寶寶顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)介紹
寶寶顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)介紹
小兒顱內(nèi)高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么?怎么才能夠正確做出小兒顱內(nèi)高壓的診斷?家長如何警惕小兒顱內(nèi)高壓的發(fā)生?下面學(xué)習(xí)啦小編來為您解答這些問題，歡迎大家來到學(xué)習(xí)啦學(xué)習(xí)。
寶寶顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)
小兒顱內(nèi)高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：小兒出現(xiàn)呼吸不規(guī)律，前囟飽滿，血壓增高，瞳孔擴(kuò)大，昏迷昏睡，抽搐和肌張力改變。出現(xiàn)任何一項(xiàng)臨床指標(biāo)即應(yīng)懷疑腦水腫;出現(xiàn)任何兩項(xiàng)臨床指標(biāo)即可診斷腦水腫。
典型的顱內(nèi)高壓綜合征具有頭痛、嘔吐及視盤水腫等表現(xiàn)，其中尤以視盤水腫最為客觀，依據(jù)這一體征，診斷不難。但在急性顱內(nèi)壓增高或慢性顱內(nèi)壓增高的早期，多無視盤水腫，患者可能僅有頭痛和(或)嘔吐。容易誤診為功能性疾病，產(chǎn)生嚴(yán)重后果。因此，應(yīng)慎重對待每一個(gè)頭痛和(或)嘔吐患者，警惕顱內(nèi)壓增高的可能。
通常有顱內(nèi)占位性病變，如腫瘤、血腫、膿腫、腦水腫、假性腦瘤、CSF容積增加等。
兒童良性顱內(nèi)高壓征
凡有頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等顱內(nèi)壓(ICP)增高的癥狀，而無其他神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，腦脊液(CSF)檢查除壓力增高外各項(xiàng)化驗(yàn)檢查均正常，神經(jīng)影像學(xué)檢查排除顱內(nèi)占位性病變者，預(yù)后較良好，稱為良性顱高壓(BIH)，也稱為原發(fā)性顱內(nèi)壓增高(IIH)。目前對BIH雖有人認(rèn)為“良性”并非良性，但已被臨床廣泛應(yīng)用。
兒童BIH臨床表現(xiàn)與成人不同，而以頭痛、眼球運(yùn)動(dòng)障礙和視力障礙為其三主癥。
1.頭痛是學(xué)齡兒童常見的癥狀，多數(shù)為彌漫性非發(fā)作性頭痛，以額顳部為著，少數(shù)為發(fā)作性頭痛，類似偏頭痛。新生兒及幼兒頭痛時(shí)常伴精神萎靡、活動(dòng)減少，或興奮、躁動(dòng)不安等。20%～40%患兒頭痛時(shí)可伴惡心、嘔吐，表現(xiàn)為“無原因”的早晨嘔吐。
2.眼球運(yùn)動(dòng)障礙常表現(xiàn)為麻痹性集合斜視。Bsker等(1979)報(bào)道68例中29例有此癥狀。Szenasy等報(bào)道23例中10例表現(xiàn)此癥狀，其次有兩眼上視不等、向一側(cè)凝視困難等。部分患兒出現(xiàn)第Ⅵ、Ⅲ、Ⅳ對顱神經(jīng)損害的癥狀。兒童BIH時(shí)眼運(yùn)動(dòng)障礙發(fā)生的復(fù)視較少見，多數(shù)年長患兒的復(fù)視為非經(jīng)常性或僅在頭痛時(shí)出現(xiàn)，其中垂直性復(fù)視較水平性復(fù)視多見。
3.視力障礙多在頭痛時(shí)發(fā)生視物不清。
顱內(nèi)壓增高應(yīng)的治療方法
治療原則：顱內(nèi)高壓癥患兒均應(yīng)進(jìn)行ICP監(jiān)護(hù)，并作特護(hù)記錄，嚴(yán)密監(jiān)測血壓、呼吸、脈搏、體溫、瞳孔、肌張力及有無驚厥、意識(shí)狀態(tài)改變等，記錄出入量。
(1)一般處理：側(cè)臥位，頭部抬高30°;保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管插管或經(jīng)鼻插管，及時(shí)清除呼吸道分泌物，吸氧;有高熱需降溫，維持循環(huán)血量。液體量每次限于1000ml/m2，含1/3張含鈉液，人量應(yīng)少于出量。
(2)控制驚厥：地西泮0.3～0.5mg/kg靜注，半小時(shí)后可重復(fù)。如有驚厥持續(xù)狀態(tài)，可給予勞拉西泮0.05～0.1mg/kg靜注，或苯妥英鈉15～20mg/kg，1次負(fù)荷量，按每分鐘Img/kg靜注，次日給予5mg/(kg·d)維持。
(3)降低顱內(nèi)壓：20%甘露醇0.5～1.0g/，每4～6小時(shí)1次，使用超過3天需注意電解質(zhì)紊亂，地塞米松0.5～1Omg/kg靜注，每6小時(shí)1次，10%甘油鹽水0.5～1.0g/kg靜注，6～8小時(shí)1次，必要時(shí)控制性腦脊液引流，用穿刺放液或手術(shù)治療。
(4)其他：低溫療法、被動(dòng)過多換氣。
(5)去除病因。
預(yù)防顱內(nèi)壓增高的方法
積極防治原發(fā)病是最主要的預(yù)防措施。對良性顱內(nèi)壓增高及先天性異常，應(yīng)及時(shí)診斷，早期治療。
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