肺大泡的臨床表現(xiàn)
肺大泡一般繼發(fā)于小支氣管的炎性病變，如肺炎、肺結(jié)核或肺氣腫，也有一些病因不清的特發(fā)性肺大泡。那么肺大泡有什么癥狀呢?接下來學(xué)習(xí)啦小編帶大家了解一下吧。
肺大泡的臨床表現(xiàn)
肺大泡病人的癥狀與大泡數(shù)目、大小以及是否伴有基礎(chǔ)的肺部疾病密切相關(guān)。較小的、數(shù)目少的單純肺大泡可無任何癥狀，有時只是在胸片或CT檢查時偶然被發(fā)現(xiàn)。體積大或多發(fā)性肺大泡可有胸悶、氣短等癥狀。尤其是體積超過一側(cè)胸腔容積1/2的巨型肺大泡，或合并有慢性阻塞性肺病的病人常會有明顯胸悶、氣短等癥狀。大泡內(nèi)感染可出現(xiàn)肺部感染癥狀。少數(shù)肺大泡病人有咯血和胸痛等癥狀。
肺大泡的分類
I 型
大泡伴正常的肺實質(zhì)：其特點大泡位于肺實質(zhì)內(nèi)，有明確的空腔和邊界。常位于肺尖。大泡較大時，會壓迫周圍肺組織，但因肺實質(zhì)正常，病人相對無癥狀，肺功能仍可接近正常。巨大肺大泡可充填一側(cè)胸腔。
II 型
大泡伴周圍肺實質(zhì)的廣泛氣腫：為廣泛肺氣腫基礎(chǔ)上的局部加重，大泡常為多發(fā)、雙側(cè)、有植入肺內(nèi)寬的基底，各大泡的大小和累及范圍常不同，其癥狀不僅與大泡的大小有關(guān)，而且與其周圍的肺氣腫的嚴(yán)重程度有關(guān)。
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毀損肺：為彌漫性大泡性氣腫，使該區(qū)域完全失去肺實質(zhì)，多局限于肺段或肺葉，但也可累及一側(cè)全肺。
肺大泡的并發(fā)癥
1、自發(fā)性氣胸
肺大泡可以沒有任何癥狀，在突然用力，如劇烈咳嗽，提重物或體育運動時壓力突然增加，肺大泡破裂，氣體自肺內(nèi)進(jìn)入胸膜腔，形成自發(fā)性氣胸時，可能出現(xiàn)呼吸困難，氣急，心慌，脈搏加快等，氣胸使胸膜腔負(fù)壓消失，氣體壓縮肺組織使其向肺門部萎陷，萎陷的程度取決于進(jìn)入胸腔的氣體的多少，以及肺及胸膜原有病變的病理情況，進(jìn)入胸腔的氣體量大，肺組織原有病變輕，順應(yīng)性尚好的，肺萎陷較多，有時可達(dá)到一側(cè)胸腔的90，氣體迅速進(jìn)入胸腔，肺組織急速萎縮，則癥狀嚴(yán)重，甚至有發(fā)紺，如果患者除肺大泡以外，尚合并有肺氣腫，肺纖維化，肺組織長期慢性感染等病變，肺大泡破裂時雖然有一部分氣體進(jìn)入胸腔，而肺組織萎陷程度可以較輕，但因為患者原有肺功能已減退，癥狀也較重，X線可見被壓縮的肺形成的氣胸線，如果有粘連存在，則氣胸線不規(guī)則，肺大泡破裂后，其中一小部分裂口較小，肺組織萎縮后裂口自行閉合，漏氣停止，胸腔積氣逐漸吸收，胸腔負(fù)壓恢復(fù)，肺復(fù)張痊愈。
2、張力性氣胸
若肺大泡破裂后形成活瓣，吸氣時胸腔負(fù)壓增高，氣體進(jìn)入胸腔，呼氣時活瓣關(guān)閉，氣體不能排出，尤其是咳嗽時，聲門關(guān)閉氣道壓力增高，氣體進(jìn)入胸腔，聲門開放后，氣道壓力減低，裂口又閉合，每一次呼吸和咳嗽都使胸腔內(nèi)氣體量增加，就形成張力性氣胸，張力性氣胸時患側(cè)肺組織完全萎縮，縱隔被推向健側(cè)，在健側(cè)肺組織亦被壓縮的同時心臟大血管移位，大靜脈扭曲變形，影響血液回流，造成呼吸循環(huán)嚴(yán)重障礙，患者可出現(xiàn)呼吸困難，脈快，血壓下降，甚至窒息，休克，患側(cè)胸廓隆起，多伴有患側(cè)皮下氣腫，氣管明顯向健側(cè)移位，病情危重，常需要急診處理。
3、自發(fā)性血胸
肺大泡引起的自發(fā)性血胸，多數(shù)由肺尖部的大泡或大泡周圍的肺組織與胸頂粘連及粘連撕裂活動出血，粘連帶中的小動脈直徑可達(dá)0.2cm，血管起源于體循環(huán)，壓力較高，同時胸腔內(nèi)是負(fù)壓，更增加了出血的傾向，另外，由于肺，心臟，膈肌運動的去纖維化作用，胸腔內(nèi)的血液不凝固，因此出血很難自動停止，臨床癥狀可因出血的快慢而不同，出血緩慢時，患者可表現(xiàn)為逐漸加重的胸悶，呼吸困難，X線可見膈角變鈍，或胸腔積液的拋物線影像，出血迅速時，短期內(nèi)可以有休克表現(xiàn)。
4、自發(fā)性血氣胸
肺大泡及周圍肺組織與胸壁的粘連被撕裂時，如果粘連帶中有血管破裂，同時肺組織也被損傷，就形成自發(fā)性血氣胸。
5、肺大泡繼發(fā)感染
多數(shù)情況下，肺大泡均發(fā)生在八級以上支氣管遠(yuǎn)端，絕大多數(shù)是不感染的，但如果引流支氣管堵塞，肺大泡支氣管內(nèi)充滿炎性分泌物，患者可出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，咳痰等感染癥狀，有時經(jīng)抗感染治療后，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，而胸片上感染的征象仍可持續(xù)較長一段時間。
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