解大便出血怎么回事

　　便血(hematochezia)即血從肛門而出，或隨大便挾雜而下，或下純血。一般認(rèn)為消化道出血量在50毫升以上即可出現(xiàn)黑便。由于血紅蛋白中的鐵在腸管內(nèi)與硫化物相結(jié)合而生成硫化鐵，故大便呈柏油樣黑色。在生活中，我們或多或少都會(huì)遇到過，下面是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的一些相關(guān)知識(shí)，希望對(duì)大家有幫助!

　　大便出血的病因

　　(一)胃熱蘊(yùn)盛

　　病因病機(jī)：胃熱內(nèi)盛，氣血逆亂，迫血下行，滲于腸道，下為便血。

　　(二)大腸濕熱

　　病因病機(jī)：濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸。久蘊(yùn)化瘀，腸絡(luò)受損。血隨便下。

　　(三)熱毒內(nèi)結(jié)

　　病因病機(jī)：熱毒火邪，內(nèi)結(jié)大腸，灼傷血絡(luò)而致。

　　(四)氣滯血瘀

　　病因病機(jī)：氣血瘀阻，脈絡(luò)不通，血不循經(jīng)。溢于脈外，下溢于腸。

　　(五)氣虛不攝

　　病因病機(jī)：脾不統(tǒng)血，中氣不足，氣不攝血，血隨便下。

　　(六)脾胃虛寒

　　病因病機(jī)：脾胃虛寒，中陽不振。陰血失守，血滲于下。

　　大便出血的診斷

　　在臨床上，觀察便血的顏色、性狀。是證候分型的重要方面。便血顏色黯紅?；蚝诒懔慷?，病在胃與小腸;便血顏色鮮紅，大便帶血，病在大腸、直腸。前者為遠(yuǎn)血，后者為近血。此外，尚需依據(jù)全身情況和其他兼癥，分別寒熱證候。一般而言熱證多實(shí)，寒證多虛，但亦有虛實(shí)、寒熱夾雜的情況。

　　便血與痢疾不同。痢疾之便血，膿血相雜，且有腹痛、里急后重、肛門灼熱，借此可與一般所謂的便血相鑒別。痔瘡為常見肛腸病，大便下血鮮紅，伴肛門異物感或肛門疼痛，局部檢查可發(fā)現(xiàn)外痔或內(nèi)痔，臨床分辨也不困難。

　　大便出血的治療

　　【證治方藥】

　　(一)胃熱蘊(yùn)盛

　　1，臨床表現(xiàn)：便血色紫黯或紫黑，可伴吐血，口渴喜冷飲，胃脘脹痛并有灼熱感，煩躁口苦，頭暈?zāi)垦?，大便不暢。舌紅，苔黃燥，脈弦數(shù)、滑數(shù)，

　　2，治法：清胃瀉火，化瘀止血。

　　3，方劑：瀉心湯(《金匱要略》)合十灰散(《十藥抻書》)加減。

　　藥物：生大黃10g，黃連6g，黃芩10g，大薊10～15g，小薊10～15g，側(cè)柏葉15g，丹皮10g，炒山梔10g。

　　方義：生大黃清熱瀉火，化瘀止血;合黃連、黃芩清心胃之熱，作用更佳。大薊、小薊、丹皮、山梔涼血止血。合而可治胃腸出血屬實(shí)熱證者，以遠(yuǎn)血為宜。

　　加減：兼見吐血者，加白及、生地榆，收斂止血。便血量多色如柏油，加三七粉或云南白藥(吞服)，以加強(qiáng)化瘀止血功效?？诳赎︼嬚撸邮?、麥冬，養(yǎng)陰生津。出血量多，氣陰兩虧，加黨參(或西洋參)、麥冬、五味子，益氣養(yǎng)陰。

　　4，變通法：亦可用單味大黃治療，

　　(二)大腸濕熱

　　1，臨床表現(xiàn)：大便下血，血色不鮮，或色紫黯如赤豆汁，大便不爽或夾黏液膿血，肛門灼熱，腹痛，瀉后痛減，脘痞納呆。舌紅苔黃膩，脈數(shù)。

　　2，治法：清化濕熱，涼血止血。

　　3，方劑：赤小豆當(dāng)歸散(《金匱要略》)合地榆散(《仁齋直指方》)加減。

　　藥物：地榆炭15～30g，茜草炭15g，黃芩10g，黃連6g，炒山梔10g，赤小豆15～30g，當(dāng)歸15g。

　　方義：地榆、茜草涼血止血，山梔、黃連、黃芩清熱燥濕，赤小豆祛濕解毒，當(dāng)歸養(yǎng)血和營。

　　便血量多者，加槐實(shí)增強(qiáng)止血之功;大便有黏液膿血者，加苡仁、敗醬草、蒲公英，清熱解毒、排膿利濕;胸悶脘痞，腹脹納呆，苔膩者，加蒼術(shù)炭燥濕運(yùn)脾。此外。尚可加入炒黑荊芥、炒黑防風(fēng)，清腸泄熱，祛風(fēng)升陽。

　　4，變通法：便血日久不愈，濕熱未盡而陰血已虧，可用駐車丸(《千金要方》)合黑地黃丸(《醫(yī)方集解》錄方)，藥以熟地、當(dāng)歸、阿膠、地榆、蒼術(shù)、黃連、炮姜炭，收寒熱并調(diào)、化濕堅(jiān)陰、養(yǎng)血止血之功。

　　(三)熱毒內(nèi)結(jié)

　　l，病因病機(jī)：熱毒火邪，內(nèi)結(jié)大腸，灼傷血絡(luò)而致。

　　2，治法：清熱解毒，涼血止血。

　　3，方劑：白頭翁湯(《傷寒論》)食芩芍湯(《傷寒論》)加減。

　　藥物：白頭翁20～30g，黃連10g，黃芩15～30g，黃柏l0g，白芍15～30g，秦皮10～15g，貫眾炭10g，銀花炭15g，甘草l0g。

　　方義：白頭翁、秦皮清腸泄熱，黃連、黃芩、黃柏清熱燥濕，白芍、甘草緩急止痛，貫眾、銀花炒炭涼血解毒止血。

　　加減：發(fā)熱、便血者加紫花地丁、蒲公英，清熱解毒。太便不暢者加制大黃、炒檳榔，通腑泄?jié)?。腹?jié)M脹痛，加枳殼、厚樸，木香，理氣止痛。純下穢濁紫黯水樣使者，加苡仁、敗醬草、赤芍、丹皮，清熱解毒，涼血止血。

　　4，變通法：癥情較輕者，可用槐角丸(《丹溪心法》)合地榆散，藥如生地榆、茜草、黃連、黃芩、山梔、槐角、當(dāng)歸、生地、枳殼、防風(fēng)炭、荊芥炭，以涼血止血、清熱祛風(fēng)為主。

　　(四)氣滯血瘀

　　1，臨床表現(xiàn)：大便色黑或血色紫黯，脘腹脹痛拒按，面色黯滯，脅下癃積。舌紫黯有瘀點(diǎn)(斑)。脈弦、澀。

　　2，治法：行氣活血，化瘀止血。

　　3，方劑：膈下逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)加減。

　　藥物：當(dāng)歸10g，川芎6g，赤芍10g，桃仁10g，紅花6g，五靈脂10g，香附10g，烏藥10g，延胡索10g，枳殼3g，三七粉10g(沖)。

　　方義：當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀，五靈脂、延胡索化瘀定痛，香附、枳殼、烏藥理氣，三七化瘀止血。

　　加減：脅下瘢積，加丹參、鱉甲、三棱、莪術(shù)，化癍消積;氣虛明顯者，加黃芪、黨參，益氣生血。

　　4，變通法：出血量多者，可用犀角地黃湯(《千金要方》)涼血止血。

　　(五)氣虛不攝

　　1，臨床表現(xiàn)：便血，血色紫黯，脘腹隱痛不適，喜按喜溫，面色無華。神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，納食不香。舌質(zhì)淡，脈虛緩。

　　2，治法：益氣健脾統(tǒng)血。

　　3，方劑：歸脾湯(《濟(jì)生方》)加減。

　　藥物：炙黃芪10～15g，黨參10g，炒白術(shù)10g，茯苓10g，當(dāng)歸10g，酸棗仁10g，龍眼肉10g，木香3g，炙遠(yuǎn)志6g，炙甘草6g。

　　方義：黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、甘草益氣健脾，當(dāng)歸、棗仁，龍眼肉、遠(yuǎn)志養(yǎng)血安神，木香理氣。

　　加減：便血加仙鶴草、阿膠、艾葉炭、炮姜炭，溫?cái)z止血。

　　4，變通法：氣虛下陷者，可用補(bǔ)中益氣湯(《脾胃論》)加炒黑荊芥、防風(fēng)炭等，益氣攝血。

　　(六)脾胃虛寒

　　1，臨床表現(xiàn)：大便下血，血色紫黯或黑便，脘腹隱痛，喜按喜溫，形寒肢冷，飲食減退。舌淡苔薄，脈虛細(xì)、沉遲。

　　2，治法：溫中散寒，健脾統(tǒng)血。

　　3，方劑：黃土湯(《金匱要略》)加減。

　　藥物：伏龍肝100g(煎湯代水)，淡附子6～10g，炒白術(shù)10～15g，熟地10～15g。阿腔10g(烊沖)，黃芩10g，炮姜炭3～6g，甘草6g。

　　方義：伏龍肝溫中澀血，附子、白術(shù)溫陽健脾，地黃、阿膠養(yǎng)血止血，黃芩苦寒堅(jiān)陰，炮姜炭溫脾統(tǒng)血，甘草調(diào)中。

　　加減：下血日久，滑脫不禁者加赤石脂、禹余糧，固澀止血。脾虛及腎者加鹿角霜、補(bǔ)骨脂、五味子，補(bǔ)腎鼬陽。

　　4，變通法：可用理中湯(《傷寒論》)加伏龍肝、花蕊石等。溫中統(tǒng)血。

　　【醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)】

　　(一)程門重治療便血經(jīng)驗(yàn)

　　便血有遠(yuǎn)血、近血、腸風(fēng)、臟毒等不同。除可據(jù)大便前后、血色鮮黯而分論之外，主要還要根據(jù)舌苔。便血而舌苔膩者，以濕為主，主以蒼術(shù)地榆湯，為張潔古治“脾濕下血”效方，藥僅兩味，以蒼術(shù)燥濕，地榆涼血。舌苔不膩而舌紅，以血熱為主，用生地、黃芩、阿膠等，此為黃土湯之一半，涼血清熱。著脾陽虛，舌質(zhì)淡胖，舌苔或有口膩，可用灶心土、白術(shù)、附子、炮姜炭等，不用黃芩、生地，宜用熟地，在諸方中可加人銀花炭、側(cè)柏炭、白芍、苡仁，有時(shí)用炮姜炭1，5g溫?cái)z。若不效時(shí)，加肋風(fēng)、荊芥炒黑佐之，取風(fēng)以勝濕、黑以入血之義。若脾氣下陷，便血、脫肛等，可用樸中益氣湯、歸脾湯健脾益氣養(yǎng)血。如用柿餅霜、黑木耳小量作藥引更佳。至若葉天士治便血，常宗羅謙甫平胃地榆湯，以蒼術(shù)、地榆為主，熱加黃連、槐米，寒合附子理中湯，殊可效法。

　　(二)焦東海治潰瘍病合并出血經(jīng)驗(yàn)

　　單味生大黃粉，每次3g。每日3次，進(jìn)服。適于以下情況：

　　1，潰瘍病與胃炎合并出血，特別是以黑便為主，出血量在500ml以內(nèi)者。

　　2，對(duì)中風(fēng)伴胃、十二指腸潰瘍合并出血。而不宜使用凝血藥者，特別對(duì)伴舌苔黃膩、便秘及有吸收熱的患者更宜。

　　3，用其他止血藥無效，而不宜手術(shù)治療者。

　　實(shí)踐證明，采用中、西藥物止血，若加用大黃后，均可使止血時(shí)間縮短。[胡熙明，中國中醫(yī)秘方大全(上)，上海：文匯出版社，1989，347]

　　(三)急性壞死性腸炎的中醫(yī)治療

　　本病以腹痛、便血、發(fā)熱、嘔吐、腹痛為主要表現(xiàn)，多見于兒童。屬便血范疇。實(shí)證因熱毒瘀結(jié)者，用導(dǎo)毒化癬湯(黃連、黃芩、大黃、地榆、槐花、白頭翁、丹皮、枳實(shí)、甘草)，清熱解毒、除濕導(dǎo)滯，涼血化瘀。腹脹加厚樸、木香。便血嚴(yán)重加云南白藥、血余炭，高熱、煩躁、譫妄、舌絳加至寶丹、安宮牛黃丸，氣陰兩虛加人參，生地、麥冬。因風(fēng)邪傳入陽明，西熱下血者，清熱止血為主，方用清臟止血湯，黃連、黃芩、槐米、地榆、側(cè)柏葉、當(dāng)歸、川芎、荊芥、枳殼，清熱涼血為主。虛證治宜溫陽健脾、養(yǎng)血止血，方用黃土湯加槐米、地榆、炮姜、茯苓、枳殼等