降糖藥的種類
服用降糖藥吃防治糖尿病的重要環(huán)節(jié)，但降糖藥有很多種，各自的適應(yīng)癥是不同的，病人選擇的時(shí)候要了解情況。下面一起來看看降糖藥的種類。
降糖藥的種類
1、磺脲類促泌劑
適用于胰島功能尚未完全喪失的Ⅱ型糖尿病患者。代表藥物:格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮(第二代);格列美脲(第三代)。二代磺脲類藥物餐前半小時(shí)服用,三代藥物格列美脲餐前即刻服用。
2、格列奈類促泌劑
起效快、作用維持時(shí)間短,控制餐后高血糖。適合老年人、輕度糖尿病腎病患者及飲食不規(guī)律者。代表藥物:瑞格列奈、那格列奈、米格列奈。
3、二肽基肽酶-4抑制劑
抑制肝糖原分解和食欲。代表藥物:西格列汀、沙格列汀、維格列汀。
4、雙胍類
抑制肝糖原分解及糖異生,抑制或延緩葡萄糖在胃腸道的吸收等來降低血糖,同時(shí)兼有降脂減肥及心血管保護(hù)作用,適用于肥胖的Ⅱ型糖尿病患者。代表藥物:二甲雙胍。
5、α-葡萄糖苷酶抑制劑
延緩大分子多糖/雙糖的分解和吸收,降低餐后高血糖,是Ⅱ型糖尿病患者,特別是老年患者臨床治療藥物的理想選擇。服用時(shí)須與第一口飯一起服用。代表藥物:伏格列波糖、阿卡波糖、米格列醇。
6、噻唑烷二酮類(胰島素增敏劑)
適用于伴有明顯胰島素抵抗的Ⅱ型糖尿病患者。代表藥物:羅格列酮、吡格列酮。該藥起效較慢,需2至3周,但作用持久。
如何選擇降糖藥
根據(jù)糖尿病類型選藥
1型糖尿病患者自始至終都應(yīng)使用胰島素治療。2型糖尿病患者一般選用口服降糖藥治療,但在下列情況下需用胰島素治療:①飲食、運(yùn)動(dòng)及口服降糖藥效果不好;②出現(xiàn)嚴(yán)重急、慢性并發(fā)癥(如酮癥酸中毒、糖尿病視網(wǎng)膜病變、尿毒癥等);③處于急性應(yīng)激狀態(tài)(如嚴(yán)重感染、大型創(chuàng)傷及手術(shù)、急性心腦卒中等);④圍、孕產(chǎn)期。
根據(jù)自然病程選藥
在2型糖尿病早期,胰島素抵抗伴代償性的胰島素水平升高,首先應(yīng)該考慮選擇改善胰島素抵抗和(或)延緩葡萄糖吸收的藥物。隨著病情進(jìn)一步發(fā)展,患者胰島素分泌功能逐漸衰退,此時(shí)需再加用促進(jìn)胰島素分泌的藥物。根據(jù)體型選藥理想體重(公斤)=身高(厘米)-105。如果實(shí)際體重超過理想體重10%,則認(rèn)為體型偏胖,首選雙胍類或α-糖苷酶抑制劑,因?yàn)檫@類藥物有胃腸道反應(yīng)和體重下降的副作用,對(duì)于超重或肥胖患者來說,正好化害為利;如果實(shí)際體重低于理想體重10%,則認(rèn)為體型偏瘦,應(yīng)該優(yōu)先使用胰島素促分泌劑(包括磺脲類和苯甲酸衍生物),因?yàn)樵擃愃幬镉兄麦w重增加的副作用,對(duì)于消瘦者,正好一舉兩得。
根據(jù)高血糖類型選藥
如果空腹血糖不高,只是餐后血糖高,則首選α-糖苷酶抑制劑(如拜唐蘋)或苯甲酸衍生物(如諾和龍);如果空腹和餐后血糖都高,治療開始即可聯(lián)合兩種作用機(jī)制不同的口服藥物,如“磺脲類加雙胍類”或者“磺脲類加噻唑烷二酮類”。另外,對(duì)于初治時(shí)空腹血糖>13.9毫摩爾/升、隨機(jī)血糖>16.7毫摩爾/升的患者,可給予短期胰島素強(qiáng)化治療,消除葡萄糖毒性作用后再改用口服藥。
服用降糖藥的幾個(gè)誤區(qū)
1、胰島素依靠型糖尿病病人不宜單用口服降糖藥,當(dāng)然雙胍類降糖藥及拜糖平與胰島素合用還是很有效的。
2、糖尿病孕婦應(yīng)一律停用口服降糖藥,以免目前血糖控制不佳,同時(shí)引起胎兒發(fā)育有異常。因?yàn)榭诜堤撬幠芡ㄟ^乳汁排泄,所以喂奶的女性也不要服用口服降糖藥。
3、肝、腎功能不全者不用或慎用口服降糖藥,口服降糖藥全部都須肝臟代謝,大多數(shù)都要經(jīng)腎臟排出,肝、腎功能不好的病人服用口服降糖藥可能發(fā)生藥物積累中毒或發(fā)生低血糖癥,還可能進(jìn)一步損害肝、腎功能。
4、糖尿病急性并發(fā)癥:如感染、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷等病人使用口服降糖藥效果很差,有些還可能加重酮癥酸中毒或引起乳酸性酸中毒,最好不用。
5、比較嚴(yán)重的糖尿病慢性并發(fā)癥:非凡是發(fā)展到Ⅲ期或Ⅲ期以上的腎臟及眼底病變者應(yīng)停用口服降糖藥,改用胰島素治療。
6、其它急癥:如肌梗塞、手術(shù)、創(chuàng)傷等情況發(fā)生時(shí),也應(yīng)短期改用胰島素治療。
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