學(xué)校安全免責(zé)協(xié)議書范本
學(xué)校安全免責(zé)協(xié)議書范本
抓好安全教育,是學(xué)校安全工作的基礎(chǔ)。那么你知道學(xué)校安全免責(zé)協(xié)議書范本怎么寫的嗎?下面是學(xué)習(xí)啦小編為你整理的學(xué)校安全免責(zé)協(xié)議書范本，希望對(duì)你有用!
學(xué)校安全免責(zé)協(xié)議書范本篇1
為進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)校管理，明確學(xué)生安全行為規(guī)范，強(qiáng)化學(xué)生的安全意識(shí)、法紀(jì)觀念和自律意識(shí)，明確學(xué)校(甲方)與學(xué)生(乙方)各自的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任，保證學(xué)生的在校安全，促進(jìn)學(xué)生健康成長(zhǎng)。根據(jù)《中華人民共和國(guó)高等教育法》、教育部《普通高等學(xué)校學(xué)生安全教育及管理暫行規(guī)定》、《普通高等學(xué)校學(xué)生管理規(guī)定》和《學(xué)生傷害事故處理辦法》的精神，結(jié)合學(xué)校實(shí)際，學(xué)校(甲方)與學(xué)生(乙方)簽訂本協(xié)議。
一、學(xué)校責(zé)任
第一條 學(xué)校應(yīng)當(dāng)提供符合安全標(biāo)準(zhǔn)的校舍、場(chǎng)地、其他教育教學(xué)設(shè)施和生活設(shè)施,做好學(xué)生的后勤保障和服務(wù)工作。
第二條 學(xué)校應(yīng)當(dāng)對(duì)在校學(xué)生進(jìn)行必要的安全教育和自護(hù)自救教育;應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定，建立健全各種安全制度，采取相應(yīng)的管理措施，預(yù)防和消除教育教學(xué)環(huán)境和校內(nèi)學(xué)生生活環(huán)境中存在的安全隱患。
第三條 學(xué)校必須定期對(duì)學(xué)生安全教育和管理的情況進(jìn)行分析，輔導(dǎo)員必須經(jīng)常深入學(xué)生中了解學(xué)生的情況。
第四條 學(xué)生發(fā)生意外事故以及學(xué)生要求保護(hù)人身或財(cái)物安全等情況時(shí)，學(xué)校應(yīng)迅速采取有效措施救助受傷害學(xué)生。
第五條 學(xué)生人身和財(cái)產(chǎn)發(fā)生一般傷害后，學(xué)校要及時(shí)調(diào)查處理，根據(jù)當(dāng)事人和他人的過錯(cuò)，責(zé)令其賠償損失，并給予批評(píng)教育或相應(yīng)的行政、紀(jì)律處分。
第六條 因下列情形之一造成的學(xué)生傷害事故，學(xué)校應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任：
(一)學(xué)校的校舍、場(chǎng)地、其他公共設(shè)施，以及學(xué)校提供給學(xué)生使用的學(xué)習(xí)用具、教育教學(xué)和生活設(shè)施、設(shè)備不符合國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，或者有明顯不安全因素的;
(二)學(xué)校的安全保衛(wèi)、消防、設(shè)施設(shè)備管理等安全管理制度有明顯疏漏，或者管理混亂，存在重大安全隱患，而未及時(shí)采取措施的;
(三)學(xué)校向?qū)W生提供的藥品、食品、飲用水等不符合國(guó)家或者行業(yè)的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、要求的;
(四)學(xué)校組織學(xué)生參加教育教學(xué)活動(dòng)或者校外活動(dòng)，未對(duì)學(xué)生進(jìn)行相應(yīng)的安全教育，并未在可預(yù)見的范圍內(nèi)采取必要的安全措施的;
(五)學(xué)校知道教師或者其他工作人員患有不適宜擔(dān)任教育教學(xué)工作的疾病，但未采取必要措施的;
(六)學(xué)生有特異體質(zhì)或者特定疾病，不宜參加某種教育教學(xué)活動(dòng)，學(xué)校知道或者應(yīng)當(dāng)知道，但未予以必要的注意的;
(七)學(xué)生在校期間突發(fā)疾病或者受到傷害，學(xué)校發(fā)現(xiàn)，但未根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)采取相應(yīng)措施，導(dǎo)致不良后果加重的;
(八)學(xué)校教師或者其他工作人員在負(fù)有組織、管理學(xué)生的職責(zé)期間，發(fā)現(xiàn)學(xué)生行為具有危險(xiǎn)性，但未進(jìn)行必要的管理、告誡或者制止的;
(九)學(xué)校有未依法履行職責(zé)的其他情形的。
二、學(xué)生責(zé)任
第七條 學(xué)生必須嚴(yán)格遵守國(guó)家法律、法規(guī)和學(xué)校的各項(xiàng)規(guī)章制度，服從學(xué)校有關(guān)部門的管理，注意自身的人身和財(cái)物安全，防止各種事故的發(fā)生。
第八條 學(xué)生應(yīng)向家長(zhǎng)告知學(xué)校的各項(xiàng)規(guī)章制度。
第九條 學(xué)生遇到困難及發(fā)現(xiàn)安全隱患，應(yīng)向有關(guān)部門或老師報(bào)告。
第十條 學(xué)生由于過錯(cuò)，有下列情形之一，造成學(xué)生傷害事故，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任：
(一)學(xué)生違反法律法規(guī)的規(guī)定，違反社會(huì)公共行為準(zhǔn)則、學(xué)校的規(guī)章制度或者紀(jì)律，實(shí)施按其年齡和認(rèn)知能力應(yīng)當(dāng)知道具有危險(xiǎn)或者可能危及他人的行為的;
(二)學(xué)生的以下行為具有危險(xiǎn)性，學(xué)校、教師已經(jīng)告誡、糾正，但學(xué)生不聽勸阻、拒不改正的;
1、收藏使用管制刀具和危險(xiǎn)物品的;
2、到衛(wèi)生狀況不良的私人飯館就餐，造成食物中毒的;
3、因酗酒、吸毒、販毒、參與打架斗毆、敲詐勒索、聚眾鬧事、非法傳銷等活動(dòng)，造成人身財(cái)產(chǎn)損害的;
4、到社會(huì)營(yíng)業(yè)性娛樂場(chǎng)所(舞廳、茶座、酒吧、夜總會(huì)等)陪吃、陪跳、陪唱，造成人身財(cái)產(chǎn)損害的;
5、違反規(guī)定到江、河、湖、海、池塘、水庫中去洗澡、游泳的;
6、違反教室、宿舍和其他場(chǎng)所管理中消防、用電的規(guī)定，使用蠟燭、酒精爐等明火工具;使用“熱得快”等不安全電器或私接亂拉電線;在寢室吸煙，無人寢室電源沒關(guān)等引發(fā)火災(zāi)或觸電，造成人身財(cái)產(chǎn)損害的;
7、在無人野外或夜間單獨(dú)出行，盲目聽信他人等，造成人身財(cái)產(chǎn)損害的;
8、外出活動(dòng)租用私營(yíng)車輛或乘坐無牌無證、資質(zhì)不合格和超載的車船，不遵守當(dāng)?shù)亟煌ǚㄒ?guī)的;
9、觀看、下載、傳播反動(dòng)、淫穢書籍和音像圖片，利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)移動(dòng)電話等通訊工具進(jìn)行各種違法違紀(jì)活動(dòng)的;
10、學(xué)生參與邪教、迷信等活動(dòng)的。
(三)學(xué)生有特異體質(zhì)，或者患有特定疾病，但未告知學(xué)校的;
(四)學(xué)生的身體狀況、行為、情緒等有異常情況，學(xué)生及家長(zhǎng)已被學(xué)校告知，但學(xué)生本人或家長(zhǎng)未采取相應(yīng)措施的;
(五)違反學(xué)校嚴(yán)禁學(xué)生在校外租房居住的規(guī)定，造成自身的人身和財(cái)物安全受到損害的;
(六)在日常教學(xué)及各項(xiàng)活動(dòng)中，學(xué)生因不遵守紀(jì)律和有關(guān)規(guī)定或不按要求活動(dòng)而發(fā)生意外事故，造成本人、他人或集體人身、財(cái)產(chǎn)損害損失的;
(七)學(xué)生個(gè)人及學(xué)生團(tuán)體擅自組織集體外出活動(dòng)，未按程序進(jìn)行審批，未按學(xué)校規(guī)定進(jìn)行的;
(八)學(xué)生私自到校外找工作的;
(九)學(xué)生攀爬校內(nèi)建筑、圍墻、樹木或安全設(shè)施，造成人身傷害的;
(十)學(xué)生在校外參加實(shí)習(xí)、實(shí)訓(xùn)，違反操作或安全規(guī)定，發(fā)生安全事故的。
三、其他責(zé)任
第十一條 學(xué)校安排學(xué)生參加活動(dòng)，因提供場(chǎng)地、設(shè)備、交通工具、食品及其他消費(fèi)與服務(wù)的經(jīng)營(yíng)者，或者學(xué)校以外的活動(dòng)組織者的過錯(cuò)造成的學(xué)生傷害事故，有過錯(cuò)的當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。
第十二條 因下列情形之一造成的學(xué)生傷害事故，學(xué)校已履行了相應(yīng)職責(zé)，行為并無不當(dāng)?shù)?，無法律責(zé)任：
(一)地震、雷擊、臺(tái)風(fēng)、洪水等不可抗的自然因素造成的;
(二)來自學(xué)校外部的突發(fā)性、偶發(fā)性侵害造成的;
(三)學(xué)生有特異體質(zhì)、特定疾病或者異常心理狀態(tài)，學(xué)校不知道或者難于知道的;
(四)學(xué)生自殺、自傷的;
(五)在對(duì)抗性或者具有風(fēng)險(xiǎn)性的體育競(jìng)賽活動(dòng)中發(fā)生意外傷害的;
(六)其他意外因素造成的。
第十三條 下列情形下發(fā)生的造成學(xué)生人身損害后果的事故，學(xué)校行為并無不當(dāng)?shù)?，不承?dān)事故責(zé)任;事故責(zé)任應(yīng)當(dāng)按有關(guān)法律法規(guī)或者其他有關(guān)規(guī)定認(rèn)定：
(一)在學(xué)生自行上學(xué)、放學(xué)、返校、離校途中發(fā)生的;
(二)在學(xué)生自行外出或者擅自離校期間發(fā)生的;
(三)學(xué)生在放學(xué)后、節(jié)假日或者假期等學(xué)校工作時(shí)間以外，學(xué)生自行滯留學(xué)?；蛘咦孕械叫０l(fā)生人身、財(cái)產(chǎn)和安全事故的;
(四)其他在學(xué)校管理職責(zé)范圍外發(fā)生的。
第十四條 因?qū)W校教師或者其他工作人員與其職務(wù)無關(guān)的個(gè)人行為，或者因?qū)W生、教師及其他個(gè)人故意實(shí)施的違法犯罪行為，造成學(xué)生人身損害的，由致害人依法承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。
第十五條 學(xué)生因自己的過錯(cuò)，遭受損害和損失的，由本人承擔(dān)責(zé)任。學(xué)生因自己的過錯(cuò)行為，造成他人或集體的人身、財(cái)產(chǎn)遭受損害損失的，由過錯(cuò)學(xué)生承擔(dān)責(zé)任。
第十六條 根據(jù)本協(xié)議應(yīng)由學(xué)生承擔(dān)賠償責(zé)任的，由學(xué)生及家長(zhǎng)負(fù)責(zé)賠償。
第十七條 凡是事故責(zé)任由學(xué)校以外的其他單位、個(gè)人承擔(dān)的，學(xué)校不再給予學(xué)生經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。
四、附 則
第十八條 本協(xié)議適用于我校普通高等教育全日制本、?？茖W(xué)生。
第十九條 本協(xié)議自簽訂之日起生效。
第二十條 本協(xié)議一式二份，學(xué)生本人及所在系各一份。
第二十一條 甲乙雙方履行本協(xié)議時(shí)如發(fā)生爭(zhēng)議，可通過協(xié)商、調(diào)解的方式解決。
第二十二條 本協(xié)議如與有關(guān)法律法規(guī)相違背，以國(guó)家法律法規(guī)為準(zhǔn)。
甲方：_____工程學(xué)院_____系(蓋章) 乙方：__________學(xué)生或家長(zhǎng)(簽字)
系負(fù)責(zé)人：__________
_____年_____月_____日 _____年_____月_____日
學(xué)校安全免責(zé)協(xié)議書范本篇2
甲方：__________學(xué)區(qū)
乙方：________ _____年級(jí)_____班 監(jiān)護(hù)人：__________
為了確保學(xué)生在校內(nèi)外的人身安全，經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商，協(xié)議如下：
一、由下列之一造成的學(xué)生傷害事故，甲方依法承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。
1、學(xué)校管理制度有疏漏，或者管理混亂，存在大量安全隱患，未及時(shí)采取補(bǔ)救措施的;
2、學(xué)校使用的教育教學(xué)和生活設(shè)施、設(shè)備不符合國(guó)家、省、市安全標(biāo)準(zhǔn)的;
3、學(xué)校對(duì)場(chǎng)地、房屋和設(shè)備等維護(hù)不當(dāng)?shù)?
4、學(xué)校組織教育教學(xué)活動(dòng)，未按規(guī)定對(duì)學(xué)生進(jìn)行必要的安全教育的;
5、學(xué)校組織安排的勞動(dòng)、體育運(yùn)動(dòng)等體力活動(dòng)，超出學(xué)生一般生理承受能力的;
6、學(xué)校教師或者其他工作人員在負(fù)有組織、管理學(xué)生的職責(zé)期間，發(fā)現(xiàn)學(xué)生行為具有危險(xiǎn)性，但未進(jìn)行必要的管理、告誡或制止的;
7、教職員擅離工作崗位、雖在工作崗位但未履行職責(zé)或者違反工作要求操作規(guī)程的;
8、教職員侮辱、毆打、體罰或者變相體罰學(xué)生的;
9、學(xué)校知道教職員工患有不適宜承擔(dān)教育教學(xué)工作的疾病，但未采取必要措施而造成學(xué)生傷害的;
二、由下列情形之一造成的學(xué)生傷害事故，乙方或第三人承擔(dān)責(zé)任。
1、學(xué)生自行上學(xué)、放學(xué)或返校、離校途中或在上學(xué)期間不遵守學(xué)校規(guī)定發(fā)生的如，翻院墻、騎摩托車、電瓶車、乘坐或駕駛農(nóng)用車等;
2、學(xué)生違反學(xué)校安全管理制度，造成不安全事故發(fā)生的;
3、學(xué)生自行外出、自行組織活動(dòng)或者違反學(xué)校規(guī)章制度擅自離校期間發(fā)生的;
4、在放學(xué)或放假期間，學(xué)生自行到?；顒?dòng)或者自行滯留學(xué)校期間發(fā)生的;
5、學(xué)生有特異體質(zhì)、異常心理狀態(tài)或特殊心理疾病，學(xué)生監(jiān)護(hù)人未告知的以及由先天性疾病引起經(jīng)教師正常處理無效的;
6、學(xué)生突發(fā)急病，學(xué)校及時(shí)采取救護(hù)措施的;
7、學(xué)生自我傷害造成傷殘、死亡的;
8、學(xué)生自身或者學(xué)生之間有某種原因造成的;
9、學(xué)生違反學(xué)校紀(jì)律與規(guī)章制度，經(jīng)學(xué)校教育拒不改正，實(shí)施按其年齡和認(rèn)知能力應(yīng)當(dāng)知道具有危險(xiǎn)或者可能危及自身或他人安全的行為的;
10、在對(duì)抗性或者具有危險(xiǎn)性的體育課、體育競(jìng)賽活動(dòng)中在教師無過錯(cuò)的情況下發(fā)生的意外傷害;
12、地震、泥石流、暴雨等不可抗拒的自然災(zāi)害造成的;
13、偽造個(gè)人聯(lián)系信息，導(dǎo)致學(xué)生有突發(fā)情況不能及時(shí)聯(lián)系到監(jiān)護(hù)人的;
14、按照我國(guó)法律法規(guī)依法應(yīng)當(dāng)由監(jiān)護(hù)人或第三人承擔(dān)責(zé)任的其他情況。
三、協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各持一份。
四、協(xié)議有效期為從簽訂之日起一年。
甲方代表(簽字)：__________
乙方代表(簽字)：__________
_____年_____月_____日
學(xué)校安全免責(zé)協(xié)議書范本篇3
一、聲明：
1、該協(xié)議的目的是為了活動(dòng)發(fā)起人或組織者或領(lǐng)隊(duì)(以下協(xié)議中簡(jiǎn)稱：發(fā)起者)和同行成員明確知曉戶外活動(dòng)所存在的風(fēng)險(xiǎn)，提高參加人員的抗風(fēng)險(xiǎn)和自律能力，免除活動(dòng)的發(fā)起人和同行成員在活動(dòng)中出現(xiàn)的相關(guān)賠償及法律連帶等責(zé)任，讓戶外活動(dòng)更加安全、健康、快樂。
2、活動(dòng)中，對(duì)于違犯國(guó)家相關(guān)法規(guī)、惡意侵犯他人或其它涉及犯罪行為的事件，則不在此協(xié)議范圍內(nèi)，必須由個(gè)人承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
3、凡報(bào)名參加活動(dòng)的人員，均視為具有完全民事行為能力的人，均視為你已經(jīng)仔細(xì)閱讀和完全理解并同意接受以下《戶外活動(dòng)免責(zé)協(xié)議書》的全部條款，并要在參加本次活動(dòng)前(集合時(shí))均應(yīng)該在本協(xié)議上“成員簽名”外簽定網(wǎng)名+真實(shí)姓名。方可參加本次活動(dòng)。
4、此協(xié)議為相關(guān)責(zé)任的豁免，權(quán)利的放棄，風(fēng)險(xiǎn)的承擔(dān)和免賠的協(xié)議。你如果在此協(xié)議上簽字，你就已經(jīng)完全知曉、理解和同意接受《戶外活動(dòng)免責(zé)協(xié)議書》全部條款，你就放棄了向活動(dòng)發(fā)起者和其他參加成員提起訴訟的權(quán)利;永遠(yuǎn)免除此次活動(dòng)的發(fā)起者和同行成員的賠償及法律連帶責(zé)任。
一、風(fēng)險(xiǎn)的承擔(dān)：
我參加此次活動(dòng)是在完全自愿的基礎(chǔ)上，依簽署此有關(guān)豁免、權(quán)利放棄和風(fēng)險(xiǎn)自擔(dān)的協(xié)議為前提要件的。我知曉活動(dòng)的發(fā)起者只是活動(dòng)的聯(lián)系人，并非職業(yè)的領(lǐng)隊(duì)，向?qū)Щ蛴性S可證的急救人員。我知曉他和同行的成員可能并沒有參加過戶外領(lǐng)隊(duì)的課程或急救(包括野外)的培訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)。我知曉他們并不能對(duì)我安全負(fù)責(zé)。
二、關(guān)于豁免責(zé)任，放棄權(quán)利和賠償?shù)膮f(xié)議內(nèi)容：
1、本次活動(dòng)非商業(yè)活動(dòng)，非旅行社組團(tuán)旅游，也非贏利性質(zhì)自助游活動(dòng);是屬于個(gè)人設(shè)計(jì)的出行日期及路線，活動(dòng)性質(zhì)僅限共同愛好者自愿參加、共同參與、風(fēng)險(xiǎn)自擔(dān)、責(zé)任自負(fù);全程遵循“自助，互助，AA，環(huán)保”的原則;發(fā)起者和其它參加活動(dòng)人員一樣，同樣也是自愿參與者，對(duì)其他參加者沒有絕對(duì)的管理和支配權(quán)力;對(duì)于活動(dòng)中突發(fā)的一切足以影響到大家切身安全和利益的不可抗因素等重大事項(xiàng)尚需參加者共同商定;活動(dòng)中發(fā)起者僅有義務(wù)對(duì)全隊(duì)活動(dòng)進(jìn)行組織協(xié)調(diào)，參加者也有義務(wù)服從活動(dòng)的整體安排。
2、凡報(bào)名參加本次活動(dòng)的人員均視為你已經(jīng)仔細(xì)閱讀、完全理解責(zé)任豁免、權(quán)利的放棄、風(fēng)險(xiǎn)的承擔(dān)和賠償?shù)膮f(xié)議的全部條款內(nèi)容!代他人報(bào)名和帶外掛，需告知被代報(bào)人和被外掛人《戶外活動(dòng)免責(zé)協(xié)議書》的全部條款，參加活動(dòng)的被代報(bào)人和被外掛人也視同接受了本協(xié)議全部條款。同時(shí)，我知曉報(bào)名前必須事先與自己的家屬溝通，取得家屬的理解和支持，知曉并同意接受本協(xié)議全部條款后，報(bào)名后視同其家屬也已知情并同意。
3、戶外運(yùn)動(dòng)不同于常規(guī)的旅游活動(dòng)，采取的線路也不是一般的常規(guī)旅游線路，有時(shí)氣象條件也非常規(guī)，而是具有一定的探險(xiǎn)性質(zhì);該項(xiàng)運(yùn)動(dòng)本身最大的特點(diǎn)在于其具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性;活動(dòng)安排的時(shí)間是估算時(shí)間，實(shí)際活動(dòng)時(shí)間可能出現(xiàn)較大的差異;報(bào)名前，我已閱讀活動(dòng)內(nèi)容和《戶外活動(dòng)免責(zé)協(xié)議書》的全部條款，并經(jīng)過合理判斷，同意接受本活動(dòng)計(jì)劃和《戶外活動(dòng)免責(zé)協(xié)議書》全部條款，同意自行承擔(dān)本次活動(dòng)的所有的風(fēng)險(xiǎn)和后果;包括交通工具及其他第三方設(shè)施帶來的風(fēng)險(xiǎn);如果由于我的行為和我的參加而導(dǎo)致了第三方的財(cái)產(chǎn)損失或個(gè)人傷害，我同意免除所有其他人的賠償連帶責(zé)任。
4、參加本次活動(dòng)，包括徒步、登山、騎馬、徒步、攀巖、攀冰、滑雪、滑冰、涉水、游泳、郊游、途中乘車、住宿(露營(yíng))、就餐、球類以及身體活動(dòng)和裝備的使用等都存在有潛在危險(xiǎn)，可能會(huì)受到身體損傷、癱瘓、甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)，我也知道健身和休閑等活動(dòng)也存在突發(fā)病、心臟病等和甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn);我自愿參加這些活動(dòng)和使用活動(dòng)的裝備，如果因?yàn)樵趨⒓颖净顒?dòng)中受到傷害，我同意自行承擔(dān)和接受任何和所有傷害的風(fēng)險(xiǎn)，甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)，并且，放棄追究和要求賠償?shù)臋?quán)利，同時(shí)我永遠(yuǎn)免除此次活動(dòng)發(fā)起者和同行成員的賠償及法律連帶責(zé)任。
5、本次活動(dòng)可能對(duì)身體和精神方面都有一定考驗(yàn)，可能遇到包括在惡劣天氣中進(jìn)行活動(dòng)，也可能遠(yuǎn)離救助和醫(yī)療服務(wù)地點(diǎn)，短時(shí)間(或24小時(shí))內(nèi)無法得到救援，也有可能遇到包括跌墜、落石、冰崩、雪崩、閃電、過河、失溫、凍傷、咬傷、刺傷、犬咬、野獸等襲擊及各種意外傷害，甚至死亡;我清楚的知曉活動(dòng)發(fā)起者無法全面預(yù)見該活動(dòng)中所有的風(fēng)險(xiǎn)和不利，我知道以上所列的風(fēng)險(xiǎn)并不完全包含本次活動(dòng)中的所有可能的風(fēng)險(xiǎn);當(dāng)我成萬一遇到上述等傷害后，所有救援和醫(yī)療等全部費(fèi)用我同意全部承擔(dān)，活動(dòng)的發(fā)起者和其它參加者不承擔(dān)所發(fā)生的一切費(fèi)用和法律連帶責(zé)任;同時(shí)我永遠(yuǎn)免除此次活動(dòng)的發(fā)起者和同行成員的賠償和法律責(zé)任，并不僅限于以上所列的風(fēng)險(xiǎn)中。
6、如果此活動(dòng)往返是自駕或包車出行，同樣存在較大危險(xiǎn)，我清楚獲知我已經(jīng)被提供了自由選擇的權(quán)利，我同意乘座和自駕;一旦發(fā)生交通事故和受到傷害，甚至死亡,我同意只在該車已投保的保險(xiǎn)范圍額度內(nèi)接受賠償，不再另行向該車主人(或司機(jī))索賠;如我是車主(或司機(jī))受到傷害，甚至死亡，我也同意只在該車已投保的保險(xiǎn)范圍額度內(nèi)接受賠償;發(fā)起者和其它成員不承擔(dān)任何賠償和法律責(zé)任;我永遠(yuǎn)免除此次活動(dòng)發(fā)起者和同行成員的賠償及法律連帶責(zé)任。
7、我清楚知道此次活動(dòng)發(fā)起者不是保險(xiǎn)公司，沒有義務(wù)為我購買意外保險(xiǎn)等險(xiǎn)種，我知道自己購買保險(xiǎn)的意義，以防萬一;我知道發(fā)起者已在活動(dòng)內(nèi)容中提醒我本人，在活動(dòng)開始前自己了解保險(xiǎn)類別和購買保險(xiǎn);對(duì)于活動(dòng)中可能出現(xiàn)的意外事故，可由投保的保險(xiǎn)公司承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。
8、在此我謹(jǐn)宣布我自己身體健康，適合參加本次活動(dòng)，沒有那些會(huì)影響我參加本次活動(dòng)或使用裝備的不適、損傷、病痛、心臟病、突發(fā)病歷或其它疾病;我理解我能夠通過以下措施來減少我的風(fēng)險(xiǎn)：注意環(huán)境，注意我的身體和精神狀況，注意所有與安全相關(guān)的衣物和裝備的適用狀況，只參加哪些自己精神和身體能力之內(nèi)的活動(dòng);我清楚知道，我的安全是我個(gè)人的責(zé)任和取決于我的警惕和良好的判斷;我同意和保證，如果任何時(shí)候我認(rèn)為是不安全的，那么我會(huì)立刻中斷活動(dòng)的進(jìn)行。如我在活動(dòng)中發(fā)生各種疾病或傷害，甚至死亡，我同意放棄追究和要求賠償?shù)臋?quán)利，同時(shí)我永遠(yuǎn)免除此次活動(dòng)發(fā)起者和同行成員的賠償及法律連帶責(zé)任。
9、當(dāng)由于出現(xiàn)各種意外事故、突發(fā)氣候變化和急性疾病等不可預(yù)測(cè)因素造成身體損害時(shí)，發(fā)起者和同行成員有義務(wù)盡力救助，但如果造成了不可逆轉(zhuǎn)的損害，我同意放棄追究和要求賠償?shù)臋?quán)利，同時(shí)我永遠(yuǎn)免除此次活動(dòng)發(fā)起者和同行成員的賠償及法律連帶責(zé)任;我完全理解，在同伴需要協(xié)助的時(shí)候，我將配合協(xié)助發(fā)起者及同行成員盡力協(xié)助我的同伴，但這只是在以下情況：在我的判斷中，這是自己力所能及的范圍內(nèi)，并且不會(huì)給自己帶來不合理的危險(xiǎn);我進(jìn)一步理解到，我沒有法律上的責(zé)任去協(xié)助別人，同時(shí)，發(fā)起者以及我的同伴或者其他成員也沒有任何法律上的責(zé)任來協(xié)助我。
10、我在此特意和有意的聲明：我已經(jīng)年滿18歲!我已閱讀和理解以上聲明和全部條款內(nèi)容;我理解參加此次戶外活動(dòng)相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn);我同意承擔(dān)由于選擇和參加此次戶外活動(dòng)而隨之來的全部責(zé)任;對(duì)于參加本次活動(dòng)而引發(fā)或與之連帶的任何和所有的法律要求(包括第三方的法律要求)和無論出現(xiàn)任何形式和性質(zhì)的害傷，無論這些法律要求是基于某方的疏忽或其它原因引起的，我永遠(yuǎn)免除此次活動(dòng)發(fā)起者和同行成員、任何第三方戶外運(yùn)動(dòng)網(wǎng)站、組織的賠償及法律責(zé)任。
11、我知曉報(bào)名前必須事先與自己的家屬溝通，取得家屬的理解和支持，知道并同意接受本協(xié)議全部條款后，才能報(bào)名參加本次活動(dòng)，報(bào)名后視同其家屬也已知情并同意;我知曉，一旦簽署，此協(xié)議將生效，也知曉本協(xié)議同樣有效于我的繼承人、近親、執(zhí)行人、管理人、個(gè)人代表和轉(zhuǎn)讓人。代為簽名者視為已溝通并被授權(quán)，否則由代簽人承擔(dān)后果。
協(xié)議范圍：凡是報(bào)名參加者均視為已經(jīng)閱讀、理解，并完全接受該協(xié)議條款;該協(xié)議自集合報(bào)到簽字后開始生效，至活動(dòng)結(jié)束時(shí)終止。(簽字前和活動(dòng)結(jié)束后，已不屬于本次活動(dòng)范圍內(nèi))
活動(dòng)時(shí)間計(jì)劃： 年 月 日
請(qǐng)了解本次活動(dòng)是一次遵守兄弟戶外的純AA制自助結(jié)伴戶外活動(dòng)，并非商業(yè)活動(dòng)。
協(xié)議人：xuexila
日期：XX年XX月XX日