醫(yī)學(xué)生醫(yī)院實(shí)習(xí)個(gè)人總結(jié)(2)
醫(yī)學(xué)生醫(yī)院實(shí)習(xí)總結(jié)范文三
本人于20_年5月24日至20_年6月24日在__醫(yī)院實(shí)習(xí)，先后經(jīng)歷腦內(nèi)科，心內(nèi)科，內(nèi)分泌科等八個(gè)科室，共計(jì)實(shí)習(xí)13個(gè)月，實(shí)習(xí)的過(guò)程就是我成長(zhǎng)的過(guò)程。
一.實(shí)習(xí)目的 首先，實(shí)習(xí)的目的是將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的過(guò)程。學(xué)習(xí)的目的在于應(yīng)用，有了理論知識(shí)，并不等于認(rèn)識(shí)了疾病，并能治療疾病，只有把學(xué)到的理論應(yīng)用于臨床，用理論來(lái)指導(dǎo)實(shí)踐，用實(shí)踐來(lái)檢驗(yàn)理論，將理論和實(shí)踐有機(jī)的結(jié)合才能真正了解疾病，治療疾病。這種從理論上的認(rèn)識(shí)疾病到真正解決臨床實(shí)際問(wèn)題，就是一次飛躍。因此，作為一名實(shí)習(xí)醫(yī)生，應(yīng)該把實(shí)習(xí)看成是從理論到實(shí)踐的橋梁，把自己對(duì)每一個(gè)疾病的認(rèn)識(shí)看成是自己在認(rèn)識(shí)論上的一次飛躍。這樣就能不斷地激勵(lì)自己，去認(rèn)識(shí)新的疾病，學(xué)到更多的治療疾病的方法。 其次，實(shí)習(xí)的目的是實(shí)現(xiàn)從學(xué)生到醫(yī)生的轉(zhuǎn)變過(guò)程。這種轉(zhuǎn)變不僅僅是角色的轉(zhuǎn)變過(guò)程，而是包括思維方式，工作態(tài)度，責(zé)任，心理素質(zhì)等多方面的轉(zhuǎn)變。在實(shí)習(xí)中，我們遇到的一個(gè)突出問(wèn)題是理論上頭頭是道，而面對(duì)實(shí)際病人卻不知所措。因此，作為實(shí)習(xí)醫(yī)生，在實(shí)踐過(guò)程中，應(yīng)有意識(shí)地使自己實(shí)現(xiàn)這種轉(zhuǎn)變，把自己鍛煉成為一名合格的醫(yī)生。
二.實(shí)習(xí)時(shí)間 20_年5月24日——20_年6月24日
三.實(shí)習(xí)單位 _醫(yī)院
四.實(shí)習(xí)內(nèi)容
(一)實(shí)習(xí)單位簡(jiǎn)介 _醫(yī)院是市級(jí)三級(jí)綜合性中醫(yī)醫(yī)院，_的醫(yī)、教、研中心，山東省重點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)單位，醫(yī)院占地4.5萬(wàn)平方米，總建筑面積4.6萬(wàn)平方米，開(kāi)放床位600張，設(shè)有肝病、腦病、骨傷、心血管、呼吸、內(nèi)分泌、腫瘤血液、針灸推拿、腎病、消化、外一、外二、婦產(chǎn)、小兒、急診等十幾個(gè)病區(qū)，口腔、耳鼻喉、皮膚、肛腸、查體中心、中醫(yī)婦科、燒傷等30余個(gè)門(mén)診科室。其中，肝病治療中心為國(guó)家級(jí)重點(diǎn)中醫(yī)專科，腦病治療中心為國(guó)家級(jí)重點(diǎn)中醫(yī)專科建設(shè)單位、山東省重點(diǎn)中醫(yī)?？?，骨傷、呼吸、心血管、內(nèi)分泌為泰安市重點(diǎn)中醫(yī)專科，腫瘤血液科、針灸推拿科為泰安市重點(diǎn)中醫(yī)專科建設(shè)單位，腎病內(nèi)科為_(kāi)特色專科。
(二)實(shí)習(xí)過(guò)程 腦內(nèi)科，心內(nèi)科，內(nèi)分泌科，呼吸科，肝病科，外一科，骨二科，急診科等八個(gè)科室
(三)實(shí)習(xí)內(nèi)容
1.神經(jīng)內(nèi)科是我實(shí)習(xí)的第一個(gè)科室，剛進(jìn)入病房總有一種茫然的感覺(jué)，對(duì)于臨床的工作還處于一種比較陌生的狀態(tài)，也對(duì)于自己在這樣的新環(huán)境能夠做的事還沒(méi)有一種成型的概念。但在帶教王小亮老師的指導(dǎo)下，我較快的適應(yīng)了本科的環(huán)境，為以后科室的實(shí)習(xí)
打下了良好的基礎(chǔ)，這應(yīng)該算得上實(shí)習(xí)階段的第一個(gè)收獲：學(xué)會(huì)適應(yīng)，學(xué)會(huì)在新的環(huán)境中成長(zhǎng)和生存。在此期間，我逐漸學(xué)會(huì)了申請(qǐng)單和處方的書(shū)寫(xiě)及電腦的輸入，測(cè)量血糖，血壓等。此科常見(jiàn)的一些疾病有腦中風(fēng)，缺血性腦梗死，腦栓塞，腦出血，癲癇，各種原因起的失眠，頭痛等。每天早上我都會(huì)跟著老師查房，充分認(rèn)識(shí)到了臨床工作的千頭萬(wàn)緒，老師也讓我做些最基本的工作。查房是可以學(xué)到很多東西的，通過(guò)查房可以及時(shí)把握患者病情變化，了解病情趨向，對(duì)治療效果的判定及調(diào)整治療方案是十分重要的，是病程記錄的真實(shí)來(lái)源。住院的病人半數(shù)以上都是六七十歲的老人，90%的患者都是因?yàn)橹酗L(fēng)住院的，40多歲患腦出血，腦梗塞的并不少見(jiàn)，可見(jiàn)隨著人們生活水平的提高，這種老年病趨于年輕化。顱腦CT和MRI是本科最常用的輔助檢查，也是診斷腦出血，腦梗塞無(wú)創(chuàng)傷性的一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。腦血管DSA對(duì)腦血管疾病的診斷，治療及預(yù)后十分重要。門(mén)診上，我的基本工作是為病人測(cè)量血壓，有時(shí)也做些神經(jīng)系統(tǒng)的各項(xiàng)查體，一天忙忙碌碌，感覺(jué)自己運(yùn)用知識(shí)的能力明顯提高，同時(shí)也認(rèn)識(shí)到坐門(mén)診是讓自己的知識(shí)活起來(lái)的有效方法。
2.如果說(shuō)在腦內(nèi)科的實(shí)習(xí)是整個(gè)實(shí)習(xí)階段的序曲和前奏的話，那么在心內(nèi)科的實(shí)習(xí)則正式融入了臨床，實(shí)習(xí)的思路和方法也打開(kāi)了局面。在張林主任的帶領(lǐng)下，我對(duì)本科的一些常見(jiàn)疾病如冠心病，高血壓病，先天性心臟病，慢性心衰，風(fēng)心病等都有了深刻了解，每種疾病的病因，臨床表現(xiàn)，病理機(jī)制和診療標(biāo)準(zhǔn)都有一個(gè)大致清晰的輪廓。而且我在此科期間學(xué)會(huì)了做心電圖檢查，這是醫(yī)學(xué)生的一項(xiàng)基本技能，并且對(duì)一些常見(jiàn)疾病的心電圖有了基本把握，例如房顫和早搏。在心內(nèi)科應(yīng)留意病人體位，心電圖、心肌酶學(xué)檢查，因?yàn)榛颊叨鄷?huì)因肺部感染而引起胸悶氣促。心內(nèi)科的病人多以胸痛，心慌，胸悶，心悸，呼吸困難而住院，如懷疑是心梗的病人應(yīng)急查血生化，心肌酶，心梗三合一，床邊心電圖等，治療應(yīng)絕對(duì)臥床休息，吸氧，擴(kuò)管，營(yíng)養(yǎng)心肌，降壓利尿，鎮(zhèn)靜等;對(duì)于竇性心動(dòng)過(guò)緩引起心慌的病人可植入起搏器，風(fēng)濕性心臟病瓣膜損傷嚴(yán)重的應(yīng)考慮換瓣。在心內(nèi)科的一個(gè)月里我把握了高血壓的用藥原則，對(duì)心絞痛、心肌梗塞的診斷、鑒別診斷、治療有了深刻的了解。當(dāng)然也學(xué)會(huì)了冠心病和心肌梗塞的用藥，以及心肌梗塞的溶栓和溶栓成功的指征。對(duì)心臟起搏器的安裝、支架置入術(shù)也有了一定的熟悉。
3.第三個(gè)實(shí)習(xí)的科室是內(nèi)分泌科。通過(guò)學(xué)習(xí)我了解到一些內(nèi)分泌疾病與遺傳有關(guān)。像多發(fā)內(nèi)分泌腫瘤，甲亢，一些自身免疫性內(nèi)分泌功能低下等疾病的發(fā)病都有家族史。內(nèi)分泌疾病的診斷與其他臨床科室不同，常用的臨床思維方法是：首先從臨床表現(xiàn)上發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，從中得到提示，然后進(jìn)行相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查得到功能診斷(功能亢進(jìn)或降低)，然后在進(jìn)一步檢查中得到病理診斷，明確疾病的部位和性質(zhì)(是原發(fā)還是繼發(fā)，是器質(zhì)性
還是功能性，有無(wú)腫瘤，是良性還是惡性)，再然后采取相應(yīng)的治療措施。本科常見(jiàn)的疾病是Ⅱ型糖尿病，住院病人80%的患者屬于此類。臨床上對(duì)此病的治療主要是調(diào)控血糖使恢復(fù)正常水平。一天測(cè)八次血糖：三餐前后，睡前，3am。然后科室老師根據(jù)一天的的血糖波動(dòng)情況調(diào)整胰島素的用量。內(nèi)分泌的急癥就一個(gè)：糖尿病酮癥酸中毒(DKA)，進(jìn)食后惡心嘔吐、疲乏，血淀粉酶升高，頗似急性胰腺炎;但只要檢測(cè)到指尖血糖在20mmol/L左右，尿糖、尿酮體2+、3+，血酮體超標(biāo)，基本上就是DKA了，一般發(fā)病的都是青壯年，一共碰到兩個(gè)，并且都是以DKA為首發(fā)癥狀的糖尿病患者。
4. 初到呼吸內(nèi)科，什么都不懂，后來(lái)漸漸的從第一次給病人肺部聽(tīng)診、第一次開(kāi)化驗(yàn)單、第一次開(kāi)藥，漸漸的熟悉了環(huán)境，開(kāi)始看書(shū)掌握一般常用的藥品及藥量，重點(diǎn)針對(duì)現(xiàn)有的病人所得疾病認(rèn)真作好實(shí)習(xí)筆記。由于天氣季節(jié)的原因，當(dāng)時(shí)住院的病人很多，使我有機(jī)會(huì)詳細(xì)地觀察病人病情變化。每收住一個(gè)新病人，我都和其他實(shí)習(xí)的同學(xué)主動(dòng)量血壓，做心電圖，輔助老師做體格檢查，認(rèn)真地聽(tīng)老師分析。呼吸內(nèi)科的病人多以咳嗽咳痰，胸痛，胸悶，呼吸困難而住院，對(duì)呼吸科的疾病診斷多依靠影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查，同時(shí)既往病史也是很重要的。呼吸內(nèi)科常見(jiàn)的疾病有慢性支氣管炎，慢性阻塞性肺疾病，肺心病，肺結(jié)核(現(xiàn)極少見(jiàn))，支氣管哮喘，氣胸，肺癌等，治療多以對(duì)癥治療為主。在此期間我主要熟悉了呼吸內(nèi)科常見(jiàn)病的診斷和處理方法，及時(shí)向老師請(qǐng)教、自己摸索實(shí)踐，在短時(shí)間內(nèi)就比較熟悉了呼吸內(nèi)科的工作，提高了學(xué)習(xí)能力，形成了清晰的臨床思路，能夠順利的開(kāi)展工作并熟練圓滿地完成本職工作。
5.第五個(gè)實(shí)習(xí)的是肝病科。該醫(yī)院的肝病治療中心是國(guó)家重點(diǎn)中醫(yī)?？疲瑘?jiān)持中西醫(yī)結(jié)合的治療方針，突出中醫(yī)特色。治療時(shí)突出內(nèi)病外治特色，研制了肝病子母膏、臍火療法等用于肝病治療。在趙學(xué)印老師的帶領(lǐng)下，科室深入研究肝病發(fā)病規(guī)律，辨證和辨病相結(jié)合，對(duì)慢性乙肝、肝硬化、肝腹水、脾大、上消化道出血、脂肪肝、肝昏迷、膽囊炎、膽結(jié)石、重型肝炎等疑難病的治療具有顯著療效。其中我見(jiàn)到幾例典型的肝癌病人，不幸的是來(lái)醫(yī)院時(shí)已經(jīng)晚期，病人和家屬都很遺憾,老師們也無(wú)能為力。對(duì)于該病的治療關(guān)鍵是早期診斷，凡是有肝病史的中年人，尤其是男性患者，如果有不明原因的肝區(qū)疼痛，消瘦，進(jìn)行性肝腫大，應(yīng)及時(shí)做AFP，B超，CT等有關(guān)檢查，其中甲胎蛋白(AFP)是當(dāng)前診斷肝癌最特異的標(biāo)志物，進(jìn)而作出診斷。對(duì)于肝硬化腹水的治療首先要限制水鈉的攝入，一般每天限制鈉鹽量在2g/L以下，其次要利尿，主要使用螺內(nèi)酯和呋塞米。
6.接下來(lái)的科室是外一科。它包括普外科和泌尿外科。天天除了換藥和拆線，還進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的縫合，對(duì)于縫合做的不是特別的好，我還需進(jìn)一步努力，爭(zhēng)取把縫合練的更好。只要有外傷的病人，老師都會(huì)讓我處理的，我每次都是嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，盡最大努力
去做好每一步，得到了老師的贊揚(yáng)。這個(gè)科對(duì)于無(wú)菌觀念是相當(dāng)嚴(yán)格的。有一次，黃建光老師在換藥室給一個(gè)脂肪瘤的患者處理完傷口預(yù)備縫合，讓我遞一根縫合線。我撕開(kāi)縫線包順手就放到了無(wú)菌彎盤(pán)上，里面還有無(wú)菌紗布。這時(shí)老師斜瞟了我一眼，那眼神顯然透露出一種責(zé)怪。我并沒(méi)有意識(shí)到哪里做錯(cuò)了。病人走后，老師用訓(xùn)斥的語(yǔ)氣說(shuō)：“你一點(diǎn)兒無(wú)菌觀念都沒(méi)有，遞線是你那樣做的嗎?撕開(kāi)外面一層包裝，手不要碰到里面一層，然后將線遞給我，不要一起放到彎盤(pán)上，那樣紗塊和線都被污染了?！甭?tīng)了老師的訓(xùn)斥，想一想剛才確實(shí)是做錯(cuò)了，我記住了老師的教誨，從那以后再也沒(méi)有犯那種低級(jí)錯(cuò)誤。通過(guò)在普外科的實(shí)習(xí)，我建立了無(wú)菌操作的觀念，掌握了外科的基本操作，見(jiàn)到了常見(jiàn)的疾?。吼逇?、闌尾炎、肝膽結(jié)石、痔瘡的診斷及治療。在泌尿外科做的最多的要算包皮環(huán)切術(shù)了。這個(gè)手術(shù)比較簡(jiǎn)單，但是其中有兩個(gè)環(huán)節(jié)非常重要。第一，就是切包皮時(shí)不能過(guò)長(zhǎng)，也不能過(guò)短，且不能切斷系帶，這是手術(shù)成功的關(guān)鍵。因此都是老師親自動(dòng)手做。第二是扎血管，由于陰莖上血管十分豐富，血管結(jié)扎不徹底術(shù)后會(huì)滲血，形成血腫就麻煩了。雖然說(shuō)手術(shù)簡(jiǎn)單，但是越簡(jiǎn)單越要做好。插導(dǎo)尿管，也是我在這個(gè)科學(xué)會(huì)的，老師再三叮囑插導(dǎo)尿管一定要插到橡皮管的分叉處，然后再往氣囊內(nèi)注水，以免損傷尿道，這是我記的最清的。此外每次手術(shù)只要條件允許我都會(huì)積極上臺(tái)，幫老師拉鉤遞線。即使跟臺(tái)看看也是很長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)的，像切甲狀腺，胃大部切除術(shù)，乳腺癌根治術(shù)，疝修補(bǔ)術(shù)，膀胱結(jié)石鈥激光碎石+膀胱鏡電切術(shù)等我都親眼見(jiàn)過(guò)。我感覺(jué)在這個(gè)科室是最充實(shí)，最能體現(xiàn)價(jià)值所在的科室。這也給我實(shí)習(xí)增加了信心與動(dòng)力。
7.骨二科是實(shí)習(xí)階段第七個(gè)科室。換藥，拆線，縫合，清創(chuàng)是我每天接觸最多工作。對(duì)于簡(jiǎn)單的骨折打夾板和打石膏我已經(jīng)掌握，并充分利用下班時(shí)間學(xué)習(xí)各種打結(jié)的方法，這項(xiàng)操作我在校期間學(xué)的不夠深入和扎實(shí)，需要加強(qiáng)訓(xùn)練。科室中首先要學(xué)會(huì)對(duì)骨折進(jìn)行分類，因?yàn)樗菦Q定治療方法，掌握其發(fā)展變化規(guī)律的重要環(huán)節(jié)。分類方法有很多，但主要的有：根據(jù)骨折處是否與外界相通可分為閉合骨折和開(kāi)放骨折;根據(jù)骨折的損傷程度可分為單純骨折，復(fù)雜骨折，不完全骨折和完全骨折;根據(jù)骨折線的形態(tài)可分為橫斷骨折，粉碎骨折，裂縫骨折，斜形骨折，壓縮骨折等等。對(duì)于骨折主要依靠復(fù)位，固定，練功和藥物來(lái)進(jìn)行治療。老師強(qiáng)調(diào)對(duì)于骨折的治療要堅(jiān)持固定與活動(dòng)統(tǒng)一(動(dòng)靜結(jié)合)，骨與軟組織并重(筋骨并重)，局部與整體兼顧(內(nèi)外兼治)，醫(yī)療措施與患者主觀能動(dòng)性密切配合(醫(yī)患合作)的原則，盡可能做到骨折復(fù)位不增加局部組織損傷，固定骨折而不妨礙肢體活動(dòng)，促進(jìn)患者全身的氣血循環(huán)，增強(qiáng)其新陳代謝，使骨折愈合和功能恢復(fù)齊頭并進(jìn)，盡可能減少患者的痛苦。 在骨科常見(jiàn)的疾病有骨折、關(guān)節(jié)脫位、周圍神經(jīng)損傷、骨與關(guān)節(jié)感染、骨腫瘤等，每一類疾病都有其共同的特點(diǎn)，如骨折病人
大都有外傷史、局部腫痛、畸形、反常運(yùn)動(dòng)、骨擦音、間接叩痛陽(yáng)性等特點(diǎn)，在程度和形態(tài)上可分為完全骨折和不完全骨折，在治療方法上可分為內(nèi)固定和外固定，在判斷療效上可分為功能復(fù)位和解剖復(fù)位等等，掌握了這些特點(diǎn)，再來(lái)學(xué)習(xí)每一種骨折，就顯得十分容易了。在骨科最常見(jiàn)的主訴是疼痛、肢體功能障礙及畸形，因此在問(wèn)病史時(shí)，要注意詳細(xì)詢問(wèn)這些內(nèi)容的有關(guān)細(xì)節(jié)，同時(shí)還應(yīng)處理好局部與整體的關(guān)系，例如對(duì)于肢體疼痛的病人，除了仔細(xì)詢問(wèn)局部疼痛的有關(guān)細(xì)節(jié)外，還應(yīng)注意這些癥狀是否與頸部或腰背部甚至腹部的疾病有關(guān)，而對(duì)于外傷的病人一定要注意詢問(wèn)受力的部位、方向、力量的強(qiáng)弱以及受傷后的表現(xiàn)等等，這些對(duì)于病人的確診意義重大。在體格檢查時(shí)，要充分利用人體左右對(duì)稱這一特點(diǎn)，掌握和熟悉常見(jiàn)的骨性及肌性標(biāo)志，利用對(duì)比的方法，將患側(cè)與健側(cè)對(duì)比，將病人與正常人對(duì)比，這樣將會(huì)較快而且較準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征。在體檢的方法上，除了常規(guī)的視、觸、叩、聽(tīng)方法外，還常用測(cè)量的手段進(jìn)行檢查，體檢的工具不僅常用聽(tīng)診器、叩診槌，還常常借助軟尺、棉花簽、大頭針等工具進(jìn)行檢查。 在治療方法上，對(duì)于一些閉合性骨折、關(guān)節(jié)脫位，適時(shí)地采用手法復(fù)位，常?？梢悦馊ゲ∪耸中g(shù)的痛苦，而且還能縮短病程，這也是骨科治療上的一個(gè)特點(diǎn)。
8.最后一個(gè)是急診科。急診科是醫(yī)院最重要的窗口之一,我所在的醫(yī)院不僅要接診正常的急重病人，還要收治從地方上轉(zhuǎn)來(lái)的危重病人，有著急、忙、雜的特點(diǎn)。面對(duì)急危重癥病人的首診和搶救,急診病人又往往診斷不明、病情不清、變化迅速,若處理不當(dāng),就容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。而病人及家屬容易產(chǎn)生急躁、憂慮、恐懼的情緒，急診不同于病房，醫(yī)護(hù)人員有充足的時(shí)間與患者及家屬溝通，及時(shí)了解患者的需求，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。在急診科，患者及家屬在與醫(yī)護(hù)人員較短的接觸時(shí)間內(nèi)，還未建立良好的信任感，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的每一個(gè)細(xì)微環(huán)節(jié)都十分敏感，醫(yī)護(hù)人員的言談舉止對(duì)病人心理都會(huì)產(chǎn)生很大影響，有時(shí)醫(yī)護(hù)人員的救治行為不被理解，給患者及家屬留下“不被重視”、“急診不急”的錯(cuò)覺(jué)。所以我越發(fā)覺(jué)得溝通在急診是最容易忽略而最重要的東西。剛進(jìn)科時(shí)，胡永輝老師系統(tǒng)講述了急診科一些常見(jiàn)癥狀的鑒別診斷以及對(duì)于急危重病人的搶救處理，使我明白了急診是醫(yī)院醫(yī)療工作的前沿陣地。剛到急診科的第一個(gè)周末李副主任就給我們講了有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)及急救。通過(guò)這次的學(xué)習(xí)以及在本科見(jiàn)到的病例使我對(duì)農(nóng)藥中毒有了深刻的了解。這時(shí)麥?zhǔn)占竟?jié)，中毒的患者較多，多因農(nóng)業(yè)生產(chǎn)生活中誤吸、誤服，家庭矛盾自服農(nóng)藥而中毒，年齡集中在30-50歲，女性較多，因此我認(rèn)為加強(qiáng)農(nóng)民文化教育，提升農(nóng)民素質(zhì)，宣傳科學(xué)安全農(nóng)業(yè)生產(chǎn)迫在眉睫。實(shí)習(xí)中，有一個(gè)患者的搶救過(guò)程給我印象最深：崔某，男，43歲，主因劍突下疼痛伴胸悶頭暈20分鐘由工友送來(lái)我院，性質(zhì)難以名狀，非撕裂樣，非壓榨樣，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)明顯呼吸困難，既往
體健，吸煙史20年，平均20支/日，否認(rèn)糖尿病、高血壓、高血脂等病史，否認(rèn)家族史。內(nèi)科查體體形偏瘦，余未見(jiàn)明顯異常。心電圖示竇率79次/分，左束支傳導(dǎo)阻滯，BP90/50mmHg，張老師只說(shuō)了一句話：新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯為器質(zhì)性的，血壓偏低要警惕休克為主要表現(xiàn)的新發(fā)心梗，送搶救室。立刻予輪椅推入搶救室留觀，吸氧，監(jiān)護(hù)，準(zhǔn)備抽血完善檢查，突然患者意識(shí)不清，床邊心電監(jiān)護(hù)示室顫，BP80/40mmHg，即刻予以心肺復(fù)蘇，反復(fù)電除顫，并向藥房借部分搶救用藥，予多巴胺升壓、胺碘酮控制室性心律失常，低分子右旋糖酐擴(kuò)容，普通肝素抗凝，氯化鉀泵入等。入院30分鐘后復(fù)查心電圖：廣泛前壁導(dǎo)聯(lián)ST抬高，急診科四位主治醫(yī)師同時(shí)參與搶救，前后共除顫16次，并緊急請(qǐng)心內(nèi)科二線會(huì)診，經(jīng)心內(nèi)科會(huì)診，心源性休克合并左束支傳導(dǎo)阻滯急性心梗病死率高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，經(jīng)隨后趕到家屬權(quán)衡后，決定由急診科藥物溶栓，簽署溶栓知情同意書(shū)，予阿替普酶溶栓，每15分鐘測(cè)心電圖，抬高的ST段逐漸回落，患者臨床癥狀緩解明顯，生命指征平穩(wěn)。后患者轉(zhuǎn)入CCU繼續(xù)治療2天，由于經(jīng)濟(jì)原因，患者堅(jiān)決要求轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，患者家屬送一面旌旗感謝急診科各位醫(yī)師。這樣的病例還有很多，每一次都給我留下很深的印象。
各位老師在平時(shí)的帶教過(guò)程中，非常注重基本知識(shí)及基本技能訓(xùn)練，在教學(xué)查房中，讓我們大膽的匯報(bào)病例，敘述診療思路，并做出補(bǔ)充和糾正，很好的促進(jìn)了我們臨床思維及臨床能力的提高。老師們講述的知識(shí)系統(tǒng)全面，拓展了我們的橫向思維，從一個(gè)癥狀出發(fā)聯(lián)系到常見(jiàn)的疾病，從疾病的病理生理角度作出分析，真正做到深入淺出，常常上級(jí)醫(yī)師查完房，感覺(jué)腰腿都邁不動(dòng)了，但每一次都覺(jué)得獲益匪淺。
五.實(shí)習(xí)總結(jié) 一年的時(shí)間過(guò)去了，實(shí)習(xí)帶給我的一切讓我覺(jué)得充實(shí)和滿足，雖然很累，但收獲頗多，主要有以下幾點(diǎn)：
(一)要重視臨床基本技能訓(xùn)練
作為進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，首先應(yīng)該搞好一些基本技能的訓(xùn)練，這是開(kāi)展工作的基礎(chǔ)。像接觸病人、詢問(wèn)病史、體格檢查、病歷書(shū)寫(xiě)、申請(qǐng)單的書(shū)寫(xiě)、處方的書(shū)寫(xiě)、診斷分析、管理病人等等。這些都是作醫(yī)生必須具備的基本技能，而且這些技能不是通過(guò)看書(shū)或“見(jiàn)習(xí)”就能掌握的，必須通過(guò)不斷的鍛煉才能熟練掌握。因此，實(shí)習(xí)生應(yīng)該在練好這些技能上下功夫。
(二)要重視“方法”的學(xué)習(xí)
實(shí)習(xí)學(xué)什么?許多同學(xué)都認(rèn)為是學(xué)疾病，臨床上許多同學(xué)對(duì)于遇見(jiàn)一個(gè)少見(jiàn)病，發(fā)現(xiàn)一個(gè)少見(jiàn)的臨床體征而津津樂(lè)道，而很少思考這個(gè)少見(jiàn)病或體征是如何診斷或發(fā)現(xiàn)的，這實(shí)際上是實(shí)習(xí)中常常出現(xiàn)的誤區(qū)，關(guān)于實(shí)習(xí)學(xué)什么，我認(rèn)為實(shí)習(xí)學(xué)的主要是“方
法”，而不是疾病。
理由很簡(jiǎn)單，熟悉和掌握了一個(gè)疾病，終究只是一個(gè)疾病，而掌握了認(rèn)識(shí)疾病的方法，就可以發(fā)現(xiàn)更多的疾病，從而認(rèn)識(shí)和掌握更多的疾病。所以說(shuō)學(xué)習(xí)和掌握認(rèn)識(shí)疾病的方法比認(rèn)識(shí)一個(gè)或幾個(gè)疾病更為重要。因此，我們實(shí)習(xí)應(yīng)該在掌握“方法”上下功夫。
(三)學(xué)會(huì)將矛盾分析法運(yùn)用于臨床
世界上千差萬(wàn)別的事物，都有自己的特殊性，正是因?yàn)樗奶厥庑圆攀故挛镩g彼此區(qū)別開(kāi)來(lái)，這種特殊性，也就是我們常說(shuō)的特點(diǎn)，把握住事物的特點(diǎn)，就能幫助我們較好地認(rèn)識(shí)世界上的事物。臨床上同樣如此，每一疾病有其特點(diǎn)，每一學(xué)科有其特點(diǎn)，每一病人有其特點(diǎn)。如果能夠把握住這些特點(diǎn)，這對(duì)于正確認(rèn)識(shí)疾病，搞好實(shí)習(xí)，將起到很大的促進(jìn)作用。因此實(shí)習(xí)時(shí)應(yīng)該學(xué)會(huì)善于找特點(diǎn)。
1.找疾病的特點(diǎn)，認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)
對(duì)疾病的學(xué)習(xí)和認(rèn)識(shí)的較好方法就是把握疾病的特點(diǎn)。例如，原發(fā)性腎病綜合癥，教材上介紹將腎病綜合癥描述為：腎病綜合癥的主要臨床表現(xiàn)為浮腫、可出現(xiàn)面色蒼白、食欲不振、可有尿少、查體可見(jiàn)全身浮腫，可出現(xiàn)腹水、胸水、陰囊水腫，輔助檢查，尿蛋白呈+++～++++，血漿總蛋白降低，膽固醇增高，可出現(xiàn)感染、電解質(zhì)紊亂的并發(fā)癥等等。事實(shí)上將該疾病的特點(diǎn)就是我們常說(shuō)的“三高一低”，即高度水腫、高度蛋白尿、高膽固醇血癥和低蛋白血癥，而且這些特點(diǎn)中關(guān)鍵點(diǎn)在于“大量的蛋白從尿中喪失”。如果把握住了該疾病的“大量蛋白丟失”這一根本原因，再去理解該病的“三高一低”的特點(diǎn)，以及其它臨床表現(xiàn)如浮腫、腹水、胸水等等都變得很容易理解了。由此可以看出，把握疾病的本質(zhì)和特點(diǎn)的重要性。
因此實(shí)習(xí)生在認(rèn)識(shí)疾病、學(xué)習(xí)疾病時(shí)，對(duì)每一疾病都要注意歸納、總結(jié)疾病的特點(diǎn)，找出疾病發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)或疾病的本質(zhì)，這不僅能夠較好地掌握和認(rèn)識(shí)疾病，而且使學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)疾病顯得十分輕松和容易。
2.找學(xué)科的特點(diǎn)，把握學(xué)習(xí)方向
在實(shí)習(xí)中，頻繁地輪科實(shí)習(xí)是實(shí)習(xí)的特點(diǎn)之一，由于每一學(xué)科所研究的內(nèi)容以及研究方法的不同，對(duì)于實(shí)習(xí)同學(xué)來(lái)說(shuō)，每一次輪科都需要一個(gè)適應(yīng)的過(guò)程，
我們每到一個(gè)新的科室實(shí)習(xí)，就應(yīng)該注意尋找該學(xué)科的特點(diǎn)，這包括研究?jī)?nèi)容的特點(diǎn)，工作方法以及臨床思維方法上的特點(diǎn)。例如，在外科對(duì)需要手術(shù)病人的診治過(guò)程一般分為術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后三個(gè)階段，在術(shù)前，特別重視手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，術(shù)中重視醫(yī)生的操作能力，而術(shù)后則強(qiáng)調(diào)觀察和護(hù)理;而在內(nèi)科，對(duì)病人的診斷方面注重邏輯推理，在神經(jīng)內(nèi)科的診斷則強(qiáng)調(diào)定位和定性診斷等等，這些都是各個(gè)學(xué)科的特點(diǎn)，如
果我們能夠?qū)?shí)習(xí)的每一學(xué)科的特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)和歸納，并能較好地把握這些特點(diǎn)，就能較快地適應(yīng)環(huán)境，理解和了解學(xué)科研究的內(nèi)容，明確學(xué)習(xí)的重點(diǎn)，把握實(shí)習(xí)的方向，在有限的實(shí)習(xí)時(shí)間內(nèi)學(xué)到更多的知識(shí)。
3.找病人的特點(diǎn)，確定診治措施
在臨床診治病人的過(guò)程中，同樣可以用找特點(diǎn)法，找出病人的特點(diǎn)這有利于病人的診斷和治療。 臨床上遇到的每一病人都有其臨床特點(diǎn)，在病歷討論及擬診分析時(shí)都要先歸納病人的臨床特點(diǎn)，這是因?yàn)椋盐兆×瞬∪说呐R床特點(diǎn)，就能對(duì)病人所患疾病進(jìn)行較準(zhǔn)確地分析，抓住病人所患疾病的主要矛盾，有利于正確的診斷和恰當(dāng)?shù)闹委?。因此，我們?cè)诠芾聿∪藭r(shí)抓住病人的特點(diǎn)，圍繞病人的特點(diǎn)采取相應(yīng)診斷和治療措施。
(四)堅(jiān)持每天寫(xiě)實(shí)習(xí)日記
寫(xiě)實(shí)習(xí)日記就是通過(guò)寫(xiě)日記的方式，記錄自己實(shí)習(xí)的經(jīng)歷。寫(xiě)實(shí)習(xí)日記的內(nèi)容廣泛，它可以記你每天的學(xué)習(xí)收獲以及不足，也可記對(duì)某一病人的認(rèn)識(shí)，對(duì)某一癥狀體征的理解，在臨床中遇到的難以解決的問(wèn)題，還可以是發(fā)生在臨床上的每一件事情，總之，實(shí)習(xí)的經(jīng)歷都可以成為實(shí)習(xí)日記的內(nèi)容。 堅(jiān)持寫(xiě)日記可以使我們每天有時(shí)間思考自己的實(shí)習(xí)收獲或不足，有利于自己不斷地改進(jìn)實(shí)習(xí)方法，搞好實(shí)習(xí);寫(xiě)實(shí)習(xí)日記是積累臨床經(jīng)驗(yàn)的一個(gè)很好的途徑;經(jīng)常寫(xiě)日記，有利于培養(yǎng)自己勤于思考的好習(xí)慣，有利于提高事物觀察和分析能力，這種能力對(duì)于實(shí)習(xí)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，將是十分重要的;日記中的某些內(nèi)容，如實(shí)習(xí)中遇到的難以解決的問(wèn)題，這也許將成為自己事業(yè)成功的突破口，許多科學(xué)家的手稿成為后來(lái)重大科學(xué)發(fā)現(xiàn)的重要線索之類的故事就是很好的例子。因此，對(duì)于實(shí)習(xí)同學(xué)來(lái)說(shuō)，應(yīng)該養(yǎng)成寫(xiě)實(shí)習(xí)日記的好習(xí)慣，相信這將會(huì)使自己受益非淺。
(五)理論和實(shí)踐相結(jié)合
臨床醫(yī)學(xué)離不開(kāi)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)，因此，我們?cè)谂R床實(shí)習(xí)時(shí)別忘了及時(shí)地將臨床和理論基礎(chǔ)結(jié)合起來(lái)，這種結(jié)合學(xué)習(xí)，不僅能夠鞏固以前學(xué)到的知識(shí)，而且有利于加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和了解。臨床和基礎(chǔ)相結(jié)合學(xué)習(xí)的內(nèi)容，主要在以下方面：①用基礎(chǔ)的理論解釋疾病的發(fā)病機(jī)理上，加深對(duì)疾病的本質(zhì)的認(rèn)識(shí);②用基礎(chǔ)理論分析解釋臨床癥狀、體征;③用基礎(chǔ)理論解釋輔助檢查的結(jié)果。
實(shí)習(xí)的日子馬上就要結(jié)束了，雖然在醫(yī)院實(shí)習(xí)很辛苦，但是我還是非常懷念那些充實(shí)的日子。實(shí)習(xí)期間的收獲將為我今后工作和學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。通過(guò)這次實(shí)習(xí)，我充分體會(huì)到了醫(yī)務(wù)工作者承擔(dān)著的“救死扶傷，解除病痛，防病治病，康復(fù)保健”的神圣使命。唐代孫思邈在《千金方》論大醫(yī)精誠(chéng)有這樣的論述“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無(wú)欲無(wú)求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。若有疾厄來(lái)求救者，
不得問(wèn)其貴賤貧富，長(zhǎng)幼妍蚩，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想。亦不得瞻前顧后，自慮吉兇，護(hù)惜身命。見(jiàn)彼苦惱，若己有之，深心凄愴。勿避險(xiǎn)巇、晝夜寒暑、饑渴疲勞，一心赴救，無(wú)作功夫形跡之心。如此可為蒼生大醫(yī)，反此則是含靈巨賊?！币虼?，醫(yī)學(xué)生在掌握先進(jìn)技術(shù)的同時(shí)，還要有愛(ài)崗敬業(yè)，廉潔奉獻(xiàn)，全心全意為人民服務(wù)的品格，發(fā)揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神，更好地為祖國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做貢獻(xiàn)。
總之，感謝_醫(yī)院對(duì)我的悉心培養(yǎng)和指導(dǎo)，感謝各位老師的栽培和教誨，我將以更積極主動(dòng)的態(tài)度，認(rèn)真用好剩下的實(shí)習(xí)時(shí)間，聽(tīng)從學(xué)校和醫(yī)院的指導(dǎo)，不斷提高臨床工作能力，做一名優(yōu)秀的實(shí)習(xí)生和畢業(yè)生!
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