試論心理咨詢效果的評(píng)估

　　[摘要] 隨著心理咨詢的迅速發(fā)展，對(duì)咨詢效果的評(píng)估成為了急需解決的現(xiàn)實(shí)與理論問題。本文回顧了心理咨詢效果評(píng)估的研究歷史，對(duì)有關(guān)模型進(jìn)行了述評(píng)，并圍繞心理咨詢效果評(píng)估的核心問題提出幾點(diǎn)具體建議，以期對(duì)咨詢效果評(píng)估的研究與實(shí)踐有一定的指導(dǎo)作用。

　　[關(guān)鍵詞] 心理咨詢 評(píng)估

　　1、引言

　　伴隨心理咨詢實(shí)踐及理論研究的深入，咨詢有效性成為了臨床心理學(xué)家最關(guān)注的問題，心理咨詢效果評(píng)估在國(guó)內(nèi)外越來(lái)越受到重視。

　　來(lái)訪者通過與咨詢師的互動(dòng)后會(huì)在某些方面發(fā)生變化，如何反映并分析這些變化從而判斷心理咨詢是否達(dá)到了預(yù)想效果，就關(guān)系到心理咨詢的效果評(píng)估問題。心理咨詢效果的評(píng)估在過去的幾十年中由單維向多維轉(zhuǎn)變，這是評(píng)估多元化的一種進(jìn)步體現(xiàn)，但是多維評(píng)估要求多種測(cè)量，需要更多人力物力，因此也更難于獲得來(lái)訪者及其他人員的合作，研究之間的對(duì)比分析也越困難。鑒于此，咨詢之初就有必要及時(shí)建立一個(gè)科學(xué)高效的評(píng)估模型，對(duì)階段性及整體的咨詢成果進(jìn)行評(píng)估與總結(jié)。

　　2、歷史研究

　　早期心理咨詢的效果評(píng)估多采用基于特定理論的單一技術(shù)，在評(píng)估方式上，多采用來(lái)訪者自我報(bào)告，心理量表被廣泛使用。上世紀(jì)70 年代，Strupp和Hadley提出心理健康評(píng)估的三維模型，認(rèn)為評(píng)估應(yīng)由社會(huì)、來(lái)訪者和咨詢師三方參與。社會(huì)維度強(qiáng)調(diào)行為的穩(wěn)定性、可預(yù)測(cè)性和規(guī)范性，來(lái)訪者維度強(qiáng)調(diào)其自我感覺是否幸福和滿意，咨詢師維度強(qiáng)調(diào)依據(jù)專業(yè)知識(shí)技術(shù)判斷來(lái)訪者心理是否健康。這一模型雖考慮了評(píng)估的多元性，但對(duì)于評(píng)估的內(nèi)容、時(shí)間及后續(xù)咨詢等問題沒有進(jìn)行專門討論，所以不盡完善。

　　在20世紀(jì)80年代以前，心理咨詢效果的評(píng)估對(duì)理論的依賴性很強(qiáng)，因此，心理咨詢的療效也因咨詢師所持的理論觀點(diǎn)而有所不同。如精神分析學(xué)派將療效定義為能夠在意識(shí)領(lǐng)域內(nèi)體驗(yàn)到原先是潛意識(shí)的感受和思想，而行為主義學(xué)派的咨詢師則要使來(lái)訪者克服特定情境引起的各種癥狀，關(guān)注來(lái)訪者行為的改變。

　　上世紀(jì)90年代后，許多模型把“癥狀減輕、健康狀況和功能改善”作為評(píng)估依據(jù)，多元評(píng)估開始占主導(dǎo)，其特點(diǎn)是：咨詢師、來(lái)訪者、親友、同事等都可作為評(píng)估者，評(píng)估來(lái)訪者各方面的具體變化;認(rèn)為變化是雙向的、多維的和不穩(wěn)定的，評(píng)估方法與實(shí)際癥狀有密切聯(lián)系。

　　有的研究者將劑量模型引入咨詢效果研究，創(chuàng)建咨詢效果階段評(píng)估模型，將來(lái)訪者的改變分為連續(xù)的三階段，首先會(huì)體驗(yàn)到更多幸福感，接著是癥狀緩解，最后是社會(huì)生活技能的提高。并運(yùn)用“來(lái)訪者剖面圖”評(píng)判咨詢效果，即把來(lái)訪者實(shí)際咨詢進(jìn)展情況曲線和預(yù)測(cè)曲線進(jìn)行對(duì)比，以此為依據(jù)調(diào)整治療策略。

　　楊宏飛(2005)提出了心理咨詢效果評(píng)估的四維模型，認(rèn)為心理咨詢效果評(píng)估必須圍繞來(lái)訪者的變化回答四個(gè)核心問題：什么在變化?誰(shuí)報(bào)告變化?用什么方法報(bào)告變化?什么時(shí)間報(bào)告變化?依據(jù)這些問題構(gòu)建的評(píng)估不應(yīng)受具體理論、方法和文化背景的影響，能包容實(shí)證和現(xiàn)象學(xué)方法，既適合心理癥狀和障礙的預(yù)防矯治，也適用于心理輔導(dǎo)和心理健康教育。

　　3、具體建議

　　基于對(duì)咨詢效果評(píng)估模型的分析，不難看出，模型的立足點(diǎn)不同，關(guān)注來(lái)訪者的側(cè)重點(diǎn)也就有所不同。但是，咨詢師完全可以根據(jù)不同的模型考慮來(lái)訪者的實(shí)際情況，對(duì)每一次會(huì)談或?qū)π睦碜稍冞M(jìn)行總結(jié)性評(píng)估。具體的評(píng)估形式有多種選擇：

　　一是來(lái)訪者每一次或每一階段咨詢后的即時(shí)評(píng)估與反饋。

　　二是根據(jù)問題性質(zhì)、目標(biāo)要求，讓來(lái)訪者做定期的評(píng)估和反饋。如間隔一定時(shí)間用作業(yè)法、自我報(bào)告法等進(jìn)行評(píng)估。

　　三是咨詢師與來(lái)訪者建立定期聯(lián)系，來(lái)訪者以便捷方式向咨詢師反饋。

　　形式固然多樣，評(píng)估咨詢效果的主旨總結(jié)起來(lái)有如下幾點(diǎn)：

　　首先，評(píng)估既要考慮到負(fù)面消極的心理是否減少，也要考慮積極心理反映有無(wú)增加。從正面負(fù)面、消極積極兩個(gè)方面評(píng)估咨詢效果較為合理。

　　第二，全面考慮評(píng)估信息的來(lái)源，除了來(lái)訪者、受過專業(yè)訓(xùn)練的咨詢師、教師，來(lái)訪者的家屬、親友、同事等都可以為評(píng)估者，評(píng)估來(lái)訪者各方面的具體變化。從理論上說(shuō)，評(píng)估越是多元化，越能反映來(lái)訪者復(fù)雜的變化。

　　第三，目前心理咨詢效果評(píng)估研究中，大量研究采用“事前—事后測(cè)驗(yàn)”和“干預(yù)組—非干預(yù)組”設(shè)計(jì)，它能提供高效度，但往往把問題數(shù)字化和簡(jiǎn)單化;而現(xiàn)象學(xué)方法，如個(gè)案報(bào)告，因缺乏良好的內(nèi)外部效度常不被認(rèn)可。在評(píng)估實(shí)踐中，現(xiàn)象學(xué)方法應(yīng)與實(shí)證法結(jié)合，達(dá)成積極效果。

　　第四，將時(shí)間作為效果的重要參數(shù)。有限的評(píng)估反映不出咨詢效果的動(dòng)態(tài)變化。按照過程變量的遠(yuǎn)近，效果變量可以分為即時(shí)效果、會(huì)談效果和治療效果。這樣的區(qū)分更有利于效果評(píng)估。咨詢師應(yīng)當(dāng)在會(huì)談之初，就根據(jù)來(lái)訪者具體情況和咨詢目標(biāo)設(shè)立評(píng)估計(jì)劃。

　　盡管心理咨詢的有效性已被證實(shí)，但其評(píng)估的科學(xué)性依然是個(gè)問題。建立心理咨詢效果評(píng)估模型是促進(jìn)該領(lǐng)域科學(xué)化的一條途徑。不管用什么理論和方法進(jìn)行心理咨詢，都要從多個(gè)維度來(lái)設(shè)計(jì)效果評(píng)估，使結(jié)果盡可能全面準(zhǔn)確。