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產(chǎn)品代理合同范本【五篇】

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在現(xiàn)實生活中很多民事活動是需要簽訂合同的,簽訂合同可以約定合同當(dāng)事人的權(quán)利與義務(wù),免因民事行為產(chǎn)生不必要的糾紛,合同的類型是非常多的,那么代理合同是什么意思?下面小編給大家整理了關(guān)于產(chǎn)品代理合同范本的內(nèi)容,歡迎閱讀,內(nèi)容僅供參考!

產(chǎn)品代理合同范本1

簽約時間:_______

簽約地點:_______

銷貨方:____(甲方)

購貨方:____(乙方)

第一條 購銷雙方協(xié)商交易的活動,必須履行本合同條款。具體品類(種),需簽訂要貨成交單,并作為本購銷合同的附件;本合同中的未盡事宜經(jīng)雙方協(xié)商需補(bǔ)充的條款可另附合同書,亦視為合同附件。合同附件與本合同具有同等效力。經(jīng)雙方確認(rèn)的往來信函、傳真、電子郵件等,將作為本合同的組成部分,具有合同的效力。

簽訂成交單,除上級規(guī)定按計劃分配成交外,其余商品一律采取自由選購,看樣成交的方式。

第二條 合同簽訂后不得擅自變更和解除。如甲方遇不可抗拒的原因,確實無法履行合同,但提出方應(yīng)提前通知對方,并將“合同變更通知單”寄給對方,辦理變更或解除合同的手續(xù)。

甲方按乙方指定花色、品種、規(guī)格銷售的商品,如需變更,由此而產(chǎn)生的損失,乙方負(fù)擔(dān);如甲方不能按期、按質(zhì)、按量按乙方指定要求履行合同,其損失,甲方負(fù)擔(dān)。

第三條 成交單中的商品價格,包括名稱; 數(shù)量;單價;總價;

逾期交貨的,如遇價格上調(diào)時,按原價執(zhí)行;遇價格下調(diào)時,按新價執(zhí)行。逾期提貨的,遇價格上調(diào)時,按新價執(zhí)行,遇價格下調(diào)時,按原價執(zhí)行。由于調(diào)整價格而發(fā)生的差價,購銷雙方另行結(jié)算。

第四條 運(yùn)輸方式及運(yùn)輸費用等費用, 乙方自行提貨,運(yùn)輸費用由乙方自行承擔(dān)。

第五條 各類商品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),甲方嚴(yán)格執(zhí)行合同規(guī)定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),保證商品質(zhì)量。乙方提貨時應(yīng)當(dāng)驗收貨物。

第六條 商品包裝,必須牢固,乙方應(yīng)保障商品在運(yùn)輸途中的安全。乙方對商品包裝有特殊要求,雙方應(yīng)具體合同中注明,增加的包裝費用,由乙方負(fù)擔(dān)。

第七條 商品是否參加承運(yùn)保險,由乙方自行確定。

第八條 貨款結(jié)算中,堅持“錢貨兩清”原則,乙方將貨款匯入甲方指定帳號內(nèi), 日內(nèi)甲方查詢到帳的,乙方可以前來提取貨物。也可以通過直接支付現(xiàn)金的方式支付。

第九條 甲、乙雙方的任何一方有違約行為的,應(yīng)負(fù)違約責(zé)任并向?qū)Ψ街Ц哆`約金。因違約使對方遭受損失的,如違約金不足以抵補(bǔ)損失時,還應(yīng)支付賠償金以補(bǔ)償其差額。如違約金過分高于或者低于造成的損失的,當(dāng)事人可以請求人民法院或者仲裁機(jī)構(gòu)予以適當(dāng)減少或者增加。

產(chǎn)品代理合同范本2

甲方:______________________(以下稱甲方)

乙方:______________________(以下稱乙方)

為拓展銷售市場,提高“_____________”產(chǎn)品的市場占有率,甲方將現(xiàn)生產(chǎn)經(jīng)營的“_____________”牌運(yùn)動手表(含所有表業(yè)公司注冊的“_____________”商標(biāo)的包裝品、物),特許給乙方在 (省、市、縣、區(qū))轄區(qū)內(nèi)為甲方在該地區(qū)的銷售總代理。經(jīng)雙方協(xié)商同意,特訂立如下協(xié)議:

1.甲方在委托乙方特約經(jīng)銷期間,提供給甲方有關(guān)的企業(yè)合法生產(chǎn)經(jīng)營的證照復(fù)印件、特約經(jīng)銷牌匾和授權(quán)委托書;乙方應(yīng)遵守經(jīng)銷原則,只允許在(省、市、縣)所轄的范圍內(nèi)代理經(jīng)銷,不得在其它非轄區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)讓和銷售;甲方同樣不出售“_____________”商品給乙方所在總經(jīng)銷轄區(qū)內(nèi)的其他經(jīng)銷商。

2.以協(xié)商為前提,乙方在特約經(jīng)銷開始之前或一周內(nèi)必須提交一份包括如何在當(dāng)?shù)貥?gòu)建市場銷售網(wǎng)絡(luò)、如何確保特約經(jīng)銷初期“_______”在當(dāng)?shù)劁N售量不發(fā)生聚減、如何響應(yīng)消費者需求,在短期內(nèi)提升銷售量,和一年內(nèi)具體時間、地點、擬銷數(shù)量等內(nèi)容的可行性經(jīng)銷計劃給甲方。以便甲方確立發(fā)展方向、規(guī)模和作為甲方檢驗乙方經(jīng)銷能力的依據(jù)。

3.乙方在特約經(jīng)銷期間必須確保代理經(jīng)銷的月銷售量最低下限,依據(jù)現(xiàn)有的月銷售量和區(qū)域大小,現(xiàn)確定乙方銷售甲方“______”產(chǎn)品每月不低_________只,約價值_____萬元。

4.甲方給乙方的貨款墊底資金為一萬元。墊底以外的資金必須每次結(jié)清:即每次訂貨,乙方應(yīng)提前_____天下訂單,并與貨款一起匯入甲方指定的銀行帳戶,甲方在收到貨款后的____天內(nèi)發(fā)貨。

5.運(yùn)輸方式和問題交涉:甲方按乙方的意愿進(jìn)行包裝送站托運(yùn),運(yùn)費由乙方負(fù)責(zé)。乙方在收到貨后應(yīng)立即清點驗收,如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)在24小時內(nèi)書面?zhèn)髡娓嬷追?,否則,概由乙方自負(fù)。

6.經(jīng)銷期限和年檢審:甲方委托乙方經(jīng)銷期限為一年,以甲方的授權(quán)委托書為準(zhǔn);乙方每年年底交回授權(quán)委托書,由甲方年檢審后重新授發(fā)。

7.如若乙方擅自違約或變更經(jīng)銷方案造成甲方形象損害或營銷渠道受阻的,甲方有權(quán)隨時取銷乙方的代理經(jīng)銷資格。

8.此協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。

甲方代表:_____________

簽章:_________________

日期:_________________

乙方代表:_____________

簽章:_________________

日期:_________________

產(chǎn)品代理合同范本3

甲方:

乙方:

為搞好產(chǎn)品的市場銷售管理工作,保護(hù)雙方的合法權(quán)益,甲、乙雙方本著平等自愿、互惠互利的原則,經(jīng)友好協(xié)商,就產(chǎn)品代理銷售有關(guān)問題達(dá)成如下協(xié)議:

一、甲方授權(quán)乙方在_____________成為甲方產(chǎn)品_____________的獨家經(jīng)銷商,乙方必須嚴(yán)格遵守甲方相關(guān)政策和規(guī)定。

二、經(jīng)銷品種、零售價、代理價、首次提貨量等:

品名

規(guī)格

零售價(元)

代理價(元)

首次提貨量(件)

三、甲方的責(zé)權(quán):

1.甲方負(fù)責(zé)提供質(zhì)量合格的產(chǎn)品以及銷售產(chǎn)品的合法手續(xù)。

2.合同期內(nèi)甲方保證不在乙方銷售區(qū)域內(nèi)銷售乙方經(jīng)銷的產(chǎn)品,確保乙方的獨家經(jīng)銷權(quán),有義務(wù)協(xié)助乙方查處外區(qū)域向乙方區(qū)域內(nèi)的沖貨問題。

3.甲方承擔(dān)產(chǎn)品運(yùn)輸至乙方經(jīng)銷地的運(yùn)輸費用。

4.合同簽訂后,乙方如在六天內(nèi)不提貨,甲方有權(quán)取消乙方在約定區(qū)域內(nèi)的代理權(quán)。

5.為嚴(yán)格規(guī)范市場,保護(hù)代理商利益,甲方實行市場保證金收取制度。市場保證金_____元,合同期滿或雙方同意終止合同時,乙方退還產(chǎn)品營銷手續(xù)及委托手續(xù),并在三個月后未發(fā)現(xiàn)乙方向其它區(qū)域沖貨,甲方返還乙方保證金。

四、乙方的責(zé)權(quán):

1.乙方負(fù)責(zé)產(chǎn)品在約定區(qū)域的市場開發(fā)與銷售,并承擔(dān)銷售過程中的一切費用.

2.未經(jīng)甲方同意,乙方只能在該地區(qū)經(jīng)銷,不得以任何理由跨越區(qū)域進(jìn)行銷售活動,否則,甲方有權(quán)停止供貨并取消代理,經(jīng)銷資格,除扣除市場保證金外,乙方還應(yīng)賠償被侵地區(qū)經(jīng)銷商的一切損失。賠償標(biāo)準(zhǔn)為(批發(fā)價-供貨價)×2倍沖貨量

3.乙方在銷售過程中必須遵紀(jì)守法,一切觸犯法律及違規(guī)行為等,責(zé)任由乙方自負(fù)。

4.乙方擁有甲方其它產(chǎn)品在約定區(qū)域內(nèi)優(yōu)先代理權(quán)。

五、獎勵政策:甲乙雙方根據(jù)政策規(guī)定:乙方一次性提貨___件返___件,乙方全年任務(wù)量為___件,完成年任務(wù)量獎勵5%的貨物;所獎勵貨物,不計入任務(wù)量。

六、結(jié)算方式:產(chǎn)品一律執(zhí)行款到發(fā)貨。

七、發(fā)貨方式:甲方在收到乙方貨款三日內(nèi)發(fā)貨,甲方負(fù)責(zé)將經(jīng)銷合同的商品在規(guī)定時間內(nèi)(七日)發(fā)往乙方指定地點,甲方如果超出規(guī)定時間(非人力不可抗拒因素除外),甲方將為乙方補(bǔ)嘗銷售損失,乙方須在貨到后三天內(nèi)驗收查實有關(guān)貨物數(shù)量和質(zhì)量,如有異議,乙方須在貨到后三天內(nèi)書面提出,否則,甲方不予受理和解決。如乙方需貨量大(一次性提貨100件以上),應(yīng)提前10天向甲方提供書面要貨計劃。

八、與本協(xié)議有關(guān)的或因本協(xié)議所發(fā)生的一切爭議,雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決爭議,協(xié)商不成,按合同法有關(guān)規(guī)定處理。

九、合同壹式兩份,甲乙雙方各執(zhí)壹份,雙方簽字蓋章后方可生效。合同未盡事宜由甲乙雙方協(xié)商,并用書面形式加以補(bǔ)充,補(bǔ)充合同與本合同有相等的法律效力。有效期自_______年____月____日至______年____月____日.

甲方:

簽字:(蓋章)

地址:

電話:

郵編:

乙方:(身份證號碼)

簽字:(按食指手印)

地址:

電話:

郵編:

產(chǎn)品代理合同范本4

合同編號:

甲 方:  乙 方:

甲乙雙方本著平等自愿、互惠互利、誠實守信的原則,經(jīng)充分友好協(xié)商,就乙方銷售代理甲方 的相關(guān)事宜,訂立如下合同條款,以資共同恪守履行。

一、代理區(qū)域

乙方的代理區(qū)域為:

二、代理產(chǎn)品

乙方銷售代理甲方的產(chǎn)品為:

三、代理權(quán)限

1、甲方授權(quán)乙方為 地區(qū)的獨家代理商,全面負(fù)責(zé)該地區(qū)的銷售和經(jīng)銷商管理。

2、甲方不得在乙方代理區(qū)域內(nèi)另設(shè)其他代理或經(jīng)銷商。如出現(xiàn)上述情況,甲方須退還乙方保證金,乙方有權(quán)立即終止代理合同及得到相應(yīng)補(bǔ)償。

3、乙方嚴(yán)禁跨區(qū)域竄貨,對有跨區(qū)域竄貨行為的乙方,甲方有權(quán)要求乙方無條件收回發(fā)出的全部貨物,費用乙方全部承擔(dān);如果乙方不收回貨物,甲方將取消其代理資格,本合同將自動終止,一切后果由乙方承擔(dān)。

4、對于乙方代理的銷售區(qū)域,乙方可以根據(jù)實際情況制訂銷售政策,原則上甲方不予干涉,但乙方對于自己以及下屬經(jīng)銷商的經(jīng)銷行為負(fù)無限連帶責(zé)任。

四、代理期限

1、本合同的代理期限為壹年,從本合同簽訂之日起至 年 月 日止。雙方可根據(jù)本合同的約定提前終止或續(xù)期。

2、乙方要求對本合同續(xù)期的,應(yīng)至少在本合同期限屆滿前提前壹個月向甲方書面提出。甲方同意的,與乙方簽訂續(xù)期合同。

3、甲、乙雙方約定,在本合同期限屆滿時,乙方滿足以下條件可以續(xù)約:(1)較好地履行了本合同的義務(wù),沒有發(fā)生過重大違約行為;(2)已經(jīng)向甲方支付了到期的全部款項;(3)簽署放棄可針對甲方提起訴訟和仲裁的文件。

五、最低代理銷售量

乙方承諾向甲方的訂貨量為每月平均 ,如果壹年內(nèi)不能完成銷售指標(biāo)的,甲方有權(quán)取消乙方代理資格。

六、代理商品價格

1、配送價格:甲方向乙方統(tǒng)一配送產(chǎn)品的價格。

2、銷售價格:乙方應(yīng)當(dāng)按照甲方建議(規(guī)定)的零售價格銷售產(chǎn)品(服務(wù))。如果甲方建議(規(guī)定)的零售價格不符合本地區(qū)市場情況,乙方需調(diào)整銷售價格時,應(yīng)當(dāng)向甲方報告。甲方應(yīng)當(dāng)根據(jù)系統(tǒng)的統(tǒng)一性要求和乙方所處地區(qū)的市場情況綜合考慮,作出調(diào)整價格的決定。

七、獎勵

乙方年銷售量達(dá)到 ,甲方贈送給乙方 ;年銷售量達(dá)到 ,甲方贈送乙方

八、商情報告

1、乙方有權(quán)接受客戶對產(chǎn)品的意見和申訴,并及時通知甲方,以關(guān)注甲方的切身利益為宜。

2、乙方應(yīng)盡力向甲方提供商品的市場和競爭等方面的信息,每半年需向甲方寄送工作報告

3、甲方應(yīng)將產(chǎn)品價格、銷售情況或付款方式的任何變化及時通知乙方。

九、發(fā)貨方式

采取物流發(fā)貨方式,乙方承擔(dān)物流費用。

十、售后服務(wù)

1、在本合同有效期內(nèi),甲方應(yīng)持續(xù)地對乙方提供開展經(jīng)營所必需的營銷、服務(wù)或技術(shù)上的指導(dǎo),并向乙方提供必要的協(xié)助。

2、甲方為乙方提供的產(chǎn)品嚴(yán)格按照甲方提供的質(zhì)保書和國家的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行質(zhì)保服務(wù)。

3、乙方在銷售完成后,應(yīng)按甲方要求填寫客戶登記表,并應(yīng)于每月定期以傳真或其他形式向甲方返回客戶登記表,以便于日后的售后服務(wù)和例行巡檢工作。

甲 方: 乙 方:

代表人: 代表人:

電 話: 電 話:

年 月 日

產(chǎn)品代理合同范本5

甲方(代理方): (以下簡稱“甲方”)

乙方(委托方):上海啟示商悟信息科技有限公司(以下簡稱“乙方”)

為了迅速推動〔代理產(chǎn)品〕的開發(fā)和銷售,根據(jù)中國法律的規(guī)定,甲乙雙方遵循自愿、平等、誠信的原則,就甲方代理經(jīng)銷乙方產(chǎn)品的具體事宜達(dá)成如下條款,供共同遵照執(zhí)行。

一、合作內(nèi)容

在乙方指定區(qū)域內(nèi),乙方授權(quán)甲方代理經(jīng)銷乙方擁有版權(quán)的或在乙方權(quán)利范圍內(nèi)開發(fā)或經(jīng)營的相關(guān)產(chǎn)品(以下簡稱“代理產(chǎn)品”)。甲方接受乙方委托對代理產(chǎn)品進(jìn)行銷售、宣傳及市場策劃;乙方專注于產(chǎn)品設(shè)計、開發(fā)。

二、地域限制

本協(xié)議只在 地區(qū)有效(以下簡稱“本地”)。經(jīng)乙方書面同意,甲方可與其他地區(qū)代理商協(xié)商進(jìn)行地域限制以外的銷售活動。

三、費用與分成

1.代理費:在合同簽署之日起 日內(nèi),甲方將代理費 元(RMB)劃入乙方帳戶;乙方應(yīng)提供準(zhǔn)確有效的銀行帳號。

2.銷售分成:定價的代理產(chǎn)品,銷售額的85%受益歸乙方,其余15%歸甲方應(yīng)得分成,每月 日前結(jié)算一次,一個月為一結(jié)帳周期。

3.特價的代理產(chǎn)品或促銷產(chǎn)品的銷售分成,不適用前述之規(guī)定,具體由雙方另行商定。

四、定期報告

甲方可根據(jù)乙方的要求,向乙方提供完整的報告,說明甲方在上一結(jié)帳周期中的產(chǎn)品出售數(shù)量、概況、總銷售額、用戶信息等資料,并列明總銷售額折扣、凈銷售額。另外,所有的促消活動均須通知乙方。

五、分銷

甲方可在協(xié)議限制的地域內(nèi)設(shè)置分銷商。但未經(jīng)乙方書面同意,甲方不得將代理產(chǎn)品銷售給那些以獲取傭金為目的,有可能將代理產(chǎn)品當(dāng)作促銷贈品,以配合其搭售活動為目的的批發(fā)商、零售商及貿(mào)易商等。

六、雙方的權(quán)責(zé)

1.甲方同意并確認(rèn)其承擔(dān)以下主要義務(wù)與權(quán)利:

a. 甲方有遵守和維護(hù)代理產(chǎn)品市場價格的義務(wù),必須保證該產(chǎn)品的零售價格不低于雙方協(xié)議的價格。

b. 甲方不得擅自直接或間接使用乙方網(wǎng)站的產(chǎn)品或圖案。

c. 甲方不得有損乙方的形象及聲譽(yù)。因此而造成乙方的形象或聲譽(yù)損害的,乙方有權(quán)終止合同,并追究甲方法律責(zé)任。

d. 如果發(fā)現(xiàn)他人侵犯代理產(chǎn)品的知識產(chǎn)權(quán)等相關(guān)權(quán)利,甲方應(yīng)如實向乙方披露,并可根據(jù)乙方的授權(quán),代表乙方追究侵權(quán)方的責(zé)任,或按乙方的要求,防范類似行為的發(fā)生。 e. 甲方不得擅自復(fù)制或修改乙方產(chǎn)品。因此而造成乙方版權(quán)損失的,乙方有權(quán)終止協(xié)議,并追究甲方的法律責(zé)任。

2.乙方的義務(wù)與權(quán)利:

a. 乙方擁有所提供的代理產(chǎn)品的版權(quán)和所有權(quán)。乙方保證其提供的所有內(nèi)容的版權(quán)合法性,保證內(nèi)容不違反中國的法律法規(guī)及社會公德,并保證由此產(chǎn)生的一切糾紛與損失均由乙方承擔(dān)。

b. 乙方作為代理產(chǎn)品的版權(quán)人和所有權(quán)人,在甲方與其它代理商發(fā)生版權(quán)糾紛時,乙方應(yīng)提供給甲方涉及解決該版權(quán)糾紛所需之幫助。

c. 乙方有權(quán)審核宣傳方案。

d. 乙方有權(quán)監(jiān)督產(chǎn)品的銷售,并要求甲方予以改進(jìn),甲方須配合解決問題。

e. 乙方可以根據(jù)市場情況適當(dāng)調(diào)整價格,并以書面方式通知甲方。

f. 乙方應(yīng)根據(jù)甲方的需要提供推動代理產(chǎn)品的銷售資料以及信息,協(xié)助甲方獲得必要的產(chǎn)品說明,免費提供給甲方宣傳品。

3.甲乙雙方共同責(zé)任與義務(wù):

a. 甲乙雙方共同制訂工作進(jìn)度表,并有為對方保守技術(shù)、信息等秘密的義務(wù)。

b. 均有義務(wù)對所得的與雙方本次合作有關(guān)的商業(yè)秘密保密,除法律有強(qiáng)制性規(guī)定的除外,不能擅自披露、使用或允許他人使用。

七、免責(zé)條款

1.由于不可抗力、無法解決的原因及其它意外情形所造成的損失,甲乙雙方不承擔(dān)責(zé)任。

“不可抗力”是指:a.受影響一方不能控制的;b.無法預(yù)料或即使預(yù)料也不能避免的;c.于本協(xié)議簽訂日期后出現(xiàn)的;d.妨礙任一方完全或部分履行本協(xié)議的任何事件。該等事件包括但不限于水災(zāi)、火災(zāi)、旱災(zāi)、臺風(fēng)、地震或其它自然災(zāi)害、交通意外、罷工、騷動及戰(zhàn)爭(不論曾否宣戰(zhàn))

2.對履行義務(wù)的影響

如果本協(xié)議任何一方受該不可抗力事件影響而未能履行其義務(wù)的,該義務(wù)的履行在不可抗力事件引起的延誤期內(nèi)中止。

3.不可抗力事件的通告及減輕其影響

宣稱發(fā)生不可抗力的一方應(yīng)盡可能在最短的時間內(nèi)將不可抗力事件通知另一方,并提供發(fā)生不可抗力事件及其持續(xù)時間的適當(dāng)證據(jù)。

八、版權(quán)

甲方承認(rèn)與該產(chǎn)品相關(guān)聯(lián)的版權(quán)價值,確認(rèn)這一版權(quán)的相關(guān)權(quán)力及利益只屬于乙方,甲方不得未經(jīng)乙方許可直接或間接利用乙方版權(quán)從事任何活動。因甲方故意或重大過失使用了乙方版權(quán)并給乙方造成重大損失的,將被視為侵權(quán),乙方有權(quán)追究其法律責(zé)任。

九、協(xié)議有效期限和終止

1.從協(xié)議簽定之日起,有效期為1年,期滿如果雙方?jīng)]有任何違約行為則自動續(xù)約;續(xù)約有效期仍為1年,按本協(xié)議書的規(guī)定執(zhí)行。

2甲乙雙方應(yīng)按照本協(xié)議規(guī)定履行義務(wù)。如果甲乙任何一方違反本協(xié)議規(guī)定,并在對方發(fā)出違約通知單之日起十個工作日內(nèi)仍未及時改正的,非違約方有權(quán)取消違約方的合作資格,并可無條件終止本協(xié)議。

3.任何一方如想單方面終止本協(xié)議,需向?qū)Ψ教岢鰰嫔暾埐牧希f明解除協(xié)議的原因,獲得對方批準(zhǔn)后,本協(xié)議終止。

十、其它

1.本協(xié)議是在雙方完全平等、自愿的基礎(chǔ)上簽訂的。雙方有充裕的時間對協(xié)議的內(nèi)容進(jìn)行研究和討論,并已向法律專業(yè)人士作出詳細(xì)的咨詢,代表了雙方的真實意思表示。

2.本協(xié)議未盡事項,經(jīng)雙方協(xié)商,可另立補(bǔ)充協(xié)議。

3.如就本協(xié)議條款的解釋或本協(xié)議涉及事宜的執(zhí)行發(fā)生爭議的,各方應(yīng)努力通過友好協(xié)商解決。

4.凡有關(guān)本協(xié)議的通知或其它通訊來往,須以書面文字為準(zhǔn),可采用多種通訊方式,如書信、傳真、電傳、電報等。

5.本協(xié)議適用中華人民共和國法律及法律解釋。

6.本協(xié)議一式四份,均具同等法律效力。甲乙雙方各持兩份,自簽署之日生效。 甲方(公章): 乙方(公章):

代表人: 代表人:

住所: 住所:

電話: 電話:

傳真: 傳真:

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