離婚協(xié)議書標(biāo)準(zhǔn)版

離婚協(xié)議書標(biāo)準(zhǔn)版【7篇】

離婚協(xié)議書是什么樣的？一般來說，在辦理離婚手續(xù)時(shí)，會(huì)有簽署離婚協(xié)議書，在離婚協(xié)議書中，應(yīng)明確表明雙方自愿離婚的意愿。下面是小編給大家?guī)淼碾x婚協(xié)議書標(biāo)準(zhǔn)版【7篇】，以供大家參考!

離婚協(xié)議書標(biāo)準(zhǔn)版（篇1）

男方：_________，_________族，_________歲，_________省_________人。

女方：_________，_________族，_________歲，_________省_________人。

男女雙方_________年_____月____日結(jié)婚，_________年______月生___女（子）_________，現(xiàn)就離婚事宜達(dá)成如下協(xié)議，供雙方遵照?qǐng)?zhí)行：

1、男女雙方都同意離婚。

2、婚生_________跟隨_________共同生活，_________每月給付生活費(fèi)_________元，以現(xiàn)金形式月初給付，男方/女方保證男方/女方每月至少可探望女兒____次，時(shí)光定為每月最終____個(gè)星期日，由男方/女方負(fù)責(zé)接送。

3。夫妻共同財(cái)產(chǎn)中電視機(jī)___臺(tái)，冰箱___臺(tái)，洗衣機(jī)___臺(tái)、組合音響___套、縫紉機(jī)___臺(tái)歸男方/女方_________所有；組合家具_(dá)__套（床、床頭柜、大衣柜、梳妝臺(tái)）、沙發(fā)___套、茶幾___個(gè)、床上用品___套、廚具_(dá)__套（包括鍋、碗、液化汽灶及抽油煙機(jī)）歸男方/女方所有；各人衣服歸個(gè)人所有，個(gè)人生活用品（女方首飾、化妝品、男方剃須刀等）歸個(gè)人所有。無共同債務(wù)。

4。夫妻雙方不存在生活困難需要幫忙的情景。

5。此協(xié)議一式___份，男女雙方各持___份，交婚姻登記機(jī)___份。自雙方簽字后生效。

男方（簽字）：_________女方（簽字）：_________

_________年____月____日_________年____月____日

簽訂地點(diǎn)：_________簽訂地點(diǎn)：________

離婚協(xié)議書標(biāo)準(zhǔn)版（篇2）

協(xié)議人（男方）____

協(xié)議人（女方）____

協(xié)議人____向雙方于___年___月___日在________區(qū)民政局辦理結(jié)婚登記手續(xù)，結(jié)婚證號(hào)為：____.現(xiàn)因感情不和等原因，自愿離婚，經(jīng)雙方協(xié)商一致，對(duì)有關(guān)事項(xiàng)，依我國(guó)《婚姻法》的規(guī)定達(dá)成如下協(xié)議：

一、____與____自愿離婚。

二、子女的撫養(yǎng)：

1、雙方于___年___月___日生育一女兒，取名：____，于____年____月____日生育一兒子，取名：____.離婚后兒子及女兒隨男方直接撫養(yǎng)生活。

2、男方獨(dú)自承擔(dān)兒子及女兒的全部撫養(yǎng)費(fèi)（包括生活費(fèi)、教育費(fèi)及醫(yī)療費(fèi)）

3、女方在離婚后每星期可以探望兒子及女兒兩次，可以帶兒子及女兒去玩耍，每次帶兒子及女兒去玩耍不超過一天，于當(dāng)天晚上22點(diǎn)前由男方接回或女方送回男方住處。但每年假期時(shí)女方可以連續(xù)一周與兒子及女兒一起居住及玩耍。如臨時(shí)或春節(jié)等節(jié)假日探望的，女方可提前與男方協(xié)商，雙方按協(xié)商結(jié)果另行安排探望及隨同玩耍。兒子或女兒年滿十周歲時(shí)，假期隨男方或女方一起生活由兒子或女兒決定。

4、女方每次探望小孩及要求小孩隨同玩耍時(shí)，男方必須無條件的配合，不許設(shè)置其他任何條件拒絕女方探望。如男方拒絕女方探望達(dá)三次以上（包含三次）的，小孩撫養(yǎng)權(quán)變可更為由女方直接撫養(yǎng)生活，由此產(chǎn)生的訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、公告費(fèi)、公證費(fèi)、差旅費(fèi)等全部費(fèi)用由男方承擔(dān)。

5、離婚后如男方有對(duì)兒子或女兒虐 待等行為的，或男方經(jīng)濟(jì)狀況惡化致使撫養(yǎng)兒子及女兒的生活困難的，小孩撫養(yǎng)權(quán)變更為由女方撫養(yǎng)。

三、夫妻共同財(cái)產(chǎn)的分割：

1、雙方各自名下或使用的其它私人財(cái)產(chǎn)（如通迅工具、交通工具、首飾、衣服等）歸各自所有，雙方各自名下的存款歸各自所有。

2、婚姻期間所購(gòu)買的家具、電器全部歸男方所有，由男方全權(quán)處置。

3、債權(quán)與債務(wù)：婚姻期間，雙方?jīng)]有共同的債權(quán)。雙方婚姻期間各自產(chǎn)生的借款及其他的債務(wù)，各自獨(dú)自償還。如因各自的債務(wù)造成對(duì)方損失的，受損失方可以向?qū)Ψ阶穬敗?/p>

四、其他：

本協(xié)議履行過程中，如有任何爭(zhēng)議的，交由女方所在地的人民法院依法審理。

上述協(xié)議事項(xiàng)，雙方保證切實(shí)履行；協(xié)議內(nèi)容如有隱瞞、欺騙、責(zé)任自負(fù)。

立協(xié)議人：__________

男方：__________（簽章）

女方：__________（簽章）

_____年_____月_____日

離婚協(xié)議書標(biāo)準(zhǔn)版（篇3）

男方姓名：__________________

身份證件號(hào)：__________________

戶籍所在地：__________________

女方姓名：__________________

身份證件號(hào)：__________________

戶籍所在地：__________________

雙方曾合法辦理結(jié)婚登記，現(xiàn)自愿離婚。經(jīng)協(xié)商一致，達(dá)成如下

一、子女撫養(yǎng)

說明：一般包括（1）子女姓名、性別、出生日期；（2）隨男方或女方生活；（3）另一方行使探望權(quán)的方式、時(shí)間；（4）另一方支付撫養(yǎng)費(fèi)用包括生活、教育和醫(yī)療等費(fèi)用的數(shù)額、時(shí)間、方式、負(fù)擔(dān)期限，以及期限屆滿后若子女不能獨(dú)立生活繼續(xù)支付撫養(yǎng)費(fèi)用等問題。

二、財(cái)產(chǎn)處理

共同財(cái)產(chǎn)的分割：

說明：（1）共同財(cái)產(chǎn)包括房產(chǎn)、交通工具、家具、現(xiàn)金和存款、有價(jià)證券、公司股份或企業(yè)財(cái)產(chǎn)份額、牲畜、林木等。（2）分割標(biāo)的應(yīng)具體明確，以利于辦理權(quán)屬轉(zhuǎn)移手續(xù)：如位于____市____街__號(hào)__單元__號(hào)，產(chǎn)權(quán)證書號(hào)為______，面積為____平方米的房屋；牌照號(hào)為______、發(fā)動(dòng)機(jī)號(hào)為______的汽車；等。（3）財(cái)產(chǎn)所有權(quán)歸屬應(yīng)明確：例如房屋歸______所有，或者房屋所有權(quán)歸______；約定房屋等按份共有的，應(yīng)明確具體份額、分割方式；約定將房屋等贈(zèng)與未成年子女的，應(yīng)明確一方如果為被監(jiān)護(hù)人利益而處理財(cái)產(chǎn)是否需要征得另一方同意；等。（4）約定一方對(duì)歸對(duì)方所有的房屋等享有使用權(quán)的，應(yīng)明確使用期限、方式。

雙方可以確認(rèn)屬于一方所有、不進(jìn)行分割的財(cái)產(chǎn)。包括（1）一方的婚前財(cái)產(chǎn)；（2）一方因身體受到傷害獲得的醫(yī)療費(fèi)、殘疾人生活補(bǔ)助費(fèi)等費(fèi)用；（3）遺囑或贈(zèng)與合同中確定只歸夫或妻一方的財(cái)產(chǎn)；（4）一方專用的生活用品；5）其他應(yīng)當(dāng)歸一方的財(cái)產(chǎn)。

三、債權(quán)、債務(wù)分割

說明：應(yīng)明確債的標(biāo)的、數(shù)量。分割債權(quán)的，還應(yīng)明確債務(wù)人，由誰享有債權(quán)；分割債務(wù)的，應(yīng)明確債權(quán)人，由誰承受債務(wù)。

四、其它協(xié)商一致的事項(xiàng)：

五、本協(xié)議一式三份，男女雙方各持一份，存婚姻登記檔案一份。

說明：離婚后，存婚姻登記檔案的離婚協(xié)議書不能要求修改。當(dāng)事人就子女撫養(yǎng)、財(cái)產(chǎn)等產(chǎn)生爭(zhēng)議的，可向人民法院提起訴訟；達(dá)成新協(xié)議的，可通過公證的方式確認(rèn)協(xié)議真實(shí)性。

男方_________

女方_________

____年____月____日

____年____月____日

男女雙方應(yīng)在登記現(xiàn)場(chǎng)簽字、按指印。協(xié)議書已經(jīng)簽署的，也應(yīng)在登記現(xiàn)場(chǎng)簽字、按指印確認(rèn)。

離婚協(xié)議書標(biāo)準(zhǔn)版（篇4）

男方：__________，男，_____族，_________年_______月_______日生，住________________，身份證號(hào)碼：_________________________

女方：__________，女，_____族，_________年_______月_______日生，住________________，身份證號(hào)碼：_________________________

男方與女方于年月日在登記結(jié)婚，婚后于______年______月______日生育一兒子/女兒。因夫妻感情破裂，無法共同生活，且已無和好可能，現(xiàn)雙方經(jīng)充分考慮、協(xié)商，現(xiàn)就離婚相關(guān)內(nèi)容協(xié)議如下：

一、雙方自愿解除婚姻關(guān)系。

二、子女撫養(yǎng)、撫養(yǎng)費(fèi)及探望權(quán)：

兒子/女兒由方撫養(yǎng)，隨同女方生活，撫養(yǎng)費(fèi)（含托養(yǎng)費(fèi)、教育費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)）由男方全部負(fù)責(zé)，男方應(yīng)于年月日前一次性支付元給女方作為女兒的撫養(yǎng)費(fèi)（/男方每月支付撫養(yǎng)費(fèi)______元，男方應(yīng)于每月的1-5日前將女兒的撫養(yǎng)費(fèi)交到女方手中或指定的____________銀行帳號(hào)：____________________________________。

在不影響孩子學(xué)習(xí)、生活的情況下，男方可隨時(shí)探望女方撫養(yǎng)的孩子（男方每星期休息日可探望女兒一次或帶女兒外出游玩，但應(yīng)提前通知女方，女方應(yīng)保證男方每周探望的時(shí)間不少于一天）。

三、夫妻共同財(cái)產(chǎn)的分割：

（1）存款：雙方名下現(xiàn)有銀行存款共______元，雙方各分一半，為______元。分配方式：各自名下的存款保持不變，但男方/女方應(yīng)于______年______月______日前一次性支付______元給女方/男方。

（2）房屋：夫妻共同所有的位于____________的房地產(chǎn)所有權(quán)歸女方所有，房地產(chǎn)權(quán)證的業(yè)主姓名變更的手續(xù)自離婚后一個(gè)月內(nèi)辦理，男方必須協(xié)助女方辦理變更的一切手續(xù)，過戶費(fèi)用由方負(fù)責(zé)。方應(yīng)于______年______月______日前一次性補(bǔ)償房屋差價(jià)______元給男方。

（3）其他財(cái)產(chǎn)：婚前雙方各自的財(cái)產(chǎn)歸各自所有，男女雙方各自的私人生活用品及首飾歸各自所有（附清單）。

（4）夫妻共有房屋內(nèi)的家用電器及家具等，雙方同意作價(jià)______元，歸方所有，由方補(bǔ)償方人民幣_(tái)_____元，于______年______月______日前支付。

四、雙方債權(quán)與債務(wù)的處理：

雙方確認(rèn)在婚姻關(guān)系存續(xù)期間沒有發(fā)生任何共同債務(wù)，任何一方如對(duì)外負(fù)有債務(wù)的，由負(fù)債方自行承擔(dān)。（____方于__年__月__日向____________所借債務(wù)由__方自行承擔(dān)……）

五、一方隱瞞或轉(zhuǎn)移夫妻共同財(cái)產(chǎn)的責(zé)任：

雙方確認(rèn)夫妻共同財(cái)產(chǎn)在上述第三條已作出明確列明。除上述房屋、家具、家電及銀行存款外，并無其他財(cái)產(chǎn)，任何一方應(yīng)保證以上所列婚內(nèi)全部共同財(cái)產(chǎn)的真實(shí)性。

本協(xié)議書財(cái)產(chǎn)分割基于上列財(cái)產(chǎn)為基礎(chǔ)。任何一方不得隱瞞、虛報(bào)、轉(zhuǎn)移婚內(nèi)共同財(cái)產(chǎn)或婚前財(cái)產(chǎn)。如任何一方有隱瞞、虛報(bào)除上述所列財(cái)產(chǎn)外的財(cái)產(chǎn)，或在簽訂本協(xié)議之前______年內(nèi)有轉(zhuǎn)移、抽逃財(cái)產(chǎn)的，另一方發(fā)現(xiàn)后有權(quán)取得對(duì)方所隱瞞、虛報(bào)、轉(zhuǎn)移的財(cái)產(chǎn)的全部份額，并追究其隱瞞、虛報(bào)、轉(zhuǎn)移財(cái)產(chǎn)的法律責(zé)任，虛報(bào)、轉(zhuǎn)移、隱瞞方無權(quán)分割該財(cái)產(chǎn)。

六、經(jīng)濟(jì)幫助及精神賠償：

因女方生活困難，男方同意一次性支付補(bǔ)償經(jīng)濟(jì)幫助金______元給女方。鑒于男方要求離婚的原因，男方應(yīng)一次性補(bǔ)償女方精神損害費(fèi)______元。上述男方應(yīng)支付的款項(xiàng)，均應(yīng)于年月日前支付完畢。

七、違約責(zé)任：

任何一方不按本協(xié)議約定期限履行支付款項(xiàng)義務(wù)的，應(yīng)付違約金元給對(duì)方（按支付違約金）。

八、協(xié)議生效時(shí)間的約定：

本協(xié)議一式三份，自雙方簽字及婚姻登記機(jī)頒發(fā)《離婚證》之日起生效，男、女雙方各執(zhí)一份，婚姻登記機(jī)關(guān)存檔一份。

男方：__________________（簽名）

女方：__________________（簽名）

______年______月______日

______年______月______日

離婚協(xié)議書標(biāo)準(zhǔn)版（篇5）

甲方：_________，男，______年____月____日出生，漢族，住______________________。身份證號(hào)：______________________

乙方：_________，女，______年____月____日出生，漢族，住_______________________。身份證號(hào)：_____________________

甲、乙雙方于_____年____月____日在________區(qū)婚姻登記部門辦理結(jié)婚登記手續(xù)，結(jié)婚證號(hào)碼____________________?；楹笥赺_____年____月____日生育一女兒，名___________。因雙方性格不合無法共同生活，夫妻感情完全破裂，已無和好可能，現(xiàn)雙方就自愿離婚一事達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲、乙雙方自愿離婚。

二、子女撫養(yǎng)、撫養(yǎng)費(fèi)及探望權(quán)：

1、女兒__________由女方撫養(yǎng)，隨同女方生活，撫養(yǎng)費(fèi)由甲、乙雙方分?jǐn)偅蟹矫吭轮Ц杜畠簱狃B(yǎng)費(fèi)（包括醫(yī)療費(fèi)、教育費(fèi)、保險(xiǎn)費(fèi)）____________元，男方應(yīng)于每月的05日前將女兒的撫養(yǎng)費(fèi)轉(zhuǎn)帳到女方指定的______銀行帳戶內(nèi)，帳號(hào)：_________________________。

本條約定的撫養(yǎng)費(fèi)，可以根據(jù)雙方的`經(jīng)濟(jì)狀況以及生活消費(fèi)水平的變化作適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，具體調(diào)整數(shù)額，有雙方另行協(xié)商。

本條約定的撫養(yǎng)費(fèi)，僅是指一般的生活和教育需要費(fèi)用。如兒子/女兒因特殊情況需要有重大支出，除緊急其概況外，女方應(yīng)提前通知男方，由雙方協(xié)商確定支付比例。

2、撫養(yǎng)費(fèi)支付時(shí)間和方式，如果一方不能夠按時(shí)支付的，每天加收3%的離婚協(xié)議書賠償金；

3、撫養(yǎng)費(fèi)支付到女兒年滿18周歲，超過18周歲以后，確實(shí)有必要支付撫養(yǎng)費(fèi)時(shí)，雙方協(xié)商確定數(shù)額和支付時(shí)間；

4、離婚后一年內(nèi)子女戶口遷到____方，另一方應(yīng)協(xié)助配合辦理，如果不配合辦理，則賠償經(jīng)濟(jì)損失_________元人民幣；

5、離婚后_____方戶口應(yīng)在自離婚之日起一年內(nèi)遷出，如果超過該時(shí)間仍未遷出的，則按日支付補(bǔ)償金________元；

6、離婚后，一方未經(jīng)另一方書面同意，不得改變女兒的姓氏，擅自改變的，應(yīng)及時(shí)恢復(fù)原來的姓氏，并一次性支付賠償金___________元；

7、女方應(yīng)悉心撫養(yǎng)女兒，不得有虐 待、遺棄、家庭暴力等行為；

8、男方每個(gè)月可以在不影響女兒學(xué)習(xí)、生活的情況下，探望女兒_____次，但應(yīng)提前通知女方，也可以到學(xué)校探望，每周可與女兒共同生活____天，寒暑假可以共同生活______天，女方有協(xié)助的義務(wù)；

9、甲、乙雙方任何一方對(duì)女兒身心健康有損害行為的，將視為放棄撫養(yǎng)、教育的權(quán)利和義務(wù)，另一方有權(quán)要求變更直接撫養(yǎng)權(quán)或中止、取消探望權(quán)。

三、夫妻共同財(cái)產(chǎn)的處理：

1、夫妻雙方無共同財(cái)產(chǎn)。

2、辦理完相關(guān)變更手續(xù)后，甲方應(yīng)將原按揭合同的每月應(yīng)交款項(xiàng)在每月________日前足額向乙方繳交，若不按時(shí)支付，每逾期一日按逾期支付數(shù)額的_____%支付逾期違約金；

3、房?jī)?nèi)物品和______________________歸甲方所有。

四、離婚后，一方不得干擾另一方的生活，不得向第三方泄漏另一方的個(gè)人隱私和商業(yè)秘密，不得有故意損壞另一方名譽(yù)的行為，否則承擔(dān)違約金_________

元。

五、雙方對(duì)該協(xié)議書的字詞義非常清楚，并愿意完全履行本協(xié)議書，不存在受到脅迫、欺詐、誤解情形。

六、本協(xié)議書一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，婚姻登記部門保留一份。在雙方簽字，并經(jīng)婚姻登記機(jī)關(guān)辦理離婚手續(xù)后生效。

七、如本協(xié)議生效后在執(zhí)行中發(fā)生爭(zhēng)議的，雙方應(yīng)協(xié)商解決，協(xié)商不成，任何一方均可向人民法院提起訴訟。

男方（甲方）：______女方（乙方）：______

_______年______月______日_______年______月______日

離婚協(xié)議書標(biāo)準(zhǔn)版（篇6）

男方：______，身份證號(hào)：______，住址：______街道（身份證地址______）。女方：______，身份證號(hào)：______住址：______街道。

男女雙方于______年______月______日登記結(jié)婚，于______年_____月_____日生兒子?，F(xiàn)因夫妻感情破裂，已無和好可能，在平等、自愿的基礎(chǔ)上，經(jīng)雙方共同協(xié)商，達(dá)成協(xié)議如下：

一、雙方自愿離婚。

二、兒子由男方監(jiān)護(hù)撫養(yǎng)，女方支付撫養(yǎng)費(fèi)_____元／月，一年一付，每年月日前支付，上述款項(xiàng)包括學(xué)費(fèi)、生活費(fèi)、女方應(yīng)付至兒子大學(xué)畢業(yè)。（考慮到通貨膨脹因素每年適當(dāng)遞增位_____％），但如遇兒子重大疾病住院治療或意外傷害等特殊情況需較大開支，由雙方各半承擔(dān)；

三、夫妻共同財(cái)產(chǎn)按以下分割：

1、男方一次性支付女方_____萬元（該款包括但不限于女方拆遷補(bǔ)償、安置、過渡、獎(jiǎng)勵(lì)等費(fèi)用），在雙方辦理離婚登記手續(xù)后，當(dāng)日付清。

2、浙A車輛歸男方所有；

3、現(xiàn)有家具、家電等家庭用品全部歸所有。

4、雙方目前自有現(xiàn)金歸各自所有。

四、雙方無共同債權(quán)、債務(wù)?；橐鲫P(guān)系存續(xù)期間個(gè)人債務(wù)由個(gè)人承擔(dān)，與對(duì)方無涉。

五、女方對(duì)兒子享有探視權(quán)，男方應(yīng)積極配合，原則上每月次，

具體時(shí)間、方式雙方另行協(xié)商。

六、本協(xié)議書一式三份，男女雙方各執(zhí)一份，婚姻登記機(jī)關(guān)存檔一份。

男方：_____

_____年_____月_____日

離婚協(xié)議書標(biāo)準(zhǔn)版（篇7）

男方：____________身份證號(hào)碼：______________________________

女方：____________身份證號(hào)碼：______________________________

雙方于____________年____________月____________日在____________區(qū)民政局辦理結(jié)婚登記。____________年____________月____________日生有一女/子____________?，F(xiàn)夫妻感情已徹底破裂，無法繼續(xù)共同生活，雙方自愿同意離婚，并達(dá)成離婚協(xié)議如下：

一、子女撫養(yǎng)問題

1、女兒/兒子由____________撫養(yǎng)，____________每月給付撫養(yǎng)費(fèi)____________元（大寫：____________），直至女兒/兒子18周歲/大學(xué)畢業(yè)，女兒/兒子醫(yī)療費(fèi)、教育費(fèi)雙方各承擔(dān)50%。

2、____________于每月的1日至3日之間將撫養(yǎng)費(fèi)支付至下列帳戶：

開戶行：____________銀行____________支行

戶名：____________帳號(hào)：____________

3、____________在不影響孩子生活的情況下，每個(gè)雙休日可探視女兒/兒子一次或帶女兒/兒子外出游玩，可直接與孩子聯(lián)系，但應(yīng)提前通知____________，____________尊重孩子的意見，對(duì)于____________見孩子的時(shí)間、地點(diǎn)一切以孩子意見為主，不干涉和參與意見。

二、共同財(cái)產(chǎn)分割

1、夫妻共同擁有的兩套房產(chǎn)，其中座落在____________的房產(chǎn)歸____________所有。座落在____________的房產(chǎn)歸____________所有，產(chǎn)權(quán)人變更手續(xù)自本協(xié)議生效后一個(gè)月內(nèi)辦理，____________協(xié)助____________辦理變更的一切手續(xù)，過戶費(fèi)用由____________負(fù)責(zé)。

2、雙方共同擁有的____________牌小轎車一輛（車牌號(hào)：京____________）歸____________所有。車輛所有權(quán)變更手續(xù)自本協(xié)議生效后一個(gè)月內(nèi)辦理，____________協(xié)助____________辦理變更的一切手續(xù)，過戶費(fèi)用由____________負(fù)責(zé)。

3、雙方共同擁有的現(xiàn)在____________名下銀行存款、人壽保險(xiǎn)均歸____________所有。

三、夫妻共同債權(quán)及債務(wù)

夫妻無共同債權(quán)及債務(wù)。若有債務(wù)，在誰名下則由誰承擔(dān)。

本協(xié)議書系雙方真實(shí)意思表示，上述內(nèi)容全部真實(shí)有效，一旦提供虛假情況，雙方當(dāng)事人自愿承擔(dān)一切法律后果。本協(xié)議書一式三份，婚姻登記機(jī)關(guān)存檔一份，雙方各執(zhí)一份，雙方簽字，并經(jīng)婚姻登記機(jī)關(guān)辦理離婚登記后生效。

男方：________________________女方：_________________________

___________年_______月_______日__________年________月_______日