名老中醫(yī)之路讀書心得(2)

名老中醫(yī)之路讀書心得

　　名老中醫(yī)之路讀書心得篇二

　　這些天在讀《名老中醫(yī)之路》，曾經(jīng)在圖書館中看到過這本書，當(dāng)時卻沒有在意，以為學(xué)醫(yī)就該多讀醫(yī)書，不該把精力放在別處，但細讀了這本書后覺得如獲至寶，就好像古代或近代政治家都愛讀史書，前車之覆可以為鑒。前代名老中醫(yī)的學(xué)醫(yī)和臨床經(jīng)驗可以給我很多的啟發(fā)。

　　首先是學(xué)習(xí)方法。面對浩瀚的醫(yī)林，我也迷惑過，甚至還浪費了許多的時光，現(xiàn)在進了中醫(yī)藥大學(xué)到第五年才領(lǐng)悟到如何來學(xué)中醫(yī) 醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng)收集整理 。期間真是走了很多的彎路，我很遺憾自己沒有在第一次看到這本書時就可以讀一讀它。不過我還是很慶幸，至少我比其他更多的人先走進了中醫(yī)學(xué)習(xí)的殿堂。

　　學(xué)習(xí)中醫(yī)首先是要背，背什么，背《藥性賦》，《湯頭歌訣》，《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》，這些是基礎(chǔ)。再有就是背《內(nèi)經(jīng)》，《金匱》，《傷寒》?！秲?nèi)經(jīng)》的重要條文，《金匱》，《傷寒》的重要條文，帶方的條文都要可以信手拿來。 　　其次要看書，我以為比較好的方法是先看《金匱》，《傷寒》，然后由次上述至《內(nèi)經(jīng)》，下循至醫(yī)學(xué)各家著作。四大經(jīng)典要精，要做到讀書百遍，其義自現(xiàn)的程度。其他醫(yī)家的著作要做到博覽群書。對主要經(jīng)典著作要扎扎實實下功夫，讀熟它，嚼透它，消化它。讀每本書都要在弄清總的背景的前提下，一字字一句句地細扣，一句句一字字地讀懂。任應(yīng)秋老中醫(yī)讀《內(nèi)經(jīng)》時由個不錯的方法。先從篇章句讀下手，根據(jù)文章的含義把每篇文章分節(jié)，然后在對《內(nèi)經(jīng)》原文熟悉的程度下再細讀注家的著作，比較值得推薦的是張介賓的《類經(jīng)》。姜春華老中醫(yī)學(xué)習(xí)《傷寒雜病論》，以為掌握仲景配伍的規(guī)律最為重要。劉渡舟老中醫(yī)推薦學(xué)習(xí)《傷寒論》要先把《醫(yī)宗金鑒·傷寒心法要訣》和《長沙方歌括》學(xué)懂吃透，并要背誦如流，牢記不忘。在此基礎(chǔ)上，再看不帶注解的原文。至少看它四五遍，并對其中的六經(jīng)提綱和一百一十三方的適應(yīng)證都牢記熟背。在此基礎(chǔ)上就可以看注了，推薦成無己的《注解傷寒論》，《傷寒明理論》，《傷寒論方解》，及徐大椿的《傷寒論類方》，柯韻伯的《傷寒來蘇集》，尤在涇的《傷寒貫珠集》，丹波元簡的《傷寒論緝義》。《金匱》的學(xué)習(xí)方法類似于《傷寒》。注家方面比較值得推薦的是尤在涇的《金匱要略心典》，曹穎甫的《金匱發(fā)揮》，陸淵雷的《金匱今釋》。對于這幾本經(jīng)典在熟讀原文和注解之后就可以帶著問題去閱讀，直到掌握精神實質(zhì)。“每一本書皆作數(shù)過盡之”“人之精力，不能兼收盡取，但得其所欲求者耳。”讀經(jīng)典要遵循讀書寧澀勿滑的原則，但也要鉆得進去，跳得出來，讀好書不求甚解，不要鉆牛角尖。在讀完經(jīng)典后也可涉獵歷代名醫(yī)的著作。姜春華老中醫(yī)推薦可以從《外臺秘要》中統(tǒng)計治療某種主治的藥物，然后再以仲景配伍之法辨證論治以解決仲景方藥少不夠用的困難，讀諸家的醫(yī)書要懂得由博反約，就是從全面的資料之中歸納出幾個重點，從不同的現(xiàn)象之中，找出其共同的規(guī)律，也要懂得取舍，后世諸家難免由一家之言，故應(yīng)客觀對待，擇其善者從之。

　　其次要善于寫，邊讀邊寫，邊臨床邊寫，勤于積累。讀書可以寫概括和縮寫，把已讀過的書的內(nèi)容，作一個非常概括而簡短的敘述，扼要說明某一本書的內(nèi)容，主要講的是什么問題?？梢詫懢V要筆記，即寫作提綱，依原文的次序進行簡明扼要的復(fù)述，體現(xiàn)全書或全篇的邏輯性。另外就是摘記，可以結(jié)合自己研究方向相近的一個或幾個方面的專題摘要積累，主要的加以標志，散漫的貫以條理，懷疑的打上問號，領(lǐng)悟的作出分析，大膽地附上己見。另外還可以寫心得筆記，把自己的收獲，體會見解，用自己的話記錄下來。臨床時要認真記錄下病人的病情，用藥，可資今后的分析。

　　再次要會學(xué)，“它山之石，可以攻玉”,不僅要學(xué)其他醫(yī)生的獨到方法，還要善于向病人學(xué)，久病成良醫(yī)，病人對自己的病情及用藥都是很了解的，可以從他們身上學(xué)到很多。再有也可以學(xué)西醫(yī)的長處，不能固步自封，但也不能象現(xiàn)在某些中西醫(yī)結(jié)合，以西藥為主，中醫(yī)作為點綴。除了學(xué)習(xí)方法，老中醫(yī)們給我的感動更是他們勤奮刻苦的精神，許多名老中醫(yī)都是在極端艱苦的條件下學(xué)習(xí)的，而我們現(xiàn)在學(xué)醫(yī)的條件還算不錯的，更應(yīng)該勤奮努力，知難而上。

　　名老中醫(yī)之路讀書心得篇三

　　余自幼多病，早有習(xí)醫(yī)之念。予一九三三年春購得陸士諤編著之《醫(yī)學(xué)南針》一套，繼而又購讀該篇后附記之必讀醫(yī)書;《內(nèi)》、《難》、《傷寒》、《金匱》等。惟因無師指點，暗中揣摩，未能窺得門徑。厥后，得鬩惲鐵樵之《傷寒論輯義按》及陸淵雷之《傷寒論今釋》、《陸氏論醫(yī)集》，以其淺而易懂，讀后對此道漸次有所理解，而更堅定學(xué)習(xí)中醫(yī)之信念，乃于翌年考入湖北國醫(yī)?？茖W(xué)校就讀。三年后卒業(yè)行醫(yī)。于執(zhí)業(yè)開始時，一度專攻《傷寒》、《金匱》，醉心「經(jīng)方」，對宋，元、明、清諸流派的產(chǎn)生，認為是歷史的倒退，曾蔑視溫病學(xué)派，詆誹葉桂、吳瑭喜務(wù)輕靈，果子藥不能愈大病。后臨證漸多，方意識到此乃偏執(zhí)。所謂「經(jīng)方」、「時方」，同樣來自實踐，用之得當(dāng)，均有良效。在這一階段，同時又有一偏見，即認為中醫(yī)優(yōu)異之處，體現(xiàn)于臨床實踐，從而只重視臨證有效之方藥，除惟視仲景為「不二法門」外，相應(yīng)地不甚留心理論，誤認為這樣是崇尚質(zhì)樸，避免了空談。遣后，受到師友之熏陶，結(jié)合臨證之體會，乃漸次認識到理、法、方、藥之間有不可分割的關(guān)系。方藥脫離了理法的指導(dǎo)，就不成其為方藥。撇開了理法專講方藥，名日重視，實際上并不成其為重視。從表面上看，這是重實踐輕理論，實際上卻是否定了實踐和理論相互間的辯證關(guān)系。認識到此，余在爾后行醫(yī)時，得以較好地處理理論學(xué)習(xí)和臨證實踐的關(guān)系，進而對法的重要作用及其正確運用有所體會。謹提供于此，以作芻蕘之獻。

　　「法」，是辨證論治之紐帶

　　中醫(yī)治病之特點為辨證論治，具體而言，不外理、法、方、藥四個方面。所謂辨證或「理」，即是認識疾病，診斷疾病，所謂論治或「法、方、藥」，即是解決疾病，治療疾病。認證清晰，論理精當(dāng)，診斷確切，是治療疾病的前提，確定正確的治療方針，選擇恰當(dāng)?shù)闹委熓侄危鞘辜膊〉靡灾斡谋ＷC。因而理、法、方、藥實為一密切相關(guān)的整體。這四個部分，何者重要，何者次要，看法容有不同，所謂見仁見智。依余淺見，論理正確是治病的前提，殊為重要，但需在辨證基礎(chǔ)上，擬定治療法則，選用適當(dāng)方，藥，方能完成辨證論治之全過程。其中「法」的擬定，既反映診斷，叉指導(dǎo)治療，起到承上啟下之紐帶作用，更為重要。辨證論理，正如對敢我雙方形勢之分析，為制定戰(zhàn)略戰(zhàn)術(shù)之依據(jù)，治療法則乃是根據(jù)敵我形勢所制定的作戰(zhàn)方針，具有戰(zhàn)略意義;選方用藥則是在戰(zhàn)略思想指導(dǎo)下所運用之具體戰(zhàn)術(shù)。古人謂「用藥如用兵」，概括實為允恰。故方，藥如離開治療法則的指導(dǎo)，則等于無源之水，無本之木，只是藥物的堆砌而失去方義。臨床上正是依靠「法」這條主線，將理、法、方，藥串成一有機的整體，而「法」在其中既獨立存在，又滲透于理、方、藥之中。這同武術(shù)家講究手、眼、身、法、步，異曲同工，即「法」既為一端，又體現(xiàn)于手、眼、身、步之中。故嚴格講來，理、法、方、藥四端不可平列，其主線和關(guān)鍵是「法」。

　　中醫(yī)自漢、唐以降，逐漸發(fā)展為各個流派，形成各流派的實質(zhì)正是治療法則，即以「法」分派。例如，金元四大家，不正是以「寒涼」、「攻下」、「補土」、「養(yǎng)陰」各派著稱嗎?降至后世，凡有成就、影響較大之中醫(yī)名家，無不都是在治法上具有獨到之處。如清·王清任擅長活血化瘀，居然以活血化瘀治療五更瀉、霍亂等等。又《醫(yī)學(xué)廣筆記》與《陸氏三世醫(yī)驗》均曾提及朱遠齋其人。朱氏擅長攻下，有自制「潤宇丸」一方，屢以攻下愈重證，深受丁長孺(《醫(yī)學(xué)廣筆記》之編者)及陸?zhàn)B愚之贊揚?？傊?，名家之出名，均表現(xiàn)在治法上有所專長，可漏代有其人，茲不一一列舉。

　　因此，學(xué)習(xí)中醫(yī)如不在掌握法則上狠下功夫，決難取得高深造詣。一部《內(nèi)經(jīng)》，方、藥雖少，理、法獨詳，特別是有關(guān)治法這部分，散見于各篇章之中，扼要精當(dāng)處，殊不少見，對具體選用方、藥起著重要指導(dǎo)作用。故學(xué)習(xí)時必須深究《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)治療法則之記載，即使是片言只語，也當(dāng)精思冥悟?！秱摗窏l文共三百九十八條，前人稱「傷寒三百九十八法」，提到「法」的高度來看待它，這是對《傷寒論》的推崇。陳藏器的「十劑」、程鍾齡的「八法」，都能在《傷寒論》的方藥中得到具體說明。

　　專門搜討治療方法的醫(yī)籍，頗為少見。日本丹波元堅編著的《藥治通義》編審精當(dāng)，持論平正，收集得也很完備，值得參閱。

　　在「法」之指導(dǎo)下學(xué)習(xí)方劑(一)學(xué)習(xí)方劑，須明方義前人日：「方者法也?！挂饧捶絼╉汅w現(xiàn)法則，如方劑無法則作指導(dǎo)，勢必形成「有藥無方」。前人又日;「方者仿也?！挂饧捶絼┦强梢苑轮频模缰恢嵊蔡?，呆用成方，必將導(dǎo)致「有方無藥」?！赣兴師o方」與「有方無藥」，其失相等，都是抽掉了法則的內(nèi)容。臨證擬方、用藥，均宜根據(jù)病情需要，周不必囿于前人成方，更不得流于藥物堆砌，要點在于依「法」選藥組方。由是，臨床上可以「有法無方(成方)」，萬不可「有藥無法」。有鑒于此，學(xué)習(xí)方劑不可限于背誦歌訣，杲記藥昧，亦不只是了解其適應(yīng)癥，重要的是要理解其方義。尤怡的《醫(yī)學(xué)讀書記》中「補中益氣湯、六味地黃丸臺論」值得一提。論中謂：岵虛者，氣多陷而不舉，故補中益氣湯用參、芪、術(shù)、草等甘溫益氣，而以升、柴辛平助以上升;陰虛者每每上而不下，故六味地黃丸多用熟地、萸肉、山藥味厚體重者補陰益精，而以茯苓、澤瀉、甘淡助之下降。氣陷者多滯，陳皮之辛，所以利滯氣，氣浮者多熱，丹皮之寒所以清浮熱。然六味之有苓、澤，猶補中之有升、柴，補中之有陳皮，猶六昧之有丹皮也。其參、芪、歸、術(shù)、甘草，猶地黃、菜萸、山藥也。法雖不同而理可通也。」文中有分析，有比較，闡述堪稱透辟簡練，讀之深受啟迪，實屬上乘方解?？傊?，學(xué)習(xí)方劑，必須細心精究，深明方義，方可舉一反三，逐步提高。

　　(二)方劑配伍，相輔相成方劑之配伍，在治療法則上須注意相互制約，相互為用，即所謂相反相成。如氣虛宜補，氣滯宜行。但治療氣虛，決不可單純匯集補藥;治療氣滯，亦不得一味行氣破氣。在一定情況下，應(yīng)是于補或消之中，適當(dāng)加以「反佐」，即補中有消，消中有補。

　　補中有消：即補氣當(dāng)佐以行氣，如異功散用參、術(shù)等益氣，配以陳皮即是。惟其如此，方能補而不滯。

　　消中有補：如四磨用烏藥、檳，沉，佐以黨參即是。這樣才可以破氣，防止耗氣。

　　又方劑之配伍，尚須注意動靜結(jié)合，升降相配，其理亦同。

　　然而，臨床應(yīng)用時亦非絕對如此，因在治療法則上尚有「并行」與「獨行」問題。《素問·標本病傳論》指出：「謹察間甚，以意調(diào)之，閭者并行，甚者獨行……」張景岳謂;「問者言病之淺，甚者言病之重也;病淺者，可以兼治，故日并行;病甚者，難以雜投，故日獨行?！挂?，并行或獨行，應(yīng)根據(jù)病情之標本緩急而定。如對急重的里實證，不騫徘徊瞻顧，務(wù)必純?nèi)喂ブ皙毿?，不得雜以他法。因之，不能認為有了四磨，五磨可以棄置，同理，亦不得因已有黃龍湯，就不再需要大承氣湯。凡此，都應(yīng)在法則的指導(dǎo)下決定如何取舍，而法則又都有一定的適用范圍，要引用得恰當(dāng)，切合實際。

　　(三)「有定法中無定法，無定法中有定法」治療法則之運用，既具原則性，又有靈活性，而靈活性正寓于原則性之中。如針對某一疾病患者，當(dāng)有一定之治法，但如同時延請十位中醫(yī)分途診視，可能提出十張不同處方，方藥雖異，如能遍嘗，可能均有一定療效。此可謂無定法。實則中醫(yī)治病并非漫無標準，不過是在一定治療法則指導(dǎo)下，使方用藥途徑多，靈活性大而已，即所謂「有定法中無定法」，可以殊途同歸，達到愈病目的。示其靈活性并未脫離原則性，是「無定法中有定法」也。