表面改性技術(shù)論文

　　表面改性技術(shù)具有十分重要的應(yīng)用價(jià)值和發(fā)展前景。這是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的表面改性技術(shù)論文，僅供參考!

　　表面改性技術(shù)論文篇一

　　損傷控制性技術(shù)在急診外科的應(yīng)用

　　[摘要] 目的 探討損傷控制性手術(shù)(DCS)在急診外科的應(yīng)用。方法 對(duì)2007年6月～2009年10月我院收治并隨訪的12例按DCS策略救治的嚴(yán)重創(chuàng)傷傷員的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 按DCS納入標(biāo)準(zhǔn)入組的12例嚴(yán)重多發(fā)傷員先進(jìn)行急診手術(shù)控制出血和污染,然后給予ICU復(fù)蘇,待生命體征穩(wěn)定后,再進(jìn)行后續(xù)治療。結(jié)論 針對(duì)多發(fā)創(chuàng)傷的特點(diǎn),按DCS策略選取適合對(duì)象進(jìn)行救治,可減少傷員死亡率。

　　[關(guān)鍵詞] 創(chuàng)傷; 損傷控制; 手術(shù)

　　[中圖分類號(hào)] R605.97 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2010)07-123-02

　　Application of Damage Control Operation on Emergency Surgery

　　LIANG Weiliu LIANG Wenhui

　　Department of Emergency Surgery,Xinxiang Central Hospital,Xinxiang 453000,China

　　[Abstract] ObjectiveTo evaluate the effect of Damage Control Surgery(DCS) in the treatment of serious trauma of emergency surgery. MethodsA retrospective analysis was made on the clinical data of 12 cases treated by DCS in emergency surgery. ResultsA total of 12 cases selected with the rules of DCS were treated by emergency operation to control the bleeding and contamination,and then resuscitation in ICU was performed. When the vital signs were stable,the definitive operation was performed successfully. All the patients of DCS group survived after definitive operation. ConclusionThe correct selection and application of DCS can decrease the mortality of the wounded in the serious trauma.

　　[Key words]Traumas; Damage control; Operation.

　　損傷控制外科(damage control surgery,DCS)即先控制危及生命的原發(fā)性損傷,維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,使患者安全度過(guò)創(chuàng)傷急性反應(yīng)期,以后再行二次確定性手術(shù)治療,可進(jìn)一步提高危重創(chuàng)傷的搶救成功率。2007年6月～2009年10月共收治嚴(yán)重創(chuàng)傷患者12例,均用損傷控制技術(shù)施救,取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　本組12例,男9例,女3例;年齡16～70歲;損傷評(píng)分(ISS)>18。致傷原因:道路交通傷5例,墜落傷3例,房屋倒塌砸傷2例,刀刺傷2例。多處骨折合并腹腔臟器損傷4例,胸部損傷2例。

　　1.2 救治程序

　　1.2.1 第一階段 簡(jiǎn)單控制損傷,迅速安全轉(zhuǎn)運(yùn)。在外傷現(xiàn)場(chǎng)使用填塞、壓迫、三角巾及繃帶包扎止血5例,上止血帶2例。1例腸管外露,用干凈紗布覆蓋后加碗扣在其上包扎固定。2例小腿外傷畸形,先行適度牽引,再用夾板妥善固定。2例開(kāi)放性胸部損傷,先用敷料封閉傷口,然后用多頭帶固定,其中1例懷疑血胸和氣胸病人呼吸困難,墊高上半身,現(xiàn)場(chǎng)和轉(zhuǎn)運(yùn)途中面罩吸氧,同時(shí)行氣管插管以利呼吸。2例途中心搏和呼吸驟停,立即行心肺復(fù)蘇術(shù)。在急診清創(chuàng)室對(duì)2例頭皮活動(dòng)性出血,先行清創(chuàng)縫合,同時(shí)快速建立兩組靜脈通道,監(jiān)測(cè)生命體征的變化,并給予配血。兩例腹部閉合性損傷患者,建立靜脈通道,生命體征基本平穩(wěn)后,即刻轉(zhuǎn)手術(shù)室剖腹探查,其中1例為肝后段近下腔靜脈處破裂,出血較兇,且術(shù)中血壓一直下降,采用繃帶壓迫填塞破裂處,止血后馬上轉(zhuǎn)ICU。

　　1.2.2 第二階段 ICU復(fù)蘇治療,在重癥監(jiān)護(hù)病房實(shí)施。此期一般需要24～72 h。Parr等[1]強(qiáng)調(diào),ICU治療階段的一個(gè)重要目標(biāo)是對(duì)致死三聯(lián)征(低體溫、酸中毒和凝血功能紊亂)的積極處理。其主要任務(wù)是糾正由于大失血和嚴(yán)重創(chuàng)傷等導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)紊亂和通氣障礙,糾正凝血障礙,復(fù)溫并給予充分的通氣支持,使患者的生理學(xué)狀態(tài)恢復(fù)正常。

　　1.2.3 第三階段 確定性修復(fù)重建手術(shù) 經(jīng)復(fù)蘇治療好轉(zhuǎn)后,再次進(jìn)入病區(qū)手術(shù)室,移除填塞物和實(shí)施確定性的修復(fù)和重建手術(shù),行四肢骨折的切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。

　　1.3 DCS適應(yīng)證

　　綜合目前各家的觀點(diǎn)和損傷控制適應(yīng)證的一般原則我科按:(1)酸中毒pH≤7.2;(2)T<35℃;(3)凝血障礙(PT)>16s,APTT>50s;(4)復(fù)蘇中循環(huán)不穩(wěn);(5)大量失血,預(yù)計(jì)輸血超過(guò)10單位;(6)創(chuàng)傷部位兩個(gè)以上;(7)四肢骨折或脊柱骨盆骨折合并內(nèi)臟傷為適應(yīng)病例。

　　2 結(jié)果

　　DCS患者大多為以腹部損傷為主的嚴(yán)重多發(fā)傷,本組12例中8例合并多處骨折,行剖腹探查8例,脾切除3例,同時(shí)肝修補(bǔ)3例。1例肝后段破裂,肝臟修補(bǔ)不滿意用繃帶壓迫止血后入住ICU,待生命體征穩(wěn)定后兩天,再換藥逐一取出紗布和繃帶,出血停止,保全了生命。胸腔閉式引流兩例。胸腹腔外傷穩(wěn)定后,行四肢骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定8例12個(gè)部位。12例均治療效果良好。

　　3 討論

　　損傷控制性技術(shù)是危重創(chuàng)傷病人救治思路的一個(gè)大的進(jìn)步。它的核心思想是危重創(chuàng)傷病人有可能先死于不斷惡化的生理功能,而不是解剖學(xué)的損傷。它強(qiáng)調(diào)必須進(jìn)行多學(xué)科的協(xié)調(diào)以達(dá)到最佳的治療效果。與傳統(tǒng)的創(chuàng)傷救治有明顯的不同,它更注重病人生理功能的穩(wěn)定,提高病人抗損傷后二次打擊的能力[2]。

　　急診外科救治多發(fā)傷工作有以下特點(diǎn):(1)傷員驟然增多,有突發(fā)性。如批量車禍,房屋倒塌等。(2)傷情變化快,應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重,死亡率高。(3)傷勢(shì)重,休克發(fā)生率高。(4)嚴(yán)重低氧血癥。(5)容易漏診和誤診。(6)傷后并發(fā)癥和感染發(fā)生率高。(7)現(xiàn)代多數(shù)醫(yī)院急診科設(shè)備較簡(jiǎn)單,需到后方住院部做確定性手術(shù)。

　　急診創(chuàng)傷院內(nèi)救治三種模式:模式一:首診負(fù)責(zé),各科會(huì)診。能充分發(fā)揮各科室的專業(yè)水平。缺點(diǎn):(1)容易注重局部傷情而忽略全身危及生命的體征。(2)容易漏診。(3)會(huì)診過(guò)程冗長(zhǎng)。(4)在收住何科室及手術(shù)程序安排中會(huì)相互推委。(5)容易釀成醫(yī)療糾紛。模式二:成立創(chuàng)傷中心,建立一支專職的創(chuàng)傷救治隊(duì)伍。優(yōu)點(diǎn):注重整體,突出重點(diǎn);有效地貫徹多發(fā)傷的搶救原則;有計(jì)劃地施行各種檢查,制定有序的救治方案,使創(chuàng)傷的救治分秒必爭(zhēng)、有條不紊地進(jìn)行。缺點(diǎn):某些專業(yè)水平可能有限;在局部治療上不一定能達(dá)到該院?？频淖罡咚?。模式三:急診科組織搶救,ICU醫(yī)生加強(qiáng)治療。在急診科領(lǐng)導(dǎo)下將ICU醫(yī)生在搶救多發(fā)傷中“救命”的特長(zhǎng)與各?？漆t(yī)生“治傷”的特長(zhǎng)緊密結(jié)合起來(lái),可在較短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到優(yōu)化組合。我院采用模式三,挽救了很多危重傷患者的生命。

　　多發(fā)性創(chuàng)傷處理的首要任務(wù)是保證患者的生命,防止傷情惡化,減少殘疾。損傷控制外科認(rèn)為,多發(fā)傷病人的預(yù)后應(yīng)由病人本身的生理極限決定,生理的恢復(fù)是患者成功獲救的基礎(chǔ),而并非單純靠外科醫(yī)師為病人解剖上的修復(fù)來(lái)達(dá)到目的。外科手術(shù)只是復(fù)蘇過(guò)程中的一部分或一個(gè)環(huán)節(jié),而非搶救工作的終結(jié)。由于實(shí)施DCO的病人通常瀕臨生理耗竭,醫(yī)院須預(yù)先制定有效的協(xié)調(diào)治療方案,由醫(yī)務(wù)處牽頭包括急診科、手術(shù)室、ICU、血庫(kù)、檢驗(yàn)科及放射介入治療室,急診科醫(yī)師應(yīng)是治療小組的領(lǐng)導(dǎo)和核心(因?yàn)榻釉\病人、“內(nèi)定”DCO治療、組織會(huì)診、參與救治及手術(shù)的常常應(yīng)是急診外科醫(yī)師)[3]。

　　急診科開(kāi)展DCS的意義:顯著提高多發(fā)傷病人的救治成功率;縮短病人的住院時(shí)間,降低醫(yī)療費(fèi)用;消除多科救治時(shí)容易出現(xiàn)的推諉現(xiàn)象;充分發(fā)揮急診科優(yōu)勢(shì),穩(wěn)定壯大急診科隊(duì)伍。

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　　表面改性技術(shù)論文篇二

　　淺談水工建筑物結(jié)構(gòu)改性技術(shù)

　　【摘 要】在進(jìn)行水工建筑物結(jié)構(gòu)改性的過(guò)程中，需要根據(jù)水工建筑物實(shí)際的情況，科學(xué)的應(yīng)用先進(jìn)的結(jié)構(gòu)改性技術(shù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)水工建筑物的結(jié)構(gòu)改性。而在本文的研究中，主要針對(duì)于相關(guān)的結(jié)構(gòu)改性技術(shù)進(jìn)行了分析和探討，并且對(duì)其應(yīng)用的具體過(guò)程進(jìn)行了研究，其最終的目的就是為了能夠進(jìn)一步做好水工建筑物的結(jié)構(gòu)改性工作，實(shí)現(xiàn)良好的結(jié)構(gòu)改性效果。

　　【關(guān)鍵詞】水工建筑物;結(jié)構(gòu)改性技術(shù)

　　0.前言

　　所謂的水工建筑物結(jié)構(gòu)改性主要就是通過(guò)某種結(jié)構(gòu)措施改變了已有結(jié)構(gòu)的基本承載方式，使結(jié)構(gòu)的整體承載功能得到了改變或增強(qiáng)。在進(jìn)行結(jié)構(gòu)改性的過(guò)程中，還需要全面的掌握水工建筑物的實(shí)際結(jié)構(gòu)特點(diǎn)以及具體的情況，根據(jù)實(shí)際的特點(diǎn)進(jìn)行結(jié)構(gòu)改性，這樣才能夠保證通過(guò)有效的結(jié)構(gòu)改性，提高整個(gè)水工建筑物的承載能力。

　　1.工程結(jié)構(gòu)改性技術(shù)與材料結(jié)構(gòu)改性技術(shù)的區(qū)別分析

　　水工建筑物的結(jié)構(gòu)改性技術(shù)屬于工程結(jié)構(gòu)改性技術(shù)的范疇內(nèi)，但是，在實(shí)際的應(yīng)用過(guò)程中，常常將材料結(jié)構(gòu)改性技術(shù)應(yīng)用到水工建筑物的結(jié)構(gòu)改性中，造成水工建筑物無(wú)法實(shí)現(xiàn)良好的改性效果，造成質(zhì)量上的問(wèn)題。而工程結(jié)構(gòu)改性技術(shù)與材料結(jié)構(gòu)改性技術(shù)存在著很大的區(qū)別，具體表現(xiàn)在如下幾個(gè)方面。首先，內(nèi)涵不同[1]。材料結(jié)構(gòu)改性技術(shù)主要改變的是材料內(nèi)部的結(jié)構(gòu)，改變的是物理屬性及化學(xué)屬性，而工程結(jié)構(gòu)改性技術(shù)改變的是建筑物結(jié)構(gòu)的構(gòu)造，僅屬于物理屬性。其次，工程結(jié)構(gòu)改性是通過(guò)某種結(jié)構(gòu)措施，改變或部分改變結(jié)構(gòu)的承力狀態(tài)，調(diào)整結(jié)構(gòu)的整體或局部承載功能，使結(jié)構(gòu)承力或傳力的點(diǎn)、線、面在方式上都有了一定變化[2]。因此，在進(jìn)行水工建筑物結(jié)構(gòu)改性的過(guò)程中，需要充分的認(rèn)識(shí)到何為工程結(jié)構(gòu)改性技術(shù)，這樣才能夠避免在應(yīng)用技術(shù)的時(shí)候出現(xiàn)失誤，促進(jìn)水工建筑物結(jié)構(gòu)改性工作的順利完成。

　　2.進(jìn)行水工建筑物結(jié)構(gòu)改性的意義

　　由于一些大型的灌區(qū)水利工程修建的時(shí)間較長(zhǎng)，像，一些水利工程已經(jīng)修建達(dá)50年以上，這些水利工程基本上已經(jīng)達(dá)不到相應(yīng)的要求，需要進(jìn)行修建或者是擴(kuò)建，以滿足相應(yīng)的灌溉要求。而在水利工程結(jié)構(gòu)中，很多的結(jié)構(gòu)并沒(méi)有完全的老化，針對(duì)于這樣的結(jié)構(gòu)，需要通過(guò)應(yīng)用相應(yīng)的結(jié)構(gòu)改性技術(shù)，進(jìn)一步增大結(jié)構(gòu)的功能，滿足實(shí)際的應(yīng)用條件。對(duì)一些水工建筑物進(jìn)行結(jié)構(gòu)改性的意義在于，能夠進(jìn)一步減少拆除量，一方面可以節(jié)省大量的人力物力，另外一方面還能夠增加水工建筑物的功能[3]。另外，對(duì)水工建筑物進(jìn)行結(jié)構(gòu)改性還對(duì)于環(huán)境保護(hù)也具有重大的意義，如果對(duì)水工建筑物進(jìn)行大規(guī)模的拆除，將會(huì)造成很多的垃圾，對(duì)環(huán)境造成污染和破壞，而通過(guò)對(duì)水工建筑物進(jìn)行結(jié)構(gòu)改性，能夠減少垃圾的大量出現(xiàn)，對(duì)環(huán)境也能夠起到良好的保護(hù)作用。因此，結(jié)構(gòu)改性技術(shù)在水工建筑物中應(yīng)用是具有非常大的價(jià)值的，不僅可以獲得較大的經(jīng)濟(jì)效益，還能夠獲得較大的社會(huì)效益，因此，需要應(yīng)用先進(jìn)的結(jié)構(gòu)改性技術(shù)，做好水工建筑物的結(jié)構(gòu)改性工作。

　　3.水工建筑物結(jié)構(gòu)改性技術(shù)分析

　　3.1加固技術(shù)

　　顧名思義，加固技術(shù)就是在水工建筑物原有的結(jié)構(gòu)上進(jìn)行加固，一般原結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)生了較為嚴(yán)重的破壞，需要加固處理，需要考慮水工建筑物實(shí)際的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，并且需要對(duì)基礎(chǔ)承載能力進(jìn)行推算，如果該水工建筑物的基礎(chǔ)未見(jiàn)沉陷，應(yīng)該根據(jù)《公路橋涵地基與基礎(chǔ)設(shè)計(jì)規(guī)范JTJ024-85》中的要求，地基承載力允許提高1・5倍，也就是說(shuō)，現(xiàn)有基礎(chǔ)，只要稍做處理即可以承擔(dān)貼掛上一組渡槽的荷載[4]。因此，只需要對(duì)原基礎(chǔ)排架及槽身節(jié)點(diǎn)進(jìn)行加固處理，在原排架基礎(chǔ)上兩邊貼上兩根立柱，對(duì)稱懸掛起兩個(gè)槽身。為減輕槽身重量，可以采用3cm厚裝配式鋼纖維混凝土薄板槽身結(jié)構(gòu)，懸掛采用2×10根Φ32圓鋼筋，這樣就實(shí)現(xiàn)了對(duì)水工建筑物的加固處理。在應(yīng)用加固技術(shù)的過(guò)程中，還應(yīng)該注意如下幾個(gè)方面的問(wèn)題，一，應(yīng)用加固技術(shù)的前提條件是整個(gè)水工建筑物的基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)沒(méi)有被破壞，基礎(chǔ)較為完整。二，加固技術(shù)的應(yīng)用需要結(jié)合水工建筑物所在地區(qū)的地質(zhì)條件有選擇性的進(jìn)行應(yīng)用。

　　3.2結(jié)構(gòu)改造技術(shù)

　　結(jié)構(gòu)改造技術(shù)主要就是指對(duì)水工建筑物的結(jié)構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整和處理，將原來(lái)的簡(jiǎn)單結(jié)構(gòu)變成較為復(fù)雜的結(jié)構(gòu)。具體的結(jié)構(gòu)改造過(guò)程如下，像，一些水工建筑物新掛接的槽身下無(wú)支撐，可以由原結(jié)構(gòu)排架上貼上一根支承立柱懸掛起來(lái)，并且需要確保改性后的結(jié)構(gòu)造型美觀，能夠達(dá)到相應(yīng)的設(shè)計(jì)過(guò)流要求。采用結(jié)構(gòu)改造技術(shù)對(duì)水工建筑物進(jìn)行結(jié)構(gòu)改性，由于結(jié)構(gòu)改性未重新修建基礎(chǔ)，能夠大大提高工程的施工速度，節(jié)省了工程投資，并且能夠?qū)崿F(xiàn)良好的改造效果，確保了水工建筑物各項(xiàng)功能的實(shí)現(xiàn)[5]。另外，在應(yīng)用結(jié)構(gòu)改造技術(shù)的過(guò)程中，需要考慮到結(jié)構(gòu)間運(yùn)行工況的同步，否則，改性后的結(jié)構(gòu)可能造成局部承載力增大的情況，可能會(huì)影響結(jié)構(gòu)運(yùn)行的安全。而改性后的結(jié)構(gòu)一般都比原結(jié)構(gòu)更復(fù)雜，計(jì)算難度相對(duì)增大，因此，在應(yīng)用結(jié)構(gòu)改造技術(shù)進(jìn)行水工建筑物結(jié)構(gòu)改性的過(guò)程中，需要做好相應(yīng)的計(jì)算工作，并且確保計(jì)算數(shù)值的精準(zhǔn)度，避免由于計(jì)算不準(zhǔn)確影響到結(jié)構(gòu)改造的效果，避免出現(xiàn)重大失誤。進(jìn)而通過(guò)合理的應(yīng)用結(jié)構(gòu)改造技術(shù)完成水工建筑物的結(jié)構(gòu)改性工作。

　　4.結(jié)論

　　本文主要針對(duì)于水工建筑物結(jié)構(gòu)改性技術(shù)進(jìn)行了分析，從本文的分析看，由于結(jié)構(gòu)改性技術(shù)涉及到的內(nèi)容較多，而在實(shí)際選擇何種結(jié)構(gòu)改性技術(shù)的時(shí)候，應(yīng)該充分的結(jié)合實(shí)際的情況進(jìn)行選擇，這樣才能夠保證選擇的結(jié)構(gòu)改性技術(shù)符合水工建筑物的實(shí)際情況，也才能夠?qū)崿F(xiàn)預(yù)期的效果。

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