高血壓患者用藥

　　高血壓患者用藥時，往往擔心副作用，不知道如何克服;或者覺得降壓效果不佳，卻又不知如何辦;或者不明白醫(yī)生為何給自己換藥，高血壓患者用藥有哪些呢?下面小編為你整理一些相關的資料，希望對你有幫助!

高血壓患者用藥

　　常用的鈣拮抗劑有兩類：

　　二氫吡啶類

　　硝苯地平緩釋片(伲福達)、硝苯地平控釋片(拜新同)、非洛地平(波依定)、氨氯地平(絡活喜、安內(nèi)真)。

　　非二氫吡啶類

　　維拉帕米(異搏定)、地爾硫卓(恬爾心、合貝爽)。

　　1.鈣拮抗劑有“增加心臟病變的危險”嗎?

　　對于鈣拮抗劑“有增加心臟病變的危險”一說，主要指心痛定。研究發(fā)現(xiàn)，心痛定可能增加血壓波動，加快心率，增加靶器官損害。因此，若需長期服用心痛定應注意監(jiān)測，必要時換藥。

　　2.鈣拮抗劑對肝腎功能有影響嗎?尼莫地平會引起“肝炎”嗎?應該怎樣預防?

　　由于不少鈣拮抗劑在肝代謝，經(jīng)腎排出，肝腎功能不全患者服用劑量不宜過大。尼莫地平主要作用于腦血管平滑肌，未見引起“肝炎”的報道。

　　3.波依定和絡活喜、心痛定相比，有何不同?哪種更好?如何選擇?

　　美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)對藥品的谷/峰比值規(guī)定：谷/峰比值超過66%才能滿足長期降壓要求。波依定為30%～50%，絡活喜70%，而心痛定低于30%。顯然，波依定和心痛定不適宜用作長期降壓治療。

　　4.服用氨氯地平，時間有無講究?飯前服還是飯后服?

　　氨氯地平口服吸收快，每天1次，每次5毫克，餐前餐后均可。個別人服藥后出現(xiàn)頭昏、面紅，說明吸收太快，可在餐后服用。

　　5.某老年患者一直用尼群地平，因“中風”住院后，醫(yī)生讓改服尼莫地平，可不可以不換呢?

　　尼群地平和尼莫地平雖同是鈣拮抗劑，但作用部位不同。尼莫地平主要擴張腦血管，對中風患者腦功能、認知功能恢復均有好處。尼群地平主要擴張體循環(huán)動脈。故應換藥。

　　6.長期使用硝苯地平控釋片，血中的甘油三酯和膽固醇會升高嗎?

　　調查結果顯示，此類患者只有約5.9%的血脂受到影響。

　　7.長期服用硝苯地平需要注意哪些問題?

　　硝苯地平屬短效鈣拮抗劑。它吸收快，血壓下降快，會導致反射性心動過速，誘發(fā)心肌缺血、急性血管擴張;又因排泄快，需要每日多次服藥，不能抑制清晨心血管事件的發(fā)病高峰。所以不宜長期服用。

　　8.絡活喜會引起心肌梗死嗎?若長期服用需注意什么問題?

　　絡活喜屬于第三代鈣拮抗劑，屬長效降壓藥，每日服1片即能控制24小時血壓，適合輕中度高血壓患者。它不會引起心肌梗死。但長期使用，要注意有無牙齦腫痛和足踝部水腫。

　　9.某老患有高血壓和冠心病，用維拉帕米。最近檢查發(fā)現(xiàn)有左束支傳導阻滯，醫(yī)生讓換藥。是病情嚴重了?還是該藥副作用大?其老伴患有同樣的病，是否需要換藥?

　　這跟副作用無關。維拉帕米屬非二氫吡啶類鈣拮抗劑，不良反應有房室傳導阻滯和抑制心功能。該患者現(xiàn)有左束支傳導阻滯，所以應換藥?？蓳Q血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)或鈣拮抗劑氨氯地平。至于其老伴則不必更換。

　　10.中度高血壓患者同時也有痛風，用司樂平降壓是否合適?

　　痛風的發(fā)病原因是血液中尿酸濃度過高，形成尿酸結晶沉積在組織中，引起疼痛。司樂平是一種鈣拮抗劑，雖不必擔心它會引起痛風，但仍建議改用海捷亞62.5毫克，每日1次，這樣既可降壓又能降低血尿酸。

　　11.某患者服用三精司樂平2個月后，身體浮腫厲害，四肢冰冷易寒，若觸及冰水，雙手紅腫極癢。這是三精司樂平引起的嗎?

　　三精司樂平可引起水腫。如果患者現(xiàn)在沒有合并其他疾病，也沒有服用其他藥物，則考慮可能是司樂平引起的，建議加用氫氯噻嗪等利尿劑以減輕浮腫癥狀或改用其他降壓藥。

　　至于手腳冰涼等情況，可先停藥，或去風濕科就診以除外其他疾病的可能。

　　“普利”類

　　這類藥是血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)，常用的有卡托普利(開搏通)、貝那普利(洛汀新)、依那普利(依蘇)、培哚普利(雅施達)、雷米普利(瑞泰)、福辛普利(蒙諾)等。

　　12.服用卡托普利后，覺得頭痛、眩暈，是否需要停藥?停藥之后，用何藥呢?

　　首先要弄清頭痛、眩暈是高血壓本身的癥狀還是藥物不良反應。若停藥后血壓反彈升高，頭痛和眩暈反而減輕，再服卡托普利后又出現(xiàn)上述癥狀，基本可以確定為藥物不良反應?？筛挠闷渌祲核帲玮}拮抗劑(氨氯地平、尼群地平)等;β受體阻滯劑(美托洛爾、阿替洛爾)等;也可改服血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)，如氯沙坦、纈沙坦等。

　　13.卡托普利不能和哪些藥合用?感冒發(fā)熱時能合用布洛芬嗎?

　　卡托普利應避免與保鉀利尿劑和補鉀制劑合用，如安體舒通、氨苯蝶啶、阿米洛利、氯化鉀等;與其他降壓藥合用時，注意血壓不宜降得過低。感冒發(fā)熱仍可酌用布洛芬，但卡托普利降壓作用可能會減低。

　　14.洛汀新和卡托普利有何不同?有何副作用?能否長期使用?

　　洛汀新是苯那普利的商品名，與卡托普利同屬于血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)。但卡托普利屬于短效降壓藥，而洛汀新屬長效降壓藥。故卡托普利常需每日3次服藥，洛汀新卻每日1次即可。洛汀新主要副作用有咳嗽，其他少見副作用有血管神經(jīng)性水腫、便秘、胃腸不適、皮疹、粒細胞減少等。若無副作用發(fā)生，可長期使用。

　　15.依蘇是何種藥?是否會引起痛風?

　　依蘇通用名是依那普利，是血管緊張素轉換酶抑制劑中的一種，降壓效果好，對靶器官如心腦腎等有保護作用。但是它也有一定副作用，常見為干咳，并不會引起痛風。

　　“沙坦”類

　　這類藥是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)，常用的有氯沙坦(科素亞)、纈沙坦(代文)、坎地沙坦(維爾亞)、厄貝沙坦(安搏維)、替米沙坦(美卡素)。若加氫氯噻嗪12.5毫克，科素亞則變海捷亞、代文則變復代文、安搏維則變安搏諾。

　　16.長期服用代文有何副作用?

　　代文是纈沙坦的商品名，副作用較少較輕，偶有頭痛、頭暈、消化道癥狀、皮疹等。若無副作用，可長期使用。

　　17.科素亞和代文、海捷亞有何不同呢?如何選擇?

　　科素亞和代文均屬血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)。前者需經(jīng)肝臟轉化，而后者可直接起效。兩者雖均屬長效降壓藥，一般每日服1次即可。但代文降壓的維持時間較科素亞長。

　　海捷亞是科素亞加氫氯噻嗪，即科素亞的復方降壓制劑。其優(yōu)點是起效較科素亞快，降壓作用更強，更適合于中度高血壓患者。

　　利尿劑

　　這類藥常用的有雙氫氯噻嗪、阿米洛利、吲達帕胺(壽比山)和螺內(nèi)酯。

　　18.哪些情況考慮服用壽比山?如何服用?能否長期服用?

　　壽比山(吲達帕胺)是一種具有鈣拮抗作用的長效利尿降壓藥，可單藥用于輕、中度原發(fā)性高血壓，也可與其他降壓藥配伍。開始可以每天1次，每次2.5毫克。之后可根據(jù)血壓情況進行調整。

　　壽比山可長期服用。少數(shù)患者會引起眩暈、頭痛、失眠、嗜睡、惡心、腹瀉、皮疹等。個別患者會引起血尿酸升高，甚至誘發(fā)痛風，有的會出現(xiàn)低血鉀，故長期服用應注意監(jiān)測。對磺胺類藥物過敏、嚴重肝功能不全、急性腦血管意外患者不宜選用。

　　19.長期服用利尿藥，缺鉀怎么辦?會產(chǎn)生什么現(xiàn)象?怎么預防?

　　服用利尿劑若引起缺鉀，患者會出現(xiàn)乏力、肌無力、惡心、嘔吐、腸蠕動減弱、心律失常等癥狀。其預防要點是服用排鉀利尿劑時，應定期檢測血鉀，視血鉀水平給予補充。一旦產(chǎn)生低鉀可停服排鉀利尿劑，也可口服氯化鉀(補達秀)或門冬氨酸鉀鎂糾正;嚴重缺鉀時，則需靜脈滴注氯化鉀。

　　另外，利尿劑降壓藥會導致低血鉀者，主要是噻嗪類排鉀利尿劑。保鉀利尿劑不僅不會產(chǎn)生低鉀，還可使血鉀升高。因此，必要時兩類利尿劑合用，也可減少血鉀異常。