補(bǔ)中益氣湯藥方介紹
補(bǔ)中益氣湯，出自李東垣《脾胃論》。東垣立此方以補(bǔ)氣升陽，甘溫除熱，主治氣虛發(fā)熱證，但后世多用于治療脾胃氣虛證及氣虛下陷證。以下是學(xué)習(xí)啦小編為你精心整理的補(bǔ)中益氣湯藥方介紹，希望你喜歡。
補(bǔ)中益氣湯處方
黃芪 18克;炙甘草 9克;人參 6克;當(dāng)歸 3克;橘皮 6克;升麻 6克;柴胡 6克;白術(shù) 9克
補(bǔ)中益氣湯方解
本方治證系因飲食勞倦，損傷脾胃，以致脾胃氣虛、清陽下陷所致。脾胃為營衛(wèi)氣血生化之源，脾胃氣虛，納運(yùn)乏力，故飲食減少、少氣懶言、大便稀薄;脾主升清，脾虛則清陽不升，中氣下陷，故見脫肛、子宮下垂等;清陽陷于下焦，郁遏不達(dá)則發(fā)熱，因非實(shí)火，故其熱不甚，病程較長。時(shí)發(fā)時(shí)止、手心熱甚于手背，與外感發(fā)熱之熱甚不休、手背熱甚于手心者不同。氣虛腠理不固，陰液外泄則自汗。治宜補(bǔ)益脾胃中氣，升陽舉陷。方中重用黃芪，味甘微溫，入牌、肺經(jīng)，補(bǔ)中益氣，升陽固表，為君藥。配伍人參、炙甘草、白術(shù)補(bǔ)氣健脾為臣，與黃芪合用，以增強(qiáng)其補(bǔ)益中氣之功。血為氣之母，氣虛時(shí)久，營血亦虧，故用當(dāng)歸養(yǎng)血和營，協(xié)人參、黃芪以補(bǔ)氣養(yǎng)血;陳皮理氣和胃，使諸藥補(bǔ)而不滯，共為佐藥。并以少量升麻、柴胡升陽舉陷，協(xié)助君藥以升提下陷之中氣，《本草綱目》謂：“升麻引陽明清氣上升，柴胡引少陽清氣上行，此乃稟賦虛弱，元?dú)馓擆H，及勞役饑飽，生冷內(nèi)傷，脾胃引經(jīng)最要藥也”，共為佐使。炙甘草調(diào)和諸藥，亦為使藥。諸藥合用，使氣虛得補(bǔ)，氣陷得升則諸癥自愈。氣虛發(fā)熱者，亦借甘溫益氣而除之。關(guān)于用本方治療氣虛發(fā)熱的理論依據(jù)，李東垣說：“是熱也，非表傷寒邪皮毛間發(fā)熱也，乃腎間脾胃下流之濕氣悶塞其下，致陰火上沖，作蒸蒸燥熱。”又說：“既脾胃虛衰，元?dú)獠蛔?，而心火?dú)盛。心火者，陰火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之;相火，下焦包絡(luò)之火，元?dú)庵\也?；鹋c元?dú)獠粌闪ⅲ粍賱t一負(fù)。”(《內(nèi)外傷辨惑論》卷中)可見這種發(fā)熱在李東垣看來，就是“陰火”。其實(shí)質(zhì)主要是脾胃元?dú)馓擆H，升降失常，清陽下陷，脾濕下流，下焦陽氣郁而生熱上沖，加之化源不足，“中焦取汁”不足以化赤生血，則心血不足以養(yǎng)心而致心火獨(dú)亢而出現(xiàn)的熱象。治療這種發(fā)熱，“惟當(dāng)以甘溫之劑，補(bǔ)其中，升其陽，甘寒以瀉其火則愈。”“蓋溫能除大熱，大忌苦寒之藥瀉胃土耳!今立補(bǔ)中益氣湯。”(《內(nèi)外傷辨惑論》)綜上李氏創(chuàng)立“溫能除大熱”的理論，對(duì)區(qū)別外感與內(nèi)傷發(fā)熱的辨證、病機(jī)、治則、治法以及使用的宜忌等均有闡發(fā)，對(duì)深入理解本方意義和指導(dǎo)臨床運(yùn)用均有稗益。
補(bǔ)中益氣湯文獻(xiàn)
方論羅美《古今名醫(yī)方論》卷1：“凡脾胃一虛，肺氣先絕，故用黃芪護(hù)皮毛而閉胰理，不令自汗;元?dú)獠蛔?，懶言氣喘，人參以補(bǔ)之;炙甘草之甘以瀉心火而除煩，補(bǔ)脾胃而生氣。此三味，除煩熱之圣藥也。佐白術(shù)以健脾;當(dāng)歸以和血;氣亂于胸，清濁相干，用陳皮以理之，且以散諸甘藥之滯;胃中清氣下沉，用升麻、柴胡氣之輕而味之薄者，引胃氣以上騰，復(fù)其本位，便能升浮以行生長之令矣。補(bǔ)中之劑，得發(fā)表之品而中自安;益氣之劑，賴清氣之品而氣益倍，此用藥有相須之妙也。”《內(nèi)外傷辨惑論》卷中：“氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止，其皮膚不任風(fēng)寒而生寒熱。”
補(bǔ)中益氣湯加減方法
1.血不足-加當(dāng)歸。
2.精神短少-加人參、五味子。
3.肺熱咳嗽-去人參。
4.嗌干-加葛根。
5.頭痛-加蔓荊子，痛甚加川芎。
6.腦痛-加?本、細(xì)辛。
7.風(fēng)濕相搏，一身盡痛-加羌活、防風(fēng)。
8.有痰-加半夏、生姜。
9.胃寒氣滯-加青皮、蔻仁、木香、益智仁。
10.腹脹-加白芍、甘草。
11.熱痛-加黃連。
12.能食而心下痞-加黃連。
13.咽痛-加桔梗。
14.有寒-加肉桂。
15.濕勝-加蒼術(shù)。
16.陰火-加黃柏、加熟地、山藥。
17.陰虛-去升麻，加熟地、山茱、山藥。
18.大便秘-加酒煨大黃。
19.欬嗽：春加旋覆、款冬，夏加麥冬、五味，秋加麻黃、黃芩，冬加不去根節(jié)麻黃，天寒加干姜。
20.泄瀉-去當(dāng)歸，加茯苓、蒼術(shù)、益智。
補(bǔ)中益氣湯藥理作用
1.益氣健脾
李燕舞等研究發(fā)現(xiàn)，大黃致脾虛模型大鼠胃壁細(xì)胞電鏡下可見明顯擴(kuò)張的分泌小管，小管內(nèi)可見增長密集的微絨毛，囊泡狀結(jié)構(gòu)少見，未見線粒體結(jié)構(gòu)異常，提示脾虛大鼠胃壁細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)呈應(yīng)激狀態(tài)，補(bǔ)中益氣湯對(duì)其超微結(jié)構(gòu)的異常改變有恢復(fù)作用。
許琦等和鄭小偉等研究提示，脾虛大鼠胃壁細(xì)胞胃泌素受體的結(jié)合位點(diǎn)數(shù)顯著減少，導(dǎo)致脾虛大鼠胃黏膜的防御性下降，對(duì)攻擊因子的敏感性增強(qiáng)，同時(shí)可見胃黏膜組織一氧化氮含量降低，補(bǔ)中益氣湯可以升高脾虛大鼠胃泌素受體的結(jié)合位點(diǎn)數(shù)，升高胃黏膜組織中一氧化氮的含量，升高脾虛大鼠胃泌素含量。
研究還發(fā)現(xiàn)，大黃致脾虛模型大鼠壁細(xì)胞內(nèi)鈣調(diào)素(calmodulin,CaM)、鈣/鈣調(diào)素依賴蛋白激酶Ⅱ(Ca2+/calmodulindependentproteinkinaseⅡ,Ca2+/CaM?PKⅡ)活性明顯升高，提示脾虛大鼠壁細(xì)胞處于高應(yīng)激狀態(tài);補(bǔ)中益氣湯可以降低大鼠壁細(xì)胞內(nèi)CaM及Ca2+/CaM?PKII活性，降低壁細(xì)胞內(nèi)的Ca2+含量，增加壁細(xì)胞內(nèi)三磷酸肌醇(inositoltrisphosphate,IP3)含量，提示補(bǔ)中益氣湯調(diào)理脾虛證的部分機(jī)制可能是通過受體及受體后細(xì)胞內(nèi)信號(hào)傳導(dǎo)來實(shí)現(xiàn)的。以上研究提示補(bǔ)中益氣湯益氣健脾的作用機(jī)制可能涉及改善消化道組織結(jié)構(gòu)及影響消化道信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)等方面。
2.甘溫除熱
張恩戶等和趙勤等以“生化乏源”法復(fù)制家兔脾虛模型，給予脾虛家兔和正常家兔同一外源性致熱源致熱，以觀察不同機(jī)體狀態(tài)下對(duì)同一致病因素刺激的應(yīng)答反應(yīng)，結(jié)果提示脾氣虛家兔致熱后發(fā)熱潛伏期與熱程均較長，發(fā)熱后期熱度稽留不退，反映了正氣無力驅(qū)邪，邪毒盤踞的熱病后期病理狀態(tài)。補(bǔ)中益氣湯對(duì)實(shí)驗(yàn)性家兔脾虛發(fā)熱有較明顯的解熱作用，表現(xiàn)在能抑制體溫升高，緩解熱勢(shì)，縮短熱程。從補(bǔ)中益氣湯對(duì)正常致熱家兔和脾氣虛致熱家兔體溫的影響來看，補(bǔ)中益氣湯對(duì)二者均有降低體溫的作用，但就影響二者發(fā)熱的熱程、熱勢(shì)和發(fā)熱峰值來看，其對(duì)脾氣虛家兔的發(fā)熱有較明顯的作用，提示補(bǔ)中益氣湯對(duì)“氣虛邪侵”的發(fā)熱有較好的解熱作用。其解熱機(jī)制可能與降低腦脊液前列腺素E2(prostaglandinE2,PGE2)和丘腦下部視前區(qū)組織環(huán)磷酸腺苷(cyclicadenosinemonophosphate,cAMP)含量有關(guān)。
3.保護(hù)臟器功能
Chen等以卵清蛋白致敏Nc/Jic小鼠建立免疫性肝病模型，發(fā)現(xiàn)補(bǔ)中益氣湯治療后鼠肝組織病理明顯改善，血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶顯著降低，肝中白細(xì)胞介素4(interleukin?4,IL4)、IL?6、CD4明顯下降，提示補(bǔ)中益氣湯可以改善免疫性肝損傷。Ochi等報(bào)道，補(bǔ)中益氣湯可以抑制豬血清導(dǎo)致的羥脯氨酸升高，減少Ⅳ型膠原在肝內(nèi)沉積，抑制血清或肝脯氨酰?4?羥化酶活性，抑制纖維發(fā)生細(xì)胞因子如轉(zhuǎn)化生長因子β(transforminggrowthfactorβ，TGF?β)和IL?13的產(chǎn)生，提示補(bǔ)中益氣湯可以改善肝纖維化。
劉良徛等以補(bǔ)中益氣湯治療慢性阻塞性肺疾病，結(jié)果提示補(bǔ)中益氣湯治療組顯控率為73.3%，治療后肺功能明顯改善，提示補(bǔ)中益氣湯可降低氣道高反應(yīng)性，減小氣道阻力，改善肺通氣，從而改善急性加重期患者的肺功能。Tajima等發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)中益氣湯可以顯著降低博來霉素誘導(dǎo)肺損傷鼠的死亡率，降低肺羥脯氨酸、液體含量，降低肺組織細(xì)胞浸潤，緩解肺纖維化，改善肺組織結(jié)構(gòu)，調(diào)節(jié)肺IL?5和干擾素γ，提示補(bǔ)中益氣湯可能通過調(diào)節(jié)Th1/Th2比值來改善肺纖維化。Tajima等還在脂多糖誘導(dǎo)急性肺損傷模型中發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)中益氣湯可以降低支氣管肺泡液中總細(xì)胞、中性粒細(xì)胞以及巨噬細(xì)胞數(shù)量;升高血清角質(zhì)細(xì)胞誘導(dǎo)因子(keratinocytechemoattractant,KC);組織學(xué)檢查可以見到肺組織白細(xì)胞浸潤減少，提示補(bǔ)中益氣湯具有一定程度的保肺功能。
Kim等研究證實(shí)，補(bǔ)中益氣湯具有放射保護(hù)作用，可以保護(hù)γ射線對(duì)腸道、造血器官的損傷，方中人參、當(dāng)歸、升麻、柴胡是其介導(dǎo)放射保護(hù)的主要組分，但其強(qiáng)度均不如補(bǔ)中益氣湯全方。
以上研究提示補(bǔ)中益氣湯具有多種正常組織保護(hù)功能，包括肝、肺、骨髓、胃腸道等，其機(jī)制可能與免疫部分相關(guān)。
4.改善骨代謝
林堅(jiān)濤等在環(huán)磷酰胺致小鼠骨質(zhì)疏松模型中發(fā)現(xiàn)，模型組骨生物力學(xué)指標(biāo)最大載荷、彈性載荷及剛度系數(shù)均減少，補(bǔ)中益氣湯治療后各系數(shù)明顯改善，其強(qiáng)度與葡萄糖酸鈣相當(dāng)，提示補(bǔ)中益氣湯能對(duì)抗環(huán)磷酰胺導(dǎo)致的骨質(zhì)量下降，預(yù)防骨質(zhì)疏松。Sakamoto等發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)中益氣湯可以提高促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑布舍瑞林(buserelinacetate)導(dǎo)致的骨密度降低，提高血雌二醇水平，提示補(bǔ)中益氣湯可以用于卵巢化學(xué)去勢(shì)所致的骨代謝異常。Sassa等發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)中益氣湯可以抑制卵巢切除導(dǎo)致的骨密度降低，提升血雌二醇和孕激素水平，提示補(bǔ)中益氣湯可以抑制卵巢激素降低導(dǎo)致的骨丟失。Song等研究也證實(shí)補(bǔ)中益氣湯可以提高微重力環(huán)境下大鼠雌二醇水平，降低堿性磷酸酶，降低血鈣/磷比值以及尿鈣排除，提示補(bǔ)中益氣湯可以改善骨代謝。
5.抗不育
Yoshida等證實(shí)，補(bǔ)中益氣湯可以提高精液濃度、數(shù)量、密度及其活動(dòng)能力;用于精子減少性不育臨床有效率可達(dá)51.1%，受孕率達(dá)20%。隨后Sudo等研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)中益氣湯可以有效提高阿霉素所致的生精缺陷，包括睪丸重量下降和生精管數(shù)量減少等。Amano等證實(shí)，補(bǔ)中益氣湯在體外可以有效提高精子的運(yùn)動(dòng)能力，但不影響精子的熒光參數(shù)。Onishi等發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)中益氣湯可以明顯提高精液可溶性Fas，降低精液IL?6水平，但不改變IL?8的水平。Furuya等基于傳統(tǒng)辨證將補(bǔ)中益氣湯用于自發(fā)性男性不育，發(fā)現(xiàn)補(bǔ)中益氣湯可以有效提升精子數(shù)量和運(yùn)動(dòng)能力，升高精液可溶性Fas水平，并指出中藥應(yīng)用需辨證論治。
6.抗前列腺增生
廖澤云等應(yīng)用去勢(shì)大鼠皮下注射丙酸睪丸酮誘導(dǎo)前列腺增生，研究發(fā)現(xiàn)，用補(bǔ)中益氣湯后大鼠前列腺上皮細(xì)胞萎縮，腺泡表面皺襞消失，腺腔光滑，腺上皮多為單層扁平上皮，細(xì)胞核小而圓，居中，腺體間質(zhì)少，分布稀疏，基底平滑肌較少;前列腺的濕重、前列腺指數(shù)和血清酸性磷酸酶均顯著低于模型組，提示補(bǔ)中益氣湯可明顯抑制大鼠血清酸性磷酸酶活性，抑制大鼠前列腺增生，臨床上可以利用補(bǔ)中益氣湯治療良性前列腺增生癥。
7.其他
Wang等以流產(chǎn)布氏桿菌(Brucellaabortus)造成小鼠疲勞綜合征模型，補(bǔ)中益氣湯可以提高模型鼠每天活動(dòng)能力，增加模型鼠體質(zhì)量及體質(zhì)量/脾質(zhì)量的比值，抑制脾IL?10表達(dá)。Shih等在正常小鼠與衰老加速小鼠模型的研究中發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)中益氣湯可以劑量依賴性提高小鼠的運(yùn)動(dòng)耐力、神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)能力以及學(xué)習(xí)記憶能力，并能提高肌肉組織中的多巴胺、去甲腎上腺素水平，提示補(bǔ)中益氣湯具有一定程度的抗衰老作用。
目前的研究證實(shí)，補(bǔ)中益氣湯具有廣泛的藥理作用，除傳統(tǒng)的益氣健脾、甘溫除熱等作用外，至少還包括保護(hù)臟器功能(肝、肺、消化道、骨髓等)、抗不育、抗前列腺增生、抗疲勞、抗衰老以及改善骨代謝等藥理作用;這些研究為臨床擴(kuò)大補(bǔ)中益氣湯的應(yīng)用范圍，以及進(jìn)一步發(fā)展中醫(yī)補(bǔ)益或扶正理論奠定了良好的基礎(chǔ)。
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