電子病案科技論文
電子病案科技論文
隨著人們對醫(yī)學(xué)研究的不斷深入及計算機技術(shù)的不斷發(fā)展,電子病案在醫(yī)、教、研上的作用越來越顯著,這是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的電子病案科技論文，僅供參考!
電子病案科技論文篇一
淺談電子病案的發(fā)展
【摘要】隨著人們對醫(yī)學(xué)研究的不斷深入及計算機技術(shù)的不斷發(fā)展,電子病案在醫(yī)、教、研上的作用越來越顯著,電子病案的信息價值越來越得到認可,病案管理已成為醫(yī)院信息學(xué)和醫(yī)院管理學(xué)的重要組成部分, 科學(xué)有效地實施病案信息化管理，是目前每家醫(yī)院積極追求的目標。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院;計算機;病案信息化管理;電子病案
【中國分類號】R197.3【文獻標識碼】A【文章編號】1004-5511(2012)06-0316-01
病歷檔案的管理是醫(yī)院工作的重要組成部分。病歷檔案在醫(yī)、教、研上的作用越來越顯著,病案的信息價值越來越得到認可。病案管理工作的好壞直接影響醫(yī)療、教學(xué)、科究、預(yù)防等方面的工作,影響著醫(yī)院的科學(xué)管理。長期以來，病案資料的保存一直是醫(yī)院管理中的一大問題。傳統(tǒng)的病案資料局限于紙介質(zhì)條件的限制，管理落后，病案再利用率很低，病案質(zhì)量得不到很好的保障。目前，隨著人們對病案的需求及利用越來越高，以及醫(yī)院的不斷發(fā)展，電子病案的重要性越來越彰顯無遺。病案管理正朝著病案電子化方向發(fā)展。
一、醫(yī)院病案發(fā)展的趨勢
醫(yī)院“病案”形成已有兩千多年,然而,病案管理作為一門學(xué)科的出現(xiàn)已是上個世紀二十年代。目前我國醫(yī)院普遍采用的是傳統(tǒng)的紙張卡片的管理方式，既占地方使用又不方便。現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)特別是計算機技術(shù)對傳統(tǒng)的管理模式產(chǎn)生了沖擊,20世紀90年代各家醫(yī)院開始用計算機信息技術(shù)對病案進行管理，使傳統(tǒng)的管理模式得到了很大的提升，但一些MRI、 CT、超聲圖片和一些重要的化驗單卻不能保存。鑒于病案在社會醫(yī)療保障、刑事訴訟、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故鑒定中的重要作用，多家醫(yī)院對電子病案的進行了積極研究。
二、 電子病案的概念
電子病案與計算機化病案并非完全一樣的概念。前者是取消傳統(tǒng)紙張病案建立完整的計算機病案(即無紙化病案)，而后者指的是將原始病案通過掃描進入計算機。電子病案通過計算機的儲存和管理，對個人醫(yī)療信息及相關(guān)診療過程綜合化的體現(xiàn)。它包含病案所有內(nèi)容，另外還包括紙質(zhì)病案無法比擬的聲像圖文等信息及數(shù)據(jù)處理統(tǒng)計分析等功能。這套系統(tǒng)提供用戶訪問完整準確的數(shù)據(jù)、警示、提示和臨床決策支持系統(tǒng)的能力?？梢哉f，電子病案室21世紀醫(yī)院信息系統(tǒng)的核心。
三、電子病案的優(yōu)勢
傳統(tǒng)病案的缺點：(1)一般信息和醫(yī)療信息填寫不完整，格式不規(guī)范，字跡不清晰;(2)檢索復(fù)雜，翻閱慢，利用費時費力;(3)數(shù)據(jù)統(tǒng)計不夠精確，影響分析對比的結(jié)果。(4)對存放空間要求大，紙質(zhì)病案還會因蟲蛀、霉變等其他原因造成損壞，難以長期或永久保存。(5)能源消耗大，紙張造成其原料的消耗和浪費，不利于環(huán)保等。
電子病案的優(yōu)勢：(1)存儲容量大。電子病案系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫的存儲容量是相當巨大的，而且一般信息和醫(yī)療信息會更很完整，格式固定，不會有字跡不清晰一說。(2)檢索操作簡單。病人在各醫(yī)院的診療過程和結(jié)果可以通過計算機網(wǎng)絡(luò)來達到病歷的共享，避免了重復(fù)檢查，有利于遠程會診，為病人得到及時診治爭取了時間。(3)提取及保存資料方便快捷。醫(yī)務(wù)人員通過計算機網(wǎng)絡(luò)可以遠程存取病人病歷，很快就能把數(shù)據(jù)傳往需要的地方。提高工作效率，采用電子記錄形式，徹底把病案管理人員從繁重的收集、整理裝訂、編碼等工作中解脫出來。(4)安全性更高。增強了病案的安全性，不可能再有丟失的情況，規(guī)范化的病歷書寫模板提供了規(guī)范化的病案書寫，從而實現(xiàn)了病案的標準化。(5)節(jié)約成本。電子病案系統(tǒng)一次性投資建成好，使用后可以大大減少醫(yī)院的開支和病人的費用。
電子病案具有傳統(tǒng)病案沒有的主動性和智能，可以關(guān)聯(lián)相關(guān)知識。新補充的信息會與已有的信息建立必要的聯(lián)系，對患者的狀態(tài)進行綜合分析判斷，主動提示醫(yī)生或病人;提出檢查、治療計劃等。
四、電子病案的瓶頸
1、標準化問題:電子病案最大的特點就是資源共享，這就要求電子病案必須按國家有關(guān)機構(gòu)制定統(tǒng)一標準，包括病案的基本格式、項目內(nèi)容、圖像處理、傳輸方式、輸入輸出等要有統(tǒng)一的標準。目前國際標準組織制定的17項衛(wèi)生信息標準下的電子病案交換標準尚未正式出版。我國醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展速度較快，但標準化信息開發(fā)遲緩。各地各醫(yī)院研制的電子病案、軟件開發(fā)標準、信息交換標準、醫(yī)學(xué)術(shù)語都不盡相同，達不到數(shù)據(jù)整合交換和資源共享的目的。如何解決電子病案的標準化問題，是今后研究和法則電子病案的方向。
2、法律問題:病案是司法取證和處理醫(yī)療糾紛的原始憑證。由于電子病案是計算機生成的“住院病案”，其存儲信息有虛擬性、活動性及載體與信息相分離等特點，修改甚至偽造不留痕跡，很難確定其“原件”。在醫(yī)療糾紛過程中，患方經(jīng)常會對病歷的真實性產(chǎn)生疑義，目前法律認定的仍然是紙質(zhì)簽名。
3.安全性問題:電子病案是患者在就診過程所產(chǎn)生的記錄，是病人的健康狀況和醫(yī)護狀況的電子信息載體，屬于病人的個人隱私，其對保密性要求高，完善的系統(tǒng)安全措施和先進的硬件設(shè)備及軟件系統(tǒng)來保證系統(tǒng)無故障運行至關(guān)重要。電子病案完全是以計算機為載體，一但發(fā)生故障將造成系統(tǒng)停頓無法工作，在網(wǎng)絡(luò)運行中，一些非法操作也有泄漏醫(yī)、患隱私的危險;一旦遭受病毒感染或“黑客”攻擊損失更為慘重。
4、電子病案質(zhì)量問題:計算機的復(fù)制、粘貼功能會助長個別醫(yī)生套用同病種病案模塊時，不認真詢問病史，體格檢查、診療分析等，以致于出現(xiàn)相同內(nèi)容沒有個性的電子病案記錄、喪失了病案的真實性。少數(shù)醫(yī)生強調(diào)計算機操作不熟練，未能再規(guī)定時間完成相應(yīng)的記錄，影響了病案的質(zhì)量及病案的真實性，也潛藏醫(yī)療糾紛或事故隱患。
五、實現(xiàn)電子病案的解決方案
1、以相關(guān)政策和法規(guī)來確認合法性解決電子病案的法律效力問題關(guān)鍵是解決電子病案中的電子簽名的法律效力。目前我國有關(guān)電子病案的法律規(guī)范主要是《中華人民共和國電子簽名法》、《電子病歷基本規(guī)范(試行)》等?！峨娮雍灻ā访鞔_了電子病案的法律憑證價值。此法的頒布標志著我國電子病案發(fā)展從法律地位上邁出了關(guān)鍵的一步。它的實施，為電子簽名應(yīng)用于電子病案掃除了法律上的障礙。衛(wèi)生部門應(yīng)加緊統(tǒng)一全行業(yè)的電子病案歸檔，建立有效的認證檢查監(jiān)督機制，切實體現(xiàn)電子病案的合法性。
2、從技術(shù)上提供真實性和可靠性，在電子病案軟件的設(shè)計上，首先應(yīng)該規(guī)范各類病案的基本格式，保證以圖像、文字等多媒體信息形成的原始病案的真實性。其次保證對病案的每一次操作都有記錄。保留最原始數(shù)據(jù)的可靠性，即使是由于誤操作產(chǎn)生的數(shù)據(jù)也應(yīng)該保留誤操作的信息, 一份病案在徹底完成后應(yīng)具有鎖死功能，只能閱讀而不能修改。
3、從管理模式上保證有效性，醫(yī)院應(yīng)當建立電子病案管理制度，配備高端的保密設(shè)備，建立一套完整流程的歸檔、借閱、復(fù)印、更改等制度及合適的使用機制，防止信息的泄漏。每個地區(qū)可以成立有獨立法人資格、有法律監(jiān)督機制的醫(yī)院數(shù)據(jù)管理公司，類似目前各地的醫(yī)保中心，利用網(wǎng)絡(luò)，實時接收醫(yī)院每天產(chǎn)生的最新數(shù)據(jù)，當一個病人的病案完整傳輸后，醫(yī)院對病案僅有查詢、調(diào)閱和使用權(quán)，而沒有修改的權(quán)限。
綜上所述，電子病案是醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展趨勢，同時電子病案的實現(xiàn)將需要一個較長的發(fā)展過程，但是，醫(yī)院病案管理的最終目標應(yīng)是病案的數(shù)字化、電子化。
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電子病案科技論文篇二
電子病案發(fā)展的初探
摘 要 伴隨著數(shù)字化信息時代的日益臨近，電子病案必將成為醫(yī)院信息系統(tǒng) (HIS)中缺之不可的重要組成，從眼下的臨床文獻來研究，從本世紀初已經(jīng)有醫(yī)院開始實施電子病案管理，直至現(xiàn)在還有許多醫(yī)院正在向著這方面發(fā)展，以醫(yī)療和經(jīng)濟核算為主要核心的信息管理系統(tǒng)必須面對數(shù)字化和電子化的大趨勢，如何能夠在這之中體現(xiàn)患者信息，確保合法性，是電子病案建立所需要體現(xiàn)的。
【關(guān)鍵詞】數(shù)字化 信息管理系統(tǒng) 電子病案
1 電子病案的概念
傳統(tǒng)的病案概念指的是對患者的病情以及診療情況進行記錄的書面總結(jié)，包括在醫(yī)療活動中存在的文字、圖像等資料，對患者與醫(yī)院之間發(fā)生的相關(guān)事件進行詳細記錄，能夠一定程度上反應(yīng)醫(yī)療、護理水平和質(zhì)量，具有相當?shù)姆梢饬x。電子病案則是指基于計算機系統(tǒng)的病案系統(tǒng)，它將傳統(tǒng)的病案錄入計算機進行處理、保存和管理，能夠迅速的存人和提取，具有符合現(xiàn)代化社會需求的快捷、方便、廣域的特點，是數(shù)字化時代的體現(xiàn)，相較于傳統(tǒng)的紙質(zhì)病案有著更加全面的信息。
2 電子病案的應(yīng)用現(xiàn)狀
眾所周知，美國在電子病案建設(shè)上要早于其他國家，對電子病案的研究非常深入，可應(yīng)用水平與研究成果相比卻還有很大差距，僅有 1.5%的醫(yī)院采用完善的電子病案系統(tǒng)，僅 7.6%的醫(yī)院有基本的電子病案系統(tǒng) 。我國衛(wèi)生部對病歷管理的要求按《檔案法》執(zhí)行，大多數(shù)醫(yī)院以紙質(zhì)病案為主，或采用電子病案與紙質(zhì)病案同步歸檔的"雙軌制"。目前我國電子病案的應(yīng)用價值較為局限，不能有力提升醫(yī)院的管理質(zhì)量和醫(yī)護人員的診療水平。
3 電子病案在病案管理系統(tǒng)中存在的問題
(1)我國2005年4月1日開始實施的《中華人民共和國電子簽名法》規(guī)定：“本法所稱的電子簽名，是指數(shù)據(jù)電文中以電子形式所含、所附用于識別簽名人身份并標明簽名人認可其中內(nèi)容的數(shù)據(jù)。”然而電子病案雖有《電子簽名法》做基礎(chǔ)，但我國目前尚沒有針對電子病案的相關(guān)立法，其可靠性還備受質(zhì)疑。 當出現(xiàn)法律糾紛時，只有打印出電子病案的原始記錄，并經(jīng)醫(yī)師手寫簽字才具備法律效力。 同時，由于電子病案的修正比紙質(zhì)病案方便，這種便捷也正是隱患所在，意味著病案真實性和完整性在面臨法律糾紛時容易受到質(zhì)疑。
(2)電子病案存在信息安全隱患。由于電子病案具有信息傳遞和資源共享的特征，所以在信息備份載體發(fā)生故障，或者信息系統(tǒng)遭到電腦黑客的惡意侵入，或者有的醫(yī)師將個人工作密碼公開，這樣容易造成病案資料的泄漏和破壞。
4 應(yīng)采取的措施
4.1 確保電子簽名的法律效力
《中華人民共和國電子簽名法》 第十四條規(guī)定：“可靠的電子簽名與手寫簽名或者蓋章具有同等的法律效力。”電子簽名法第十三條規(guī)定："電子簽名同時符合以下條件的，視為可靠的電子簽名：
(1)電子簽名制作數(shù)據(jù)用于電子簽名時，屬于電子簽名人專有。
(2)簽署時電子簽名制作數(shù)據(jù)僅由電子簽名人控制。
(3)簽署后對電子簽名的任何改動能夠被發(fā)現(xiàn)。
(4)簽署后對數(shù)據(jù)電文內(nèi)容和形式的任何改動能夠被發(fā)現(xiàn)。而且這種可靠電子簽名必須經(jīng)過合法的第三方認證機構(gòu)進行認證。 凡是規(guī)章制度要求病案上有簽名的地方，必須采用可靠的電子簽名。同時經(jīng)過簽名的電子病案上蓋上一個可信賴的時間戳，保證電子病案產(chǎn)生時間不可被更改也不能被否認。從而確保電子病案的法律效力，推動電子病案的健康順利發(fā)展。
4.2 增強醫(yī)護人員的安全性教育
提高法律意識，加強內(nèi)部信息安全管理，保證信息系統(tǒng)安全，采用不易破解的動態(tài)密碼和選用安全的口令，嚴格身份認證和權(quán)限，運用數(shù)據(jù)加密技術(shù)，預(yù)防非法的信息存取，防止信息在網(wǎng)絡(luò)傳輸過程中被截獲或竊取。
5 電子病案展望
衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心在2010年的時候曾經(jīng)提出過，醫(yī)療衛(wèi)生信息化是新醫(yī)改方案當中不可缺少的一項核心內(nèi)容，醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)的重點應(yīng)該著眼于居民健康檔案的統(tǒng)一性以及標準化的建設(shè)，從而實現(xiàn)構(gòu)筑起國家電子病歷的主體架構(gòu)以及數(shù)據(jù)的標準，為實現(xiàn)國家衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)字典的建設(shè)做好基礎(chǔ)性工作。這就表明了電子病案建設(shè)在未來一段時間里將會成為衛(wèi)生信息化建設(shè)不可缺少的重要內(nèi)容。
從技術(shù)層面來分析，未來的數(shù)字化醫(yī)院一定是基于網(wǎng)絡(luò)化和智能化的基礎(chǔ)之上。通過互聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)電子病歷的傳送是值得期待的一項成就，實現(xiàn)了這一成就病人個人的醫(yī)療健康狀況以及體檢結(jié)果都可以通過互聯(lián)網(wǎng)的傳輸，實現(xiàn)共享，方便即時查閱?；颊咴诘结t(yī)院就診后，做的各種輔助醫(yī)療檢查，很多需要一段時間間隔才會出診斷結(jié)果，在電子病歷條件下，患者在完成檢查后，即可在家中靜候結(jié)果;
同樣，醫(yī)生之間也可以充分利用電子病歷交流醫(yī)療技術(shù)與經(jīng)驗從而達到相互提高的目的。當然，電子病案的所有權(quán)必須明確是歸醫(yī)院所有的，患者在查詢電子病案之前，必須要向醫(yī)院提交申請，通過醫(yī)院的授權(quán)實現(xiàn)查詢的目的。
除了這些作用之外，電子病案還可以幫助衛(wèi)生統(tǒng)計部分及時準確的統(tǒng)計病案的信息，這對于整個衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展都是大有裨益的，在這種情況之下，衛(wèi)生部門就可以針對一些急性傳染病實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防，減少惡性影響，保護人民群眾身體健康的目的。在未來的若干年時間內(nèi)，每個公民都會有一個自己專屬的醫(yī)療ID號，假如出現(xiàn)需要緊急醫(yī)療救援的情況，急救部門能夠根據(jù)這個ID號迅速調(diào)出這個患者的所有醫(yī)療記錄，包括疾病史、治療記錄、用藥以及過敏史等等，120獲得這些信息，根據(jù)這些信息及時的為患者緩解病痛。另外電子病案利用開放的網(wǎng)絡(luò)，可以在更大的范圍內(nèi)實現(xiàn)疾病信息的共享，為人類攻克一些疑難雜癥可以提供信息上的幫助。另外，伴隨人工智能技術(shù)的日新月異，電子病案的技術(shù)也在不斷的完善與更新，目前主要的體現(xiàn)是電子病案日益實現(xiàn)了智能化，這些也為醫(yī)師進行疾病診斷治療提供輔助決策，既幫助了醫(yī)生準確診斷疾病還能夠幫助患者減少不必要的醫(yī)療費用，可謂一舉兩得。
電子病案是現(xiàn)代醫(yī)院信息技術(shù)發(fā)展的必然， 它預(yù)示著未來病案發(fā)展的方向。 隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深化，他加快了醫(yī)院信息化建設(shè)，提升了醫(yī)院管理水平，提高了醫(yī)務(wù)人員的工作效率和醫(yī)療決策的正確性，實現(xiàn)了病案質(zhì)量的網(wǎng)上監(jiān)控和疑難病例的遠程會診，方便了病案的檢索、醫(yī)療質(zhì)量的統(tǒng)計與分析，使病案更全面、更有效地服務(wù)于臨床、科研、及教學(xué)工作。
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作者單位
濟南市兒童醫(yī)院 山東省濟南市 250022