肝衰竭的原因與癥狀
肝衰竭發(fā)生于許多嚴(yán)重的肝臟疾病過(guò)程中，癥候險(xiǎn)惡，對(duì)人們的的身體造成嚴(yán)重的傷害，那么你們知道肝衰竭的原因有哪些嗎?肝衰竭的癥狀是什么呢?不如跟著學(xué)習(xí)啦小編一起來(lái)學(xué)習(xí)肝衰竭的相關(guān)知識(shí)吧!
肝衰竭的原因
在我國(guó),肝炎病毒是造成肝功能衰竭的主要原因,其中乙型肝炎病毒占到了80%到85%。除此之外,藥物中毒也需要引起高度的重視。肝腎功能不好的人群以及孕婦在服用感冒藥時(shí)要對(duì)其成分特別注意;長(zhǎng)期服用保健品、抗抑郁藥品的人群要定期檢查肝功能;服藥后出現(xiàn)不適癥狀,要立即就醫(yī)。
1、各型病毒性肝炎
如甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎,也可由兩種或兩種以上的肝炎病毒混合或重疊感染引起,急性肝衰竭的發(fā)病主要是強(qiáng)烈的免疫病理反應(yīng)所致。
2、遺傳代謝障礙疾病
包括半乳糖血癥、果糖失耐受、酪氨酸血癥、Reye綜合征、新生兒血色病、肝豆?fàn)詈恕?alpha;1-抗胰蛋白酶缺乏癥等,它們所致的急性肝衰竭絕大多數(shù)發(fā)生于嬰幼兒。
3、妊娠
妊娠偶可引起急性肝衰竭,在妊娠者中的發(fā)病率為0.008%。多見(jiàn)于妊娠后期3個(gè)月,均勻發(fā)生于妊娠第36周,初產(chǎn)婦占48%,半數(shù)病例有先兆子癇或子癇的臨床表現(xiàn),14%為攣生妊娠婦女,發(fā)病原因尚未明確。
4、藥物
解熱鎮(zhèn)痛藥如撲熱息痛、安痛定、阿司匹林等;抗結(jié)核藥如雷米封、利福平等;其他如氟烷、甲基多巴、銻劑、砷劑、磺胺藥等。引起的急性肝衰竭幾乎與病毒性肝炎引起者一樣常見(jiàn),大多發(fā)生于年齡在40歲以上者,可通過(guò)直接肝毒性和間接肝毒性?xún)煞N模式損害肝臟。藥物性肝損害在出現(xiàn)首見(jiàn)癥狀后如繼續(xù)用藥,則發(fā)生急性肝衰竭的危險(xiǎn)性明顯增加。
肝衰竭的癥狀
肝臟是人體的重要器官,擔(dān)負(fù)著各種復(fù)雜的生理功能。每個(gè)人特別是患有肝臟相關(guān)疾病的人,應(yīng)該了解肝功能衰竭癥狀,以便能夠在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)疾病,及時(shí)接受治療。
1、肝性腦病
又稱(chēng)肝昏迷,為肝功能衰竭最具有特征性的表現(xiàn)。初期有行為和性格改變,不能正確回答詢(xún)問(wèn),辨向力和計(jì)算能力下降,逐漸發(fā)展為興奮或嗜睡,出現(xiàn)撲擊樣震顫,腦電圖異常,終至昏迷。
2、黃疸
開(kāi)始見(jiàn)尿色加深,很快出現(xiàn)皮膚、粘膜及鞏膜的黃染,并迅速加深。因肝細(xì)胞大塊壞死,肝臟可迅速縮小,在叩診時(shí)肝濁音界縮小,B型超聲檢查可進(jìn)一步證實(shí)?；颊吆舫鰵庵杏幸环N霉?fàn)€的臭味,即肝臭,其濃淡與肝細(xì)胞壞死的程度一致。
3、出血
由于肝臟制造凝血因子功能障礙,內(nèi)毒素血癥激活凝血系統(tǒng)等因素,可出現(xiàn)皮膚出血點(diǎn)、瘀斑、嘔血、便血、衄血等。
4、腦水腫、肺水肺
可能與不適當(dāng)?shù)卮罅垦a(bǔ)液、缺氧等有關(guān),易造成腦疝、呼吸衰竭。
5、腹水
門(mén)靜脈高壓、血漿白蛋白降低等因素可使30%的患者出現(xiàn)少至中量的腹水。
另外,還可出現(xiàn)繼發(fā)感染、肝腎綜合征、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。慢性肝衰竭發(fā)生在慢性活動(dòng)性肝病的基礎(chǔ)上,一般有原慢性肝病的各種表現(xiàn),可逐漸發(fā)生肝功能衰竭。也可在病程中因某些損肝因素而突然出現(xiàn)肝功能衰竭的征象。
肝功能衰竭的治療
1、病因治療
對(duì)于乙肝病毒標(biāo)志物陽(yáng)性及HBVDNA陽(yáng)性的肝衰竭患者,在知情同意的基礎(chǔ)上盡早酌情使用核苷類(lèi)似物如拉米夫定、替比夫定、恩替卡韋等,臨床研究顯示:積極有效的抗病毒治療可抑制病毒復(fù)制,近期可遏制肝衰竭的炎癥過(guò)程,遠(yuǎn)期可抑制炎癥發(fā)作,延緩肝纖維化,降低肝癌發(fā)生;但應(yīng)注意后續(xù)治療中病毒變異和停藥后病情加重的可能。對(duì)于藥物或酒精所致肝衰竭,及時(shí)停用可疑藥物和嚴(yán)格戒酒。
2、激素治療
研究表明,糖皮質(zhì)激素對(duì)降低急性肝衰竭(尤其是酒精性肝衰竭)病死率有顯著效果,但糖皮質(zhì)激素對(duì)HBV所致慢加急性肝衰竭患者的應(yīng)用存在一定爭(zhēng)議。周先珊等通過(guò)對(duì)63例早期慢性重型乙型肝炎/ACLF患者的隨機(jī)分組研究發(fā)現(xiàn),在抗病毒治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用糖皮質(zhì)激素(地塞米松10mg/日×7天,后逐漸減量,總療程7周)可有效改善臨床癥狀、總膽紅素及凝血酶原活動(dòng)度,同時(shí)不增加腹腔感染、消化道出血等并發(fā)癥的發(fā)生率。我們前期以30例HBV-ACLF患者為治療組應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍,26例對(duì)照,結(jié)果提示激素可以改善患者預(yù)后。
3、營(yíng)養(yǎng)支持、促肝細(xì)胞再生治療
為減少肝細(xì)胞壞死,促進(jìn)肝細(xì)胞再生,可酌情使用促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素和前列腺素El(PEG1)脂質(zhì)體等藥物,但療效尚需進(jìn)一步確認(rèn)。在這里需要強(qiáng)調(diào)的是營(yíng)養(yǎng)支持治療,提供必需量、均衡的營(yíng)養(yǎng)底物是肝臟再生和降低病死率的關(guān)鍵。我們近年來(lái)的研究提示:肝衰竭患者低代謝狀態(tài)不僅是機(jī)體的自我保護(hù)機(jī)制且存活的幾率大,疾病的危重期保障基本代謝需求即可,過(guò)高糖的輸入和能量過(guò)多都不利于疾病的康復(fù)。另外,任何一個(gè)疾病階段都提倡經(jīng)胃腸道營(yíng)養(yǎng)攝入,不足部分再靜脈給予。
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