腸梗阻病人的臨床護(hù)理與預(yù)防指導(dǎo)
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吳慈親1由 分享
【摘要】目的 運(yùn)用臨床護(hù)理技術(shù)和服務(wù)理念，解除病人痛苦，配合外科臨床醫(yī)師提高腸梗阻病人的治愈率。方法 收集病人的臨床資料，進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，提出護(hù)理診斷，制定護(hù)理措施。結(jié)果 通過(guò)護(hù)理措施的落實(shí)，使腸梗阻病人的各項(xiàng)治療、護(hù)理順利進(jìn)行。結(jié)論 依照護(hù)理程序?qū)δc梗阻病人進(jìn)行觀察、護(hù)理，了解腸梗阻的發(fā)病原因，總結(jié)腸梗阻病人的護(hù)理特點(diǎn)，加強(qiáng)健康教育，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】腸梗阻 臨床護(hù)理 胃腸減壓 預(yù)防指導(dǎo)
腸梗阻是指腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行或通過(guò)發(fā)生障礙，是西藏地區(qū)外科的常見(jiàn)急腹癥和多發(fā)病。本病發(fā)生急劇，病程發(fā)展迅速，如治療不及時(shí)死亡率可達(dá)10%[1]，為此，在臨床護(hù)理工作中要針對(duì)腸梗阻病人的病情和個(gè)人資料，進(jìn)行評(píng)估，提出護(hù)理診斷，并制定和實(shí)施有效的護(hù)理工作計(jì)劃，對(duì)病人的預(yù)后有著至關(guān)重要的作用。
1 一般資料
1.1 臨床資料
我院外科2009年1月-2011年5月共收治腸梗阻病人82例，其中：急性腸梗阻63例；腸梗阻伴粘連9例;麻痹性腸梗4例；腹膜粘連伴腸梗阻4例；不完全性腸梗阻2例。本組82例中男性45例；女性37例；年齡最小10歲；最大83歲；平均39歲；農(nóng)民70例；學(xué)生7例；其他5例；保守治療49例；手術(shù)治療33例；治愈51例；好轉(zhuǎn)25例；未愈4例；死亡2例；平均住院日為10天。
1.2 臨床表現(xiàn)
腸梗阻的主要臨床表現(xiàn)是腹痛、腹脹、嘔吐，無(wú)大便和無(wú)肛門(mén)排氣。這些癥狀的出現(xiàn)和梗阻發(fā)生的急緩、部位的高低、腸腔堵塞的程度及個(gè)體差異有密切關(guān)系。
2 護(hù)理診斷
護(hù)理舒適的改變：腹痛、腹脹、嘔吐；恐懼焦慮；水、電解質(zhì)及酸堿失衡；清理呼吸道低效；有口腔粘膜改變的危險(xiǎn)；潛在并發(fā)癥 -出血、傷口裂開(kāi)、腸瘺。
3 護(hù)理措施
3.1 熱情接待病人，安撫病人的情緒，由于患者發(fā)病突然，極度痛苦，及易產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理。應(yīng)多關(guān)心體貼患者，耐心做好解釋安慰工作。
3.2 病人暫禁食、禁水。嘔吐時(shí)囑病人坐起或頭偏向一側(cè)，以免誤吸引起吸入性肺炎或窒息，及時(shí)清除口腔嘔吐物，保持口腔潔凈。
3.3 胃腸減壓：插胃管前，要向患者做好解釋工作，以取得患者配合。插管時(shí)動(dòng)作輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，囑患者做吞咽動(dòng)作，如出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺時(shí)，則可能是誤入氣管應(yīng)立即拔除。胃管插好后，在胃管末端接一次性負(fù)壓吸引器，接管前排盡吸引器內(nèi)的空氣，防止空氣擠入胃內(nèi)，并妥善固定胃管，在胃腸減壓期間，要保持胃管通暢，必要時(shí)每天用生理鹽水沖洗2次，觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)，為臨床提供診斷治療依據(jù)。
向患者講解胃腸減壓的作用及重要性：即胃腸減壓可吸出腸道內(nèi)氣體和液體，減輕腹脹，降低腸腔內(nèi)壓力，改善腸壁血液循環(huán)，有利于改善局部病變及全身情況。使病人重視胃腸減壓的作用，能做好胃管的長(zhǎng)時(shí)間保留。
3.4 糾正脫水、電解質(zhì)丟失和酸堿平衡失調(diào) ：認(rèn)真觀察生命體征、尿量、尿的顏色、嘔吐物、胃腸減壓的量、顏色和性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，為醫(yī)生估計(jì)輸液量提供可靠的依據(jù)。按醫(yī)囑補(bǔ)充液體量和電解質(zhì)。
觀察記錄皮膚彈性及粘膜改變情況，判斷有無(wú)體液不足的存在。按醫(yī)囑及時(shí)送檢標(biāo)本，重視電解質(zhì)、腎功能等檢驗(yàn)結(jié)果，維持電解質(zhì)平衡。遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體量及電解質(zhì)，并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)充物質(zhì)。重點(diǎn)評(píng)價(jià)24小時(shí)出入水量是否平衡。皮膚、粘膜是否恢復(fù)正常。血生化檢查結(jié)果是否正常。
3.5 手術(shù)治療的護(hù)理 做好患者的思想工作，講解手術(shù)的必要性，使患者能正確對(duì)待手術(shù)治療，消除消積情緒和心理反應(yīng)，平穩(wěn)、安全地度過(guò)手術(shù)期。同時(shí)積極做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作。
手術(shù)結(jié)束患者回病房后，硬膜外麻醉術(shù)后平臥6h或全身麻醉清醒生命體征穩(wěn)定者取半臥位，半臥位可使膈肌下降，利于腹腔引流。協(xié)助病人采取舒適體位，變換體位可促進(jìn)腸蠕動(dòng)。病情許可術(shù)后第1天協(xié)助患者下床活動(dòng)，先讓患者坐在床邊雙腿擺動(dòng)，無(wú)頭暈不適時(shí)再下床活動(dòng)，早期下床活動(dòng)，可有效預(yù)防術(shù)后腸粘連。
術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)患者的血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)、尿量的觀察并記錄；注意觀察胃腸減壓的量、顏色、性質(zhì)和傷口滲出情況。如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。
術(shù)后24h～72h腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門(mén)排氣后應(yīng)遵醫(yī)囑拔出胃管，開(kāi)始飲淡鹽水或溫開(kāi)水，20ml/次左右，無(wú)腹脹和特殊不適時(shí)可逐步進(jìn)流質(zhì)飲食。
3.6 口腔護(hù)理：嘔吐后，用冷開(kāi)水或等滲鹽水漱口，胃腸減壓期間每天進(jìn)行口腔護(hù)理2次，防止口腔感染。
3.7 向病人說(shuō)明有效咳嗽排痰的重要性，預(yù)防肺部炎癥。鼓勵(lì)并指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽排痰：病人半坐臥位，進(jìn)行深而慢的呼吸，屏氣3-5秒，然后慢慢呼氣且盡量呼吸，第2次吸氣時(shí)，屏住呼吸用力從胸部咳出，進(jìn)行短促有力的咳嗽。痰液粘稠者，給予霧化吸入及拍背，霧化吸入每天2次，每次20分鐘，為減少傷口疼痛對(duì)咳嗽排痰的影響，并囑病人咳嗽時(shí)，用手輕壓傷口，可減輕因腹壓增加對(duì)傷口牽拉所致的傷口疼痛。
3.8 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 出血：多在手術(shù)后24～48小時(shí)內(nèi)發(fā)生。腸粘連：許多學(xué)者認(rèn)為腹部外科手術(shù)的大量開(kāi)展是引起粘連性腸梗阻增加的主要原因[2]。腸梗阻術(shù)后，應(yīng)警惕腹腔感染或切口感染及腸瘺的可能，如出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并協(xié)助處理。
3.9 健康教育 指導(dǎo)病人應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，多進(jìn)食易消化、低渣食物，少吃誘發(fā)腸梗阻的食物，避免暴飲暴食，避免飯后1小時(shí)內(nèi)劇烈運(yùn)動(dòng)，避免突然改變體位，避免受涼。
4 討論
4.1 在本次82例患者中，青中年占絕大多數(shù)，且絕大多數(shù)為拉薩市周邊縣區(qū)藏族農(nóng)民。在西藏農(nóng)村地區(qū)部分群眾的飲食生活習(xí)慣是喜食肉、糌粑、煮土豆、飲灑等;而進(jìn)食蔬菜、粗纖維食物則較少，同時(shí)西藏地處高海撥地區(qū)，缺氧等因素影響食物在腸道的蠕動(dòng)和通過(guò)。我們認(rèn)為這是本組農(nóng)村地區(qū)腸梗阻發(fā)病率較城市地區(qū)高的原因之一。為此。作為護(hù)理工作者要注意健康生活方式的宣傳教育，提倡健康的飲食生活方式，改善不健康的飲食習(xí)慣，合理搭配膳食。
4.2 在腸梗阻的護(hù)理工作中無(wú)論是保守治療或是手術(shù)治療，其中最為重要的就兩點(diǎn)：第一就是加強(qiáng)病情觀察包括腹痛、腹脹、嘔吐、肛門(mén)排氣等腸梗阻的典型癥狀和病程進(jìn)展的情況;第二持續(xù)胃腸減壓的護(hù)理，胃腸減壓在保守治療或手術(shù)治療中都十分重要。
總之，在腸梗阻病人的護(hù)理過(guò)程中，依據(jù)疾病特點(diǎn)提出針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃是基礎(chǔ)，而細(xì)致、周到的護(hù)理措施是成功護(hù)理腸梗阻病人的保證。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 魯連桂.外科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社.2004年4月第1版第5次印刷.194-198.
[2] 陳能亮，李目.腸梗阻386例臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生，2008NO.8.4-6.
【關(guān)鍵詞】腸梗阻 臨床護(hù)理 胃腸減壓 預(yù)防指導(dǎo)
腸梗阻是指腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行或通過(guò)發(fā)生障礙，是西藏地區(qū)外科的常見(jiàn)急腹癥和多發(fā)病。本病發(fā)生急劇，病程發(fā)展迅速，如治療不及時(shí)死亡率可達(dá)10%[1]，為此，在臨床護(hù)理工作中要針對(duì)腸梗阻病人的病情和個(gè)人資料，進(jìn)行評(píng)估，提出護(hù)理診斷，并制定和實(shí)施有效的護(hù)理工作計(jì)劃，對(duì)病人的預(yù)后有著至關(guān)重要的作用。
1 一般資料
1.1 臨床資料
我院外科2009年1月-2011年5月共收治腸梗阻病人82例，其中：急性腸梗阻63例；腸梗阻伴粘連9例;麻痹性腸梗4例；腹膜粘連伴腸梗阻4例；不完全性腸梗阻2例。本組82例中男性45例；女性37例；年齡最小10歲；最大83歲；平均39歲；農(nóng)民70例；學(xué)生7例；其他5例；保守治療49例；手術(shù)治療33例；治愈51例；好轉(zhuǎn)25例；未愈4例；死亡2例；平均住院日為10天。
1.2 臨床表現(xiàn)
腸梗阻的主要臨床表現(xiàn)是腹痛、腹脹、嘔吐，無(wú)大便和無(wú)肛門(mén)排氣。這些癥狀的出現(xiàn)和梗阻發(fā)生的急緩、部位的高低、腸腔堵塞的程度及個(gè)體差異有密切關(guān)系。
2 護(hù)理診斷
護(hù)理舒適的改變：腹痛、腹脹、嘔吐；恐懼焦慮；水、電解質(zhì)及酸堿失衡；清理呼吸道低效；有口腔粘膜改變的危險(xiǎn)；潛在并發(fā)癥 -出血、傷口裂開(kāi)、腸瘺。
3 護(hù)理措施
3.1 熱情接待病人，安撫病人的情緒，由于患者發(fā)病突然，極度痛苦，及易產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理。應(yīng)多關(guān)心體貼患者，耐心做好解釋安慰工作。
3.2 病人暫禁食、禁水。嘔吐時(shí)囑病人坐起或頭偏向一側(cè)，以免誤吸引起吸入性肺炎或窒息，及時(shí)清除口腔嘔吐物，保持口腔潔凈。
3.3 胃腸減壓：插胃管前，要向患者做好解釋工作，以取得患者配合。插管時(shí)動(dòng)作輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，囑患者做吞咽動(dòng)作，如出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺時(shí)，則可能是誤入氣管應(yīng)立即拔除。胃管插好后，在胃管末端接一次性負(fù)壓吸引器，接管前排盡吸引器內(nèi)的空氣，防止空氣擠入胃內(nèi)，并妥善固定胃管，在胃腸減壓期間，要保持胃管通暢，必要時(shí)每天用生理鹽水沖洗2次，觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)，為臨床提供診斷治療依據(jù)。
向患者講解胃腸減壓的作用及重要性：即胃腸減壓可吸出腸道內(nèi)氣體和液體，減輕腹脹，降低腸腔內(nèi)壓力，改善腸壁血液循環(huán)，有利于改善局部病變及全身情況。使病人重視胃腸減壓的作用，能做好胃管的長(zhǎng)時(shí)間保留。
3.4 糾正脫水、電解質(zhì)丟失和酸堿平衡失調(diào) ：認(rèn)真觀察生命體征、尿量、尿的顏色、嘔吐物、胃腸減壓的量、顏色和性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，為醫(yī)生估計(jì)輸液量提供可靠的依據(jù)。按醫(yī)囑補(bǔ)充液體量和電解質(zhì)。
觀察記錄皮膚彈性及粘膜改變情況，判斷有無(wú)體液不足的存在。按醫(yī)囑及時(shí)送檢標(biāo)本，重視電解質(zhì)、腎功能等檢驗(yàn)結(jié)果，維持電解質(zhì)平衡。遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體量及電解質(zhì)，并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)充物質(zhì)。重點(diǎn)評(píng)價(jià)24小時(shí)出入水量是否平衡。皮膚、粘膜是否恢復(fù)正常。血生化檢查結(jié)果是否正常。
3.5 手術(shù)治療的護(hù)理 做好患者的思想工作，講解手術(shù)的必要性，使患者能正確對(duì)待手術(shù)治療，消除消積情緒和心理反應(yīng)，平穩(wěn)、安全地度過(guò)手術(shù)期。同時(shí)積極做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作。
手術(shù)結(jié)束患者回病房后，硬膜外麻醉術(shù)后平臥6h或全身麻醉清醒生命體征穩(wěn)定者取半臥位，半臥位可使膈肌下降，利于腹腔引流。協(xié)助病人采取舒適體位，變換體位可促進(jìn)腸蠕動(dòng)。病情許可術(shù)后第1天協(xié)助患者下床活動(dòng)，先讓患者坐在床邊雙腿擺動(dòng)，無(wú)頭暈不適時(shí)再下床活動(dòng)，早期下床活動(dòng)，可有效預(yù)防術(shù)后腸粘連。
術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)患者的血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)、尿量的觀察并記錄；注意觀察胃腸減壓的量、顏色、性質(zhì)和傷口滲出情況。如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。
術(shù)后24h～72h腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門(mén)排氣后應(yīng)遵醫(yī)囑拔出胃管，開(kāi)始飲淡鹽水或溫開(kāi)水，20ml/次左右，無(wú)腹脹和特殊不適時(shí)可逐步進(jìn)流質(zhì)飲食。
3.6 口腔護(hù)理：嘔吐后，用冷開(kāi)水或等滲鹽水漱口，胃腸減壓期間每天進(jìn)行口腔護(hù)理2次，防止口腔感染。
3.7 向病人說(shuō)明有效咳嗽排痰的重要性，預(yù)防肺部炎癥。鼓勵(lì)并指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽排痰：病人半坐臥位，進(jìn)行深而慢的呼吸，屏氣3-5秒，然后慢慢呼氣且盡量呼吸，第2次吸氣時(shí)，屏住呼吸用力從胸部咳出，進(jìn)行短促有力的咳嗽。痰液粘稠者，給予霧化吸入及拍背，霧化吸入每天2次，每次20分鐘，為減少傷口疼痛對(duì)咳嗽排痰的影響，并囑病人咳嗽時(shí)，用手輕壓傷口，可減輕因腹壓增加對(duì)傷口牽拉所致的傷口疼痛。
3.8 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 出血：多在手術(shù)后24～48小時(shí)內(nèi)發(fā)生。腸粘連：許多學(xué)者認(rèn)為腹部外科手術(shù)的大量開(kāi)展是引起粘連性腸梗阻增加的主要原因[2]。腸梗阻術(shù)后，應(yīng)警惕腹腔感染或切口感染及腸瘺的可能，如出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并協(xié)助處理。
3.9 健康教育 指導(dǎo)病人應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，多進(jìn)食易消化、低渣食物，少吃誘發(fā)腸梗阻的食物，避免暴飲暴食，避免飯后1小時(shí)內(nèi)劇烈運(yùn)動(dòng)，避免突然改變體位，避免受涼。
4 討論
4.1 在本次82例患者中，青中年占絕大多數(shù)，且絕大多數(shù)為拉薩市周邊縣區(qū)藏族農(nóng)民。在西藏農(nóng)村地區(qū)部分群眾的飲食生活習(xí)慣是喜食肉、糌粑、煮土豆、飲灑等;而進(jìn)食蔬菜、粗纖維食物則較少，同時(shí)西藏地處高海撥地區(qū)，缺氧等因素影響食物在腸道的蠕動(dòng)和通過(guò)。我們認(rèn)為這是本組農(nóng)村地區(qū)腸梗阻發(fā)病率較城市地區(qū)高的原因之一。為此。作為護(hù)理工作者要注意健康生活方式的宣傳教育，提倡健康的飲食生活方式，改善不健康的飲食習(xí)慣，合理搭配膳食。
4.2 在腸梗阻的護(hù)理工作中無(wú)論是保守治療或是手術(shù)治療，其中最為重要的就兩點(diǎn)：第一就是加強(qiáng)病情觀察包括腹痛、腹脹、嘔吐、肛門(mén)排氣等腸梗阻的典型癥狀和病程進(jìn)展的情況;第二持續(xù)胃腸減壓的護(hù)理，胃腸減壓在保守治療或手術(shù)治療中都十分重要。
總之，在腸梗阻病人的護(hù)理過(guò)程中，依據(jù)疾病特點(diǎn)提出針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃是基礎(chǔ)，而細(xì)致、周到的護(hù)理措施是成功護(hù)理腸梗阻病人的保證。
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 魯連桂.外科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社.2004年4月第1版第5次印刷.194-198.
[2] 陳能亮，李目.腸梗阻386例臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生，2008NO.8.4-6.