辯證治療糖尿病末梢神經(jīng)病變25例療效觀察
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【摘要】目的 觀察運用中醫(yī)的益氣溫陽法，然后進行辯證分型治療糖尿病末梢神經(jīng)病變的臨床療效。方法 25例糖尿病病人均接受正規(guī)糖尿病藥物治療及按標準給予糖尿病飲食控制，使血糖控制在理想范圍。結(jié)果 顯效8例，有效16例，無效1例，總有效率為96％。結(jié)論 療效說明應用中醫(yī)益氣溫陽法治療本病，可以明顯改善受損的神經(jīng)組織、緩解疼痛、麻木、感覺異常等癥狀，值得在臨床上推廣此法。
【關鍵詞】糖尿病末梢神經(jīng)病變 益氣溫陽法 健脾益氣 補腎益氣 溫陽散寒 活血通絡
糖尿病末梢神經(jīng)病變是糖尿病的嚴重并發(fā)癥之一，對于該病治療目前西藥無根治方法。糖尿病屬于祖國醫(yī)學消渴病的范疇，該病病程持久，兼證多端。糖尿病出現(xiàn)末梢神經(jīng)病變提示本病的發(fā)展已進入氣陰兩虛或陰陽俱虛的階段，治療當以益氣溫陽為主，兼顧其他癥候，如陰虛、氣滯、血瘀、濕濁等。臨床上首先表現(xiàn)為肢端感覺異常，伴麻木、針刺、灼熱感，隨著病情加重，患者可出現(xiàn)肢體疼痛、行走困難、遇冷及氣候變化則加重。
1 臨床資料
1.1 一般資料
25例病例均為我院門診病例，男10例，女15例。年齡最小55歲，最大75歲。糖尿病病程最短3年，最長20年。神經(jīng)病變病程最短3個月，最長10年。
1.2 診斷標準
參照1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）關于2型糖尿病診斷標準并發(fā)上下肢麻木，伴有針刺樣及燒灼樣疼痛、感覺障礙等，四肢遠端有“手套型”、“襪套型”分布的感覺障礙。檢查發(fā)現(xiàn)早期腱反射亢進，后期減弱或消失，震動感減弱或消失，觸覺和溫度覺亦有不同程度減低。
2 治療方法
25例糖尿病病人均接受正規(guī)糖尿病藥物治療及按標準給予糖尿病飲食控制，使血糖控制在理想范圍。主要根據(jù)中醫(yī)的益氣溫陽方法為主，然后進行辯證分型：氣虛血瘀型、陽虛寒凝型和陽虛水泛型。
2.1 氣虛血瘀型
給予健脾益氣，溫陽通絡。
處方：生黃芪30g，黨參20g，桂枝12g，細辛3g，薏苡仁15g，雞血藤15g，當歸20g，白術15g，厚樸10g，威靈仙15g，甘草10g。每日1劑，水煎服，10劑為一療程，連服1～2個療程[1]。
2.2 陽虛寒凝型
給予溫陽散寒，活血通絡。處方：生黃芪30g，黨參30g，茯苓15g，白術15g，桃仁10g，紅花6g，益母草10g，炮附子15g，桂枝15g，威靈仙15g，甘草10g。每日1劑，水煎服，10劑為一療程，連服2～3個療程。
2.3 陽虛水泛型
給予補腎益氣，活血利水。處方：生黃芪40g，人參10g，大腹皮15g，生姜皮15g，澤瀉15g，仙靈脾15g，肉桂10g，當歸15g，益母草30g，雞血藤20g，茯苓30g，甘草10g。每日1劑，水煎服，10劑為一療程，連服1～2個療程。
3 結(jié)果
3.1 療效標準
顯效：四肢麻木、發(fā)涼、疼痛完全或大部分消失。有效：四肢麻木、疼痛、發(fā)涼減輕，腱反射有所恢復。無效：治療后癥狀、體征無改善。
3.2 療效觀察
顯效8例，有效16例，無效1例，總有效率為96％。
4 討論
糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病的嚴重并發(fā)癥之一，其病變部位以周圍神經(jīng)為最常見，通常為對稱性，下肢較上肢嚴重，病情進展緩慢。臨床上先出現(xiàn)肢端感覺異常，分布如襪子或手套狀，伴麻木、針刺、灼熱或踏棉花感，有時伴痛覺過敏。隨后有肢痛，呈隱痛、刺痛或燒灼樣痛，夜間及寒冷季節(jié)加重。本病屬中醫(yī)“血痹”、“寒痹”范疇，主要病機為陰損及陽，陽虛寒凝，瘀阻脈絡，絡脈失養(yǎng)，功能失調(diào)而出現(xiàn)諸多臨床表現(xiàn)。我們臨床上根據(jù)中醫(yī)辨證分型主要以益氣溫陽為主，把25例糖尿病合倂末梢神經(jīng)病變病人按氣虛血瘀型、陽虛寒凝型、陽虛水泛型分別治療中觀察，氣虛血瘀型患者無明顯多飲、多食、多尿之陰虛燥熱癥狀，而以手足麻木不溫、脈細等氣虛血瘀癥為主，手足不溫提示陽氣受損。氣為血帥，故用黃芪、黨參、白術以健脾益氣，當歸、雞血藤活血化瘀，桂枝、細辛、威靈仙散寒通絡，共奏益氣溫陽、活血化瘀之功。陽虛寒凝型臨床上先用健脾化濕法治療，然后在此基礎上重用生黃芪、黨參以增益氣之力，加炮附子、桂枝以溫陽散寒，使寒散絡通。陽虛水泛型患者多為腎陽虧損，陽不制水，水濕泛濫，溢于肌膚而浮腫；與淤血互結(jié)，阻滯經(jīng)絡，肌肉失養(yǎng)，日久造成四肢麻木。治以益氣溫陽之黃芪、人參、仙靈脾、肉桂為主，配以大腹皮、生姜皮、澤瀉、茯苓健脾利水，當歸、益母草、雞血藤活血化瘀，故收良效[2]。所以，運用中醫(yī)的益氣溫陽法把糖尿病末梢神經(jīng)病變患者按以上分型來治療，均可收到滿意的效果。
糖尿病患者因末梢神經(jīng)病變[3]，下肢動脈供血不足以及細菌感染等多種因素，極易形成糖尿病足，出現(xiàn)足部疼痛，皮膚深潰瘍，肢端壞疽等病變。所以此類患者要注意預防，防止外傷、感染，積極治療末端神經(jīng)病變。同時應注意保暖，禁用涼水洗手、洗腳，穿厚底軟鞋，以免損傷雙足。
參 考 文 獻
[1]張仙花，當歸四逆湯加減治療糖尿病末梢神經(jīng)病變36例療效觀察.《山西中醫(yī)學院學報》.2010 年11卷04期.
[2]范利民.益氣溫陽法治療糖尿病末梢神經(jīng)炎. 《山西中醫(yī)》 1998年第14卷第3期,27-28頁.
[3]張鍵華.關注糖尿病急慢性并發(fā)癥.《中國中醫(yī)藥報》 總第2261期.
【關鍵詞】糖尿病末梢神經(jīng)病變 益氣溫陽法 健脾益氣 補腎益氣 溫陽散寒 活血通絡
糖尿病末梢神經(jīng)病變是糖尿病的嚴重并發(fā)癥之一，對于該病治療目前西藥無根治方法。糖尿病屬于祖國醫(yī)學消渴病的范疇，該病病程持久，兼證多端。糖尿病出現(xiàn)末梢神經(jīng)病變提示本病的發(fā)展已進入氣陰兩虛或陰陽俱虛的階段，治療當以益氣溫陽為主，兼顧其他癥候，如陰虛、氣滯、血瘀、濕濁等。臨床上首先表現(xiàn)為肢端感覺異常，伴麻木、針刺、灼熱感，隨著病情加重，患者可出現(xiàn)肢體疼痛、行走困難、遇冷及氣候變化則加重。
1 臨床資料
1.1 一般資料
25例病例均為我院門診病例，男10例，女15例。年齡最小55歲，最大75歲。糖尿病病程最短3年，最長20年。神經(jīng)病變病程最短3個月，最長10年。
1.2 診斷標準
參照1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）關于2型糖尿病診斷標準并發(fā)上下肢麻木，伴有針刺樣及燒灼樣疼痛、感覺障礙等，四肢遠端有“手套型”、“襪套型”分布的感覺障礙。檢查發(fā)現(xiàn)早期腱反射亢進，后期減弱或消失，震動感減弱或消失，觸覺和溫度覺亦有不同程度減低。
2 治療方法
25例糖尿病病人均接受正規(guī)糖尿病藥物治療及按標準給予糖尿病飲食控制，使血糖控制在理想范圍。主要根據(jù)中醫(yī)的益氣溫陽方法為主，然后進行辯證分型：氣虛血瘀型、陽虛寒凝型和陽虛水泛型。
2.1 氣虛血瘀型
給予健脾益氣，溫陽通絡。
處方：生黃芪30g，黨參20g，桂枝12g，細辛3g，薏苡仁15g，雞血藤15g，當歸20g，白術15g，厚樸10g，威靈仙15g，甘草10g。每日1劑，水煎服，10劑為一療程，連服1～2個療程[1]。
2.2 陽虛寒凝型
給予溫陽散寒，活血通絡。處方：生黃芪30g，黨參30g，茯苓15g，白術15g，桃仁10g，紅花6g，益母草10g，炮附子15g，桂枝15g，威靈仙15g，甘草10g。每日1劑，水煎服，10劑為一療程，連服2～3個療程。
2.3 陽虛水泛型
給予補腎益氣，活血利水。處方：生黃芪40g，人參10g，大腹皮15g，生姜皮15g，澤瀉15g，仙靈脾15g，肉桂10g，當歸15g，益母草30g，雞血藤20g，茯苓30g，甘草10g。每日1劑，水煎服，10劑為一療程，連服1～2個療程。
3 結(jié)果
3.1 療效標準
顯效：四肢麻木、發(fā)涼、疼痛完全或大部分消失。有效：四肢麻木、疼痛、發(fā)涼減輕，腱反射有所恢復。無效：治療后癥狀、體征無改善。
3.2 療效觀察
顯效8例，有效16例，無效1例，總有效率為96％。
4 討論
糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病的嚴重并發(fā)癥之一，其病變部位以周圍神經(jīng)為最常見，通常為對稱性，下肢較上肢嚴重，病情進展緩慢。臨床上先出現(xiàn)肢端感覺異常，分布如襪子或手套狀，伴麻木、針刺、灼熱或踏棉花感，有時伴痛覺過敏。隨后有肢痛，呈隱痛、刺痛或燒灼樣痛，夜間及寒冷季節(jié)加重。本病屬中醫(yī)“血痹”、“寒痹”范疇，主要病機為陰損及陽，陽虛寒凝，瘀阻脈絡，絡脈失養(yǎng)，功能失調(diào)而出現(xiàn)諸多臨床表現(xiàn)。我們臨床上根據(jù)中醫(yī)辨證分型主要以益氣溫陽為主，把25例糖尿病合倂末梢神經(jīng)病變病人按氣虛血瘀型、陽虛寒凝型、陽虛水泛型分別治療中觀察，氣虛血瘀型患者無明顯多飲、多食、多尿之陰虛燥熱癥狀，而以手足麻木不溫、脈細等氣虛血瘀癥為主，手足不溫提示陽氣受損。氣為血帥，故用黃芪、黨參、白術以健脾益氣，當歸、雞血藤活血化瘀，桂枝、細辛、威靈仙散寒通絡，共奏益氣溫陽、活血化瘀之功。陽虛寒凝型臨床上先用健脾化濕法治療，然后在此基礎上重用生黃芪、黨參以增益氣之力，加炮附子、桂枝以溫陽散寒，使寒散絡通。陽虛水泛型患者多為腎陽虧損，陽不制水，水濕泛濫，溢于肌膚而浮腫；與淤血互結(jié)，阻滯經(jīng)絡，肌肉失養(yǎng)，日久造成四肢麻木。治以益氣溫陽之黃芪、人參、仙靈脾、肉桂為主，配以大腹皮、生姜皮、澤瀉、茯苓健脾利水，當歸、益母草、雞血藤活血化瘀，故收良效[2]。所以，運用中醫(yī)的益氣溫陽法把糖尿病末梢神經(jīng)病變患者按以上分型來治療，均可收到滿意的效果。
糖尿病患者因末梢神經(jīng)病變[3]，下肢動脈供血不足以及細菌感染等多種因素，極易形成糖尿病足，出現(xiàn)足部疼痛，皮膚深潰瘍，肢端壞疽等病變。所以此類患者要注意預防，防止外傷、感染，積極治療末端神經(jīng)病變。同時應注意保暖，禁用涼水洗手、洗腳，穿厚底軟鞋，以免損傷雙足。
參 考 文 獻
[1]張仙花，當歸四逆湯加減治療糖尿病末梢神經(jīng)病變36例療效觀察.《山西中醫(yī)學院學報》.2010 年11卷04期.
[2]范利民.益氣溫陽法治療糖尿病末梢神經(jīng)炎. 《山西中醫(yī)》 1998年第14卷第3期,27-28頁.
[3]張鍵華.關注糖尿病急慢性并發(fā)癥.《中國中醫(yī)藥報》 總第2261期.