礦山急救技術(shù)論文

　　礦山地理位置的特殊性 礦山多位置偏遠，山區(qū)道路復雜，搬運轉(zhuǎn)運困難，所以礦山急救技術(shù)讓人們越來越關(guān)注了。下面是學習啦小編整理的礦山急救技術(shù)論文，希望你能從中得到感悟!

　　礦山急救技術(shù)論文篇一

　　礦山創(chuàng)傷初診急救探討

　　【關(guān)鍵詞】 創(chuàng)傷;急救

　　隨著社會的進步和醫(yī)學的發(fā)展，許多疾病已得到較好的控制，因礦山外傷的無法預測性，地理位置偏遠等，它的發(fā)生率卻遠沒有降低到理想效果。隨著安全意識逐漸提高，同樣，人們對提高礦山創(chuàng)傷救治水平的要求越來越迫切。這樣，對于礦山創(chuàng)傷的初診急救提出了更高要求。

　　1 礦山創(chuàng)傷的特點

　　1.1 礦山地理位置的特殊性 礦山多位置偏遠，山區(qū)道路復雜，搬運轉(zhuǎn)運困難，遇上惡劣氣候時，急救車輛和藥品很難按時到達現(xiàn)場。這樣的結(jié)果導致救治時間延長，救治往往會錯過“黃金一小時”。

　　1.2 礦山創(chuàng)傷臨床死亡率高 礦山創(chuàng)傷的受傷部位多，傷情復雜，總失血量大，極易導致生理功能紊亂，而且變化快，處理不及時，可能死亡或后期死于并發(fā)癥。

　　1.3 礦山創(chuàng)傷類型與性質(zhì)復雜 礦山創(chuàng)傷的類型多樣復雜：有電擊、中毒、窒息、機械傷、砸傷等;創(chuàng)傷的性質(zhì)可有多器官多臟器的復合傷，易漏診，隱蔽或深在損傷容易疏漏，同時病情緊急，全面體檢和詢問病史受到限制，環(huán)境、條件不利于常規(guī)檢查等，另外，創(chuàng)傷常為多人，救治時處理順序易矛盾，往往延誤救治時機。

　　1.4 創(chuàng)傷救治的人為因素 參與急救的醫(yī)務(wù)人員能力參差不齊，礦工自身素質(zhì)較低，自救能力差，另外，少數(shù)老板基于利益的驅(qū)動，會干擾或隱藏創(chuàng)傷的一些情況，也會延誤救治時機。

　　2 礦山創(chuàng)傷的初診急救探討

　　2.1 礦山創(chuàng)傷的院前急救探討 院前急救是指進入醫(yī)院之前對創(chuàng)傷患者的現(xiàn)場或轉(zhuǎn)運途中的醫(yī)療救治。院前急救以大中城市為中心建立區(qū)域性的急救中心，并與若干中心急救站聯(lián)網(wǎng)。主要任務(wù)包括：(1)對有求救的急危重和創(chuàng)傷患者的院前急救，完成現(xiàn)場搶救生命、穩(wěn)定病情、安全轉(zhuǎn)運至醫(yī)院。(2)對突發(fā)公共事件或災難事故的緊急醫(yī)療救援。(3)對特殊重大集會、重要會議、體育賽事等承擔應(yīng)急救護，以防意外，對區(qū)域內(nèi)社會經(jīng)濟發(fā)展以及人民生命財產(chǎn)安全起保障作用。

　　院前急救的原則是為了最大多數(shù)人的利益，盡最大可能將損失降到最小。急救過程中要先救命后治傷，先重傷后輕傷，先搶后救，搶中有救，盡可能使重傷員盡快脫離事故現(xiàn)場，先分類再后送，醫(yī)護人員以救為主，其他人員以搶為主，快速后送，減少傷員在現(xiàn)場停留時間，同時還應(yīng)消除傷員的精神創(chuàng)傷，在醫(yī)療救護中能體現(xiàn)“立體救護、快速反應(yīng)”的救治原則，能善于應(yīng)用現(xiàn)有的先進科技手段，解決多發(fā)性創(chuàng)傷醫(yī)療救護中的重大醫(yī)學問題，盡可能應(yīng)用現(xiàn)代新技術(shù)服務(wù)于醫(yī)療救護，這樣可以大大提高搶救成功率。

　　針對礦山創(chuàng)傷的特點，除了保證急救的基本要求(組織、技術(shù)、設(shè)備方面)外，現(xiàn)場評估是保證搶救轉(zhuǎn)運等前提條件。事故發(fā)生后，首先進行的是現(xiàn)場脫險，將患者從事故現(xiàn)場中安全移出，以避免進一步損傷。要評估現(xiàn)場的危險程度，注意有無引起施救者傷亡的情況，如著火、爆炸、觸電等。檢傷分類的目的在于區(qū)分患者的輕重緩急，使危重而有救治希望的患者得到優(yōu)先處理。檢傷分類由醫(yī)務(wù)人員或經(jīng)專門訓練的急救員進行，通過看、問、聽及簡單的體格檢查將危重患者篩選出來?；颊叻诸愐孕涯康膫麊T標志卡片表示，多數(shù)國家采用紅、黃、綠、黑四色系統(tǒng)。

　　現(xiàn)場處理程序包括：(1)初步檢查的ABCDE程序：A(airway)氣道，B(breathing)呼吸，C(circulation)循環(huán)，D(decision)決定;(2)緊急處理的VIPCO程序：V(ventilation)保證患者有通暢的氣道及保持正常的通氣和給氧，I(infusion)用輸血、輸液、擴充血容量及功能性細胞外液，以防止休克的發(fā)生或惡化，P(pulsation)監(jiān)護心臟搏動，維護心臟功能，C(control bleeding)緊急控制明顯或隱匿性大出血，O(operation)侵襲性救命手術(shù)的實施。(3)快速檢查及做出正確判斷：快速病史采集及體格檢查可幫助醫(yī)生做出正確的判斷。

　　Freeland等[1]建議急診醫(yī)生應(yīng)牢記“CRASHPLAN”指導檢查。其意義是：C(cardiac)心臟，R(respiratory)呼吸，A(abdomen)腹部，S(spin)脊髓，H(head)頭部，P(pelvis)骨盆，L(limb)四肢，A(arteries)動脈，N(nerves)神經(jīng)。

　　(1)顱腦外傷:顱腦損傷應(yīng)根據(jù)GCS評分[2]，如低于8分均屬于重型顱腦外傷。重型顱腦外傷要同時排除呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的合并傷，因此強調(diào)現(xiàn)場處理保證氣道通暢，呼吸循環(huán)的控制和處理必須放在首位。緊急處理包括維持腦代謝需要，保證供給充足的氧和葡萄糖，預防和處理顱內(nèi)高壓：頭高位30°使身體自然傾斜的體位;維持氣道通暢，保證氧供;控制液體進量，防止入量過多，腦水腫加劇;甘露醇和皮質(zhì)激素的應(yīng)用。這些都能為手術(shù)做好前期準備。

　　(2)胸部外傷者：首先應(yīng)檢查氣道是否通暢，排除口咽部異物，特別是昏迷患者。然后評價呼吸運動的質(zhì)量，觀察患者是否有胸廓畸形、塌陷、反常呼吸等。如有氣胸、多處肋骨骨折等必須現(xiàn)場及時處理。

　　(3)腹部創(chuàng)傷：其危險性主要是腹腔實質(zhì)器官或大血管創(chuàng)傷引起的大出血，以及空腔臟器破損造成的腹腔感染，對于有內(nèi)臟外露等必須現(xiàn)場及時處理，減少腹腔感染機會。

　　(4)四肢肢體骨折：現(xiàn)場必須利用條件做好骨折的簡單外固定。

　　(5)脊柱脊髓傷是一種嚴重創(chuàng)傷，高度懷疑時，現(xiàn)場搬運一定按要求進行。

　　2.2 礦山創(chuàng)傷的初診院內(nèi)急救探討 醫(yī)院急診是EMSS中最重要而又復雜的中間環(huán)節(jié)，是院內(nèi)急救的第一線，承擔24h的急診和救治醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院急診的能力及質(zhì)量能夠體現(xiàn)出醫(yī)院的管理、醫(yī)護人員素質(zhì)和技術(shù)的急救整體水平。礦山創(chuàng)傷的初診院內(nèi)急救患者多為工友等非專業(yè)人員送至醫(yī)院救治，接診醫(yī)師對患者病史采集、評估等獲得信息不全面。

　　院內(nèi)急救的原則是通過給氧、建立輸液通道等手段確?；颊呱w征的穩(wěn)定，對患者進行評估、快速全面體檢、針對各部位的創(chuàng)傷做急診對癥處理、完善相對應(yīng)的實驗室檢查、充分利用院內(nèi)現(xiàn)有的條件完成會診和檢查，為手術(shù)或轉(zhuǎn)上級醫(yī)院完善相應(yīng)的檢查和準備。

　　2.3 多發(fā)性和復合性創(chuàng)傷的急救探討 多發(fā)傷不是各種創(chuàng)傷單獨的相加，而是一種對全身狀態(tài)影響較大，病理生理變化較嚴重且危及生命的一種損傷。復合傷與多發(fā)傷不同，復合傷是兩種或兩種以上致傷因素同時或短時間內(nèi)相繼作用于人體所造成的損傷。復合傷的特點是經(jīng)常出現(xiàn)各傷之間明顯的相互加重作用。復合傷是最難急救的傷類，其核心問題難以診斷，難以把握救治時機。

　　多發(fā)傷和復合傷的臨床難點是：致傷因素多，傷情復雜嚴重，診斷困難，易漏診誤診，休克等并發(fā)癥發(fā)生率高，死亡率高，救治困難與矛盾。

　　多發(fā)傷和復合傷的急救原則:(1)現(xiàn)場的急救首要任務(wù)是除去正在威脅患者生命的因素，如窒息、大出血、心搏呼吸驟停，并進行安全運送，使傷員能活著到醫(yī)院?，F(xiàn)場急救的關(guān)鍵是開放氣道、心肺復蘇、包扎止血、抗休克、骨折固定，并對所有傷員一律行頸部制動，使用止血帶應(yīng)記錄時間，最后是確保妥善轉(zhuǎn)運。(2)院內(nèi)急救應(yīng)快速初步評定傷情，確定分類，迅速生命支持，進行下一步急救程序。

　　3 礦山創(chuàng)傷的初診急救效果評價

　　目前公認的完整急診醫(yī)療體系(EMSS)包括院前急救、醫(yī)院急救、危重病監(jiān)護三位一體的模式。院前急救具有代表性的城市有：專業(yè)型(上海模式)、指揮型(廣州模式)、獨立型(北京模式)、依托型(重慶福州模式)。院前急救技術(shù)性指標應(yīng)作為評價區(qū)域性急救醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的標準。它包括：院前急救時間(急救反應(yīng)時間、現(xiàn)場搶救時間、轉(zhuǎn)運時間)、院前急救效果(院前心搏驟停復蘇成功率可作為急救效果的主要客觀指標之一)、院前急救需求(車輛、醫(yī)護人員、藥品、醫(yī)療設(shè)備等)。醫(yī)院急診主要任務(wù)是擔負急危重的醫(yī)院內(nèi)急診救治和部分危重患者的急診監(jiān)護治療。目前急診科運行模式大體有三種：獨立型、全科型、支援型。危重病監(jiān)護是在急診科或急診病房的監(jiān)護設(shè)備齊全的搶救區(qū)內(nèi)完成搶救的監(jiān)護功能，每張床單位都具備完善的危重癥監(jiān)護、生命及器官支持功能。

　　另外，須加大急診醫(yī)學的人才培養(yǎng)。目前急診醫(yī)學的人才培養(yǎng)及醫(yī)學教育已納入國家計劃，急診醫(yī)學系各學位的建立，培養(yǎng)了許多高層次的專業(yè)人才。

　　【參考文獻】

　　1 黃子通.急診醫(yī)學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，89.

　　2 吳階平，裘法祖.黃家駟外科學,第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1986,616.

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