我肚子疼怎么回事

　　導(dǎo)語：腹痛是一種常見的臨床疾病，但是引起腹痛的因素卻有很多種，小編給大家整理了一些關(guān)于腹痛的成因以及解決方法。

　　腹痛的概述

　　腹痛為臨床常見癥狀之一，由腹部或腹外器官疾病引起。病變性質(zhì)可分為器質(zhì)性及功能性。可表現(xiàn)為急性或慢性，其病因復(fù)雜，多數(shù)為器質(zhì)性，也可為功能性。急腹癥則指能引起急性腹痛的腹腔內(nèi)急性病變，常需立即作出判斷和行手術(shù)治療。

　　腹痛的病因

　　1.腹部疾病

　　(1)炎癥：①胃腸道急性炎癥：急性胃腸炎、急性假膜性腸炎、急性彌漫性出血性胃炎、活動(dòng)性消化性潰瘍、急性出血壞死性腸炎、急性克羅恩(Crohn)病、潰瘍性結(jié)腸炎、急性憩室炎(包括十二指腸、小腸、結(jié)腸憩室炎)、胃黏膜脫垂癥并出血、急性胃擴(kuò)張、急性罔幽門梗阻、急件單純性和化膿性闌尾炎;②急性肝膽胰脾’旨炎癥：急性肝膿腫、急性肝淤血或炎癥、肝內(nèi)膽管結(jié)石阻塞伴炎癥、急性膽囊炎、急性膽道蛔蟲癥、膽囊或膽道出血(外傷、炎癥、腫瘤、血管病)、急性梗阻性化膿性膽管炎、急性胰腺炎、脾膿腫、脾周圍炎、急性腎盂腎炎、腎輸尿管周圍炎、腎周圍膿腫、急性膀胱炎、急性腎出血、積水梗阻等;③腹膜和淋巴結(jié)炎：急性原發(fā)與繼發(fā)性腹膜炎、急性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、異位妊娠出血、急性輸卵管炎、腸系膜淋巴結(jié)炎等。

　　(2)腹腔內(nèi)臟器穿孔與破裂：①穿孔：潰瘍穿孔(胃、十二指腸等)、胃癌穿孔、傷寒腸穿孔、憩室受穿孔、膽囊炎和癌瘤穿孔、子宮穿孔(刮宮)、胃腸金屬異物穿孔、小腸和結(jié)腸癌瘤穿孔、膀胱外傷穿孔等;②破裂：肝脾腎破裂(外傷)、膀胱破裂(疾病、尿潴留)、異位妊娠、卵巢瘤破裂、卵巢濾泡和黃體破裂等。

　　(3)內(nèi)臟急性梗阻和扭轉(zhuǎn)：①梗阻：黏連性急性腸梗阻、腹腔內(nèi)各種絞窄癥、蛔蟲團(tuán)性腸梗阻、腸糞石梗阻、腸異物梗阻、腫瘤性腸梗阻、腸挾窄梗阻、腸套疊梗阻、膽道蛔蟲癥、膽道結(jié)石、膽道狹窄、膽道腫瘤、膽道受壓、輸尿管膀胱結(jié)石、輸卵管梗阻等;②扭轉(zhuǎn)：急性胃扭轉(zhuǎn)、大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)、小腸扭轉(zhuǎn)、盲腸及乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、膽囊扭轉(zhuǎn)、脾蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、子宮漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)、妊娠子宮扭轉(zhuǎn)等。

　　(4)內(nèi)臟急性血管病變：急性腸系膜血管血栓形成和栓塞、急性肝靜脈血栓形成、急件門靜脈血栓形成、脾梗死、腎梗死、夾層動(dòng)脈瘤等。

　　2.腹外疾病

　　(1)胸部疾病：肋間神經(jīng)痛、胸膜炎、肺梗死、心絞痛、急件心肌梗死、急性心包炎等。

　　(2)代謝和內(nèi)分泌疾病：糖尿病酮癥酸中毒、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺和甲狀旁腺功能亢進(jìn)和減退、急性腎上腺皮質(zhì)功能減退、艾迪生病、血卟琳病、尿毒癥、紫質(zhì)病。

　　(3)神經(jīng)精神疾?。簬畎捳?、神經(jīng)根痛、末梢神經(jīng)炎、腹型癲癇、瘴病、顱腦腫瘤和炎癥、植物神經(jīng)紊亂等。

　　(4)結(jié)締組織疾?。焊剐图±w維組織炎、硬皮病、皮肌炎、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等。

　　(5)血液系統(tǒng)疾病：白血病、血友病、真性紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥、淋巴瘤急性溶血、惡性細(xì)胞增多癥等。

　　(6)中毒性腹痛：慢性鉛中毒、急性鉈中毒、汞中毒、砷中毒、急性汽油中毒、苯中毒、河豚中毒、魚膽中毒、蛇毒、蜘蛛毒等。

　　(7)其他疾?。函懠残愿雇础⑹n麻疹、過敏性紫癜、流行性出血熱等致的腹痛等。(8)藥物：垂體后葉素、番瀉葉、硫酸鎂等。

　　3.術(shù)后腹痛

　　腹部手術(shù)后早期因手術(shù)創(chuàng)傷或炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子的釋放，或腹腔內(nèi)化學(xué)性刺激物清洗不徹底，手術(shù)后早期的臟器或組織充血，水腫或缺血等因素，術(shù)后早期患者均有不同程度的疼痛。但切口疼痛是腹部手術(shù)后腹痛的最常見原因，一般延續(xù)24小時(shí)，第2天以后即逐漸減輕，少數(shù)患者可持續(xù)72小時(shí)或更長時(shí)間。隨著術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)，部分患者可因腸蠕動(dòng)的加劇而出現(xiàn)痙攣性腹痛，一旦肛門排氣后，這種腹痛即可緩解。

　　腹痛的診斷

　　(一)病史

　　1.起病的緩急及疼痛程度

　　是突然發(fā)生還是逐漸出現(xiàn)，疼痛過程是逐漸加重還是減輕。

　　2.腹痛的部位

　　上腹痛多為食管、胃、十二指腸、膽系或胰腺疾病，下腹痛常由結(jié)腸病變及盆腔疾病引起。另外腹痛還應(yīng)注意是局限性還是彌漫性，是固定性還是游走性，是否有放射性。

　　3.腹痛性質(zhì)

　　是絞痛、撕裂痛、刀割樣、鉆頂樣，還是鈍痛、隱痛、脹痛、悶痛、燒灼痛。是陣發(fā)性、持續(xù)性，還是持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重。

　　4.腹痛的轉(zhuǎn)移和放射

　　由于神經(jīng)分布的關(guān)系，一些部位病變引起的疼痛常放射至固定的區(qū)域。如膽囊炎、膽石癥之疼痛?？煞派涞接覀?cè)肩背部。急性闌尾炎，腹痛常從上腹部和臍周開始，后逐漸轉(zhuǎn)移至右下腹固定。胃、十二指腸穿孔，有時(shí)漏出之胃、腸內(nèi)容物，可沿右側(cè)結(jié)腸旁溝流至右下腹，可產(chǎn)生右下腹疼痛及壓痛(可誤診為急性闌尾炎)。下葉肺炎、胸膜炎可引起同側(cè)腹部反射性疼痛。腎臟、輸尿管結(jié)石或女性附件疼痛常可放射到外陰及會(huì)陰部。

　　5.伴隨癥狀

　　大多數(shù)腹痛常伴有其他癥狀，這些癥狀往往與腹痛的原因有關(guān)：

　?、鸥雇窗橛邪l(fā)熱常提示腹腔臟器有感染或炎癥性病變。伴有驟起的高熱者常提示感染中毒較為嚴(yán)重，如急性彌漫性腹膜炎、膿毒癥、重癥急性膽管炎、急性壞疽性闌尾炎、肝膿腫或腹腔膿腫等。伴有緩起的不規(guī)則發(fā)熱多見于惡性腫瘤、結(jié)締組織疾病等。如為午后低熱，則可能為膜腔臟器結(jié)核病。

　?、聘雇窗橛袊I吐主要見于腹腔臟器炎癥，如急性胃腸炎、急性膽囊炎等，也可見于胃腸道梗阻，如幽門梗阻、腸梗阻等，或見于膽道或泌尿系結(jié)石梗阻等疾病。

　　⑶腹痛伴有腹瀉可見于急性胃腸炎、過敏性紫癜、腸結(jié)核、腸腫瘤等，也可見于盆腔膿腫或積液等。

　?、雀雇窗橛醒阃话l(fā)者可見于急性細(xì)菌性痢疾、腸套疊、急性出血性壞死性腸炎、過敏性紫癜等。慢性者可見于慢性痢疾、慢性結(jié)腸炎、腸腫瘤等。

　?、筛雇窗橛醒蚧蚰蛲闯Ｒ娪诿谀蛳到Y(jié)石或感染。

　?、矢雇窗橛行赝椿蛐穆墒С３Ｒ娪谛募」Ｋ阑蛐慕g痛等。

　?、烁雇窗橛锌人曰驓獯倏赡転榉窝谆蛐啬ぱ椎?。

　?、谈雇窗橛性陆?jīng)紊亂或陰道流血應(yīng)考慮異位妊娠破裂等婦科疾病。

　　⑼腹痛伴有放射痛伴有左腰背部疼痛，應(yīng)考慮急性胰腺炎或胰腺癌等;而伴有右肩部疼痛l且JJ可能是急性膽囊炎。

　?、胃雇窗橛懈共磕[塊腹痛患者如捫段腹部腫塊且伴有發(fā)熱和明顯壓痛，可見于闌尾膿腫、腹腔結(jié)核等，如同時(shí)伴有嘔吐或腹脹等癥狀可見于蛔蟲性腸梗阻、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)或腸腫瘤等。如伴有腹股溝或股部腫塊，則首先應(yīng)考慮疝嵌頓或絞窄。

　?、细雇窗橛悬S疸可見于膽道結(jié)石或膽道感染、壺腹周圍腫瘤、胰腺炎或胰頭部腫瘤、Mirizzi綜合征、急性溶血性疾病等。

　　⑿腹痛伴有休克可見于急性腹腔內(nèi)大出血，如肝脾破裂、肝癌破裂、異位妊娠破裂等，或見于重癥急性膽管炎、重癥急性胰腺炎、急性彌漫性腹膜炎、急性胃腸道穿孔、急性心肌梗死、中毒性菌痢等。

　　6.其他①腹痛出現(xiàn)前有無不潔食物史、暴飲暴食、酗酒，有無服藥史，所用藥物的種類，女性患者應(yīng)注意月經(jīng)情況。②既往有無類似發(fā)作史，有無潰瘍病史、肝膽疾病史、糖尿病史、腎臟病史及心臟病史等。

　　(二)體格檢查

　　對急腹痛的病員，首先應(yīng)了解患者的一般狀況，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、舌苔、病容、表情、體位、皮膚情況以及有無貧血、黃疸。且不可忽視全身體檢，包括心肺情況，然后重點(diǎn)檢查腹部，同時(shí)要注意雙側(cè)腹股溝處。以免漏診嵌頓性腹股溝斜疝或股疝。

　　腹部檢查要注意觀察①腹部外形有無膨隆，有無彌漫性脹氣，有無腸型和蠕動(dòng)波，腹式呼吸是否受限等。如全腹膨脹可能是腸梗阻、腸麻痹、內(nèi)出血的表現(xiàn)，腸型和腸蠕動(dòng)波的出現(xiàn)也說明有腸梗阻存在。腹式呼吸運(yùn)動(dòng)的減弱或消失可能為腹膜炎。女性病員下腹部隆起塊物可能為卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)。右上腹局部隆起之包塊可能為腫大的膽囊。②壓痛與肌緊張：檢查者動(dòng)作要輕柔，病員應(yīng)合作，應(yīng)先作腹部其他部位的觸診，最后觸按病員主訴疼痛部位，并與健側(cè)比較。固定部位的、持續(xù)性的深部壓痛伴有肌緊張常為下面有炎癥的表現(xiàn)。若全腹都有明顯壓痛、反跳痛與肌強(qiáng)直，為中空臟器穿孔引起腹膜炎的表現(xiàn)。③腹部有無腫塊：炎性腫塊常伴有壓痛和腹壁的肌緊張，因此境界不甚清楚;非炎性腫塊境界比較清楚。要注意腫塊的部位、大小、形態(tài)、活動(dòng)度以及有否壓痛等。④肝濁音界和移動(dòng)性濁音：肝濁音界縮小或消失表示胃腸穿孔;內(nèi)出血或腹膜炎有大量炎性滲出液時(shí)，可有移動(dòng)性濁音。但有時(shí)胃腸穿孔不一定肝濁音界都消失，少量積液時(shí)不容易發(fā)現(xiàn)移動(dòng)性濁音，可輔以腹部x線透視及診斷性穿刺。⑤腸鳴音的增強(qiáng)還是減弱：腸炎時(shí)可有腸鳴音亢進(jìn)，若聽到氣過水聲為機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn);腸鳴音由亢進(jìn)到減弱或消失，則為腹膜炎、腸麻痹的表現(xiàn)。

　　此外，還要注意行直腸、陰道檢查。直腸檢查對診斷盆腔內(nèi)的膿腫、腫瘤、炎性腫塊、腸套迭等疾病有重大幫助。對已婚婦女請婦科醫(yī)生協(xié)助做陰道檢查可有助于對盆腔病變的診斷。

　　(三)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

　　1.實(shí)驗(yàn)室檢查

　　血、尿、糞常規(guī)，酮體及血清淀粉酶是最常做的急診檢查，對臨床急腹癥的診斷有一定參考價(jià)值。

　　2.x線檢查

　　胸部X線檢查可及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺炎;胃、十二指腸急性穿孔時(shí)腹部透視可見膈下游離氣體，腸梗阻時(shí)可見腸管內(nèi)充氣及液平等。

　　3.B型超聲檢查

　　B超檢查有助于肝、脾、泌尿系統(tǒng)疾患和腹腔膿腫等疾病的診斷。

　　4.診斷性腹腔穿刺

　　對內(nèi)出血、腹膜炎、胰性腹水及腹腔膿腫等行診斷性腹腔穿刺具有重要的診斷價(jià)值。

　　5.手術(shù)探查

　　對于經(jīng)上述措施診斷仍不能確定。內(nèi)科治療不見好轉(zhuǎn)而病情轉(zhuǎn)危的緊急情況下，為挽救病員生命應(yīng)考慮剖腹探查。

　　鑒別診斷

　　引起急性腹痛的病因復(fù)雜，病種繁多，急性腹痛多以消化系統(tǒng)疾病所致，但須注意外科、內(nèi)科、婦科的急腹癥相互鑒別。

　　治療腹痛的治療　　處理原則

　　(1)嚴(yán)密觀察病情變化，如體溫、脈搏、血壓、神志及腹部體征。

　　(2)在作出肯定診斷和制定診療計(jì)劃前，不用麻醉劑或鎮(zhèn)痛藥物。

　　(3)對癥治療：

　　1.阿托品：取阿托品0.5mg皮下或肌肉注射有解痙止痛作用。

　　2.心痛定：心痛定為鈣離子拮抗劑，可阻斷平滑肌細(xì)胞的ca2+通道，抑制平滑肌細(xì)胞的興奮收縮偶聯(lián)過程，并可直接阻止肥大細(xì)胞釋放組織胺、5-羥色胺等炎癥介質(zhì)。因此可用于治療胃腸道、膽道、泌尿道等器官的炎性、痙攣性疼痛。方法：舌下含服心痛定10～20mg，總有效率為84%。

　　3.消炎痛：機(jī)理是本品PG合成酶-環(huán)氧化酶抑制劑，使用后該酶受抑制，PG減少，使平滑肌松弛，導(dǎo)管擴(kuò)張，同時(shí)分泌物減少，導(dǎo)管內(nèi)壓減低。疼痛得以緩解，并有利于分泌物、結(jié)石、蟲體等排出。用法：消炎痛50mg，日3次，劇痛緩解后改為25mg日3次，完全緩解后停藥。

　　4.尼群地平(Nitrendipine)：是雙氫吡啶衍生物，為硝苯啶的同系物，屬鈣通道阻滯劑，臨床多用于心、腦血管等疾病治療。有人用本品對內(nèi)、外科病因引起腹痛患者234例，用尼群地平20mgl次口含，緩解共250例次腹痛，總有效率94.8%，無明顯副作用。

　　5.維生素K3：研究證實(shí)，維生素K3對內(nèi)臟平滑肌有直接松弛作用。臨床上應(yīng)用維生素K120mg或K38～20mg肌注，對內(nèi)臟平滑肌絞痛和癌腫痛有良好效果，其中有些患者使用阿托品、杜冷丁效果不顯后加用維生素K3疼痛可獲明顯改善。

　　6.硫酸鎂：有人用硫酸鎂靜滴治療急性腹痛患者48例。方法：25%硫酸鎂10ml加入5%葡萄糖液500ml中靜滴，每分鐘2～3ml不用其他解痙止痛藥，必要時(shí)重復(fù)下述用藥，并同時(shí)給予病因治療及對癥處理。結(jié)果本組病例顯效34例，有效14例，其中急性胃腸炎28例全部為顯效。實(shí)踐證明，此法對緩解急性胃腸、膽道痙攣等功能性疼痛療效可靠，且具有見效快、無副作用、價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn)，患者呼吸及腎功能正常均可首選本品。緩解止痛機(jī)理：鎂離子濃度增高可阻斷神經(jīng)肌肉的興奮傳導(dǎo)，使平滑肌松弛而止痛。鎂離子作為鈣離子的拮抗劑，競爭神經(jīng)細(xì)胞上的受體，其濃度增高時(shí)能有效地阻斷鈣離子與受體結(jié)合，而緩解平滑肌痙攣。

　　7.地巴唑：需要時(shí)皮下注射10mg，并同時(shí)口服10mg，每日3次。機(jī)理為本品有直接松弛平滑肌的作用。

　　(4)病因治療

　　對急性腹痛應(yīng)主要針對病因治療。

　　1.臟器穿孔

　　治療：在抗休克的基礎(chǔ)上，須盡快剖腹探查。發(fā)病在12h以內(nèi)手術(shù)者大都預(yù)后良好，24h以后手術(shù)者則前途未卜。術(shù)后治療主要抗感染、輸液、胃腸減壓和維持呼吸及循環(huán)功能。

　　2.急性腸梗阻

　　治療：

　　(1)禁食和胃腸減壓：高位小腸梗阻可用十二指腸管，低位小腸梗阻及麻痹性腸梗阻需用Millcr—Abbott管。

　　(2)輸液：有心動(dòng)過速及體位性低血壓者常已失液4～6L，快速靜脈滴注等滲葡萄糖鹽水，血壓回升及尿量恢復(fù)后，減慢滴速并需加氯化鉀，速度每小時(shí)不得超過1.0g，每4—6h監(jiān)測血電解質(zhì)1次，凋整用量。

　　(3)抗生素：主要針對革氏陰性菌選用氨芐青霉素1g或頭孢氰甲(先鋒Ⅶ)或頭霉甲氧噻吩((Cefoxitine)1.0g靜脈注射，每6h1次。

　　(4)嵌頓疝不能整復(fù)者應(yīng)立即手術(shù)，其他腸梗阻應(yīng)先保守治療，經(jīng)12-24h治療無進(jìn)步或出現(xiàn)腸缺血改變。(如持續(xù)性腹痛，持續(xù)性心動(dòng)過速，體位性低血壓、發(fā)熱、酸中毒或白細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)一步增加)，需外科手術(shù)探查。

　　(5)假如情況改善，繼續(xù)胃腸減壓24h。夾住減壓管12h，病情穩(wěn)定可進(jìn)食少量流汁2～3d。如夾住減壓管后又發(fā)生疼痛、腹脹或嘔吐則需繼續(xù)減壓。抽出減壓管前，需進(jìn)行腹部X線檢查，肯定腸梗阻已解除方可抽去減壓管。

　　3.急性胃擴(kuò)張

　　治療為禁食，插胃管及持續(xù)減壓，輸液補(bǔ)充血容量及維持水電解質(zhì)平衡，注意補(bǔ)鉀。數(shù)天后胃會(huì)恢復(fù)張力，面了進(jìn)食少量流汁，每次進(jìn)食前需抽液，借以證明有無胃潴留，如有仍暫不進(jìn)食及繼續(xù)減壓。

　　4.腸系膜動(dòng)脈梗塞

　　治療：常需剖腹探查及手術(shù)處理。術(shù)后治療同腸梗阻。

　　5.急性闌尾炎

　　應(yīng)及時(shí)外科手術(shù)治療。

　　腹痛的預(yù)防

　　預(yù)防

　　1、防與調(diào)攝的大要是節(jié)飲食，適寒溫，調(diào)情志。寒痛者要注意保溫，虛痛者宜進(jìn)食易消化食物，熱痛者忌食肥甘厚味和醇酒辛辣，食積者注意節(jié)制飲食，氣滯者要保持心情舒暢。

　　2、積極治療原發(fā)病，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥：用藥若不對癥，就有可能加重病情。

　　飲食：

　　(1)生姜粥：生姜15克(打碎)，放碗內(nèi)，加入沸熱粥，加蓋煽片刻，加鹽調(diào)味服食。適用于寒邪內(nèi)阻型腹痛。

　　(2)大黃蜜糖水：大黃15克，加沸水200毫升泡15分鐘，加蜂蜜適量，代茶飲用。適用于濕熱壅滯腹痛。

　　(3)黃芪良姜糯米粥：黃芪20克，高良姜6克(研末)，糯米100克，紅糖適量。將黃芪與糯米煮成熟，再加入高良姜末及紅糖煮片刻，趁熱服食。適用于中虛腹痛。

　　(4)干姜粥：干姜3克，高良姜3克，粳米60克。先煎干姜、高良姜取汁，去渣，再入粳米，同煮為粥。早晚各1料。適用于脾胃虛寒型腹痛。