兒科臨床醫(yī)學(xué)論文
兒科學(xué)是一門涉及多系統(tǒng)、綜合多病種的臨床學(xué)科。下文是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的關(guān)于兒科臨床醫(yī)學(xué)論文的范文，歡迎大家閱讀參考!
兒科臨床醫(yī)學(xué)論文篇1
兒科臨床醫(yī)學(xué)典型病例分析與探討
【摘要】目的:分別探討小兒腸套疊以及小兒燒傷常見病例分析及療法。方法:前者單純空氣灌腸復(fù)位與手法按摩、推壓及全腹十指按壓;后者為干濕治療法。結(jié)果:均治愈效果良好。結(jié)論:手法復(fù)位能改善局部腸管血液循環(huán),緩解套入部痙攣、水腫、粘連,降低脫套阻力,可有效提高復(fù)位成功率;干濕治療法對小兒燒傷,治愈時間明顯縮短,有顯著療效。
【關(guān)鍵詞】腸套疊;燒傷;病例分析
小兒腸套疊和燒傷一直是兒科臨床醫(yī)學(xué)的常見病例。腸套疊指一段腸管套入鄰近腸管,是嬰幼兒腸梗阻最常見的原因。本文首先針對腸套疊不同病例的治療情況,現(xiàn)對手法復(fù)位的方法、作用及注意事項加以探討;然后又以小兒燒傷的常見病例為例,進(jìn)行病例的分析和探討。
1.小兒腸套疊病例分析與探討
1.1臨床資料:本組收集了2001年5月至2006年4月兩院采用空氣灌腸手法輔助復(fù)位9例,男6例,女3例,年齡5個月～6.7歲。臨床表現(xiàn):起病急,均有陣發(fā)性哭鬧、腹痛、嘔吐。4例有血便,3例有低燒,2例有上呼吸道感染癥狀。發(fā)病4h～31h到放射科就診,手法輔助復(fù)位前均采用過單純空氣灌腸復(fù)位。套疊類型:回結(jié)型6例,回回型2例,回回結(jié)復(fù)套型1例。
1.2適應(yīng)證的選擇與治療方法:術(shù)前6542肌肉注射,5mg/次～10mg/次,及10%水合氯醛5ml直腸內(nèi)灌注。由肛門插入Foley氏管,在透視下注氣,氣壓為10kPa～15kPa。當(dāng)空氣灌腸整復(fù)套頭受阻于回盲瓣區(qū)時,在保持氣壓的情況下,實(shí)施手法輔助復(fù)位。首先用左手放于套頭上方腹壁輕柔地朝外下(逆時針方向)按摩3min～5min,再以一手深壓套頭內(nèi)側(cè)固定套頭,另一支手沿套頭退縮方向緩緩的用力推動。如不成功,且患兒一般情況良好,可用雙手十指分開按壓全腹部,朝套頭退縮方向持續(xù)緩和用力,持續(xù)3min～5min。以上兩種方法可間隙使用,但要防止長時間的整復(fù)損傷套頭及過量的放射損傷?！ ?.3結(jié)果:6例回結(jié)型及1例回回型腸套疊套入頭在退縮至回盲瓣區(qū)時較長時間停留,采用手法體位局部按摩推壓,4例在15min成功,1例效果欠佳改用全腹十指按壓2次后套入頭順利通過回盲瓣,成功復(fù)位。1例術(shù)后腸粘連復(fù)位成功3d后復(fù)發(fā)腸套疊,再次手法復(fù)位成功。1例回回結(jié)復(fù)套型經(jīng)過20min的努力,出現(xiàn)“回縮征”,改用手術(shù)治療,并證實(shí)術(shù)前診斷。對復(fù)位成功的病例留觀24h及隨訪,未見有不良反應(yīng)及并發(fā)癥。
2.小兒燒傷病例分析與探討
小兒燒傷是兒科臨床醫(yī)學(xué)常見病例之一,下面對其臨床治療作簡單介紹。
2.1治療方法:
2.1.1干療組。本組病例多數(shù)創(chuàng)面選擇頭面部、頸部、軀體部、手足及會陰部?；純喝朐撼Ｒ?guī)清洗創(chuàng)面,創(chuàng)面處理后應(yīng)用1%SDAG外涂,同時應(yīng)用紅外線烤燈治療。在滲出期創(chuàng)面不能及時干燥結(jié)痂,每天外涂1%SDAG數(shù)次,一般1d～3d創(chuàng)面全部干燥結(jié)痂,直至創(chuàng)面在痂下愈合,痂皮自然脫落。
2.1.2濕療組。本組病例多數(shù)選擇四肢、軀體部位創(chuàng)面?；純喝朐撼Ｒ?guī)清洗創(chuàng)面,創(chuàng)面處理后應(yīng)用濕潤燒傷膏,每天創(chuàng)面涂藥4次～6次,等滲出期過后每天創(chuàng)面涂藥1次。直至創(chuàng)面愈合為止。
2.2典型病例:病例1:患兒A,女性,10個月,被開水燙傷背部及雙下肢1h入院。入院時燒傷部位呈現(xiàn)大水泡型,總面積10%,均為淺Ⅱ度創(chuàng)面,體溫37℃,脈搏140次/min,血壓未測。入院常規(guī)清洗創(chuàng)面,去掉泡皮,創(chuàng)面處理后應(yīng)用濕潤燒傷膏揉于單層紗布上貼于創(chuàng)面,外層應(yīng)用數(shù)層紗布包扎。用時應(yīng)用抗生素預(yù)防感染,補(bǔ)液,補(bǔ)血漿。經(jīng)以上處理30min后患兒安靜下來。前3天每天換藥3次,后3天每天換藥1次,第7天創(chuàng)面全部愈合并出院。
2.3結(jié)果:本組26例患兒均全部治愈。應(yīng)用干燥療法治療小兒燒傷最早13d,而應(yīng)用濕潤療法治療小兒燒傷最早7d。燒傷創(chuàng)面用藥是治療燒傷關(guān)鍵性措施之一。本組病例明顯看出應(yīng)用燒傷濕潤膏對小兒燒傷治療療效最佳,在治療時間上明顯縮短,本組病例顯示,應(yīng)用濕潤療法治療燒傷15d內(nèi)85%的患兒愈合,而應(yīng)用干燥療法15d內(nèi)只有30%的患兒愈合。
2.4討論:
2.4.1燒傷后早期成為全病程中突出的易感期。休克后暴發(fā)的敗血癥,在我國救治大面積燒傷的歷史中曾有深刻的記錄。對小兒來說本組病例11%也是大面積燒傷,但由于處理好,治療方法適當(dāng),無一例感染敗血癥。
2.4.2疼痛明顯減輕。在應(yīng)用濕潤燒傷膏后患兒很快安靜下來,說明患兒疼痛減輕,在治療上及液體輸入得到了保證。而應(yīng)用干燥療法后患兒仍然哭鬧不安,只好用鎮(zhèn)靜藥來保持患兒安靜,然而鎮(zhèn)靜藥也不能長期應(yīng)用,從而給治療上帶來一定困難。
2.4.3滲出明顯減少,機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,為休克期治療提供了方便。休克期渡過平穩(wěn),患兒好管理,給創(chuàng)面愈合和創(chuàng)面不再加深打下良好基礎(chǔ),從而使患兒治療療程明顯縮短。本組病例顯示應(yīng)用濕潤療法在3d內(nèi)滲出期明顯停止,而應(yīng)用干燥療法第6天仍有滲出,從而使干燥療法推遲了愈合時間。
2.4.4用藥方便,不受條件限制,患兒好管理,有一定的活動度。本組病例顯示應(yīng)用濕潤療法后,患兒不受限制,能臥床,能抱起,患兒身心愉快,而應(yīng)用干燥療法后患兒要受一定的限制,在管理上諸多不方便,故筆者認(rèn)為在廣大的農(nóng)村地區(qū)對小兒燒傷應(yīng)用濕潤療法更為好一些。
參考文獻(xiàn)
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兒科臨床醫(yī)學(xué)論文篇2
[摘 要]要適應(yīng)社會發(fā)展的要求，醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵在于提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)與能力。 在兒科臨床教學(xué)過程中，通過理論到實(shí)踐相結(jié)合，注重培養(yǎng)學(xué)生的道德素質(zhì)和解決問題的能力，從而提高醫(yī)學(xué)生綜合能力， 為其執(zhí)業(yè)生涯奠定堅實(shí)的基礎(chǔ)。
[關(guān)鍵詞]兒科;臨床醫(yī)學(xué)生;綜合能力;培養(yǎng)
兒科學(xué)是一門涉及多系統(tǒng)、綜合多病種的臨床學(xué)科。兒科醫(yī)學(xué)已成為獨(dú)具特色的醫(yī)學(xué)學(xué)科，其病種繁多，跨年齡階段大，亞科分類多，工作量大;病兒不能表述主觀體驗，家長護(hù)子心切，容易激動等特點(diǎn)使兒科臨床醫(yī)學(xué)生無所適從，這對兒科臨床醫(yī)學(xué)生的綜合能力提出了更高的要求。所以，在兒科臨床教學(xué)中，不僅僅是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床能力，更是綜合能力的培養(yǎng)。
1 打好臨床基礎(chǔ)知識
知識是培養(yǎng)能力的基礎(chǔ)，沒有扎實(shí)的專業(yè)理論知識為基礎(chǔ)，談不上提高學(xué)生臨床綜合能力、兒科教學(xué)中強(qiáng)調(diào)學(xué)生的基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能學(xué)習(xí)，采用各種現(xiàn)代教學(xué)手段和方法將書本上的知識系統(tǒng)地傳授給學(xué)生，使學(xué)生對專業(yè)知識有一個系統(tǒng)的認(rèn)識，學(xué)生有了扎實(shí)的臨床專業(yè)理論知識，可結(jié)合文獻(xiàn)檢索、計算機(jī)應(yīng)用、外語等現(xiàn)代知識學(xué)習(xí)的工具和手段，培養(yǎng)自身探索前沿科學(xué)知識的能力，并提高綜合素質(zhì)。舉辦兒科臨床基本技能操作比賽等，提高和強(qiáng)化學(xué)生的兒科醫(yī)學(xué)知識掌握，以達(dá)到培養(yǎng)有牢固的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，有創(chuàng)造和開拓的能力，有對實(shí)際工作較強(qiáng)適應(yīng)能力，并具備一定綜合科研素質(zhì)的綜合型醫(yī)學(xué)人才之目的。
2 培養(yǎng)兒科臨床思維能力
醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，兒科學(xué)作為醫(yī)學(xué)的一個分支，既有醫(yī)學(xué)的共性又有其特殊性。在指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行臨床病例分析時注重學(xué)生主觀能動性的調(diào)動。病例的導(dǎo)人和問題的設(shè)置都作了精心的安排，并使學(xué)生面對真實(shí)病人，研究病因、病理、診斷、治療。使學(xué)生們由原來的只聽、只看，變成去尋、去學(xué)、去鉆，學(xué)習(xí)變被動為主動。例如，針對嬰兒腹瀉的病例討論，首先讓學(xué)生復(fù)習(xí)課堂理論，多方面收集有關(guān)資料，明確嬰兒腹瀉的病因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn);再讓學(xué)生到臨床查看患兒，由學(xué)生獨(dú)立完成病史采集和體格檢查，直觀地掌握由于腹瀉導(dǎo)致的不同程度脫水患兒的臨床表現(xiàn)，并根據(jù)臨床表現(xiàn)制訂出科學(xué)的補(bǔ)液方案，使理論知識與實(shí)際病例有機(jī)結(jié)合。
3 提高兒科臨床工作能力的培養(yǎng)
注重實(shí)踐，培養(yǎng)正確的臨床診斷方法在臨床帶教工作中顯得尤為重要。兒科臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)具備了基礎(chǔ)理論知識，對疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理生理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方案己有所了解。當(dāng)一位新病人人院后能迅速做出診斷，為什么做這樣的診斷，它和臨床、基礎(chǔ)理論是否相符，它應(yīng)與哪些疾病鑒別，給出診斷依據(jù)和下一步的治療方案。同時，要激發(fā)兒科臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情。兒科臨床醫(yī)學(xué)生對兒科臨床醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)是醫(yī)學(xué)生將在校所學(xué)過的理論在畢業(yè)學(xué)習(xí)中進(jìn)一步吸收、消化、理解的過程，是為今后轉(zhuǎn)人社會、參加工作打下一個堅實(shí)、較好基礎(chǔ)的重要階段，是提高醫(yī)學(xué)生臨床工作能力的主要途徑和環(huán)節(jié)。臨床實(shí)習(xí)時，帶教教師要變傳統(tǒng)的師生關(guān)系為民主、平等、互尊、互愛的工作伙伴關(guān)系，多與實(shí)習(xí)醫(yī)生交流，對他們的勞動成果給予肯定，充分尊重實(shí)習(xí)醫(yī)生的人格和自尊心。
4 尊重病人，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)
在兒科臨床教學(xué)中使學(xué)生認(rèn)識到良好的醫(yī)療實(shí)踐取決于在尊重病人前提下，醫(yī)生、病人和病人家屬之間的相互理解。要得到病人的理解信任，首先要具有良好的醫(yī)德，要尊重病人。醫(yī)德是醫(yī)術(shù)發(fā)揮良好作用的基礎(chǔ)，是指導(dǎo)和支配醫(yī)護(hù)行為的靈魂，是提高醫(yī)療質(zhì)量的前提岡。我們提倡學(xué)生換位思考，設(shè)身處地地從病人的角度，把病人的需要作為自己工作的出發(fā)點(diǎn)，盡自己所能為病人解除痛苦。另外指導(dǎo)他們勤查房，應(yīng)用人際溝通的技巧，多與病人溝通，注意傾聽。通過與病人交談，能深人了解病人及家屬，同時能介紹適合他們需要的信息和保健知識，使病人及其家屬能以平等合作者的身份接受醫(yī)療方案。
5 培養(yǎng)兒科臨床醫(yī)學(xué)生的交流能力，有助于培養(yǎng)其綜合能力
臨床醫(yī)學(xué)生將來的服務(wù)對象是病人，而這種服務(wù)需要在與其他醫(yī)生、護(hù)士的協(xié)作中實(shí)現(xiàn)。因此，良好的醫(yī)生與患者交流、醫(yī)生與患者家屬交流以及醫(yī)生與其他醫(yī)生、護(hù)士的交流有助于雙方正確理解對方的意愿，協(xié)調(diào)雙方的關(guān)系，保證醫(yī)療活動的順利進(jìn)行。所以，在兒科臨床醫(yī)學(xué)生教學(xué)過程中，有意識的的培養(yǎng)他們交流能力，學(xué)生必須從個人形象、行為舉止、說話技巧、傾聽技巧等人際傳播要素的各方面全面提升自己。在教授過程中要求醫(yī)學(xué)生使用通俗易懂的語言，盡量避免使用專業(yè)術(shù)語，提高了學(xué)生的醫(yī)患交流能力。
6 改變教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)思維能力
在教學(xué)過程中，反復(fù)向?qū)W生強(qiáng)調(diào)循證醫(yī)學(xué)思維的意義和重要性。所謂循證醫(yī)學(xué)，其核心思想是醫(yī)療決策應(yīng)以最新的系統(tǒng)研究結(jié)果為主要依據(jù)，而不能單憑醫(yī)生個人的臨床經(jīng)驗或依據(jù)零星文獻(xiàn)上研究報告來處理病人。循證醫(yī)學(xué)不盲從經(jīng)驗，也不完全排除經(jīng)驗，它通過系統(tǒng)觀察獲得臨床經(jīng)驗，并依照系統(tǒng)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯亢歪t(yī)學(xué)理論指導(dǎo)醫(yī)療實(shí)踐，以科學(xué)依據(jù)、平均數(shù)據(jù)、安全性、有效性和預(yù)后終點(diǎn)來評價療效。在兒科學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)中，向?qū)W生介紹一些醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的哲學(xué)問題，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，注意培養(yǎng)學(xué)生的循證思維.提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力，使學(xué)生掌握科學(xué)的臨床思維方法，全面提高學(xué)生的總體素質(zhì)。在兒科臨床教學(xué)中，圍繞這幾個方面訓(xùn)練學(xué)生：提出患兒需要解決的臨床問題;收集有關(guān)問題的資料;評價資料的真實(shí)性和有用性;將研究的結(jié)果指導(dǎo)患兒的治療。
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