糖尿病吃什么藥效果最好

時間：2017-04-17 10:03:19 宇能938由分享

　　尿病 (DM)是一組由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病群。作為一種常見病、多發(fā)病，其并發(fā)癥多，對人體健康的威脅大。那么糖尿病吃什么藥呢?接下來學習啦小編帶大家了解一下吧。

　　糖尿病常用藥

　　1. 磺脲類(SU)

　　SU類主要降糖作用機制為：刺激胰島β細胞分泌胰島素，但不能刺激β細胞合成胰島素;減少肝臟對胰島素的清除，增加周圍胰島素的濃度;改善周圍組織對胰島素的敏感性、增加胰島素受體數(shù)量和胰島素與其受體的結合;增加肌肉細胞內葡萄糖的轉運和糖原合成酶的合性，減少肝糖的產生，這些作用均有利于改善胰島素抵抗和降低空腹高血糖。

　　SU類是目前臨床應用最廣泛的口服降糖藥物類別之一。近40年來的臨床應用表明，SU類藥物降糖作用肯定，可作為非肥胖2型糖尿病的首選，主要適用于經飲食控制及體育鍛煉2-3個月療效不滿意及輕、中度2型糖尿病，可使空腹及餐后血糖降低，糖化血紅蛋白(hbALC)水平降低1%-2%。

　　最早使用的第一代SU類降糖藥有甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、醋黃己脲，因其作用時間長、易出現(xiàn)低血糖、毒副作用大，現(xiàn)臨床上較少用。第二代SU類按其降糖作用強弱依次為格列本脲(優(yōu)降糖)、格列吡嗪(美吡噠)、格列波脲(克糖利)、格列齊特(達美康)、格列喹酮(糖適平)。第二代比第一代作用強，而且耐受性好，廣泛用于臨床，除降糖作用外，還有減少血小板聚積，改善血粘度和微循環(huán)作用。其中，格列本脲降糖作用快、作用最強，但易出現(xiàn)低血糖，其代謝產物50%-55%經腎代謝，且仍有生物活性，腎功能不良者易致低血糖，因此老年DM患者應慎用;格列吡嗪為短效制劑，經腎排泄，低血糖反應較少;格列齊特除了降糖作用外還可減少血小板的聚集和降低血液粘滯度;格列喹酮能提高腎小球的濾過率，降低尿蛋白，降低血、尿β2微球白蛋白(β2-MG)，還可改善腎血流量，其代謝產物無活性，95%由膽汁排出，只有5%經腎排泄，故適用于輕中度腎功能不全的糖尿病患者。第三代SU類代表為格列美脲，除了刺激餐后胰島素的分泌、但空腹胰島素水平增加不明顯，還可增加葡萄糖轉運蛋白Ⅳ的作用，該藥用量少，降糖作用強且安全性大。Massi-Benedetti綜合全球格列美脲治療經驗，認為此藥較少引起低血糖，體重增加也較少，適用于老年和腎功能不全患者，并認為本品對心肌缺血有保護作用。

　　臨床上，2型糖尿病患者經飲食控制、運動、降低體重等治療后，療效尚不滿意者均可用SU類藥物，對一些發(fā)病年齡較輕，體形不胖的糖尿病也有一定療效;但對肥胖者使用SU類時，要特別注意飲食控制，使體重逐步下降，與雙胍類或α-葡萄糖苷酶抑制劑降糖藥聯(lián)用較好。嚴重肝、腎功能不全、合并嚴重感染、創(chuàng)傷及大手術期間、糖尿病酮癥、酮癥酸中毒期間、糖尿病孕婦和哺乳期、對SU類過敏者禁用SU類藥物。

　　SU類降糖藥的主要副反應是低血糖，多半是因劑量過大，使用次數(shù)過多所致，尤其是老年患者。故SU類應從小劑量開始，逐漸增加劑量，餐前30min服。

　　總之，SU類藥物耐受性好，胃腸反應、血液反應罕見，不到2%的病人因不良反應而中斷治療，且其價格便宜，能使60%-70%的2型糖尿病患者的血糖得到很好的控制，臨床廣泛應用于輕中度的2型糖尿病病人。

　　2. 雙胍類

　　雙胍類降糖藥為肥胖伴胰島素抵抗的2型糖尿病患者的首選藥物。其作用機理為：增強外周組織(骨骼肌和脂肪組織)糖的無氧酵解和糖的利用;抑制腸道葡萄糖吸收，有利于降低餐后高血糖;降低肝糖的異生和輸出，有利于控制空腹血糖;改善周圍組織胰島素與其受體的結合和受體后作用，從而改善胰島素抵抗;還可降低甘油三酯和膽固醇及抑制動脈平滑肌細胞和纖維母細胞增生和降低血小板聚集。

　　雙胍類降糖藥有苯乙雙胍(降糖靈)和二甲雙胍等制劑，前者因副作用多，易引起乳酸酸中毒，故臨床現(xiàn)已較少使用;后者副作用少，只能降低升高的血糖，而對正常范圍的血糖無影響，故臨床應用安全可靠，與磺脲類降糖藥合用可增強降糖效果而不增加藥物副作用。由于二甲雙胍吸收快，半衰期短，很少在肝臟代謝，幾乎全部經腎排出，故腎功能有損害的患者應禁用;另外，二甲雙胍不刺激胰島素分泌，所以胰島素缺乏者單用二甲雙胍無效。

　　臨床上，雙胍類降糖藥主要應用為：2型糖尿病單用飲食治療效果不滿意者;2型糖尿病單用磺脲類藥物效果不好，可加雙胍類藥物;1型糖尿病用胰島素治療病情不穩(wěn)定，用雙胍類藥物可減少胰島素劑量，使病情穩(wěn)定;2型糖尿病繼發(fā)性失效改用胰島素治療時，可加用雙胍類藥物，能減少胰島素用量。當肝腎功能不全、心力衰竭、貧血、缺氧狀態(tài)合并腫瘤、手術及酮癥酸中毒、重癥感染及應激狀態(tài)下應禁用雙胍類。

　　雙胍類主要副反應以胃腸道反應最常見，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲下降、腹痛、腹瀉，發(fā)生率可達20%。為避免這些副作用的發(fā)生，應指導患者從小劑量開始服用，逐漸增加劑量，最佳服用時間宜在餐中或餐后服藥，以減少胃腸道反應的發(fā)生。

　　3. α-葡萄糖苷酶抑制劑

　　α -葡萄糖苷酶抑制劑是影響碳水化合物吸收的藥物，主要降糖機制為：能抑制小腸刷狀緣上各種α-葡萄糖苷酶，使淀粉類分解為麥芽糖進而分解為葡萄糖的速度和蔗糖分解為葡萄糖的速度減慢，其中對葡萄糖淀粉酶的抑制作用最強。

　　α -葡萄糖苷酶抑制劑代表藥物有阿卡波糖、米格列醇和伏格列波糖。此類降糖藥的特點主要是降低餐后血糖而對降低空腹血糖無作用、安全和不增加胰島素的分泌，且在禁食狀態(tài)下服用該類藥不會降低血糖，主要用于單用磺脲類或雙胍類餐后血糖控制不理想的患者，或單獨用于較輕的餐后血糖高者，臨床上常常與 SU類、雙胍類或胰島素聯(lián)合應用以較好地控制血糖。對低體重、營養(yǎng)不良、患消耗性疾病、消化營養(yǎng)不良、肝腎功能損害、缺鐵性貧血、對孕婦、哺乳期婦女及18歲以下兒童均不宜應用本藥。

　　α -葡萄糖苷酶抑制劑主要副作用為胃腸道反應，具體表現(xiàn)有腹脹、胃脹、上腹部灼痛、腹瀉或便秘。故服藥宜從小劑量開始，逐漸增量，最佳服藥時間為進餐前即刻或開始吃第一口飯時嚼碎吞服。

　　4. 噻唑烷二酮類

　　噻唑烷二酮類化合物(TZDs)通過增強胰島素的作用，而促進外周組織對葡萄糖的利用，對胰島素分泌無影響，可增強肝臟、肌肉、脂肪組織對胰島素的敏感性，增強內源性胰島素的作用，從而達到降糖效果，被稱為胰島素增敏劑。TZDs為過氧化物酶增殖因子-活化因子受體γ(PPAR-γ)的配體，通過過氧化物酶增殖因子激活位于肝臟、骨骼肌、脂肪組織等胰島素靶器官上的γ受體，調控糖的產生、轉運和調節(jié)胰島素應答基因的轉錄，還可調控脂肪酸代謝，從而增加胰島素的敏感性和改善胰島素抵抗，另外，TZDs還有降低糖化血紅蛋白(HbA1c)水平的作用。

　　研究證實，TZDs有治療糖尿病、降低心血管疾病風險和降血脂作用，而不增加體重，不產生藥物相關的低血糖;此類藥尚有降低尿蛋白含量、降壓和降脂的作用，且可聯(lián)合用藥，有較好的耐受性。TZDs對胰島素分泌無影響，因此要求患者必須有胰島素存在(胰島β細胞還有一定的功能)，不是胰島素絕對不足，而是胰島素相對缺乏，即對受體靶組織的敏感性降低，導致胰島素不能充分發(fā)揮作用。

　　TZDs被認為是目前治療2型糖尿病的較為理想的藥物，包括吡格列酮和羅格列酮等，主要用于胰島素抵抗的非胰島素依賴性糖尿病，對肥胖型病人效果好。臨床發(fā)現(xiàn)曲格列酮具有嚴重的肝毒性，已有使用曲格列酮導致肝壞死的報道，因此曲格列酮已于1997年被英國撤消，F(xiàn)DA已宣布停止使用。羅格列酮的作用機制尚未闡明，目前認為其主要是通過影響胰島素受體激酶活性、胰島素受體的磷酸化、胰島素受體數(shù)目、肝臟糖代謝及減少全身與局部組織的脂肪代謝等環(huán)節(jié)而發(fā)揮療效。羅格列酮不良反應少，應用較安全，無低血糖和轉氨酶升高的不良反應，可以作為以胰島素抵抗為主的肥胖2型糖尿病的一線藥物，是一類十分有前途的口服降糖藥。由于TZDs有肝毒性，對有肝病和肝功能損傷者不用。

　　肝臟損害可能是TZDs這類藥物的共同不良反應，對服用這類降糖藥的患者應定期監(jiān)測肝功能，第一年每2個月查一次。TZDs最佳服藥時間為早餐一次頓服。

　　糖耐量異常飲食原則

　　1、適度控制飲食

　　糖耐量異常人雖沒必要過度限制飲食，但要掌握糖尿病人食譜，按糖尿病人的飲食標準進餐。糖耐量異常人應選擇無糖食品，適量吃水果。

　　2、要控制含蔗糖食物

　　糖耐量異常時如不控制或拒絕含蔗糖食物，會使餐后血糖短時間大幅升高，加重胰島負擔，誘發(fā)糖尿病。一旦出現(xiàn)糖耐量異常，應立即限制或拒絕吃含蔗糖食物，并養(yǎng)成對含蔗糖食物不饞、不貪的好習慣，

　　3、一日三餐要規(guī)律

　　糖耐量異常的人飲食要注意均衡，一日三餐，要定時、定量。生活必須要有規(guī)律。在此基礎上適當添加蔬菜和水果，然后是蛋白質含和油脂成分的食物。每餐要盡量包括主食，蔬菜，含蛋白質的肉、蛋、奶，最后是油脂，油脂一定要控量?；旧先蟀鍓K的東西都要包括：碳水化合物、蛋白質、脂肪都要有，但是具體比例都不一樣，碳水化合物比例在40%~60%左右，蛋白質在20%左右，油脂類在5%~10%的樣子。根據(jù)每個人的身體狀況，比例有一定的區(qū)別。

　　從膳食上主要注意不過量進食，少油，多粗雜糧代替細糧?？喙稀⑻J筍、山藥、香菇、木耳等都非常好，有利于降低血糖。

　　4、供給充足的蛋白質(腎功能不良者另當別論)

　　糖耐量異常的人膳食中蛋白質的供給應充足。有的人怕多吃蛋白質而增加腎臟的負擔。當腎功能正常時，糖尿病的膳食蛋白質應與正常人近似。當合并腎臟疾病時，應在營養(yǎng)醫(yī)生的指導下合理安排每日膳食的蛋白質量。

　　乳、蛋、瘦肉、魚、蝦、豆制品含蛋白質較豐富。應適當食用優(yōu)質蛋白，目前主張蛋白質應占總熱能的10%~20%。谷類含有植物蛋白，如果一天吃谷類300克，就可攝入20克~30克的蛋白質，約占全日蛋白質的1/3~1/2。植物蛋白的生理價值低于動物蛋白，所以在膳食中也應適當控制植物蛋白。尤其在合并腎病時，應控制植物蛋白的食用。

　　5、保證足夠數(shù)量的膳食纖維

　　流行病學的調查提出食物纖維能夠降低空腹血糖、餐后血糖以及改善糖耐量。其機理可能是膳食纖維具有吸水性，能夠改變食物在胃腸道傳送時間，因此主張?zhí)悄虿』颊唢嬍持幸黾由攀忱w維的量。

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