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雙方離婚協(xié)議書怎樣寫

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  男方代表與女方代表現(xiàn)因夫妻感情徹底破裂自愿離婚,怎么寫離婚協(xié)議書?下面是小編為大家整理的關(guān)于雙方離婚協(xié)議書怎樣寫,希望對(duì)您有所幫助。歡迎大家閱讀參考學(xué)習(xí)!

  雙方離婚協(xié)議書1

  本離婚協(xié)議簽訂于______年___月___日,簽訂本協(xié)議的雙方為(以下簡稱“丈夫”)及(以下簡稱“妻子”)。

  丈夫身份證號(hào):____________

  妻子身份證號(hào):____________

  鑒于以下情況:

  1、協(xié)議雙方已于______年______月______日在中國登記為合法夫婦。并且雙方未生育子女。

  2、協(xié)議雙方在此表示,對(duì)雙方因婚姻關(guān)系而發(fā)生的全部共同財(cái)產(chǎn)、收入、資產(chǎn)及負(fù)債的相關(guān)信息均已完全了解。

  3、經(jīng)過友好協(xié)商,雙方對(duì)于婚姻存續(xù)期間的財(cái)產(chǎn)分割以及離婚后各自權(quán)利、義務(wù)分配達(dá)成一致。

  為了維護(hù)雙方的合法權(quán)利,雙方根據(jù)中華人民共和國婚姻法及相關(guān)法律法規(guī)達(dá)成如下協(xié)議:

  第一條:離婚及財(cái)產(chǎn)分割

  1、雙方由于夫妻感情破裂而均同意離婚。

  2、在本協(xié)議簽訂后,雙方同意準(zhǔn)備好必備的材料文件,向相關(guān)的政府民政部門辦理離婚登記手續(xù)。

  3、夫妻雙方經(jīng)過協(xié)商,對(duì)于財(cái)產(chǎn)分割達(dá)成一致協(xié)議(參見附件一)。

  第二條:退休金、保險(xiǎn)金、養(yǎng)老金、繼承權(quán)的免除

  協(xié)議任何一方放棄對(duì)另一方離婚后的任何或全部有關(guān)生活扶助費(fèi)的請(qǐng)求權(quán)。雙方并確認(rèn)離婚后另一方養(yǎng)老金、保險(xiǎn)、或者其他類似屬于另一方的福利屬于私人財(cái)產(chǎn)。雙方將放棄離婚后對(duì)于另一方養(yǎng)老金、保險(xiǎn)、或者其他類似屬于另一方福利的請(qǐng)求權(quán)。

  同時(shí)離婚后雙方放棄對(duì)于對(duì)方的繼承權(quán)。

  第三條:先前及將來的負(fù)債及繳付

  協(xié)議雙方同意他或她沒有并不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)另一方以其自己名義承擔(dān)的負(fù)債、義務(wù)或其他職責(zé),也沒有也不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)另一方自身應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的合法義務(wù)。

  除非本協(xié)議有其他例外規(guī)定,協(xié)議雙方同意并且擔(dān)保他或她不存在任何可能導(dǎo)致另一方資產(chǎn)受到損失的負(fù)債或義務(wù)。協(xié)議任何一方將免除或保證另一方不受到任何因違反本協(xié)議而導(dǎo)致另一方所應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的義務(wù)或支出。

  第四條:將來所有權(quán)及義務(wù)

  任何一方對(duì)現(xiàn)在處于其完全所有、占有的不動(dòng)產(chǎn)或者個(gè)人財(cái)產(chǎn),應(yīng)當(dāng)獨(dú)立于另一方,并歸其自己所有,另一方不得對(duì)對(duì)方所有的財(cái)產(chǎn)提起確認(rèn)之訴、給付之訴和形成之訴等訴訟。上述財(cái)產(chǎn)包括并不限于動(dòng)產(chǎn)、不動(dòng)產(chǎn)、以及銀行帳戶中的金錢、股票、債券、合伙受益及所有其他投資或證券所得受益。

  第五條:免責(zé)條款

  1、除非本協(xié)議有其他規(guī)定,協(xié)議雙方同意放棄并且永久放棄其現(xiàn)在對(duì)另一方所享有的一切訴請(qǐng)或者其他權(quán)利。

  第六條:法律費(fèi)用

  在雙方離婚訴訟過程中,若任何一方聘請(qǐng)法律顧問的,該費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由聘用方獨(dú)自承擔(dān)。但若因任何一方違反本協(xié)議約定而導(dǎo)致訴訟的,訴訟相關(guān)費(fèi)由違約方承擔(dān)。

  第七條:副本

  本協(xié)議一式2份,各份都作為協(xié)議的原本。

  第八條:協(xié)議生效

  本協(xié)議自雙方簽訂之日起成立,自雙方離婚生效之日起生效。

  作為上述證明,協(xié)議雙方簽署本協(xié)議的兩份原件,每份都應(yīng)當(dāng)視為本協(xié)議的原件,最先簽署份原件的日期作為本協(xié)議簽署日期。

  丈夫:____________日期:____________

  妻子:____________日期:____________

  雙方確認(rèn)的見證人:____________日期:____________

  雙方離婚協(xié)議書2

  男方:_________,男,漢族,_____年_____月_____日生,住_____,身份證號(hào)碼:

  女方:_________,女,漢族,_____年_____月_____日生,住_____,身份證號(hào)碼:

  男方與女方于_____年_____月認(rèn)識(shí),于_____年_____月_____日在_____登記婚,婚后于_____年_____月_____日生育一兒子/女兒,名_____。因_____致使夫妻感情破裂,已無和好可能,現(xiàn)經(jīng)夫妻雙方自愿協(xié)商達(dá)成一致意見,訂立離婚協(xié)議如下:

  一、男女雙方自愿離婚。

  二、子女撫養(yǎng)、撫養(yǎng)費(fèi)及探望權(quán):

  兒子/女兒_____由女方撫養(yǎng),隨同女方生活,撫養(yǎng)費(fèi)(含托養(yǎng)費(fèi)、教育費(fèi)、醫(yī)療費(fèi))由男方全部負(fù)責(zé),男方應(yīng)于_____年_____月_____日前一次性支付_____元給女方作為女兒的撫養(yǎng)費(fèi)(/男方每月支付撫養(yǎng)費(fèi)_____元,男方應(yīng)于每月的1-5日前將女兒的撫養(yǎng)費(fèi)交到女方手中或指定的__銀行帳號(hào):)。

  在不影響孩子學(xué)習(xí)、生活的情況下,男方可隨時(shí)探望女方撫養(yǎng)的孩子。(/男方每星期休息日可探望女兒一次或帶女兒外出游玩,但應(yīng)提前通知女方,女方應(yīng)保證男方每周探望的時(shí)間不少于一天。)

  三、夫妻共同財(cái)產(chǎn)的處理:

 ?、糯婵睿弘p方名下現(xiàn)有銀行存款共_____元,雙方各分一半,為_____元。分配方式:各自名下的存款保持不變,但男方/女方應(yīng)于_____年_____月_____日前一次性支付_____元給女方/男方。

  ⑵房屋:夫妻共同所有的位于_____的房地產(chǎn)所有權(quán)歸女方所有,_____房地產(chǎn)權(quán)證的業(yè)主姓名變更的手續(xù)自離婚后一個(gè)月內(nèi)辦理,男方必須協(xié)助女方辦理變更的一切手續(xù),過戶費(fèi)用由女方負(fù)責(zé)。女方應(yīng)于_____年_____月_____日前一次性補(bǔ)償房屋差價(jià)_____元給男方。

 ?、瞧渌?cái)產(chǎn):婚前雙方各自的財(cái)產(chǎn)歸各自所有,男女雙方各自的私人生活用品及首飾歸各自所有(附清單)。

  四、債務(wù)的處理:

  雙方確認(rèn)在婚姻關(guān)系存續(xù)期間沒有發(fā)生任何共同債務(wù),任何一方如對(duì)外負(fù)有債務(wù)的,由負(fù)債方自行承擔(dān)。(_____方于_____年_____月_____日向_____所借債務(wù)由_____方自行承擔(dān)……)

  五、一方隱瞞或轉(zhuǎn)移夫妻共同財(cái)產(chǎn)的責(zé)任:

  雙方確認(rèn)夫妻共同財(cái)產(chǎn)在上述第三條已作出明確列明。除上述房屋、家具、家電及銀行存款外,并無其他財(cái)產(chǎn),任何一方應(yīng)保證以上所列婚內(nèi)全部共同財(cái)產(chǎn)的真實(shí)性。

  本協(xié)議書財(cái)產(chǎn)分割基于上列財(cái)產(chǎn)為基礎(chǔ)。任何一方不得隱瞞、虛報(bào)、轉(zhuǎn)移婚內(nèi)共同財(cái)產(chǎn)或婚前財(cái)產(chǎn)。如任何一方有隱瞞、虛報(bào)除上述所列財(cái)產(chǎn)外的財(cái)產(chǎn),或在簽訂本協(xié)議之前_____二年內(nèi)有轉(zhuǎn)移、抽逃財(cái)產(chǎn)的,另一方發(fā)現(xiàn)后有權(quán)取得對(duì)方所隱瞞、虛報(bào)、轉(zhuǎn)移的財(cái)產(chǎn)的全部份額,并追究其隱瞞、虛報(bào)、轉(zhuǎn)移財(cái)產(chǎn)的法律責(zé)任,虛報(bào)、轉(zhuǎn)移、隱瞞方無權(quán)分割該財(cái)產(chǎn)。

  六、經(jīng)濟(jì)幫助及精神賠償:

  因女方生活困難,男方同意一次性支付補(bǔ)償經(jīng)濟(jì)幫助金_____元給女方。鑒于男方要求離婚的原因,男方應(yīng)一次性補(bǔ)償女方精神損害費(fèi)_____元。上述男方應(yīng)支付的款項(xiàng),均應(yīng)于_____年_____月_____日前支付完畢。

  七、違約責(zé)任的約定:

  任何一方不按本協(xié)議約定期限履行支付款項(xiàng)義務(wù)的,應(yīng)付違約金_____元給對(duì)方(/按_____支付違約金)。

  八、協(xié)議生效時(shí)間的約定:

  本協(xié)議一式三份,自婚姻登記機(jī)頒發(fā)《離婚證》之日起生效,男、女雙方各執(zhí)一份,婚姻登記機(jī)關(guān)存檔一份。

  九、如本協(xié)議生效后在執(zhí)行中發(fā)生爭議的,雙方應(yīng)協(xié)商解決,協(xié)商不成,任何一方均可向_____人民法院起訴。

  男方:________女方:________

  簽名:________簽名:________

  _____年_____月_____日_____年____月_____日

  雙方離婚協(xié)議書3

  男方:周__,男,漢族,____年__月__日生,住______,身份證號(hào)碼:

  女方:呂__,女,漢族,____年__月__日生,住______,身份證號(hào)碼:

  男方周__與女方呂__于____年__月認(rèn)識(shí),于__年__月__日在____登記結(jié)婚,婚后于__年__月__日生育一兒子/女兒,名______。因____致使夫妻感情破裂,已無和好可能,現(xiàn)經(jīng)夫妻雙方自愿

  協(xié)商達(dá)成一致意見,訂立離婚協(xié)議如下:

  一、男女雙方自愿離婚。

  二、子女撫養(yǎng)、撫養(yǎng)費(fèi)及探望權(quán):

  兒子/女兒______由女方撫養(yǎng),隨同女方生活,撫養(yǎng)費(fèi)(含托養(yǎng)費(fèi)、教育費(fèi)、醫(yī)療費(fèi))由男方全部負(fù)責(zé),男方應(yīng)于__年__月__日前一次性支付______元給女方作為女兒的撫養(yǎng)費(fèi)(/男方每

  月支付撫養(yǎng)費(fèi)__元,男方應(yīng)于每月的1-5日前將女兒的撫養(yǎng)費(fèi)交到女方手中或指定的__銀行帳號(hào):)。

  在不影響孩子學(xué)習(xí)、生活的情況下,男方可隨時(shí)探望女方撫養(yǎng)的孩子。(/男方每星期休息日可探望女兒一次或帶女兒外出游玩,但應(yīng)提前通知女方,女方應(yīng)保證男方每周探望的時(shí)間不少于一天。)

  三、夫妻共同財(cái)產(chǎn)的處理:

  (1)存款:雙方名下現(xiàn)有銀行存款共______元,雙方各分一半,為______元。分配方式:各自名下的存款保持不變,但男方/女方應(yīng)于____年____月____日前一次性支付 元給女方/男方。

  (2)房屋:夫妻共同所有的位于___的房地產(chǎn)所有權(quán)歸女方所有,__房地產(chǎn)權(quán)證的業(yè)主姓名變更的手續(xù)自離婚后一個(gè)月內(nèi)辦理,男方必須協(xié)助女方辦理變更的'一切手續(xù),過戶費(fèi)用由女方負(fù)

  責(zé)。女方應(yīng)于____年____月____日前一次性補(bǔ)償房屋差價(jià)______元給男方。

  (3)其他財(cái)產(chǎn):婚前雙方各自的財(cái)產(chǎn)歸各自所有,男女雙方各自的私人生活用品及首飾歸各自所有(附清單)。

  四、債務(wù)的處理:

  雙方確認(rèn)在婚姻關(guān)系存續(xù)期間沒有發(fā)生任何共同債務(wù),任何一方如對(duì)外負(fù)有債務(wù)的,由負(fù)債方自行承擔(dān)。(/____方于__年__月__日向___所借債務(wù)由__方自行承擔(dān)……)

  五、一方隱瞞或轉(zhuǎn)移夫妻共同財(cái)產(chǎn)的責(zé)任:

  雙方確認(rèn)夫妻共同財(cái)產(chǎn)在上述第三條已作出明確列明。除上述房屋、家具、家電及銀行存款外,并無其他財(cái)產(chǎn),任何一方應(yīng)保證以上所列婚內(nèi)全部共同財(cái)產(chǎn)的真實(shí)性。

  本協(xié)議書財(cái)產(chǎn)分割基于上列財(cái)產(chǎn)為基礎(chǔ)。任何一方不得隱瞞、虛報(bào)、轉(zhuǎn)移婚內(nèi)共同財(cái)產(chǎn)或婚前財(cái)產(chǎn)。如任何一方有隱瞞、虛報(bào)除上述所列財(cái)產(chǎn)外的財(cái)產(chǎn),或在簽訂本協(xié)議之前__二年內(nèi)有轉(zhuǎn)移、抽逃財(cái)產(chǎn)的,另一方發(fā)現(xiàn)后有權(quán)取得對(duì)方所隱瞞、虛報(bào)、轉(zhuǎn)移的財(cái)產(chǎn)的全部份額,并追究其隱瞞、虛報(bào)、轉(zhuǎn)移財(cái)產(chǎn)的法律責(zé)任,虛報(bào)、轉(zhuǎn)移、隱瞞方無權(quán)分割該財(cái)產(chǎn)。

  六、經(jīng)濟(jì)幫助及精神賠償:

  因女方生活困難,男方同意一次性支付補(bǔ)償經(jīng)濟(jì)幫助金____元給女方。鑒于男方要求離婚的原因,男方應(yīng)一次性補(bǔ)償女方精神損害費(fèi)____元。上述男方應(yīng)支付的款項(xiàng),均應(yīng)于__年__月__日前支付完畢。

  七、違約責(zé)任的約定:

  任何一方不按本協(xié)議約定期限履行支付款項(xiàng)義務(wù)的,應(yīng)付違約金____元給對(duì)方(/按______支付違約金)。

  八、協(xié)議生效時(shí)間的約定:

  本協(xié)議一式三份,自婚姻登記機(jī)頒發(fā)《離婚證》之日起生效,男、女雙方各執(zhí)一份,婚姻登記機(jī)關(guān)存檔一份。

  九、如本協(xié)議生效后在執(zhí)行中發(fā)生爭議的,雙方應(yīng)協(xié)商解決,協(xié)商不成,任何一方均可向___人民法院起訴。

  男方:(簽名) 女方:(簽名)

  __年_月_日 __年_月_日

  雙方離婚協(xié)議書4

  女方:__女,漢族,1980年4月4日生,現(xiàn)住__身份證號(hào)碼:_

_

 男方與女方于20__年6月2日在平果縣民政婚姻登記處登記結(jié)婚,結(jié)婚證字號(hào)為:__。婚后于20__年10月16日生育一兒子,名:__證件編號(hào)碼:__因夫妻感情破裂,已無和好可能,現(xiàn)經(jīng)夫妻雙方自愿協(xié)商達(dá)成一致意見,訂立離婚協(xié)議如下:

  一、男女雙方自愿離婚。

  二、子女撫養(yǎng)、撫養(yǎng)費(fèi)及探望權(quán):

  (2)男女雙方共同承擔(dān)兒子的醫(yī)療費(fèi)。

  在不影響孩子學(xué)習(xí)、生活的情況下,女方可隨時(shí)探望男方撫養(yǎng)的孩子。(女方每星期休息日可探望兒子一次或帶兒子外出游玩,但應(yīng)提前通知男方)

  三、夫妻共同財(cái)產(chǎn)的處理:

  (1)雙方共同財(cái)產(chǎn)全歸女方所有,其中包括結(jié)婚后所買的家電,家具,摩托車,電動(dòng)車,小轎車。

  (2)其他財(cái)產(chǎn):婚前雙方各自的財(cái)產(chǎn)歸各自所有,婚后男女雙方各自的私人生活用品及首飾歸各自所有,男女雙方的銀行存款按男女雙方名字歸各自所有。(雙方已分配清楚)

  (3)房產(chǎn):由于婚男女雙方?jīng)]有共同買的房子,都是與男方父母同住。所以離婚后女方回女方的父母家與其父母同住。(雙方已協(xié)議清楚)

  四、債務(wù)的處理:

  由于男女雙方婚后沒有共同借款或貸款,所以經(jīng)雙方協(xié)議,債務(wù)由男女雙方各自借款或貸款的各自去還。(雙方已經(jīng)協(xié)議清楚)

  五、違約責(zé)任的約定:

  任何一方不按本協(xié)議約定期限履行支付款項(xiàng)義務(wù)的,應(yīng)付違約金元給對(duì)方(/按支付違約金)。

  六、協(xié)議生效時(shí)間的約定:

  本協(xié)議一式三份,自婚姻登記機(jī)頒發(fā)《離婚證》之日起生效,男、女雙方各執(zhí)一份,婚姻登記機(jī)關(guān)存檔一份。

  七、如本協(xié)議生效后在執(zhí)行中發(fā)生爭議的,雙方應(yīng)協(xié)商解決,協(xié)商不成,任何一方均可向人民法院起訴。

  男方:簽名:__份證號(hào)碼:__0__年1月5日

  女方:簽名:__份證號(hào)碼:__0__年1月5日

  雙方離婚協(xié)議書5

  男方:_________,漢族, ______年____月____日生,住__________________ , 身份證號(hào)碼__________________。

  女方:_______漢族, ______年____月____日生,住___________________ ,身份證號(hào)碼______________________。

  男方與女方于______年____月相識(shí),并于______年____月____日在_________民政局登記結(jié)婚,婚后于______年____月____日生育一兒子/女兒,名_________。因____________________________致使夫妻雙方感情破裂,且已無任何和好可能,現(xiàn)經(jīng)雙方自愿協(xié)商達(dá)成一致意見,訂立離婚協(xié)議如下:

  一、男女雙方均自愿離婚

  二、子女撫養(yǎng)、撫養(yǎng)費(fèi)及探望權(quán)

  兒子/女兒_________由_________方撫養(yǎng),隨_________方生活,由_________方按以下方式向_________方支付撫養(yǎng)費(fèi)(包括生活費(fèi)、教育費(fèi)和醫(yī)療費(fèi))。

  □_________方于______年____月____日前一次性支付撫養(yǎng)費(fèi)_________元給_________方。

  □_________方應(yīng)于每月____日向_________方賬號(hào)為____________________________的_________銀行卡支付撫養(yǎng)費(fèi)_________元。

  (從以上兩種撫養(yǎng)費(fèi)支付方式選擇一種)

  在不影響孩子學(xué)習(xí)、生活的情況下,_________方每月可以前往_________方處所探望孩子____次。具體探望方式為:前往探望/接出探望,探望的具體時(shí)間為每月的第____個(gè)星期____早上______點(diǎn)到當(dāng)天下午______點(diǎn)。

  如_________方不按照上述時(shí)間將孩子送回,_________方有權(quán)拒絕其今后繼續(xù)探望孩子。

  節(jié)假日及特殊情況下子女的探望______________________________________________。

  三、夫妻共同財(cái)產(chǎn)的處理

  (1)存款:_________方名下存款_________元,_________方名下存款_________元,共計(jì)_________元,雙方各分一半,為_________元。分配方式:各自名下的存款保持不變,但_________方應(yīng)于______年____月____日前一次性支付_________元給_________方。

  (2)房屋:登記于夫妻雙方名下的房產(chǎn)共____處,其中,由夫妻共同所有的位于____________________________的房產(chǎn)所有權(quán)歸_________方所有, 房地產(chǎn)權(quán)證的業(yè)主姓名變更的手續(xù)自離婚后一個(gè)月內(nèi)辦理,_________方必須協(xié)助_________方辦理變更的一切手續(xù),過戶費(fèi)用由_________方負(fù)責(zé)。_________方應(yīng)當(dāng)于_________方戶口遷出____日內(nèi)向其一次性支付房屋差價(jià)_________元。

  (3)其他財(cái)產(chǎn):婚前雙方各自的其他財(cái)產(chǎn)歸各自所有,男女雙方各自的私人生活用品

  及首飾歸各自所有(附清單)。

  四、債務(wù)的處理

  □雙方確認(rèn)在婚姻關(guān)系存續(xù)期間沒有發(fā)生任何共同債務(wù),任何一方如對(duì)外負(fù)有債務(wù)的,由負(fù)債方自行承擔(dān)。

  □雙方確定在婚姻關(guān)系存續(xù)期間發(fā)生的債務(wù)由雙方共同償還:

  ______年____月____日向_________方所借債務(wù)_________元,由_________方償還; ______年____月____日向_________方所借債務(wù)_________元,由_________方償還; ______年____月____日向_________方所借債務(wù)_________元,由_________方償還; _________方還應(yīng)于______年____月____日前向_________方一次性支付差價(jià)_________元。

  (從以上兩種撫養(yǎng)費(fèi)支付方式選擇一種)

  五、一方隱瞞或轉(zhuǎn)移夫妻共同財(cái)產(chǎn)的責(zé)任

  雙方確認(rèn)夫妻共同財(cái)產(chǎn)在上述第三條已作出明確列明。除上述______________________外,并無其他財(cái)產(chǎn),任何一方應(yīng)保證以上所列婚內(nèi)全部共同財(cái)產(chǎn)的真實(shí)性。

  本協(xié)議書財(cái)產(chǎn)分割基于上列財(cái)產(chǎn)為基礎(chǔ)。任何一方不得隱瞞、虛報(bào)、轉(zhuǎn)移婚內(nèi)共同財(cái)產(chǎn)或婚前財(cái)產(chǎn)。如任何一方有隱瞞、虛報(bào)除上述所列財(cái)產(chǎn)外的財(cái)產(chǎn),或在簽訂本協(xié)議之前兩年內(nèi)有轉(zhuǎn)移、抽逃財(cái)產(chǎn)的,另一方發(fā)現(xiàn)后有權(quán)取得對(duì)方所隱瞞、虛報(bào)、轉(zhuǎn)移的財(cái)產(chǎn)的全部份額,并追究其隱瞞、虛報(bào)、轉(zhuǎn)移財(cái)產(chǎn)的法律責(zé)任,虛報(bào)、轉(zhuǎn)移、隱瞞方無權(quán)分割該財(cái)產(chǎn)。

  六、經(jīng)濟(jì)幫助及精神賠償

  因_________方生活困難,_________方同意一次性支付補(bǔ)償經(jīng)濟(jì)幫助金_________元給_________方。上述_________方應(yīng)支付款項(xiàng),應(yīng)于______年____月____日前支付完畢。

  七、違約責(zé)任的約定

  任何一方不按本協(xié)議約定期限履行支付款項(xiàng)義務(wù)的,應(yīng)向_________方付違約金_________元/按__________________支付違約金。

  八、協(xié)議生效時(shí)間的約定

  本協(xié)議一式三份,自婚姻登記機(jī)頒發(fā)《離婚證》之日起生效,男、女雙方各執(zhí)一份,婚姻登記機(jī)關(guān)存檔一份。

  九、如本協(xié)議生效后在執(zhí)行中發(fā)生爭議的,雙方應(yīng)協(xié)商解決,協(xié)商不成,任何一方均可向_________人民法院起訴。

  男方:_______ 簽名:______________

  ______________年 _______月_______ 日

  女方:_______ 簽名:______________

  _______年 _______月 _______日


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