角膜炎的醫(yī)學(xué)知識(shí)
角膜炎的醫(yī)學(xué)知識(shí)
各種因素導(dǎo)致的角膜炎癥反應(yīng)統(tǒng)稱為角膜炎(keratitis)。是眼科常見疾病之一，也是我國(guó)主要致盲眼病之一。下面是小編整理的關(guān)于角膜炎的醫(yī)學(xué)知識(shí)，希望能夠幫到大家。
病因
1.感染
是引起角膜炎的最常見原因，病原微生物包括細(xì)菌(如肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、綠膿桿菌、淋球菌等)、病毒(單純皰疹病毒、腺病毒等)、真菌、棘阿米巴原蟲、支原體、衣原體、梅毒螺旋體等。通常是在合并角膜上皮細(xì)胞的損傷、脫落或機(jī)體抵抗力下降時(shí)才致病。角膜上皮遭受損傷后極容易發(fā)生感染性炎癥。因此角膜異物、角膜擦傷、不正確使用角膜接觸鏡、眼部接觸污染的藥物或水源等是感染性角膜炎的常見易感因素，糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性消耗性疾病患者，也會(huì)因抵抗力下降而易患角膜炎。
2.內(nèi)因
指來(lái)自全身的內(nèi)因性疾患。如一些自身免疫性疾病，或其他一些全身疾病(如維生素A缺乏、三叉神經(jīng)損害)波及角膜。
角膜沒(méi)有血管，所以急性傳染病不易侵及角膜。可是角膜組織卻參與全身的免疫反應(yīng)，盡管其免疫反應(yīng)的程度較其他組織的為低，但是正因?yàn)樗鼪](méi)有血管，新陳代謝較為遲緩，才使這種免疫反應(yīng)變化持續(xù)經(jīng)久，角膜在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)處于一種敏感狀態(tài)，以致容易發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性疾患，如泡性角膜炎等。
內(nèi)因性角膜炎常發(fā)生在角膜基質(zhì)層，一般不引起角膜潰瘍。
3.鄰近組織蔓延
由于胚胎學(xué)上的同源關(guān)系以及解剖學(xué)上的連續(xù)性，蔓延到角膜上皮層。疾患多來(lái)自結(jié)膜，如嚴(yán)重的結(jié)膜炎多合并淺層角膜炎。
臨床表現(xiàn)
除麻痹性角膜炎外，多數(shù)角膜炎患者都有較強(qiáng)的發(fā)炎癥狀，如疼痛、羞明、流淚和眼瞼痙攣。角膜炎患者不但有睫狀充血，也有虹膜充血。嚴(yán)重患者的球結(jié)膜甚至眼瞼都會(huì)發(fā)生水腫。
不同病因引起的角膜炎癥狀也不同，細(xì)菌性角膜炎起病最急，癥狀最重，分泌物增多且黏稠;病毒性角膜炎次之，分泌物不多，為水樣或黏液狀;真菌性角膜炎最輕，有時(shí)角膜病變已經(jīng)很重，但患者感覺(jué)卻不明顯。單皰病毒性角膜炎患者角膜知覺(jué)可減退。
角膜炎癥必然使視力或多或少地受到影響，尤以炎癥侵犯瞳孔區(qū)域者更為嚴(yán)重。潰瘍愈合后形成的角膜瘢痕不但阻礙光線進(jìn)入眼內(nèi)，并能使角膜表面彎曲度和屈光折射力發(fā)生改變，使物體不能在視網(wǎng)膜上聚焦形成清晰物像，因而視力降低。視力的受累程度完全取決于瘢痕所在的位置，如果位于角膜正中，縱然瘢痕很小，但影響視力卻很大。
檢查
1.裂隙燈檢查
用裂隙燈顯微鏡可清楚地觀察眼瞼、角膜、結(jié)膜、鞏膜、虹膜、前方等眼前段組織的病變情況。角膜炎典型的表現(xiàn)為睫狀充血、角膜浸潤(rùn)及角膜潰瘍形成。
2.角膜共焦顯微鏡
是通過(guò)共聚焦激光診斷真菌性角膜炎和棘阿米巴角膜炎的有效手段。
3.角膜病灶刮片檢查
包括涂片染色鏡檢和病原微生物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，可確定病原菌并指導(dǎo)治療。
4.角膜組織活檢
對(duì)角膜病變區(qū)組織活檢可提高微生物檢出的陽(yáng)性率，適用于進(jìn)展性角膜潰瘍反復(fù)培養(yǎng)陰性時(shí)。
診斷
依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、眼部檢查和輔助檢查可明確診斷。重點(diǎn)在于明確病因，首先應(yīng)確定是感染性的或非感染性的。
詳細(xì)詢問(wèn)病史，如眼外傷史、接觸鏡配戴史、感冒發(fā)熱史、眼部或全身長(zhǎng)期用藥及全身相關(guān)疾病史等。檢查時(shí)應(yīng)注意視力是否有下降，結(jié)膜、虹膜是否有炎癥，角膜病變的大小、形態(tài)、顏色特點(diǎn)，分泌物的多少及顏色，有無(wú)角膜穿孔征，前房有無(wú)積膿，角膜知覺(jué)有無(wú)下降。
治療
治療角膜炎的基本原則是采取一切有效措施迅速控制感染，爭(zhēng)取早日治愈，將角膜炎的后遺癥減少到最低程度。由于大多數(shù)潰瘍性角膜炎為外因所致，因此，除去致病外因，消滅致病微生物極為重要。與全身疾病有關(guān)的角膜病變除眼部治療外，還應(yīng)積極治療原發(fā)病。治療過(guò)程中注意觀察，若結(jié)膜充血減輕，角膜病變縮小變平，說(shuō)明治療有效。若結(jié)膜充血加重，角膜病變向深及周圍擴(kuò)展，前房積膿明顯，表面病情惡化，治療無(wú)效，應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案。保守治療無(wú)效或潰瘍遺留瘢痕明顯影響視力行角膜移植手術(shù)。
1.熱敷
使眼部血管擴(kuò)張，解除壅滯，同時(shí)促進(jìn)血流，增強(qiáng)抵抗力和營(yíng)養(yǎng)，使?jié)兊玫窖杆俚幕謴?fù)。
2.沖洗
如果分泌物較多，可用生理鹽水或3%硼酸溶液，每日沖洗結(jié)膜囊3次或更多次數(shù)，以便將分泌物、壞死組織、細(xì)菌和細(xì)菌產(chǎn)生的毒素沖洗出去。這樣，不但減少感染擴(kuò)大的因素，同時(shí)也可保證局部上藥的濃度不至減低。
3.散瞳
放大瞳孔可減輕虹膜刺激，預(yù)防虹膜后粘連，使眼處于休息狀態(tài)，有利于潰瘍的愈合。阿托品為常用的藥物，濃度為0.25%～2%溶液或軟膏，每日滴、涂(滴藥后注意壓住淚囊，以免溶液被黏膜過(guò)分吸收，引起中毒)。
4.藥物治療
(1)抗微生物治療 針對(duì)病原微生物選擇有效的藥物進(jìn)行局部滴眼治療，對(duì)于嚴(yán)重的角膜潰瘍，可在球結(jié)膜下注射抗生素的方法。對(duì)于細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果尚未知曉而病情較為嚴(yán)重的潰瘍，開始時(shí)可同時(shí)試用多種廣譜抗菌素。
(2)糖皮質(zhì)激素 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，可用于過(guò)敏性角膜炎、角膜基質(zhì)炎的治療。細(xì)菌性角膜炎急性期、真菌性角膜炎禁用糖皮質(zhì)激素。
(3)口服藥物 對(duì)重癥角膜炎，可加用口服藥物，增加局部營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)潰瘍愈合。常用維生素C、維生素B2及魚肝油丸等。
5.包扎和敷裹
(1)為了使眼球停止轉(zhuǎn)動(dòng)，促使?jié)冊(cè)缛杖?，必須進(jìn)行包裹。這一處理特別適應(yīng)于冬季。因其不但使眼球不致受涼，而且又發(fā)生熱敷與保護(hù)作用。
(2)如果結(jié)膜囊內(nèi)有分泌物者，不應(yīng)包扎，可以布勒氏(Buller氏)眼罩或黑眼鏡代替之。再者，如果潰瘍勢(shì)將穿破，或在結(jié)瘢期勢(shì)將隆起，應(yīng)于每日施以壓迫繃帶包扎，如果日間不可能，應(yīng)在晚間睡眠時(shí)用之，以其挽救不良后果。
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