12～18h,在停止靜滴前30min,口服安寶片劑,初24h內(nèi)1片(10mg)/2h，之后1～2(10-20mg) 片/4～6h,連續(xù)使用 3～7d以維持療效,抑制宮縮。
2 結(jié)果
2.1 心率變化 使用安寶針劑前患者心率79-92次/分，靜滴安寶針后心率93－135次/分，胎心音<160次/分。
2.2 不良反應(yīng) 心動(dòng)過(guò)速有10例，惡心、嘔吐4例，胸悶、心悸4例，頭暈1例。
2.3 療效 31例孕婦中（一例經(jīng)處理后宮口仍進(jìn)行性擴(kuò)張，孕婦要求停止處理后3小時(shí)后分娩），經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)及使用安寶治療，24小時(shí)內(nèi)子宮收縮完全停止的有16例，約占51.6%；24-48小時(shí)內(nèi)子宮收縮被明顯抑制的有14例，約占45.2%。表明安寶是有效的保胎藥，其抑制宮縮作用強(qiáng)、顯效快。
3 護(hù)理
3.1 用藥前護(hù)理 了解患者的疾病史，使用安寶前需做糖尿病篩查，排除禁忌，與孕婦和家屬溝通，說(shuō)明用藥的好處及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓病人對(duì)病情有正確的認(rèn)識(shí)，取得孕婦和家屬的理解和支持。
3.2 心理護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)同患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，針對(duì)性做好安慰和健康教育，避免因過(guò)于激動(dòng)與焦慮而引發(fā)陰道出血和不規(guī)則宮縮。
3.3 用藥時(shí)護(hù)理
3.3.1 病情觀察 開(kāi)始用藥4h內(nèi)行監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)孕婦血壓、心率、呼吸和胎心音，每30min測(cè)1次，以后每1—2h測(cè)1次，口服給藥期間每4～6h測(cè)1次，用藥期間孕婦心率不超過(guò)140次／分為宜，觀察宮縮持續(xù)時(shí)間。經(jīng)常巡視病人，如出現(xiàn)心悸、胸悶、氣急、出汗等，應(yīng)馬上報(bào)告值班醫(yī)師，及時(shí)調(diào)節(jié)輸液速度，爭(zhēng)取盡快調(diào)節(jié)至有效抑制宮縮又不出現(xiàn)不良反應(yīng)的血藥濃度。改用口服藥后，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)孕婦進(jìn)行督促，避免因漏服或延時(shí)服藥而影響療效。
3.3.2 靜脈護(hù)理 采用靜脈留置針，固定妥當(dāng)，方便孕婦活動(dòng)；使用可控制滴數(shù)的輸注裝置調(diào)整滴數(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，密切觀察滴注速度。觀察輸液是否通暢，防止藥液滲漏，囑孕婦及家屬切勿自行調(diào)節(jié)輸液速度。
3.4 胸悶、心悸及胎心率增快的護(hù)理：指導(dǎo)孕婦取左側(cè)臥位，必要時(shí)吸氧，抬高床頭，減慢滴速，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心變化，并向孕婦解釋這是用藥正常反應(yīng)，待癥狀緩解后根據(jù)宮縮情況再緩慢增加滴速。
3.5 惡心、嘔吐的護(hù)理：飲食以清淡、營(yíng)養(yǎng)、富含維生素為主，少食多餐。及時(shí)清理嘔吐物，保持口腔清潔。惡心、嘔吐癥狀明顯者暫緩進(jìn)食，予靜脈滴注補(bǔ)充能量。
3.6 其他 胎心率增快時(shí), 胃腸道反應(yīng)較重,進(jìn)食少者應(yīng)監(jiān)測(cè)血鉀,發(fā)生低血鉀者給予靜滴及口服氯化鉀,輔以香蕉、果汁、菠菜等含鉀豐富的食物。嚴(yán)密觀察有無(wú)倦怠、乏力、腹脹等癥狀,定期復(fù)查血鉀。遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制輸液量不超過(guò)2000ml／日，注意觀察患者呼吸、血壓、神志等情況，預(yù)防肺水腫。
4 討論
治療晚期先兆流產(chǎn)的原則為鎮(zhèn)靜、止血、抑制宮縮，抑制宮縮為主要環(huán)節(jié)。安寶是β2腎上腺素受體激動(dòng)藥，是FDA唯一認(rèn)可的用于抗早產(chǎn)的藥物，高選擇性與子宮平滑肌細(xì)胞膜B2受體結(jié)合，可特異性抑制子宮平滑肌[3]，β2受體興奮使血管平滑肌松弛、動(dòng)脈血管擴(kuò)張、子宮胎盤血流量增加，可改善宮內(nèi)供養(yǎng)環(huán)境，預(yù)防流產(chǎn)。但由于靜滴安寶的濃度、速度與治療效果和副作用之間有著密切關(guān)系，而且給藥時(shí)間長(zhǎng)，因此在輸液過(guò)程中須嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，掌握臨床處理的注意事項(xiàng)，根據(jù)副作用采取有效的護(hù)理對(duì)策，對(duì)治療效果具有重要的影響。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]孫文輝，王鵬.鹽酸利托君[J].中國(guó)新藥雜志,2007,16（3）:255-256.
[2]林莉.安寶治療早產(chǎn)100例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2006,3（5）：450-453.
【關(guān)鍵詞】 安寶 晚期先兆流產(chǎn) 護(hù)理 療效
鹽酸利托君，別名鹽酸芐羥麻黃堿，是一種注射、口服均有效的β2-受體激動(dòng)劑[1],并且對(duì)子宮平滑肌選擇性最強(qiáng),直接作用于子宮平滑肌β2-受體,能降低子宮平滑肌的應(yīng)激性, 使子宮肌肉松弛、活動(dòng)減少，從而抑制宮縮[2]，適用于預(yù)防20周以后的早產(chǎn)。該藥的不良反應(yīng)與b-交感神經(jīng)作用有關(guān)，主要副作用表現(xiàn)為：胸悶、心悸、胎心率增快、惡心、嘔吐、血清鉀低下、肺水腫等?，F(xiàn)將我科2010年06月至2011年06月間共收治晚期先兆流產(chǎn)患者31例，予以安寶藥物治療的護(hù)理報(bào)告如下：
1 資料及方法
1.1 臨床資料
患者年齡20－38歲，平均年齡27歲，孕20+3－28周，臨床表現(xiàn)：輕度不規(guī)則下腹脹痛、腰酸、下墜感及少許陰道流血。B超示：中期妊娠、活胎、子宮增大與孕周相符，均無(wú)使用安寶禁忌癥。
1.2 用藥方法
我科用靜滴安寶針劑至癥狀消失后改口服安寶片方法。將安寶100mg加入5%葡萄糖500ml中，從5滴/分起,之后根據(jù)宮縮、心率、血壓及自覺(jué)癥狀調(diào)節(jié)滴數(shù)。一般每隔10min增加5滴，以不出現(xiàn)宮縮為標(biāo)準(zhǔn)，輸液滴速一般不超過(guò)35滴/分,患者心率<140次/分，胎心音<160次/分。孕婦宮縮消失后維持此滴速繼續(xù)靜滴12～18h,在停止靜滴前30min,口服安寶片劑,初24h內(nèi)1片(10mg)/2h，之后1～2(10-20mg) 片/4～6h,連續(xù)使用 3～7d以維持療效,抑制宮縮。
2 結(jié)果
2.1 心率變化 使用安寶針劑前患者心率79-92次/分，靜滴安寶針后心率93－135次/分，胎心音<160次/分。
2.2 不良反應(yīng) 心動(dòng)過(guò)速有10例，惡心、嘔吐4例，胸悶、心悸4例，頭暈1例。
2.3 療效 31例孕婦中（一例經(jīng)處理后宮口仍進(jìn)行性擴(kuò)張，孕婦要求停止處理后3小時(shí)后分娩），經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)及使用安寶治療，24小時(shí)內(nèi)子宮收縮完全停止的有16例，約占51.6%；24-48小時(shí)內(nèi)子宮收縮被明顯抑制的有14例，約占45.2%。表明安寶是有效的保胎藥，其抑制宮縮作用強(qiáng)、顯效快。
3 護(hù)理
3.1 用藥前護(hù)理 了解患者的疾病史，使用安寶前需做糖尿病篩查，排除禁忌，與孕婦和家屬溝通，說(shuō)明用藥的好處及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓病人對(duì)病情有正確的認(rèn)識(shí)，取得孕婦和家屬的理解和支持。
3.2 心理護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)同患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，針對(duì)性做好安慰和健康教育，避免因過(guò)于激動(dòng)與焦慮而引發(fā)陰道出血和不規(guī)則宮縮。
3.3 用藥時(shí)護(hù)理
3.3.1 病情觀察 開(kāi)始用藥4h內(nèi)行監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)孕婦血壓、心率、呼吸和胎心音，每30min測(cè)1次，以后每1—2h測(cè)1次，口服給藥期間每4～6h測(cè)1次，用藥期間孕婦心率不超過(guò)140次／分為宜，觀察宮縮持續(xù)時(shí)間。經(jīng)常巡視病人，如出現(xiàn)心悸、胸悶、氣急、出汗等，應(yīng)馬上報(bào)告值班醫(yī)師，及時(shí)調(diào)節(jié)輸液速度，爭(zhēng)取盡快調(diào)節(jié)至有效抑制宮縮又不出現(xiàn)不良反應(yīng)的血藥濃度。改用口服藥后，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)孕婦進(jìn)行督促，避免因漏服或延時(shí)服藥而影響療效。
3.3.2 靜脈護(hù)理 采用靜脈留置針，固定妥當(dāng)，方便孕婦活動(dòng)；使用可控制滴數(shù)的輸注裝置調(diào)整滴數(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，密切觀察滴注速度。觀察輸液是否通暢，防止藥液滲漏，囑孕婦及家屬切勿自行調(diào)節(jié)輸液速度。
3.4 胸悶、心悸及胎心率增快的護(hù)理：指導(dǎo)孕婦取左側(cè)臥位，必要時(shí)吸氧，抬高床頭，減慢滴速，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心變化，并向孕婦解釋這是用藥正常反應(yīng)，待癥狀緩解后根據(jù)宮縮情況再緩慢增加滴速。
3.5 惡心、嘔吐的護(hù)理：飲食以清淡、營(yíng)養(yǎng)、富含維生素為主，少食多餐。及時(shí)清理嘔吐物，保持口腔清潔。惡心、嘔吐癥狀明顯者暫緩進(jìn)食，予靜脈滴注補(bǔ)充能量。
3.6 其他 胎心率增快時(shí), 胃腸道反應(yīng)較重,進(jìn)食少者應(yīng)監(jiān)測(cè)血鉀,發(fā)生低血鉀者給予靜滴及口服氯化鉀,輔以香蕉、果汁、菠菜等含鉀豐富的食物。嚴(yán)密觀察有無(wú)倦怠、乏力、腹脹等癥狀,定期復(fù)查血鉀。遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制輸液量不超過(guò)2000ml／日，注意觀察患者呼吸、血壓、神志等情況，預(yù)防肺水腫。
4 討論
治療晚期先兆流產(chǎn)的原則為鎮(zhèn)靜、止血、抑制宮縮，抑制宮縮為主要環(huán)節(jié)。安寶是β2腎上腺素受體激動(dòng)藥，是FDA唯一認(rèn)可的用于抗早產(chǎn)的藥物，高選擇性與子宮平滑肌細(xì)胞膜B2受體結(jié)合，可特異性抑制子宮平滑肌[3]，β2受體興奮使血管平滑肌松弛、動(dòng)脈血管擴(kuò)張、子宮胎盤血流量增加，可改善宮內(nèi)供養(yǎng)環(huán)境，預(yù)防流產(chǎn)。但由于靜滴安寶的濃度、速度與治療效果和副作用之間有著密切關(guān)系，而且給藥時(shí)間長(zhǎng)，因此在輸液過(guò)程中須嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，掌握臨床處理的注意事項(xiàng)，根據(jù)副作用采取有效的護(hù)理對(duì)策，對(duì)治療效果具有重要的影響。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]孫文輝，王鵬.鹽酸利托君[J].中國(guó)新藥雜志,2007,16（3）:255-256.
[2]林莉.安寶治療早產(chǎn)100例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2006,3（5）：450-453.