慢性阻塞性肺疾病治療

慢性阻塞性肺疾病治療

　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)穩(wěn)定期治療應(yīng)根據(jù)患者的臨床狀況和疾病的嚴(yán)重程度，逐步增加治療，應(yīng)依據(jù)患者對(duì)治療的反應(yīng)采取個(gè)體化的治療方案。那么慢性阻塞性肺疾病治療方法有什么呢?下面和學(xué)習(xí)啦小編一起來(lái)看看吧!

　　慢性阻塞性肺疾病治療：

　　1 藥物治療

　　COPD穩(wěn)定期藥物治療可以降低急性加重的頻率和程度，改善生活質(zhì)量和活動(dòng)耐量。如果沒(méi)有出現(xiàn)明顯的副作用或病情的惡化，應(yīng)該在同一水平維持長(zhǎng)期的規(guī)律治療。然而，目前還沒(méi)有藥物能夠改變肺功能進(jìn)行性下降的趨勢(shì)。

　　1.1支氣管舒張劑

　　支氣管舒張劑是控制COPD癥狀的主要藥物，短期按需應(yīng)用可以緩解癥狀，長(zhǎng)期規(guī)律應(yīng)用可以預(yù)防和減輕癥狀，被視為COPD治療的基礎(chǔ)。主要有β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥和甲基黃嘌呤類。與口服藥物相比，吸入劑副作用少，停藥后副作用也會(huì)很快消失。干粉吸入器使用更加方便，而且能夠改善藥物在肺內(nèi)的沉積。

　　1.1.1 β2受體激動(dòng)劑

　　β2受體激動(dòng)劑通過(guò)激動(dòng)呼吸道β2受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷腺苷含量增加，游離鈣離子減少，從而松弛支氣管平滑肌。短效吸入β2受體激動(dòng)劑主要有沙丁胺醇、特布他林等，數(shù)分鐘內(nèi)開(kāi)始起效，15～30min達(dá)到峰值，通?？沙掷m(xù)4-6小時(shí)，每次劑量100～200μg(每噴100μg)，24小時(shí)內(nèi)不超過(guò)8～12噴。主要用于緩解癥狀，按需使用。長(zhǎng)效吸入β2受體激動(dòng)劑(如沙美特羅和福莫特羅)作用持續(xù)時(shí)間可達(dá)12小時(shí)以上，規(guī)律使用不會(huì)出現(xiàn)效應(yīng)減低。常用劑量為分別為25～50 μg 和4.5～9 μg，每日2次。茚達(dá)特羅是一種有效的人小氣道擴(kuò)張劑，對(duì)COPD患者的支氣管擴(kuò)張作用超過(guò)24小時(shí)，起效迅速，未出現(xiàn)明顯副作用或患者耐藥現(xiàn)象。

　　1.1.2 抗膽堿藥

　　抗膽堿藥主要通過(guò)阻斷乙酰膽堿和M受體的的結(jié)合而發(fā)揮效應(yīng)。 噻托溴銨是一種新型、強(qiáng)力和長(zhǎng)效的選擇性M1、M3膽堿能受體拮抗劑，能持久、有效地拮抗支氣管收縮，可改善患者夜間的支氣管收縮癥狀。其長(zhǎng)半衰期使其可每日僅使用1次，比溴化異丙托溴銨每日3~4次用藥更方便?？鼓憠A藥主要的副作用是口干，研究表明，每天吸入18μg噻托溴銨干粉制劑對(duì)纖毛清除粘液的能力沒(méi)有影響。UPLIFT研究證實(shí)：噻托溴銨顯著延緩首次病情惡化的發(fā)生時(shí)間，顯著減少每年COPD急性加重次數(shù)，顯著降低病情急性加重住院風(fēng)險(xiǎn)。噻托溴銨能顯著改善患者的健康相關(guān)生活質(zhì)量，死亡風(fēng)險(xiǎn)顯著下降16%，能顯著降低呼吸道和心臟合并癥的發(fā)生率，具有良好的臨床安全性。

　　1.1.3甲基黃嘌呤類

　　甲基黃嘌呤是磷酸二酯酶的抑制劑，可解除氣道平滑肌痙攣，改善心搏血量、舒張全身和肺血管，增加水鹽排出，興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)、改善呼吸肌功能。但其治療濃度窗窄，有時(shí)只有在給予中毒劑量才能發(fā)揮療效。茶堿是最常用的甲基黃嘌呤類藥物。有研究認(rèn)為，口服低劑量茶堿可增加COPD患者肺泡巨噬細(xì)胞中組蛋白去乙?；?(HDAC2)表達(dá)，繼而可能恢復(fù)對(duì)皮質(zhì)類固醇的反應(yīng)性，增強(qiáng)其抗炎作用。

　　1.1.4支氣管舒張劑的聯(lián)合應(yīng)用

　　聯(lián)合應(yīng)用不同藥理機(jī)制和不同作用時(shí)間的支氣管舒張劑可以增加支氣管舒張程度，更顯著地緩解臨床癥狀、改善肺功能和減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

　　1.2 糖皮質(zhì)激素

　　糖皮質(zhì)激素在COPD穩(wěn)定期的應(yīng)用僅限于部分有適應(yīng)癥的患者。長(zhǎng)期規(guī)律吸入糖皮質(zhì)激素不能改善COPD患者肺功能的進(jìn)行性下降。然而，長(zhǎng)期規(guī)律吸入激素適合于FEV1<50%預(yù)計(jì)值(Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)COPD患者)并且有臨床癥狀以及反復(fù)加重患者，可以減少急性加重的頻率，改善生活質(zhì)量，中斷吸入激素治療在一些患者會(huì)導(dǎo)致急性加重。幾項(xiàng)大規(guī)模臨床研究顯示長(zhǎng)期規(guī)律吸入激素可以降低各種原因的死亡率。

　　聯(lián)合吸入激素、β2受體激動(dòng)劑和噻托溴銨比各自單用效果更好。TORCH研究顯示，沙美特羅/氟替卡松聯(lián)合治療組患者的3年全因死亡率低于對(duì)照組，死亡風(fēng)險(xiǎn)絕對(duì)降低2.6%。沙美特羅/氟替卡松能顯著延緩疾病進(jìn)展。 OPTIMAL研究對(duì)3藥聯(lián)合治療的分析顯示，無(wú)論是單藥噻托溴銨、噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅，還是噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅/氟替卡松對(duì)COPD急性加重的影響相似，但3藥聯(lián)合對(duì)COPD患者生活質(zhì)量的改善最為顯著。

　　1.3 其他藥物

　　1.3.1 抗生素

　　持續(xù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素對(duì)COPD的急性加重沒(méi)有效果。除了用于治療COPD感染性加重以及其它明確的細(xì)菌性感染，不推薦在COPD穩(wěn)定期常規(guī)應(yīng)用抗生素治療。

　　1.3.2 祛痰藥

　　COPD患者應(yīng)用祛痰藥似有利于氣道引流通暢，改善通氣，但除少數(shù)有黏痰患者獲效外，總的來(lái)說(shuō)效果并不十分確切?；谥袊?guó)22家研究中心參與的多中心、隨機(jī)雙盲、安慰劑對(duì)照平行試驗(yàn)——羧甲司坦治療COPD臨床研究的結(jié)果，2008年GOLD首次提出，在穩(wěn)定期COPD治療過(guò)程中使用羧甲司坦能減少未使用吸入糖皮質(zhì)激素患者的急性加重次數(shù)。

　　1.3.3 疫苗

　　流感疫苗可以使COPD的嚴(yán)重程度和死亡減低約50%。主張使用含有殺死的或活的、無(wú)活性病毒的疫苗，可每年給予1次根據(jù)預(yù)測(cè)的病毒種類制備的疫苗。

　　1.3.4 抗氧化劑

　　有研究顯示，抗氧化劑，尤其是N-乙酰半胱氨酸，可降低COPD反復(fù)加重頻率，可用于反復(fù)發(fā)生急性加重的患者。

　　2 氧療

　　氧療是Ⅳ級(jí)COPD患者主要的治療方法之一。長(zhǎng)期家庭氧療應(yīng)在Ⅳ級(jí)COPD患者應(yīng)用，氧療的主要目標(biāo)是增加血氧分壓，在海平面靜息狀態(tài)下使PaO2>60mm Hg或者動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)≥90%。長(zhǎng)期家庭氧療一般是經(jīng)鼻導(dǎo)管吸入氧氣，流量1.0～2.0 L/min，吸氧持續(xù)時(shí)間>15小時(shí)/天。運(yùn)動(dòng)時(shí)氧療可以增加行走路程和耐力，減輕運(yùn)動(dòng)后的氣短程度。

　　3 康復(fù)治療

　　肺部康復(fù)治療能夠減少癥狀、提高生活質(zhì)量以及改善運(yùn)動(dòng)耐量，是COPD穩(wěn)定期治療的重要組成部分。綜合的肺康復(fù)計(jì)劃包括運(yùn)動(dòng)鍛煉、營(yíng)養(yǎng)支持和教育三部分。運(yùn)動(dòng)鍛煉的頻率為每日至每周1次，每次10-45分鐘，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度從50%最大耗氧量至最大耐受量，最短為6周，并且時(shí)間越長(zhǎng)獲益越大。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)是決定COPD患者癥狀、病殘和預(yù)后的重要因素。查明并糾正COPD患者熱量攝入減少的原因，應(yīng)要求達(dá)到理想的體重;同時(shí)避免過(guò)高碳水化合物飲食和過(guò)高熱卡攝人，以免產(chǎn)生過(guò)多二氧化碳。

　　4 外科治療

　　4.1 肺大皰切除術(shù) 是治療大皰性肺氣腫的傳統(tǒng)術(shù)式，通過(guò)切除不能進(jìn)行正常氣體交換的肺大庖，緩解周圍正常肺實(shí)質(zhì)的受壓。也可在胸腔鏡下進(jìn)行。在有指征的患者，術(shù)后可減輕患者呼吸困難的程度并使肺功能得到改善。

　　4.2 肺減容術(shù)(LVRS) 是通過(guò)切除部分肺組織，減少肺過(guò)度充氣，改善呼吸肌做功，提高運(yùn)動(dòng)能力和健康狀況。主要適用于上葉明顯非均質(zhì)肺氣腫，康復(fù)訓(xùn)練后運(yùn)動(dòng)能力仍低的一部分病人，屬于實(shí)驗(yàn)性姑息性外科的一種手術(shù)。經(jīng)纖維支氣管鏡肺減容術(shù)(BLVR)是根據(jù)肺減容原理，通過(guò)纖支鏡阻塞相應(yīng)肺段或亞肺段支氣管，使膨脹過(guò)度的肺萎陷，即所謂“內(nèi)科切除”死腔肺組織，從而達(dá)到外科肺減容術(shù)療效的方法。研究較多的是單向活瓣支架行肺減容術(shù)，初步臨床試驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)它的有效性和安全性，其遠(yuǎn)期療效需大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步研究。

　　4.3肺移植 對(duì)于選擇合適的COPD晚期患者，肺移植術(shù)可改善生活質(zhì)量，改善肺功能，但技術(shù)要求高，花費(fèi)大，很難推廣應(yīng)用。肺移植的手術(shù)適應(yīng)癥包括：FEV1<35%預(yù)計(jì)值; PaO2在 55～60 mm Hg;PaCO2> 50 mm;繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓。