什么是低血糖

什么是低血糖

　　低血糖是指血糖濃度低于2.77mmol/l(50mg/dl)，是糖尿病患者用口服降糖藥或胰島素治療的常見的并發(fā)癥。低血糖早期癥狀以植物神經(jīng)尤其是交感神經(jīng)興奮為主，表現(xiàn)為心悸、乏力、出汗、饑餓感、面色蒼白、震顫、惡心嘔吐等，較嚴(yán)重的低血糖常有中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺糖的表現(xiàn)，如意識(shí)模糊、精神失常、肢體癱瘓，大小便失禁、昏睡、昏迷等。下面是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的相關(guān)知識(shí)，希望能對(duì)大家有幫助，祝大家身體健康!

　　低血糖的病因

　　藥物誘導(dǎo)低血糖癥

　　胰島素，乙醇，磺脲類藥引起的低血糖占住院病人的大多數(shù)。其他不常引起低血糖的藥物，包括水楊酸鹽(最常見于兒童)，心得安(普萘洛爾)，戊雙脒，丙吡胺，存在于未成熟西非荔枝果(akee)中的降糖氨酸A(牙買加嘔吐病)，惡性瘧疾病人使用的奎寧。

　　非藥物誘導(dǎo)低血糖癥

　　包括饑餓性低血糖，特點(diǎn)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，往往在禁食或鍛煉時(shí)發(fā)作;反應(yīng)性低血糖，特點(diǎn)是進(jìn)食引起的腎上腺素能神經(jīng)興奮癥狀。

　　嬰兒和兒童中饑餓性低血糖的病因包括先天性肝臟酶缺乏(葡萄糖-6-磷酸酶，果糖-1，6-二磷酸酶，磷酸化酶，丙酮酸羧化酶，磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶，糖原合成酶)，使肝糖輸出減少。先天性脂肪酸氧化缺陷包括由于系統(tǒng)性肉毒堿缺乏和遺傳性生酮缺陷(3-羥-3-甲基戊二酰CoA裂解酶缺乏)導(dǎo)致低血糖癥，

　　胰島細(xì)胞瘤或癌(胰島素瘤)并不常見，主要發(fā)生在成人，引起的饑餓性低血糖往往是可以治愈的。它可作為一個(gè)獨(dú)立疾病或作為多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤(MEN綜合征)Ⅰ型的一部分。癌占胰島素瘤10%。胰島素瘤的低血糖源于胰島素分泌的調(diào)節(jié)障礙，在饑餓和鍛煉時(shí)出現(xiàn)臨床癥狀。雖然血漿胰島素絕對(duì)值不會(huì)明顯升高，但在低血糖和長(zhǎng)期饑餓時(shí)血漿胰島素會(huì)不適當(dāng)?shù)厣摺?/p>

　　巨大非胰島素分泌腫瘤，最常見是腹膜后或胸膜惡性間質(zhì)瘤，可引起低血糖癥。這種腫瘤分泌異常的胰島素樣生長(zhǎng)因子-Ⅱ(較大IGF-Ⅱ)，這類胰島素樣生長(zhǎng)因子不與血漿蛋白結(jié)合，這樣升高的胰島素樣生長(zhǎng)因子-Ⅱ(IGF-Ⅱ)便可通過胰島素樣生長(zhǎng)因子-Ⅰ受體(IGF-Ⅰ受體)或胰島素受體引起低血糖效應(yīng)。當(dāng)腫瘤完全或部分切除后，低血糖癥好轉(zhuǎn);當(dāng)腫瘤重新生長(zhǎng)，低血糖癥可能復(fù)發(fā)。

　　廣泛性肝病可引起饑餓性低血糖(非心源性肝硬化病人引起低血糖罕見)。非糖尿病病人中出現(xiàn)自身免疫性低血糖罕見，發(fā)病機(jī)制不清楚。在胰島素抵抗的糖尿病病人出現(xiàn)的胰島素受體抗體及黑棘皮病有時(shí)出現(xiàn)的胰島素受體抗體，有類似胰島素的作用，可誘發(fā)饑餓性低血糖。

　　慢性腎功能衰竭病人有時(shí)出現(xiàn)饑餓性低血糖，一般無特殊原因。胰島素治療中的糖尿病性腎病的病人，由于胰島素降解減少及對(duì)胰島素需求減少，可出現(xiàn)低血糖癥。任何年齡的惡液質(zhì)和內(nèi)毒素休克病人可出現(xiàn)饑餓性低血糖癥。伴生長(zhǎng)激素和皮質(zhì)醇缺乏的垂體功能低下病人可出現(xiàn)饑餓性低血糖癥。在非糖尿病病人中，艾迪生病(原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不足)引起低血糖罕見，但在饑餓時(shí)可出現(xiàn)，在Ⅰ型DM病人中發(fā)生率增高，經(jīng)常出現(xiàn)低血糖癥及對(duì)胰島素需要量減少。

　　遺傳性果糖不耐受，半乳糖血癥，兒童亮氨酸敏感癥，由于攝入特殊食物而引起反應(yīng)性低血糖癥。遺傳性果糖不耐受和半乳糖血癥中，由于先天性缺乏肝臟酶，當(dāng)進(jìn)食果糖和半乳糖時(shí)，迅速抑制肝葡萄糖輸出。在亮氨酸敏感癥兒童，亮氨酸可激發(fā)進(jìn)餐時(shí)胰島素分泌過度，出現(xiàn)反應(yīng)性低血糖。

　　伴早發(fā)Ⅱ型DM的反應(yīng)性低血糖特點(diǎn)是腎上腺素神經(jīng)癥狀出現(xiàn)在進(jìn)餐后4~5小時(shí)，在開始餐后高血糖持續(xù)一定時(shí)間后，出現(xiàn)異常低血糖。這是因?yàn)橐葝u素分泌時(shí)間延遲和過度分泌造成的。有些醫(yī)生對(duì)此有異議。

　　飲食性低血糖癥是另一類反應(yīng)性低血糖癥，常發(fā)生在有胃腸道手術(shù)史病人(胃切除術(shù)，胃-空腸吻合術(shù)，迷走神經(jīng)切除，幽門成形術(shù))，食物進(jìn)入腸道加快，腸道對(duì)食物吸收亦加快，進(jìn)餐誘發(fā)的胰島素分泌反應(yīng)增強(qiáng)，常出現(xiàn)在進(jìn)餐后1~3小時(shí)。特發(fā)性飲食性低血糖見于未曾有胃腸道手術(shù)病人，十分罕見。

　　低血糖的診斷

　　當(dāng)血糖濃度低于50~60mg/dl時(shí)，出現(xiàn)低血糖早期癥狀(四肢發(fā)冷、面色蒼白、出冷汗、頭暈、心慌、惡心等);當(dāng)血糖濃度低于45mg/dl時(shí)，出現(xiàn)低血糖晚期癥狀(除早期癥狀外還出現(xiàn)驚厥及昏迷等)。低血糖癥是指，血糖低于一個(gè)特定水平，并導(dǎo)致一系列癥狀出現(xiàn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)為：男<50mg/dl(<2.78mmol/L)，女<40mg/dl(<2.5mmol/L)(饑餓72小時(shí)后正常男性，女性最低值)，嬰兒和兒童<40mg/dl(2.22mmol/L)。

　　(1)腎上腺素能癥狀包括出汗，神經(jīng)質(zhì)，顫抖，無力，眩暈，心悸，饑餓感，歸因于交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)和腎上腺素釋放增多(可發(fā)生于腎上腺切除病人)。

　　(2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)包括意識(shí)混亂，行為異常(可誤認(rèn)為酒醉)，視力障礙，木僵，昏迷和癲癇。低血糖昏迷常有體溫降低。

　　低血糖的治療

　?、俜教腔蚬?-2粒

　　②小食：面包1-2片、或餅干5-6塊

　?、酃蚝秋嬃习氡?/p>

　?、茱垺⒎?、面一小碗

　　低血糖昏迷怎么處理

　　①如有可能應(yīng)測(cè)血糖

　?、诓∪松杏幸庾R(shí)，可飲糖水

　?、鄄∪艘鸦杳?，親友可以在病人口腔粘膜、牙齦上涂抹蜂蜜等

　?、芡瑫r(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系

　　低血糖怎么預(yù)防

　　①按時(shí)進(jìn)食，生活規(guī)律

　?、诓豢呻S便增加藥量

　　③每次用胰島素均應(yīng)仔細(xì)核對(duì)劑量

　?、苓\(yùn)動(dòng)量恒定

　　⑤常測(cè)血糖

　?、揠S身帶糖果以備用

　　低血糖的預(yù)防

　　一、低血糖預(yù)防

　　低血糖癥在臨床上比較常見，而低血糖是可以預(yù)防的，低血糖發(fā)作對(duì)人體身心健康，尤其對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)可造成損傷，甚至死亡，因此積極預(yù)防尤為重要，由于低血糖癥病因的多樣性和復(fù)雜性，因而預(yù)防措施千差萬別。

　　1、臨床上以藥物性低血糖多見

　　糖尿病病人以胰島素，磺脲類藥物治療者，尤其對(duì)于肝，腎功能不全的患者，在治療過程中，胰島素，磺脲類藥物應(yīng)逐漸加量，避免加量過快，注射胰島素或口服降糖藥后按時(shí)進(jìn)餐，亦應(yīng)避免運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過大，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)血糖，尤其是接受強(qiáng)化胰島素治療期，糖尿病病人及家屬應(yīng)熟知此反應(yīng)，早期預(yù)防，早期發(fā)現(xiàn)和早期處理，注意Somogyi現(xiàn)象，以免發(fā)生胰島素劑量調(diào)節(jié)上的錯(cuò)誤。

　　2、對(duì)老年人用降糖藥劑量需謹(jǐn)慎

　　對(duì)長(zhǎng)效磺酰脲類，尤其是格列本脲在應(yīng)用時(shí)更應(yīng)慎重，低血糖早期癥狀不明顯，當(dāng)一旦發(fā)生，癥狀很嚴(yán)重，應(yīng)立即靜脈輸注葡萄糖，至少密切觀察72小時(shí)，并不斷監(jiān)測(cè)血糖濃度，及時(shí)調(diào)整治療。

　　3、使用磺脲類藥物治療時(shí)可能與其他藥物發(fā)生相互作用一些藥物例如水楊酸制劑，磺胺藥，保泰松，氯霉素，胍乙定，利血平等，可通過減弱葡萄糖異生，降低磺脲與血漿蛋白結(jié)合，降低藥物在肝的代謝和腎的排泄等機(jī)制，增強(qiáng)磺脲類藥物的降糖效應(yīng)，因此，在使用增強(qiáng)磺脲類藥物治療時(shí)應(yīng)予注意，以免出現(xiàn)低血糖癥。

　　4、對(duì)懷疑B細(xì)胞瘤者，應(yīng)盡早進(jìn)行饑餓實(shí)驗(yàn)和運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)誘發(fā)，測(cè)定血漿胰島素-C肽濃度，并進(jìn)行B超，CT等影像學(xué)檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期手術(shù)治療，可預(yù)防低血糖癥的發(fā)作。

　　5、對(duì)特發(fā)性功能性低血糖癥病人說明疾病的本質(zhì)，給予精神分析和安慰工作，鼓勵(lì)病人進(jìn)行體育鍛煉，飲食結(jié)構(gòu)適當(dāng)提高蛋白，脂肪含量，減少糖量，小量多餐，進(jìn)較干食物，避免饑餓，此外，在食物中加入纖維(非吸收性碳水化合物如果膠)有一定幫助，也可試用小劑量的抗焦慮安定藥如地西泮(diazepam)等。

　　6、因乙醇可阻礙肝糖異生并促進(jìn)胰島素分泌，常在進(jìn)食很少而過度飲酒后8～12h發(fā)生，所以要避免大量飲酒，尤其是進(jìn)食較少者，由于攝入果糖，半乳糖或亮氨酸激發(fā)的低血糖癥，預(yù)防方法是限制或阻止這些物質(zhì)的攝入。

　　7、對(duì)胃大部切除，胃-空腸吻合，伴有或不伴有迷走神經(jīng)切除的幽門成形術(shù)者，進(jìn)食后食物迅速進(jìn)入小腸，結(jié)果導(dǎo)致食物的迅速吸收，促進(jìn)胰島素過早分泌，引起低血糖，因此應(yīng)避免進(jìn)流質(zhì)及快速進(jìn)食，應(yīng)多次，少量高蛋白，低碳水化合物飲食。

　　8、Addison病，腺垂體功能低減，甲狀腺功能減退者對(duì)胰島素，口服降糖藥特別敏感，易致低血糖癥，應(yīng)特別注意。

　　二、食療

　　飲食方面：高蛋白、高脂肪、低碳水化合物飲食，并以少量多餐為主，以減少刺激對(duì)胰島素分泌的作用。

　　飲食禁忌

　　1、飲食應(yīng)該力求均衡，最少包含50—60%的碳水化合物(和糖尿病患者同樣的飲食原則)，包括蔬菜、糙米、酪梨、魔芋、種子、核果、谷類、瘦肉、魚、酸乳、生乳酪。

　　2、高纖飲食有助于穩(wěn)定血糖濃度。當(dāng)血糖下降時(shí)，可將纖維與蛋白質(zhì)食品合用(例如，麥麩餅子加生乳酪或杏仁果醬)。吃新鮮蘋果取代蘋果醬，蘋果中的纖維能抑制血糖的波動(dòng)，也町加一杯果汁，以迅速提升血糖濃度。

　　3、低血糖患者應(yīng)該嚴(yán)酷的限制單糖類的攝入量，少吃一些精制品或加工品，制止食用糖分高的生果和果汁。

　　4、面粉做的細(xì)條狀食品、白米、甘薯、通心粉和粟米片都應(yīng)該少吃。

　　5、戒煙禁酒：酒精、咖啡因、抽煙都將嚴(yán)重影響血糖的穩(wěn)定，最好能戒除或少用。