什么是自閉癥？患者有哪些癥狀？
什么是自閉癥？患者有哪些癥狀？
孤獨(dú)癥又稱自閉癥或孤獨(dú)性障礙等，是廣泛性發(fā)育障礙的代表性疾病。該癥有五中類型，分別為孤獨(dú)性障礙、Retts綜合征、童年瓦解性障礙、Asperger綜合征和未特定的PDD。其中，孤獨(dú)性障礙與Asperger綜合征較為常見。下面是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理有關(guān)疾病的醫(yī)學(xué)知識(shí)，一起來看看吧!
一、自閉癥概述
自閉癥一詞最早源自于一位德國(guó)醫(yī)師布魯勒 (Bleuler,1908) 用來說明曾為一般人士但卻突然無法再與他人溝通且具有極端孤立的成人精神分裂癥患者?？霞{醫(yī)師認(rèn)為此名詞適用于描述他的十一名臨床個(gè)案之先天性的孤立特質(zhì)，但為了與前述后天性的精神病患有所區(qū)別，故命名為早期幼兒自閉癥。這十一名個(gè)案在二歲之前皆出現(xiàn)以下共通的特征：(1)極端孤獨(dú)，缺乏與他人的情感接觸，(2)對(duì)環(huán)境事物有要求固定不變的強(qiáng)烈欲望，(3)對(duì)特定物品有特殊偏好且以精細(xì)動(dòng)作玩弄這些物品，(4)沒有語言、或雖有語言但似乎不是用來與他人溝通，(5)保留智能成沉思狀，并具有良好認(rèn)知潛能;有語言者常具極佳的記憶表現(xiàn)。這些特征的描述影響了日后的定義與診斷依據(jù)。
學(xué)者對(duì)自閉癥的定義與診斷多依據(jù)美國(guó)精神醫(yī)學(xué)會(huì)(American Psychiatric Association，簡(jiǎn)稱APA)出版智能障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)((Diagnostic Statistical Manual of Mental Disorders,簡(jiǎn)稱DSM )、或世界衛(wèi)生組織(WHO) 出版的國(guó)際疾病傷害分類(International Classification of Diseases and Injuries, 簡(jiǎn)稱ICD)。上述二個(gè)組織皆對(duì)自閉癥的定義做了幾番修正，以APA為例，在1980年第三版(DSM-III)、1987年第三版修正版(DSM- III-R)、1994 年第四版(DSM-IV)做了三度修正;將自閉癥由兒童期的精神病類的范疇，改稱作“廣泛性發(fā)展障礙”(Pervasive Developmental Disorders,簡(jiǎn)稱PDD)，再改為“自閉癥”(autistic disorder)。第四版提出自閉癥者三歲之前明顯的在社交、溝通及固定行為三方面有遲緩且有以下的特征：
一、社交缺陷方面，至少具有下列兩項(xiàng)以上的特征：
1.在使用數(shù)個(gè)非口語行為上有明顯缺陷。
2.無法發(fā)展同儕關(guān)系。
3.缺乏主動(dòng)與他人分享興趣或成就。
4.無社會(huì)性或情緒上的交互關(guān)系，不會(huì)互相慰藉。
二、溝通缺陷方面，至少具有下列一項(xiàng)以上的特征：
1.遲緩或缺乏語言發(fā)展。
2.缺乏主動(dòng)進(jìn)行適合年齡的信念或社會(huì)模仿游戲。
3.有語言者有明顯的會(huì)話缺陷，語言使用有重復(fù)或固定的模式。
三、固定行為方面，至少具有下列一項(xiàng)以上的特征：
1.偏好至少一種固定、有限的行為模式，且達(dá)到異常程度。
2.固定且非功能的儀式化、重復(fù)的運(yùn)動(dòng)形式。
3.對(duì)物體某部分有成見。
第四版就自閉癥做了界定之外，尚分出雷特癥、亞斯博格癥、兒童期崩解癥等亞群，使自閉癥更具易辨識(shí)的同構(gòu)型，且在預(yù)后方面，將之判定為“疾病癥狀之辨識(shí)可能改變且介入后有變化”。
中國(guó)臺(tái)灣教育部(民87)據(jù)之，在新頒布的“身心障礙及資賦優(yōu)異學(xué)生鑒定原則鑒定基準(zhǔn)”，定義為：指因神經(jīng)心理功能異常而顯現(xiàn)出溝通、社會(huì)互動(dòng)、行為及興趣表現(xiàn)上有嚴(yán)重問題，造成在學(xué)習(xí)及生活適應(yīng)上有顯著困難者，其鑒定基準(zhǔn)如下：
1.顯著口語非口語之溝通困難者
2.顯著社會(huì)互動(dòng)困難者
3.表現(xiàn)固定而有限之行為模式及興趣者。
二、自閉癥發(fā)生率
自閉癥者的發(fā)生率，據(jù)美國(guó)精神醫(yī)學(xué)會(huì)(1994)出版的智能障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版，每一萬名人口里就有2~5名自閉癥者;其中，男生約為女生的3~4倍。自閉癥兒童根據(jù)其實(shí)際智力、語言溝通及社會(huì)適應(yīng)能力等三要素，分為高功能、中功能及低功能三類。
自閉癥的影響不分地理、種族或階級(jí)，全球每20分鐘就有一個(gè)孩子被診斷為自閉癥。美國(guó)自92年開始收集有關(guān)自閉癥的數(shù)據(jù)，到2003年，被診斷為自閉癥的兒童人數(shù)猛增了800%，現(xiàn)在在美國(guó)每150個(gè)孩子中就有一個(gè)被診斷為自閉癥，每94個(gè)男孩中就有一個(gè)患自閉癥，而在14年前每10萬個(gè)兒童才有一個(gè)患自閉癥。研究人員已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了與自閉癥相關(guān)的基因，但造成自閉癥的根本原因目前還不清楚。近年來自閉癥患者人數(shù)上升的原因之一是診斷的加強(qiáng)。根據(jù)在北美、西歐和日本所收集的數(shù)據(jù)估計(jì)，全球有3500萬人患有自閉癥。
三、自閉癥病因
60年代初期，學(xué)者多依據(jù)心理分析理論，亦認(rèn)為是后天養(yǎng)育環(huán)境因素造成自閉癥，因而主要采取游戲治療、或非結(jié)構(gòu)性的團(tuán)體治療，但是仍未見有顯著的效果。
60年代后期，F(xiàn)oster教授(1964)開始采用區(qū)分增強(qiáng)(PRO)嘗試改變自閉癥者的問題行為并有良好效果之后，行為改變技術(shù)迄今仍然教師善用、且是改變自閉癥者諸多癥狀的有效方法。
70年代，學(xué)者鑒于前述治療效果不佳，再加上醫(yī)學(xué)科技之發(fā)現(xiàn)，因此提出先天性腦部功能損傷是引發(fā)自閉癥的原因。
80年代起，由于認(rèn)知學(xué)習(xí)論的盛行，學(xué)者據(jù)知從多種觀點(diǎn)提出認(rèn)知缺陷是影響到自閉癥者的人際關(guān)系、語言溝通等領(lǐng)域的核心缺陷。
隨著不同的時(shí)代潮流趨勢(shì)與發(fā)現(xiàn)，學(xué)者對(duì)自閉癥因此而有不同的剖解分析。學(xué)者仍然契而不舍的以現(xiàn)今的醫(yī)學(xué)科技，企盼能夠找到真正的解釋，自閉癥的原因至今仍是一個(gè)謎。雖然如此，多數(shù)學(xué)者從自閉癥的主要癥狀，提出以生物學(xué)論為基礎(chǔ)，說明行為(癥狀)—神經(jīng)心理功能—腦部運(yùn)作等三個(gè)層次之間具有因果鏈 (causal chains)的關(guān)系，而此關(guān)系亦同時(shí)說明了自閉癥的癥狀與獨(dú)特性。為了符合前述理論，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為以下的敘述可以作為原因的解釋：自閉癥系因生物學(xué)上的病因，如脆弱X染色體癥候群或染色體異常(特別是第7、8、13、15、17、18對(duì)發(fā)生率最多;但又以第15對(duì)出現(xiàn)率最高，最具關(guān)鍵型發(fā)生因素;第14、20對(duì)則從未是造成自閉癥的報(bào)告)、或胎兒初期感染德國(guó)麻疹或結(jié)節(jié)性硬化癥、或苯酮尿癥等疾病引發(fā)的新陳代謝障礙、或流行性感冒病毒或細(xì)菌感染、及腦傷等因素，而在胎兒或嬰幼兒的腦部造成廣范圍的損傷，并在大腦內(nèi)某個(gè)「最后共通途徑」產(chǎn)生特定的疾病，因而造成認(rèn)知缺陷，并引起溝通(包含扮裝)、社會(huì)性及儀式化行為等領(lǐng)域的障礙。
從生物學(xué)上的發(fā)現(xiàn)，可以看到與其它身心障礙類別的病因有類似之處，因此學(xué)者再企圖從神經(jīng)心理學(xué)的角度對(duì)「最后共通途徑」擬作進(jìn)一步的詮釋。針對(duì)這「最后共通途徑」，從腦部運(yùn)作與神經(jīng)心理功能關(guān)系的論點(diǎn)來看，目前透過神經(jīng)解剖、神經(jīng)化學(xué)及電生理等醫(yī)學(xué)科技之發(fā)現(xiàn)，至少可以找到初級(jí)顳區(qū)功能障礙 (temporofrontal dysfunction)、腦干功能障礙(brain- stem dysfunction) 與自閉癥有關(guān)。然而學(xué)者又找到與注意力缺陷過動(dòng)癥候群及學(xué)習(xí)障礙類似的答案。因此，此部份的解釋仍有待醫(yī)學(xué)科技深入的探究。至于在認(rèn)知缺陷方面，學(xué)者多專注在信息處理缺陷的解釋，但仍有分歧的假設(shè)，主要可分為以下四種：
1.心理理論 (theory of mind) Baron-Cohen等(1995) 提出自閉癥者系因缺乏了解自己和他人的心理狀態(tài)所造成的，因此有無法認(rèn)知他人臉部表情、或傳達(dá)情感困難(但是能理解喜愛和簡(jiǎn)單的情感)、不會(huì)表達(dá)手勢(shì)、無法理解他人有不同的訊息、無法區(qū)辨真實(shí)與外表、不會(huì)想象或欺騙假裝、亦無法處理會(huì)話中的新舊訊息等社會(huì)溝通障礙。
2.情感論 (affect theory) Hobson (1989,1990,1993) 解釋自閉癥者因?yàn)闊o法接受或響應(yīng)他人情感表達(dá)之內(nèi)在情感缺陷，因而在嬰幼兒期沒有必要的社會(huì)性的經(jīng)驗(yàn)以發(fā)展出社會(huì)性理解的認(rèn)知能力。這說明了自閉癥者的相互注意協(xié)調(diào)能力(joint attention)及模仿缺陷，但無法解釋零碎天賦、視覺優(yōu)勢(shì)及仿說等癥狀。不過，此說法呼應(yīng)了肯納的主張。
3.執(zhí)行功能 (executive function ) 論 Ozonoff (1992) 認(rèn)為自閉癥者可能是前額葉功能損傷造成的，因此有固執(zhí)而刻板的常同行為、有限的興趣表現(xiàn)、笨拙的動(dòng)作模仿、自我中心的社會(huì)互動(dòng)、欠缺情感反應(yīng)、及高層次的抽象認(rèn)知缺陷等癥狀。
4.中心連貫薄弱 (weak central coherence) 論 Sperber 和 Wilson (1986) 主張自閉癥者系因其訊息處理能力無法將外界環(huán)境刺激轉(zhuǎn)變成有意義的訊息，再將新舊訊息加以連貫起來，所有才會(huì)有精于積木排列組合或優(yōu)異的機(jī)械性記憶力等零碎天賦的表現(xiàn)。
從上述的假設(shè)可以看出無論是堅(jiān)持哪一種假設(shè)仍無法圓滿的解釋自閉癥所有癥狀。
四、自閉癥臨床表現(xiàn)
一般而言，患有自閉癥的兒童在三歲前會(huì)出現(xiàn)的基本特征有下列三方面：
(一)社交發(fā)展方面：
對(duì)外界事物不感興趣，不大察覺別人的存在;
與人缺乏目光接觸，未能主動(dòng)與人交往，分享或參與活動(dòng);
在群處方面，模仿力較弱，未能掌握社交技巧，缺乏合作性;
想象力較弱，極少通過玩具進(jìn)行象征性的游戲活動(dòng)。
(二)溝通方面：
語言發(fā)展遲緩和有障礙，說話內(nèi)容，速度，及音調(diào)異常;
對(duì)語言理解和非語言溝通有不同程度的困難;
可能欠缺口語溝通的能力。
(三)行為方面：
在日常生活中，堅(jiān)持某些行事方式和程序，拒絕改變習(xí)慣和常規(guī)，并 且不斷重復(fù)一些動(dòng)作;
興趣狹窄，會(huì)極度專著于某些物件，或?qū)ξ锛哪承┎糠只蚰承┨囟?形狀的物體特別感興趣。
此外，患有自閉癥的兒童也有可能有下列相關(guān)的特征：
(一)感知模式：
對(duì)某些聲音，顏色，食物或光線會(huì)產(chǎn)生焦躁不安或強(qiáng)烈的反應(yīng);
對(duì)冷，熱，痛楚的反應(yīng)很弱，所以對(duì)危險(xiǎn)行為缺乏警覺及適當(dāng)?shù)姆磻?yīng);
會(huì)不斷轉(zhuǎn)動(dòng)身體或用異常的方法探索物件，把自己沉迷在某種感官刺激中。
(二)發(fā)展方面：
大約有百分之三十的智力發(fā)展正常，百分之七十智能發(fā)展遲緩或者智商會(huì)在七十或以下;
在各方面能力的發(fā)展不平均，而且發(fā)展過程和一般兒童有差別。
(三)情緒及行為方面：
由于溝通上有困難，加上未能適應(yīng)轉(zhuǎn)變，所以比較容易受情緒或環(huán)境因素刺激，表現(xiàn)沖動(dòng)或有傷害性的行為。
(四)生活習(xí)慣：
會(huì)抗拒某種味道，顏色或未曾吃過的食物，因而形成嚴(yán)重的偏食行為;
會(huì)有難以入睡的情況。
(五)強(qiáng)項(xiàng)和興趣：
部分患者可能會(huì)有異常的記憶力;
在個(gè)人興趣和技能方面可能有特別超卓的表現(xiàn)。
(六)社交方面：
甚少與別人有目光接觸，也不會(huì)注意別人的表情和情緒變化，更難從別人的言語，行為推斷別人的想法，意愿和意圖或理解別人的感受。
有時(shí)候會(huì)有不恰當(dāng)?shù)那楦斜憩F(xiàn)和社交行為，例如在別人不開心時(shí)大笑，在某些場(chǎng)合說些不恰當(dāng)?shù)脑?，或未能與人分享快樂。