小兒用藥原則有哪些
小兒用藥原則有哪些
小兒神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道、肝、腎功能以及內(nèi)分泌系統(tǒng)的發(fā)育均未成熟，在發(fā)病原因、疾病過(guò)程及轉(zhuǎn)歸等各方面也與成人有著諸多不同之處，對(duì)藥物的不良反應(yīng)也較成人更為敏感。下面由學(xué)習(xí)啦小編為大家介紹小兒用藥原則，希望能幫到你。
小兒用藥原則
小兒用藥因其影響因素眾多，稍有不慎就可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。因此，掌握小兒安全用藥的基本原則對(duì)于減少或避免藥品不良反應(yīng)(ADR)在小兒身體的發(fā)生至關(guān)重要。
1.嚴(yán)格把握用藥指征[2]
從患兒的年齡、體質(zhì)、生理特點(diǎn)、病情狀況，既往用藥史，嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)證、禁忌證，準(zhǔn)確給藥，杜絕濫用現(xiàn)象，防止或降低ADR的發(fā)生及藥源性疾病。
2.選擇適宜的給藥劑量與間隔時(shí)間
兒童應(yīng)有專用綠色處方，在接到兒童處方時(shí)應(yīng)嚴(yán)格審查。年齡需注意到月份，與家長(zhǎng)核對(duì)，防止歲月混淆。藥名、規(guī)格是否書寫正確。小兒用藥劑量是一個(gè)既重要又復(fù)雜的問(wèn)題，由于小兒的年齡、體重逐年增加，體質(zhì)強(qiáng)弱各有不同，劑量太小達(dá)不到治療效果，太大有可能危害患兒。因此，選擇一個(gè)適宜劑量和給藥時(shí)間非常重要。小兒常用藥物劑量計(jì)算方法包括折算法、體質(zhì)量法、體表面積法等。但這些方法在具體運(yùn)用時(shí)也會(huì)因肥胖兒而使血藥濃度增高，這就需要在實(shí)踐中用藥個(gè)體化，理想的做法是通過(guò)監(jiān)測(cè)體內(nèi)藥物濃度來(lái)調(diào)整給藥劑量和間隔時(shí)間。
3.合理選擇藥物劑型和給藥途徑
根據(jù)不同年齡段的患兒，合理選擇藥物劑型和給藥途徑。正確的給藥途徑對(duì)保證藥物的吸收、發(fā)揮作用至關(guān)重要[3]。一般來(lái)說(shuō)，能吃奶的或耐受經(jīng)鼻飼給藥的嬰幼兒，經(jīng)胃腸給藥較安全，應(yīng)盡量采用口服給藥。但有報(bào)道，小兒服用水楊酸易引起胃穿孔，皮質(zhì)激素可引起腸黏膜壞死，應(yīng)警惕。在口服用藥時(shí)應(yīng)注意，腸溶片不可掰開、壓碎服用;膠囊劑要整粒吞服，不能用牛奶、飲料送服藥物[4];泡騰片應(yīng)先在水中崩解后再服用。新生兒皮下注射藥物可損害周圍組織且吸收不良，一般不用。靜脈給藥時(shí)，要嚴(yán)格控制滴注速度，不可過(guò)快，同時(shí)應(yīng)防止藥物滲出引起組織壞死[3]。使用外用藥時(shí)，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，因?yàn)閶胗變浩つw角質(zhì)層薄，藥物很易透皮吸收，引起中毒。
4.用藥品種要少，盡量簡(jiǎn)單
避免不必要的聯(lián)合用藥，在使用藥物時(shí)應(yīng)遵循“可用1種藥物治療時(shí)就不用2種藥物”的原則。不合理的聯(lián)合用藥還會(huì)增加ADR的發(fā)生，如紅霉素與復(fù)方阿司匹林合用，增加耳毒性，易致耳鳴、聽覺(jué)減弱等;乳酶生不能與小檗堿、呋喃唑酮等抗菌藥物同服，因這些腸道抗菌藥物可抑制乳酶生的活性，使其失去藥效。
呼吸科藥物在小兒中的應(yīng)用
抗感染藥
首先確定是細(xì)菌感染還是病毒感染。小兒使用抗感染藥的基本原則與成人相同。藥物變態(tài)反應(yīng)的首次發(fā)生通常都在幼兒及兒童，且反應(yīng)嚴(yán)重，應(yīng)引起重視。如長(zhǎng)期使用慶大霉素可 致耳聾、失語(yǔ)、癱瘓[5];大劑量青霉素可引起新生兒中樞神經(jīng)的刺激癥狀，如肌肉震顫，甚至驚厥;喹諾酮類藥物可能損害幼年時(shí)期的關(guān)節(jié)軟骨組織;氨基糖苷類、四環(huán)素及氯霉素可分別致聽神經(jīng)損傷、骨骼和牙齒損害及灰嬰綜合征等。就連較安全的β-內(nèi)酰胺類抗生素頭孢克洛也有致驚厥的報(bào)道。因此，一般感染以選用1種抗生素為宜，嚴(yán)重感染可考慮聯(lián)合用藥。如需聯(lián)合用藥，應(yīng)以療效好、不良反應(yīng)小為原則。為防止累積毒性作用，嚴(yán)禁聯(lián)合使用對(duì)同一器官均有毒性的抗生素，如頭孢唑啉與阿米卡星都具有較嚴(yán)重的腎毒作用，應(yīng)盡量避免聯(lián)合使用;并且應(yīng)避免同類抗菌藥物同時(shí)使用，如左氧氟沙星+環(huán)丙沙星、丁胺卡那+慶大霉素等。忌濫用新藥，因新藥ADR尚不清，有時(shí)可造成不良后果。
糖皮質(zhì)激素
小兒如長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素，需十分慎重[6]。激素可抑制患兒的生長(zhǎng)和發(fā)育，如確有必要長(zhǎng)期使用，應(yīng)采用短效(如可的松)或中效制劑(如潑尼松)，避免使用長(zhǎng)效制劑(如地塞米松)?？诜行е苿└羧寨煼蓽p輕對(duì)生長(zhǎng)的抑制作用。兒童或少年患者長(zhǎng)程使用糖皮質(zhì)激素必須密切觀察，患兒發(fā)生骨質(zhì)疏松癥、股骨頭缺血性壞死、青光眼、白內(nèi)障的危險(xiǎn)性都增加。
解熱鎮(zhèn)痛藥
小兒感冒發(fā)燒時(shí)經(jīng)常會(huì)用解熱鎮(zhèn)痛藥。目前適用于小兒的解熱鎮(zhèn)痛藥品種及劑型相對(duì)較多，各種退熱藥成分不同，但其藥理作用基本相同，只要一種足量且有效，無(wú)聯(lián)合用藥的必要。布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚是目前較安全有效的解熱鎮(zhèn)痛藥品，但<3歲小兒慎用對(duì)乙酰氨基酚。氨基比林可致粒細(xì)胞減少，也應(yīng)慎用。復(fù)方阿司匹林易誘發(fā)小兒哮喘、瑞氏綜合征、胃腸道黏膜損害，劑量過(guò)大引起出汗過(guò)多而導(dǎo)致患兒體溫不升或虛脫，故應(yīng)慎用。根據(jù)國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心的數(shù)據(jù)，尼美舒利在中國(guó)上市的6年里已出現(xiàn)數(shù)千例不良反應(yīng)事件，甚至有數(shù)起死亡病例。因此，小兒在使用解熱鎮(zhèn)痛藥時(shí)要根據(jù)具體情況盡量單用少用。
其他藥物
有些藥物雖然不作用于小兒呼吸系統(tǒng)，但經(jīng)常被用于促進(jìn)小兒的生長(zhǎng)發(fā)育。微量元素及維生素是小兒生長(zhǎng)發(fā)育階段不可缺少的，但服用此類藥物要根據(jù)身體需要，若濫用或過(guò)量的 長(zhǎng)期用會(huì)產(chǎn)生ADR[7]。如維生素A長(zhǎng)期大劑量服用可引起維生素A過(guò)多癥，甚至發(fā)生急性或慢性中毒，嬰幼兒發(fā)生率最高，表現(xiàn)為骨痛、骨折、食欲缺乏、脫發(fā)、易激動(dòng)等。維生素C過(guò)量服用會(huì)產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)和腎、膀胱結(jié)石。維生素D過(guò)量的使用可致體內(nèi)維生素D濃度過(guò)高，出現(xiàn)高鈣血癥。鋅制劑過(guò)量引起惡心、嘔吐、發(fā)熱、貧血等毒性反應(yīng)。缺鐵是小兒貧血的主要原因，口服鐵劑療效確切，但應(yīng)注意鐵劑能引起黑便，使牙齒輕微染色。因此，對(duì)于看似簡(jiǎn)單的微量元素和維生素的補(bǔ)充也要嚴(yán)格掌握指征。
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