咳嗽咯血是怎么回事
咯血是指喉部以下的呼吸器官出血，經(jīng)咳嗽動(dòng)作從口腔排出。那么咳嗽咯血是怎么回事呢?以下是學(xué)習(xí)啦小編為你做的整理，希望對(duì)您有幫助。
咳嗽咯血的病因
引起咯血的疾病繁多，主要是呼吸系統(tǒng)疾病。
1、呼吸系統(tǒng)疾病 肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張，肺癌，肺膿腫，支氣管炎，肺炎，肺真菌病，肺阿米巴病，肺吸蟲(chóng)病，支氣管結(jié)石，塵肺，惡性腫瘤肺轉(zhuǎn)移，良性支氣管瘤等。
2、心血管系統(tǒng)疾病 風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，肺動(dòng)脈高壓，肺栓寒，肺動(dòng)靜脈瘺等。
3、全身性疾病與其他原因 血小板減少性紫癜，白血病，血友病，再生障礙性貧血，彌散性血管內(nèi)凝血，肺出血型鉤端螺旋體病，流行性出血熱，肺型鼠疫，慢性腎衰竭，尿毒癥，白塞病，胸部外傷，肺出血，腎炎綜合征，替代性月經(jīng)，氧中毒和結(jié)締組織病等。
咳嗽咯血的治療
防止大量出血，需要對(duì)休克指標(biāo)作仔細(xì)的臨床監(jiān)測(cè)(參見(jiàn)第204節(jié))。出血時(shí)間，凝血時(shí)間，血小板計(jì)數(shù)，凝血酶原時(shí)間和部分凝血激酶時(shí)間應(yīng)立即測(cè)定以發(fā)現(xiàn)任何凝血異常。影響凝血的藥物如阿司匹林應(yīng)停用。不使用麻醉藥。
防止窒息，氣道阻塞和播散至健肺，要把肺內(nèi)血管外的血液排出?？人允亲钣行У姆椒?。必須鼓勵(lì)病人咳嗽，并向病人示范如何在咳嗽前稍稍延長(zhǎng)聲門(mén)關(guān)閉時(shí)間以輕柔地清除分泌物。溫水蒸氣或霧化吸入有助于減少喉部刺激和便于突然爆破性咳嗽。醫(yī)生的反復(fù)保證是使病人放心，保持有效咳嗽的非常有效的方法。如果出血速度很快，體位引流可能有益。不應(yīng)讓病人固定不動(dòng)，而應(yīng)鼓勵(lì)其輕柔地移動(dòng)，使出血一側(cè)(如知道)位于下方。如發(fā)生支氣管被血塊阻塞或有肺不張跡象或進(jìn)行性過(guò)度充氣(血凝塊的閥門(mén)作用所致)，應(yīng)立即經(jīng)支氣管鏡以清除血塊。
防止感染播散，特別是針對(duì)結(jié)核病。如果懷疑結(jié)核病是出血的原因，至少兩種有效藥物(包括異煙肼和利福平)的治療應(yīng)立即開(kāi)始。如果懷疑吸入性肺膿腫，應(yīng)立即給予青霉素或克林霉素。
止血需要針對(duì)有關(guān)原因。大血管出血可能只有肺切除或結(jié)扎出血的血管才有效，但由于這些方法死亡率高，故只能作為最后一著才合適。支氣管動(dòng)脈栓塞是可能有效的方法。任何大血管出血需早期輸血;不要因害怕會(huì)導(dǎo)致重新出血或出血增加而拒絕輸血。小血管出血通常能自動(dòng)止血。
由于支氣管擴(kuò)張癥的出血通常有感染的可能，所以采取適當(dāng)?shù)目股乜垢腥竞腕w位引流是基本的治療方法。
如果凝血異常(參見(jiàn)第131節(jié))引起出血，有指征輸全血，特殊的缺乏因子，新鮮冷凍血漿或血小板。
早期切除可能是支氣管腺瘤或癌的適應(yīng)證。支氣管結(jié)石癥也可能需要肺切除---千萬(wàn)不要經(jīng)支氣管內(nèi)取石。繼發(fā)于心衰或二尖瓣狹窄的出血，通常對(duì)心衰的特殊治療有效。但極少數(shù)情況下，對(duì)于二尖瓣狹窄引起的致命性咯血，可能需要作急診二尖瓣切開(kāi)術(shù)。肺梗塞很少引起大咯血，幾乎總是能自動(dòng)止血。如果血栓反復(fù)出現(xiàn)并持續(xù)出血，抗凝劑是反指征，治療應(yīng)選擇下腔靜脈結(jié)扎或放置傘形濾過(guò)器。
消除恐懼是醫(yī)生和護(hù)士最困難的任務(wù)，保持平靜對(duì)病人來(lái)說(shuō)非常不易。如果可能，應(yīng)避免使用鎮(zhèn)靜劑和安定藥，但絕對(duì)必需時(shí)可給予。禁用麻醉藥。富有同情心和病人信任的治療人員始終在場(chǎng)，通常是最好的鎮(zhèn)靜方法。
咳嗽咯血的護(hù)理
1、一般護(hù)理
咯血病人的居室應(yīng)保持安靜、清潔、舒適、空氣新鮮、陽(yáng)光充足。
咯血尤以初春為多。生活上如果注意預(yù)防，可以把誘發(fā)咯血的因素降低到最低限度。其注意要點(diǎn)是：
?、僮⒁鈿夂蚺c咯血的關(guān)系;
?、谧⒁馍钜?guī)律;
?、圩⒁夥€(wěn)定情緒;
?、茱嬍?。
2、對(duì)癥護(hù)理
咯血的先兆觀察與護(hù)理：約60%肺結(jié)核咯血患者都有咯血先兆?？┭日壮１憩F(xiàn)為：胸悶、氣急、咽癢、咳嗽、心窩部灼熱、口感甜或咸等癥狀，其中大咯血好發(fā)時(shí)間多在夜間或清晨。根據(jù)咯血發(fā)生的規(guī)律，嚴(yán)格交接班制度，密切觀其病情變化，加強(qiáng)夜班巡視，尤其是咯血高發(fā)時(shí)間，特別注意傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)及情緒變化，同時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予有效的處理。
3、心理護(hù)理
多數(shù)患者都對(duì)大咯血有明顯的恐懼心理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心解釋?zhuān)獬檻]。在大咯血的搶救過(guò)程中，患者容易產(chǎn)生埋怨心理，應(yīng)耐心地做好解釋工作，告訴患者止血有一過(guò)程，而且還取決于原發(fā)病的治療情況。絕望心理常見(jiàn)于大咯血和多次咯血治療無(wú)效，及少量咯血并伴有全身衰竭的重癥患者，對(duì)這類(lèi)患者的心理護(hù)理仍是難題，給他們講述嚴(yán)重大咯血搶救成功的病例有一定的積極作用。在大咯血的同時(shí)，患者顯得緊張、求救心切，有時(shí)因咯血不能說(shuō)話，常用手勢(shì)向醫(yī)護(hù)人員表示求救，要多進(jìn)行鼓勵(lì)，同時(shí)也要告訴患者不必過(guò)于擔(dān)憂，只有放松自己，消除緊張，安靜休息，對(duì)疾病的恢復(fù)才會(huì)更有利。
4、咯血的觀察與護(hù)理
咯血發(fā)生時(shí)應(yīng)積極采取有效措施配合搶救，保持呼吸道通暢，囑其采用患側(cè)臥位，有利于健側(cè)通氣;向患者說(shuō)明屏氣無(wú)助于止血，且對(duì)機(jī)體不利，應(yīng)盡量將血咳出，以防窒息，充分做好吸痰、氣管插管、氣管切開(kāi)等搶救工作。同時(shí)遵醫(yī)囑給予止血藥。
5、窒息的觀察與護(hù)理
窒息是肺結(jié)核大咯血患者死亡的直接原因，因此其先兆癥狀的觀察和及時(shí)有效的搶救是挽救患者的重要措施。大咯血時(shí)要密切觀察病情變化，注意有無(wú)窒息先兆。護(hù)士若遇到上述先兆時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，將患者變成頭低腳高的體位，輕拍背部以利血塊排出，可用手指卷上紗布清除口、鼻腔內(nèi)血塊，或迅速用鼻導(dǎo)管接吸引器插入氣管內(nèi)抽吸，以清除呼吸道內(nèi)積血;并給予高流量吸氧或呼吸興奮劑，以解除呼吸道梗阻。如牙關(guān)緊閉，應(yīng)撬開(kāi)牙關(guān)，挖出口腔里的血塊，輕拍背部以利血塊排出。在搶救過(guò)程中要沉著冷靜，才能保證搶救的順利進(jìn)行。
6、復(fù)蘇后的觀察與護(hù)理
要囑患者絕對(duì)臥床休息，保持室內(nèi)安靜，穩(wěn)定患者情緒，保證患者充分休息，盡快恢復(fù)體力;密切注意患者以防窒息，嚴(yán)密觀察其窒息先兆，防止患者再窒息的發(fā)生。特別是在夜班時(shí)，加強(qiáng)巡視，提高警惕;預(yù)防感染，做好患者的口腔護(hù)理，密切觀察患者體溫變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理;加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，囑患者進(jìn)食高熱量、富營(yíng)養(yǎng)、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)，特別要注意保持大便通暢，以防增加腹壓致咯血及窒息再次發(fā)生。
預(yù)防咳嗽咯血的保健
1、預(yù)防感冒外出時(shí)要根據(jù)天氣變化增加衣服,防止受寒感冒。
2、注意飲食飲食以富含維生素的食物為首選。
3、“管理空氣”房間經(jīng)常通風(fēng),保持適宜溫度(一般18～25℃)和濕度(一般40%～70%)。
4、鍛煉身體要進(jìn)行適度的體育鍛煉和呼吸功能鍛煉。
5、備急救藥家里要備小藥箱,尤其要備足止咳藥物,如治療干咳為主的噴托維林(咳必清)片和糖漿;以鎮(zhèn)咳為主的可愈糖漿;以鎮(zhèn)咳化痰為主的棕胺合劑等，家庭必備止血藥物如云南白藥、鎮(zhèn)靜的藥物如安定等。注意要及時(shí)更換小藥箱里的過(guò)期藥物。
6、戒煙、限酒患有呼吸道疾病的患者,一定要戒煙、限酒,以減少發(fā)生咯血的誘因。
7、情志調(diào)暢中醫(yī)認(rèn)為,情志變化和疾病有一定的關(guān)系。