三方合同協(xié)議書模板
三方合同協(xié)議書模板5篇
實(shí)踐中的擔(dān)保，既可以是擔(dān)保物也可以是擔(dān)保人。而具體在擔(dān)保人的情況下，通常是由第三方提供的擔(dān)保。在三方當(dāng)事人之間也會簽訂一份第三方擔(dān)保合同。下面是小編給大家整理的關(guān)于三方合同協(xié)議書模板，歡迎大家來閱讀。
三方合同協(xié)議書模板1
（合同編號：）
本合同雙方當(dāng)事人：
出租方（甲方）：
承租方（乙方）：________
保證人及第三方（丙方）：________
根據(jù)《中華人民共和國合同法》及其他相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，甲、乙、丙三方在平等、自愿、公平和誠實(shí)信用的基礎(chǔ)上，經(jīng)協(xié)商一致，就乙方承租甲方可依法出租的房屋事宜訂立本合同。
一、出租房屋情況
1、甲方出租給乙方的房屋位于________省________市（區(qū)/縣）路_______________________________，建筑面積為平方米，房屋用途為商鋪。
2、甲方告知乙方該房屋（已/未）設(shè)定抵押。
二、租賃用途
1、乙方租賃上述房屋用于經(jīng)營________加盟店，非經(jīng)甲、丙雙方共同書面同意，不得擅自變更用途。
2、甲方同意乙方在不改變房屋用途的情況下,以承包、轉(zhuǎn)租等形式變更實(shí)際
承租人，但不影響甲、乙之間的租賃合同關(guān)系。
3、除上述情形外，乙方或丙方不得將房屋擅自對外轉(zhuǎn)租。若乙方擅自對外
轉(zhuǎn)租的，丙方有權(quán)接替乙方作為該房屋的承租人。若丙方仍然對外轉(zhuǎn)租的，甲方有權(quán)解除本合同，并追究其違約責(zé)任。
三、交付日期、合同租賃期限
1、甲、乙雙方約定，甲方在年月日前交付房屋，該房屋租賃期限自年月日起至年月日止。
2、若甲方未能在交付日將該房屋交付給乙方，則乙方有權(quán)以書面形式通知甲方提前終止本合同，甲方應(yīng)在收到乙方書面通知之日起日內(nèi)將乙方已支付（若有）的保證金雙倍（無息）退還給乙方，并將乙方已經(jīng)支付的租金雙倍一并退還乙方。
3、租賃期滿，甲方有權(quán)收回該房屋，乙方應(yīng)如期歸還。
四、租金及其他費(fèi)用的支付
1、甲、乙雙方同意按如下方式計(jì)算租金：
該房屋租金每天每平方米人民幣元，合計(jì)每月租金為人民幣元，年租金元；在年后年租金遞增%，為人民幣元。
2、租金每（月/季度/年）計(jì)收一次，乙方于每檔租期開始日起的個(gè)工作日內(nèi)，在收到甲方開具的發(fā)票后向甲方支付房租。第一期租金乙方在年月日支付甲方。
3、租賃期間，因乙方使用租賃房屋所發(fā)生的有關(guān)費(fèi)用由乙方承擔(dān)，乙方在收到相關(guān)職能部門的賬單后支付。
4、甲方提供以下銀行信息供乙方按時(shí)繳納房租：
銀行賬號：
開戶人：
開戶行：
聯(lián)系電話：
五、保證金
1、乙方在本合同簽訂之日起日內(nèi)，向甲方支付保證金計(jì)人民幣元。甲方收取前述款項(xiàng)后，向乙方開具收款憑證。
2、租賃期限屆滿或本合同提前解除、終止，乙方交還甲方正常使用狀態(tài)的房屋后二天內(nèi)，甲方將保證金無息返還乙方。
3、因乙方原因?qū)е碌谌綄σ曳降耐对V、索賠或任何形式的權(quán)利主張，由乙方承擔(dān)法律責(zé)任。
六、裝修免租期
1、乙方可享受自年月日起至年月日止的裝修免租期。
2、裝修免租期內(nèi)乙方無須向甲方支付租金，但乙方仍應(yīng)繳納該期間使用房屋所發(fā)生的其他費(fèi)用。
七、房屋使用要求和維修責(zé)任
1、租賃期內(nèi)，乙方必須保持該房屋的可租用及安全狀態(tài)（除自然損耗外）。因乙方使用不當(dāng)，致使該房屋及其附屬設(shè)施有損壞或故障的，乙方應(yīng)負(fù)責(zé)維修。
2、租賃期間，甲方保證該房屋及其附屬設(shè)施處于正常的可使用和安全的狀態(tài)。甲方對該房屋進(jìn)行檢查、養(yǎng)護(hù)，應(yīng)提前通知乙方。檢查養(yǎng)護(hù)時(shí)，乙方應(yīng)予以配合。甲方應(yīng)減少對乙方使用該房屋的影響。
3、乙方發(fā)現(xiàn)該房屋及其附屬設(shè)施有損壞或故障時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知甲方修復(fù)；甲方應(yīng)在接到乙方通知后盡快進(jìn)行維修。如甲方在合理的時(shí)間內(nèi)未進(jìn)行修復(fù)的，則乙方有權(quán)自行維修，費(fèi)用由甲方支付。
4、如因不可抗力原因，導(dǎo)致該房屋損壞的，雙方互不承擔(dān)責(zé)任。
5、甲方提供該房屋內(nèi)水、電滿足乙方的經(jīng)營需要，確保正常規(guī)范的排污系統(tǒng)，提供三相電電容不低于KW；預(yù)留個(gè)外掛空調(diào)位置。
八、裝修
1、若乙方在該房屋交付后需對該房屋進(jìn)行裝修的，由乙方自行負(fù)責(zé)實(shí)施。乙方同意自行處理施工過程中非因甲方原因所導(dǎo)致的財(cái)產(chǎn)損失或人員傷亡事故。
2、在租賃期內(nèi)，政府主管部門對乙方在該房屋的裝修，包括但不限于消防設(shè)施等，提出任何書面整改要求，乙方須按照政府主管部門的要求整改。
九、房屋返還時(shí)的狀態(tài)
1、租賃期屆滿合同終止，乙方將正常使用后的房屋返還甲方，并相互結(jié)清各自應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的費(fèi)用。若因甲方原因?qū)е卤竞贤獬?，?yīng)對租賃物內(nèi)的裝修予
以評估作價(jià)后，對乙方的裝修損失進(jìn)行補(bǔ)償。若因乙方原因?qū)е卤竞贤獬?，乙方不得主張裝修損失。
2、乙方如在搬離過程中造成租賃物主體結(jié)構(gòu)損壞的，乙方須承擔(dān)賠償責(zé)任。
十、特別約定條款
1、丙方對乙方在本合同項(xiàng)下所應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的全部義務(wù)承擔(dān)連帶保證責(zé)任。
2、租賃關(guān)系終結(jié)時(shí)，甲方與依據(jù)本合同確定的合同相對人各自依法履行租賃合同中約定的后合同義務(wù)。
十一、解除、終止本合同的條件
1、經(jīng)甲、乙、丙三方協(xié)商一致，可變更、解除本合同，各方互不承擔(dān)責(zé)任。
2、租賃期滿，本合同自然終止。
3、在租賃期限內(nèi)，有下列情形之一的，本合同終止，各方互不承擔(dān)責(zé)任：①該房屋占用范圍內(nèi)的土地使用權(quán)依法提前收回的；
②該房屋因社會公益被征用的；
③該房屋因城市建設(shè)需要被納入城市拆遷范圍的；
④該房屋因不可抗力毀損，滅失或被鑒定為危險(xiǎn)房屋的。
4、租賃期滿前，乙方要繼續(xù)租賃的，應(yīng)當(dāng)在租賃期滿個(gè)月前書面通知甲方。如甲方在租期屆滿后仍要對外出租的，在同等條件下，乙方享有優(yōu)先承租權(quán)。
5、合同任一方欲提前解除租賃關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)提前1個(gè)月以書面方式通知對方，并承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。雙方應(yīng)當(dāng)在擬終止租賃關(guān)系之日前辦理房屋的交接，因一方原因?qū)е聼o法或逾期辦理交接的，該方應(yīng)當(dāng)對擴(kuò)大損失部分承擔(dān)責(zé)任。
十二、違約責(zé)任
1、甲、乙、丙三方同意，在發(fā)生下列情形之一時(shí)，守約方有權(quán)解除本合同。違反合同的一方，應(yīng)向相對方支付相當(dāng)于同期月租金的倍的違約金，給對方造成損失的，支付的違約金不足抵付一方損失的，還應(yīng)賠償造成的損失與違約金的差額部分：
①甲方交付的該房屋不符合本合同的約定；或甲方交付的房屋存在缺陷，危及乙方安全的；
②甲方未及時(shí)維修房屋及其附屬設(shè)施，導(dǎo)致乙方在租賃物內(nèi)無法正常經(jīng)營的；
③其他因甲方原因?qū)е乱曳綗o法在租賃物內(nèi)正常經(jīng)營的；
④乙方未能按照本合同規(guī)定支付租金，連續(xù)拖欠超過個(gè)月，且經(jīng)書面通知丙方壹個(gè)月后仍未收到拖欠房租的；
⑤因乙方原因?qū)е伦赓U物主體結(jié)構(gòu)損壞，無法繼續(xù)使用的，丙方亦不愿意接受的。
2、若乙方違反第二條之規(guī)定，或發(fā)生如下情況之一的，丙方有權(quán)取代乙方成為該房屋的合法實(shí)際承租人，丙方行使該權(quán)利的，自丙方書面通知甲方送達(dá)之日起即告生效：
①乙方死亡或喪失完全民事行為能力的；
②乙方因涉嫌刑事犯罪被采取強(qiáng)制措施的；
③乙方發(fā)生重大財(cái)務(wù)問題，可能影響乙、丙雙方之間的加盟關(guān)系的；
④乙方在經(jīng)營加盟店期間有違法經(jīng)營情況，被行政部門行政處罰的；
⑤乙方經(jīng)營之加盟店嚴(yán)重虧損，丙方認(rèn)為有必要收回加盟權(quán)自行經(jīng)營的；⑥乙方違反加盟合同約定或丙方公司規(guī)章制度，與丙方發(fā)生法律訴訟的；
⑦乙方單方欲終止租賃關(guān)系的；
⑧其他丙方認(rèn)為有必要收回加盟權(quán)的情況。
十三、稅費(fèi)、規(guī)費(fèi)承擔(dān)
1、甲方、乙方應(yīng)依照法律規(guī)定各自按時(shí)繳納稅收和有關(guān)費(fèi)用。
2、所有與本合同有關(guān)的公證費(fèi)、印花稅、登記費(fèi)及一切附帶手續(xù)費(fèi)（如有）將由甲方與乙方各負(fù)擔(dān)一半。
三方合同協(xié)議書模板2
甲方：________________
乙方：_________________(學(xué)校/系)
丙方：_________(學(xué)校/系)實(shí)習(xí)學(xué)生
為保證學(xué)生在“_________”實(shí)踐教學(xué)實(shí)習(xí)過程中學(xué)到與本專業(yè)相關(guān)的實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)，提高專業(yè)知識水平和基本技術(shù)技能，現(xiàn)就本次實(shí)習(xí)有關(guān)事宜，實(shí)習(xí)單位、院方、實(shí)習(xí)學(xué)生三方達(dá)成如下協(xié)議：
一、實(shí)習(xí)單位(甲方)責(zé)任義務(wù)
安排人員指導(dǎo)學(xué)生熟悉與掌握經(jīng)營管理方面的知識和具體程序等實(shí)踐技能，解答學(xué)生提出的問題，對學(xué)生進(jìn)行安全知識教育，考核學(xué)生出勤，檢查實(shí)習(xí)日記，并在實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)對學(xué)生作出實(shí)習(xí)鑒定。
二、院方(乙方)責(zé)任義務(wù)
對學(xué)生進(jìn)行實(shí)習(xí)安全教育，以免出現(xiàn)意外事故，布置實(shí)習(xí)任務(wù)，定期到實(shí)習(xí)地點(diǎn)對學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)，及時(shí)與實(shí)習(xí)單位溝通有關(guān)學(xué)生的實(shí)習(xí)情況，協(xié)調(diào)解決實(shí)習(xí)過程中的實(shí)際問題。
三、學(xué)生(丙方)責(zé)任義務(wù)
按實(shí)習(xí)任務(wù)書和指導(dǎo)書的要求，完成相應(yīng)的實(shí)習(xí)任務(wù)，遵守實(shí)習(xí)地點(diǎn)或現(xiàn)場的一切規(guī)定，服從實(shí)習(xí)所在單位及其指派的指導(dǎo)教師的領(lǐng)導(dǎo)安排，作息時(shí)間與實(shí)習(xí)單位或?qū)嵙?xí)現(xiàn)場工作人員作息時(shí)間一致，交通問題自行解決。如學(xué)生無視有關(guān)規(guī)定和安全操作規(guī)范發(fā)生意外事故，后果由學(xué)生自負(fù)。
四、實(shí)習(xí)時(shí)間
_____年_____月_____日至_____年_____月_____日。
甲方(實(shí)習(xí)單位蓋章)：
____年_____月_____日。
簽訂地點(diǎn)
乙方(院方蓋章)：
____年_____月_____日。
簽訂地點(diǎn)
丙方(學(xué)生簽字)：
____年_____月_____日。
簽訂地點(diǎn)
三方合同協(xié)議書模板3
甲方：
乙方：
丙方：
_______的項(xiàng)目業(yè)主為________責(zé)任公司（以下簡稱：甲方），______有限責(zé)任公司（以下簡稱：乙方）為該項(xiàng)目____、___以及附屬設(shè)備的供應(yīng)商，乙方采購的______由_______有限公司（以下簡稱：丙方）生產(chǎn)供應(yīng)。
甲方與乙方在____年簽訂了______________________合同編號：__________）；乙方在____年3月與丙方簽訂了______________（合同編號：__________）合同金額_________萬元以及補(bǔ)充協(xié)議金額_________萬元，合同金額總計(jì)：_______萬元。目前，丙方已按合同約定完成了供貨。現(xiàn)就乙方委托甲方代為支付
_________________________貨款的相關(guān)事宜，甲、乙、丙三方協(xié)商一致同意，達(dá)成協(xié)議如下：
1、乙方委托甲方從甲、乙雙方簽訂的__________________（合同編號：___________）的__款中扣除____萬元（大寫：_________整），全額代乙方支付給丙方，作為乙、丙雙方簽訂的________（合同編號：__________）中的_____________和_________款（合同金額：_______萬元）。
2、乙方同意自本協(xié)議生效之日起，乙方應(yīng)付丙方的_______萬元貨款由甲方代為支付，代為支付的___款由甲、乙雙方簽訂的_________（合同編號：______________）的設(shè)備貨款中相應(yīng)扣除。
3、丙方同意自本協(xié)議生效之日起，乙方應(yīng)付丙方_________萬元的貨款由甲方代為支付。
4、發(fā)票的開具仍按原合同關(guān)系：丙方為乙方提供_______________全額發(fā)票，乙方為甲方提供____________。
5、丙方收款信息為：
單位名稱：_____________________________________
開戶銀行：________________
賬號：____________________
6、本協(xié)議未盡事宜由三方友好協(xié)商解決。
甲方（蓋章）：
代表簽字：
日期：
乙方（蓋章）：
代表簽字：
日期：
丙方（蓋章）：
代表簽字：
日期：
三方合同協(xié)議書模板4
出租方（以下簡稱甲方）：＿＿＿＿＿
承租方（以下簡稱乙方）：＿＿＿＿＿
甲、乙雙方就下列房屋的租賃達(dá)成如下協(xié)議：
第一條房屋基本情況
甲方房屋（以下簡稱該房屋）坐落于＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿；共＿＿層第＿＿層。
第二條房屋用途
該房屋用途為租賃商鋪。除雙方另有約定外，乙方不得任意改變房屋用途。
第三條租賃期限
租賃期限自＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日至＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日止。
第四條租金
該房屋年租金為（人民幣大寫）整。
租賃期間，出租方不得以任何理由任意調(diào)整租金。
第五條付款方式
乙方按＿＿支付租金給甲方。共計(jì)租金為:,大寫:。在租期滿后在相同條件下，乙方享有優(yōu)先租賃權(quán)。租金在到期前7天付款。
第六條交付房屋期限
甲方應(yīng)于本合同生效之日起日內(nèi)，將該房屋交付給乙方。
第七條甲方對房屋產(chǎn)權(quán)的
甲方保證擁有房屋產(chǎn)權(quán)，提供相應(yīng)證明。在交易時(shí)該房屋沒有產(chǎn)權(quán)糾紛；除補(bǔ)充協(xié)議另有約定外，有關(guān)按揭、抵押債務(wù)、稅項(xiàng)及租金等，甲方均在交付房屋前辦妥。交易后如有上述未清事項(xiàng)或因甲方與房主租賃出現(xiàn)任何問題的，由甲方承擔(dān)全部責(zé)任，退還乙方全部租金并由此給乙方造成經(jīng)濟(jì)損失的，由甲方負(fù)責(zé)賠償。
第八條維修養(yǎng)護(hù)責(zé)任
正常的房屋大修理費(fèi)用由甲方承擔(dān)；日常的房屋維修費(fèi)用由乙承擔(dān)。因乙方管理使用不善造成房屋及其相連設(shè)備的損失和維修費(fèi)用，由乙方承擔(dān)損失。
第九條關(guān)于房屋租賃期間的有關(guān)費(fèi)用
在房屋租賃期間，以下費(fèi)用由乙方支付：
1、水、電費(fèi)；
2、物業(yè)管理費(fèi)；
第十條租賃期滿
1、租賃期滿后，如乙方要求繼續(xù)租賃，甲方則優(yōu)先同意繼續(xù)租賃；
2、租賃期滿后，如甲方未明確表示不續(xù)租的，則視為同意乙方繼續(xù)承租；
第十一條違約責(zé)任
租賃期間雙方必須信守合同，任何一方違反本合同的'規(guī)定，按年度須向?qū)Ψ浇患{三個(gè)月租金作為違約金。
第十二條
因不可抗力原因?qū)е略摲课輾p和造成損失的，雙方互不承擔(dān)責(zé)任。
本合同未規(guī)定的事項(xiàng)，均遵照中華人民共和國有關(guān)法律、法規(guī)和政策執(zhí)行。
第十三條其他約定
（一）當(dāng)前的水、電等表狀況：
（1）水表現(xiàn)為：＿＿＿度；
（2）電表現(xiàn)為：＿＿＿度；
第十四條
本合同在履行中發(fā)生爭議，由甲、乙雙方協(xié)商解決。協(xié)商不成時(shí)，甲、乙雙方可向人民法院起訴。
第十五條
本合同自甲、乙雙方簽字之日起生效，一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。
甲方（簽章）：＿＿＿＿＿乙方（簽章）：＿＿＿＿＿電話：電話：
身份證號：身份證號：
＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日
三方合同協(xié)議書模板5
出租方(以下稱甲方)：
承租方(以下稱乙方)：
甲方同意將自己的產(chǎn)權(quán)商鋪出租給乙
方，雙方在法律的基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商，制定如下協(xié)議：
一、房屋地址
甲方出租的商鋪?zhàn)溆诮痔?，建筑面積平方米。
二、租賃期限
雙方商定房屋租期為_____年，自_____年__月__日起至______年__月__日止。
三、乙方有下列情形之一的，出租方可以中止合同，收回房屋：
1、未經(jīng)出租方同意乙方擅自將房屋轉(zhuǎn)租、轉(zhuǎn)讓或轉(zhuǎn)借的；
2、乙方利用乙方屋進(jìn)行違法經(jīng)營及犯罪活動的；
3、乙方拖欠租金累計(jì)達(dá)____天的，并賠償違約金____元。
合同期滿后，如出租方仍繼續(xù)甲方屋，乙方享有優(yōu)先權(quán)。但租金按當(dāng)時(shí)的物價(jià)及周圍門市租金漲幅，由雙方協(xié)商后作適當(dāng)調(diào)整。
四、租金及交納方式
1、每月租金為人民幣______，大寫：____________元整。
2、乙方以現(xiàn)金預(yù)付形式向出租方支付租金，租金定為每___支付一次，第一周期租金乙方應(yīng)于本合同簽署之日支付給租賃方。后期，乙方于租金到期日前向租賃方預(yù)付下期租金。
3、乙方必須按照約定時(shí)間向甲方繳納租金，如無故拖欠，甲方將有權(quán)向乙方每天按實(shí)欠租金的%加收滯納金。
五、租賃期間房屋修繕
出租方將房屋交給乙方后，乙方的裝修及修繕，出租方概不負(fù)責(zé)，其經(jīng)營情況也與出租方無關(guān)；租期結(jié)束或中途雙方協(xié)商解除合同，乙方不得破壞已裝修部分及房屋架構(gòu)。
六、各項(xiàng)費(fèi)用的繳納
1、物業(yè)管理費(fèi)：乙方自行向物業(yè)管理公司交納；
2、水電費(fèi)：由乙方自行繳納；(水表底數(shù)為_________度，電表底數(shù)為_______度，此度數(shù)以后的費(fèi)用由乙方承擔(dān)，直至合同期滿)。
3、維修費(fèi)：租賃期間，由于乙方導(dǎo)致租賃房屋的質(zhì)量或房屋的內(nèi)部設(shè)施損毀，包括門窗、水電等，維修費(fèi)由乙方負(fù)責(zé)。
4、使用該房屋進(jìn)行商業(yè)活動產(chǎn)生的其它各項(xiàng)費(fèi)用均由乙方繳納，
七、出租方與乙方的變更
1、如果甲方將房產(chǎn)所有權(quán)轉(zhuǎn)移給第三方時(shí)，合同對新的房產(chǎn)所有者繼續(xù)有效。甲方出賣房屋，須提前_______天通知乙方，在同等條件下，乙方有優(yōu)先購買權(quán)。
2、租賃期間，乙方如因轉(zhuǎn)讓或其他原因?qū)⒎课蒉D(zhuǎn)租給第三方使用，必須事先書面向甲方申請，由第三方書面確認(rèn)，征得甲方的書面同意。取得使用權(quán)的第三方即成為本合同的當(dāng)事乙方，享有原乙方的權(quán)利，承擔(dān)原乙方的義務(wù)。
八、違約金和違約責(zé)任
1、若甲方在乙方?jīng)]有違反本合同的情況下提前解除合同或租給他人，視為甲方違約，負(fù)責(zé)賠償違約金_______元。
2、若乙方在甲方?jīng)]有違反本合同的情況下提前解除合同，視為乙方違約，乙方負(fù)責(zé)賠償違約金_______元。
3、乙方違反合同，擅自將乙方屋轉(zhuǎn)給他人使用的視為違約，應(yīng)支付違約金
_______元。如因此造成乙方屋損壞的，還應(yīng)負(fù)責(zé)修復(fù)或賠償。
九、免責(zé)條件
若租賃房屋因不可抗力的自然災(zāi)害導(dǎo)致?lián)p毀或造成承租人損失的，雙方互不承擔(dān)責(zé)任。租賃期間，若乙方因不可抗力的自然災(zāi)害導(dǎo)致不能使用租賃房屋，乙方需立即書面通知甲方。
十、爭議的解決方式
本合同如出現(xiàn)爭議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決，協(xié)商不成時(shí)，任何一方均可以向人民法院起訴。
十一、本合同如有未盡事宜，甲、乙雙方應(yīng)在法律的基礎(chǔ)上共同協(xié)商，作出補(bǔ)充規(guī)定，補(bǔ)充規(guī)定與本合同具有同等效力。
十二、本合同雙方簽字蓋章后生效，本合同1式2份，甲、乙雙方各執(zhí)1份。
出租方(蓋章)：＿＿＿＿＿＿乙方(蓋章)：＿＿＿＿＿＿
法定代表人（簽字）：＿＿＿＿＿法定代表人（簽字）：＿＿＿＿＿
聯(lián)系電話：＿＿＿＿＿＿聯(lián)系電話：＿＿＿＿＿＿
聯(lián)系地址：＿＿＿＿＿＿聯(lián)系地址：＿＿＿＿＿＿身
份證號碼：＿＿＿＿＿＿身份證號碼：＿＿＿＿＿＿
日期：年月日日期：年月日
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