病理學(xué)技術(shù)論文

　　病理學(xué)是藥物安全性評價研究中的關(guān)鍵學(xué)科之一,這是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的病理學(xué)技術(shù)論文，僅供參考!

　　病理學(xué)技術(shù)論文篇一

　　異位蛻膜臨床病理學(xué)觀察

　　【摘要】 目的 探討異位蛻膜的臨床病理特征。方法 對3例異位蛻膜的臨床資料及病理形態(tài)學(xué)和免疫組織化學(xué)標(biāo)記物表達情況進行觀察。結(jié)果 鏡下結(jié)節(jié)均見典型蛻膜形態(tài)。1例間質(zhì)水腫黏液樣變明顯,細胞呈空泡狀、印戒樣。1例間質(zhì)可見陳舊性出血。3例細胞均無異型性。免疫組化Vimentin及PR均為強陽性表達,ER、CD10、CK-Pan、Calretinin及WT-1部分病例表達,CEA、EMA、PLAP、HCG、SMA、Desmin、Mesothelial Cell、CD34均不表達。增值指數(shù)均很低。結(jié)論 異位蛻膜多為偶然發(fā)現(xiàn),鑒別的關(guān)鍵在于注意其特殊病史及尋找典型蛻膜形態(tài)。

　　【關(guān)鍵詞】 異位蛻膜;臨床病理學(xué);鑒別診斷

　　作者單位:409000重慶黔江中心醫(yī)院病理科(梁利斌 唐應(yīng)成 楊瑞仙 崔艷 邱紅蓮);

　　重慶黔江區(qū)婦幼保健院(錢慶輝)

　　異位脫膜(ectopic deciduas)大多偶然發(fā)現(xiàn),易引起臨床及病理誤診?，F(xiàn)報告3例并結(jié)合文獻分析其臨床病理特征,以提高對本病的認識。

　　1 資料與方法

　　收集2006年來我科會診病例1例,2008~2009年本院手術(shù)病例2例異位蛻膜病例。

　　1.1 臨床資料 例1,患者女,26歲,G1P0,因“前置胎盤,停經(jīng)40周”于2006年5月8日入院行剖宮產(chǎn)。術(shù)中見大網(wǎng)膜及腹膜彌散灰白色粟粒大小結(jié)節(jié),附件無異常。切除部分網(wǎng)膜送病理組織學(xué)檢查。

　　例2,患者女,33歲,G4P1,因“停經(jīng)40+2�周,陰道流液2 d”,要求剖宮產(chǎn)于2008年2月7日入院。患者曾于1999年經(jīng)陰道順娩一女活嬰,2003年及2006年行人工流產(chǎn)1次。無腹部手術(shù)史。術(shù)中見腹壁切口處有一3 cm×3 cm紫藍色腫物,表面凹凸不平,質(zhì)硬;子宮表面及附件無異常。手術(shù)切除腹膜腫物送病理組織學(xué)檢查。

　　例3,患者女,24歲,G1P0,因“停經(jīng)41+3�周,不規(guī)律腹痛7 h,見紅3 h”于2009年8月27日入院。B超提示臍帶繞頸兩周、羊水少,血常規(guī)示血小板 41×10�9/L,患者要求剖宮產(chǎn)。術(shù)中見左側(cè)卵巢表面大小約1 cm×1 cm紫藍色腫物,右側(cè)附件無異常。予楔形切除左卵巢腫物送病理組織學(xué)檢查。

　　1.2 方法 所有病例均經(jīng)常規(guī)石蠟切片,HE染色,并行免疫組織化學(xué)染色,所用抗體及試劑盒均購自福建邁新生物技術(shù)有限公司。

　　2 病理檢查

　　2.1 大體例1見網(wǎng)膜組織一塊,大小3 cm×3 cm×0.8 cm,表面見多個灰白色結(jié)節(jié),直徑0.2~0.5 cm。例2及例3均為灰白色組織,大小分別為3.5 cm×2 cm×2 cm及1.6 cm×1.5 cm×1.2 cm。切面例1及例3均為灰白色,實性。例2呈膠凍狀,可見多個囊腔,囊腔直徑0.4~0.7 cm,囊內(nèi)為膠凍樣物。

　　2.2 鏡檢 三例均見典型蛻膜樣形態(tài),細胞呈鋪磚樣排列,多邊形,胞漿豐富,核圓或卵圓形,染色質(zhì)細,可見小核仁,間質(zhì)毛細血管豐富,可見出血。其中例2間質(zhì)黏液水腫樣變明顯,部分細胞空泡狀及核偏位呈印戒樣,可見與典型蛻膜樣區(qū)有移行(圖1)。例3間質(zhì)可見灶狀吞噬含鐵血黃素的組織細胞聚集,3例細胞均無異型性。

　　2.3 免疫表型 Vimentin及PR三例均為強陽性(圖2);ER及CD10兩例陽性;CK-Pan一例弱陽性;Calretinin及WT-1均為一例局灶陽性;CEA、EMA、PLAP、HCG、SMA、Desmin、Mesothelial Cell(間皮細胞)及CD34均為陰性。Ki-67很低,均<1%。

　　2.4 病理診斷 異位蛻膜。

　　2.5 隨訪 術(shù)后2~41個月,3例患者均無異常。

　　圖1

　　圖2

　　圖1 典型蛻膜樣形態(tài)與黏液樣區(qū)移行,右下角大圖顯示印戒樣細胞

　　圖2 顯示PR強陽性

　　3 討論

　　異位蛻膜見于多達97%的妊娠婦女[1]。罕見發(fā)生于非妊娠婦女,后一種情況往往與孕激素治療及產(chǎn)生激素的腫瘤如滋養(yǎng)細胞腫瘤、有內(nèi)分泌活性的卵巢和腎上腺腫瘤等有關(guān),偶也可見于無上述原團的絕經(jīng)前或絕經(jīng)后婦女[2],診斷應(yīng)注意尋找激素產(chǎn)物的來源。其發(fā)生可能與第二Mullerian系統(tǒng)有關(guān),即成年女性腹膜上皮及其下的結(jié)締組織仍具有Mullerian分化潛能,妊娠期間對于血循環(huán)中孕激素水平升高具有一種生理生化反應(yīng)。另一種可能的解釋是,全身性激素反應(yīng)影響原先存在的子宮內(nèi)膜異位病灶,顯示出一種與子宮內(nèi)膜類似的反應(yīng)[1]。本文報道的3例免疫組化顯示Vimentin、PR、ER、CD10、CK-Pan不同程度陽性及結(jié)節(jié)內(nèi)陳舊性出血似乎驗證了上述兩種觀點。

　　異位蛻膜一般發(fā)生于盆腔器官表面,如卵巢或輸卵管漿膜面,少見的情況下腸和闌尾漿膜、腎孟以及主動脈旁和盆腔淋巴結(jié)也可發(fā)生[2],罕見情況下也可發(fā)生于肺 [3]。大多在剖宮產(chǎn)或其他腹內(nèi)手術(shù)時偶然發(fā)現(xiàn),偶可出現(xiàn)急腹癥,類似急性闌尾炎[4]、腸梗阻[5]或可引起腹腔內(nèi)大出血 [6] 。

　　肉眼多不明顯,也可出現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)的結(jié)節(jié)或斑塊,淋巴結(jié)可腫大,結(jié)節(jié)大多0.1~0.5 cm [7],如本文第2例直徑達3.5 cm比較少見。鏡下組成細胞為多邊形,胞漿豐富,核圓或卵圓形,染色質(zhì)細但可有明顯的核仁,類似妊娠子宮的蛻膜細胞,可出現(xiàn)多空泡及印戒樣細胞,毛細血管豐富,間質(zhì)可黏液水腫樣,甚至呈囊性。異位脫膜通常在產(chǎn)后4~6周內(nèi)消退[8]。

　　鑒別診斷非常重要,臨床及病理均易誤認為惡性腫瘤而過診和(或)過治。異位蛻膜由于發(fā)生于盆腹腔器官表面,淋巴結(jié)等處,細胞呈上皮樣,印戒樣等形態(tài),需要與間皮瘤、黏液腺癌(印戒細胞癌)、上皮樣血管內(nèi)皮瘤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌及胃腸間質(zhì)瘤(平滑肌母細胞瘤)等鑒別。鑒別的關(guān)鍵在于注意其特殊的病史,尋找典型蛻膜形態(tài),細胞無異型性,同時,可利用免疫組化幫助鑒別,前者無彌漫性間皮標(biāo)記物表達,無CEA、CD31、CD34及CD117等的表達以及增殖指數(shù)Ki-67非常低可與后者鑒別。

　　參 考 文 獻

　　[1] Crum C P.Lee K R.婦產(chǎn)科診斷病理學(xué).//允中主譯.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2007:754.

　　[2] 陳樂真.婦產(chǎn)科診斷病理學(xué).人民軍醫(yī)出版社,2006:401.

　　[3] Flieder D B,Moran C A,Travis W D,et al.Pleuro-pulmonary endometriosis and pulmonary ectopic deciduosis:a clinicopathologic and immunohistochemical study of 10 cases with emphasis on diagnostic pitfalls.Human Pathology,1998.29:1998.

　　[4] Hauptmann J,Mechtersheimer G,Blaker H,et al.Deciduosis of the appendix Differential diagnosis of acute appendicitis.Chirurg,2000,71:89-92.

　　[5] Malpica A,Deavers MT,Shahab I.Gross deciduosis peritonei obstructing labor:a case report and review of the literature.International journal of gynecological pathology,2002,21:2002.

　　[6] 侯震暉,游泳,楊開選,等.妊娠中期異位蛻膜致腹腔內(nèi)大出血1例.四川大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2004,35:309.

　　[7] Stanley J,Malcolm C,Peter Russell.女性生殖道病理學(xué).北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2005:493.

　　[8] Buttner A,Bassler R,Theele C.Pregnancy-associated ectopic deciduas(deciduosis)of the greater omentum.An analysis of 60 biopsies with cases of fibrosing decidusis and leiomyomatosis pertonealis disseminate.Pathol Res Pract,1993,189:352-359.

　　病理學(xué)技術(shù)論文篇二

　　細胞病理學(xué)的診斷要素

　　[摘要]細胞學(xué)診斷的質(zhì)量，取決于下列4個因素：第一，臨床資料的全面可靠，病史、體征和影像學(xué)檢查結(jié)果對細胞學(xué)診斷具有重要參考價值，為達到準(zhǔn)確的診斷，必須要求臨床醫(yī)師提供準(zhǔn)確可靠的病史;第二，臨床醫(yī)生的水平，包括其對細胞學(xué)的認識，對細胞學(xué)檢查適應(yīng)證的了解及留取標(biāo)本的技術(shù);第三，細胞學(xué)工作者的理論水平及實踐經(jīng)驗，標(biāo)本留取、涂片、染色、查找、鑒別等技術(shù);第四，臨床醫(yī)生和細胞學(xué)工作者的合作情況。同時筆者對細胞學(xué)診斷的其他影響因素進行了分析。

　　[關(guān)鍵詞]細胞病理學(xué);細胞學(xué)檢查;細胞學(xué)診斷

　　[中圖分類號]R36

　　[文獻標(biāo)識碼]B

　　[文章編號]1674—4721(2009)09(a)—071—02

　　人體病理學(xué)研究方法包括尸體剖檢、活體組織檢查、細胞學(xué)檢查三部分。臨床細胞學(xué)主要從細胞形態(tài)和細胞形態(tài)變化來判斷病理變化。人們常常將細胞診斷學(xué)、臨床細胞學(xué)或細胞病理學(xué)簡稱為細胞學(xué)。這門科學(xué)屬于診斷病理學(xué)范疇，當(dāng)今最為提倡稱為細胞病理學(xué)。細胞病理學(xué)是以組織學(xué)為基礎(chǔ)，研究組織碎片、細胞群團、單個細胞的形態(tài)和結(jié)構(gòu)以及細胞間比鄰關(guān)系，并探討組織來源的一門科學(xué)。

　　對疾病的正確治療，首先取決于正確的診斷，病理學(xué)診斷是治療的最主要依據(jù)，而細胞病理學(xué)診斷正順應(yīng)了從有創(chuàng)到微創(chuàng)，甚至無創(chuàng)的這一趨勢，加之其具有成本低、可重復(fù)性強、易于被患者接受和在基層醫(yī)院易于推廣的特點，越來越受到廣大醫(yī)務(wù)工作者和患者的青睞。由此提高細胞病理學(xué)診斷水平的問題就更加迫在眉睫。

　　臨床細胞學(xué)診斷的質(zhì)量，取決于下列四個因素：第一，臨床資料的全面可靠，病史、體征和影像學(xué)檢查結(jié)果對細胞學(xué)診斷具有重要參考價值，為達到準(zhǔn)確的診斷，必須要求臨床醫(yī)師提供準(zhǔn)確可靠的病史;第二，臨床醫(yī)生的水平，包括其對細胞學(xué)的認識，對細胞學(xué)細胞學(xué)檢查適應(yīng)證的了解及留取標(biāo)本的技術(shù)：第三，細胞學(xué)工作者的理論水平及實踐經(jīng)驗，標(biāo)本留取、涂片、染色、查找、鑒別等技術(shù);第四，臨床醫(yī)生和細胞學(xué)工作者的合作情況，如對細胞學(xué)報告的正確評價等。

　　在細胞學(xué)診斷中，根據(jù)顯微鏡下細胞的形態(tài)，大小，結(jié)構(gòu)及排列關(guān)系等，來確定疾病的種類和性質(zhì)是第一位的。但在許多情況下，不能孤立地因某一特征和某一細胞而輕易下結(jié)論。而應(yīng)看多個細胞或細胞群體，綜合各方面的情況作出正確結(jié)論。但有時也因細胞變化不典型，難以肯定或否定癌瘤，細胞學(xué)診斷應(yīng)與下列因素結(jié)合起來。

　　1　臨床觀察

　　臨床工作是疾病防治的第一線，是臨床診斷第一手資料的主要來源，也是細胞學(xué)診斷工作的基礎(chǔ)，如某些惡性程度較低的甲狀腺轉(zhuǎn)移癌，其細胞學(xué)特征與正常甲狀腺組織或甲狀腺癌幾乎無法區(qū)別，但如結(jié)合物理檢查等診斷亦不難解決，因此，作為一個細胞學(xué)工作者，不但要有細胞工作的理論知識及實踐經(jīng)驗，而且要求一定的臨床知識，并能在工作中將兩者結(jié)合運用。在細胞學(xué)診斷工作中，應(yīng)注意的臨床資料有：①患者性別、年齡、病程、病情、疾病近期發(fā)展情況及有無腫瘤家族史。②患者一般病情及重要體征。③淋巴結(jié)或腫塊發(fā)生部位、大小、形態(tài)、硬度、表面皮膚顏色、活動度、與周圍組織有無粘連及其生長速度等。④臨床其他特殊檢查及其他實驗檢查結(jié)果。⑤治療情況及其療效。

　　2　整體觀念

　　正常人體局部和整體的關(guān)系是對立統(tǒng)一的關(guān)系。在疾病過程中，系統(tǒng)損害的關(guān)系也是如此。一般來說，細胞學(xué)檢查是一種局部檢查，因此在診斷過程中特別要加強整體觀念。在多數(shù)情況下，要把局部的病理改變作為整體病變的一種表現(xiàn)來認識。否則往往會導(dǎo)致一種錯誤的診斷，如淋巴結(jié)穿刺的病例，細胞學(xué)圖像中組織細胞增加，形態(tài)結(jié)構(gòu)有輕度異常改變，考慮為炎癥反應(yīng)還是惡性組織細胞病甚難結(jié)論，但是結(jié)合臨床來看，病例有不規(guī)則發(fā)熱、貧血、出血、肝脾及淋巴結(jié)腫大，提示惡性組織細胞病可能性大。通過血或骨髓的進一步檢查，診斷會得到證實。經(jīng)驗告訴我們，整體觀念是細胞學(xué)診斷中必備的觀點，舍此就很難得到正確診斷。在細胞學(xué)工作中，除了要重視局部情況外，還必須注意到病人的全身改變，力求將兩者有機結(jié)合起來考慮，以不斷提高診斷的正確性。整體觀察中的重點為：①全身癥狀、體征、實驗檢查。②常見疾病易于發(fā)生的部位、器官及組織有關(guān)病史的追詢和重點檢查。如淋巴結(jié)或腫塊穿刺發(fā)現(xiàn)核異質(zhì)細胞時，應(yīng)仔細檢查胃、肝、肺、前列腺、乳腺及子宮頸等部位。③身體其他部位的細胞學(xué)檢查，如血液、骨髓、脾臟和肝臟等。④臨床資料與實驗檢查的比較分析，細胞學(xué)檢查與其他實驗結(jié)果的互相驗證對照等。

　　3　動態(tài)觀念

　　疾病是機體與致病因素矛盾斗爭的復(fù)雜過程，當(dāng)疾病的本質(zhì)尚未充分暴露時，診斷常具有很大的困難性。有些診斷已經(jīng)明確的疾病，由于疾病的發(fā)展變化，也會發(fā)生質(zhì)的改變(如良性腫瘤惡性變等)，因此在細胞學(xué)診斷工作中，決不能滿足一次診斷，特別是在一些疑難病例，更應(yīng)利用細胞學(xué)檢查簡單、易行、可重復(fù)的優(yōu)點，堅持動態(tài)觀察的原則反復(fù)進行檢查，通過前后分析比較得出正確結(jié)論。在細胞學(xué)診斷工作中，凡出現(xiàn)下列情況之一者的有必要進行重復(fù)檢查，以便動態(tài)觀察。①涂片中發(fā)現(xiàn)可疑細胞，但尚難于結(jié)論者。②細胞學(xué)標(biāo)本中，壞死成分太多或細胞太少，有可能遺漏重要細胞成分者，應(yīng)重新取材。③細胞學(xué)診斷結(jié)論與臨床或病理明顯不符者，一方面要重新檢查，另外還要考慮病理取材的片面性。④按細胞學(xué)診斷正規(guī)治療后，病情無好轉(zhuǎn)或反趨惡化者。⑤診斷已明確，但近期病情發(fā)生顯著變化者。

　　4　細胞學(xué)診斷的誤診原因

　　在細胞學(xué)診斷的全部過程中。手續(xù)繁多，任何一個步驟處理不當(dāng)均可影響診斷而發(fā)生誤診。引起誤診的原因如下：①標(biāo)本取材不當(dāng)。取得的標(biāo)本是退化變性的表面壞死物，而非病變部位的具有活力、新鮮完整的細胞成分。②標(biāo)號錯誤。細胞學(xué)檢查的申請單、報告單以及樣本玻片都有可能發(fā)生編號錯誤。③制片不佳，包括取材、制片以及染色的技術(shù)不佳。④標(biāo)本不新鮮，如痰液、尿液的樣本放置時間過長，孳生了大量的細菌。⑤細胞污染。在樣本的染色過程中，如各染色缸的染液被污染。⑥鏡檢時不仔細或方法不正確而發(fā)生漏誤。如鏡檢時速度太快、太粗。⑦細胞病理學(xué)工作者的經(jīng)驗不足。如將分化好的惡性腫瘤細胞誤認為是良性細胞。⑧經(jīng)放療或化療后，正常上皮細胞受射線作用有明顯的形態(tài)學(xué)改變，易誤診為癌細胞。

　　由取材、制片、固定、染色及顯微鏡檢查與否是誤診的常見原因，同時在上述診斷過程中，參考臨床癥狀、體征、影像學(xué)檢查以及檢驗結(jié)果是所必須的，前提是這些參考依據(jù)必須可靠，否則很可能導(dǎo)致錯誤的診斷結(jié)論。診斷者在遇到一個疑難病例時必須：分析臨床和實驗室數(shù)據(jù)及放射學(xué)所見：復(fù)習(xí)以前尚可用的細胞組織學(xué)資料;明智的選用輔助檢查。

　　在細胞病理學(xué)檢查診斷中，正確熟練地識別各種惡性腫瘤細胞形態(tài)特征甚為重要。對腫瘤細胞的判定要十分慎重，既要全面觀察，又要重點掌握;既要注意一般形態(tài)特點，又要抓住突出結(jié)構(gòu)特征和細胞形態(tài)特點，如細胞的單一性首先被用來判斷是腫瘤被認為是奏效的，細胞的排列結(jié)構(gòu)則用之于判斷腫瘤的類型;部分細胞的異型性用于判斷是否惡性;細胞特點用于判斷腫瘤細胞的來源等，一些腫瘤所具有的特征性形態(tài)則具有簡化判讀，一針見血的功效。近年來，不斷有觀察細胞種類、細胞來源、細胞形態(tài)與動態(tài)、細胞組成及其排列結(jié)構(gòu)特點，并企圖通過這些觀察鑒別各類型腫瘤的報道。馬博文老師概括為：細胞分化的動態(tài)形態(tài);細胞組成、排列的結(jié)構(gòu)特點;臨床特點、指標(biāo)與鏡下形態(tài)的結(jié)合：組織病理學(xué)與細胞學(xué)的結(jié)合;現(xiàn)代生物學(xué)研究技術(shù)與細胞學(xué)的結(jié)合：善于采用邏輯思維的方法判斷最后結(jié)果。

　　為了提高細胞學(xué)診斷的準(zhǔn)確率，增強臨床醫(yī)師對細胞學(xué)的興趣和信心，細胞學(xué)醫(yī)師必須不斷學(xué)習(xí)病理學(xué)的知識，豐富自身的診斷經(jīng)驗;密切結(jié)合臨床，但又不能過分依靠臨床資料;在沒有足夠的診斷指征時應(yīng)詳細描述形態(tài)學(xué)的表現(xiàn)，提出鑒別診斷的思路以及進一步檢查的方案供臨床醫(yī)師參考。