國家賠償申請書范文大全

　　國家申請賠償書應該怎么申請，下面就是小編給大家?guī)淼膰疑暾堎r償書范文，希望能幫助到大家!

　　國家賠償申請書范文一：

　　xx瑤族鄉(xiāng)人民政府：

　　我是xx鄉(xiāng)xx村xx屯村民xx，我有一塊杉木地在xx新村對面，xx年1月份我在該地已種上杉木苗1400多珠，我對該杉木已護理4年，大的已長有一層樓高。xx年2月5日有xx新村一群兒童在河邊放炮(注：街邊賣的震天雷炮)，飛過河落在我的杉木地腳邊爆炸后起火把我的杉木燒掉1000珠左右，還有xx家和xx家三家的杉木共被燒壞4000多珠。以種20年為例每珠純收入100元計算，造成經(jīng)濟損失80000多元。就以我這塊地為例這4年多來我投工投勞和買木苗共用去5000多元。

　　事后經(jīng)過調查得知是xx新村xx和他父親xx當天從xx街買得炮到家后，xx的大兒子xx點燃的炮起火燒山。后經(jīng)xx新村和xx兩屯群眾大力救火，否則損失還要多。為了我們的損失得到適當賠償特懇請政府領導為我作主。在2月5日事發(fā)當天我也到政府辦公室口頭匯報過這件事，也向派出所林業(yè)站匯報過，事情過去一個多月了，望鄉(xiāng)領導安排有關人員及時幫我們處理好這事。

　　特此申請

　　申請人：

　　醫(yī)療事故賠償申請書

　　國家賠償申請書范文二：

　　申請人：

　　被申請人：醫(yī)院，地址，聯(lián)系電話。法定代表人(負責人)：姓名：職務醫(yī)院院長。

　　申請事項

　　申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術鑒定;

　　事實和理由

　　20xx年11月11日下午,申請人之子xxx(病人)因身體不適到被申請人處就診，并住院治療。至11月13日下午，經(jīng)檢查，診斷為“肺血栓”，并將病情告知病人。至11月14日凌晨，申請人接到醫(yī)院病危通知后，趕到醫(yī)院時，看見病人躺倒在離病床2米遠的地上，左臉有一傷口，血流至耳朵(已凝固)，且手腳冰涼，已死亡。因被申請人工作人員違反醫(yī)療護理常規(guī)，草率治療，未及時做轉院處理，搶救不力，導致病人不治身亡。

　　一、被申請人工作人員違反醫(yī)療常規(guī)，未給病人進行病理檢查就讓其住院，且至住院第二天即11月12日已經(jīng)在給病人用肺血栓針(已經(jīng)證實得了肺血栓，當天費用清單為證)，第三天下午，才檢查出病人患的是“肺血栓”，延誤了病情，使病人未得到及時救治，而不治身亡。不僅如此，被申請人在明知病人病情很嚴重的情況下，不僅沒有及時給病人予以救治，而且直至病人死亡時，采取的均為二級護理，病房中無任何救治設備放置，且病人死亡時，并非死在自己的病床上，而是死在離自己病床2米遠的地上，且臉上有血。從以上情形不難看出，院方未盡到應盡的醫(yī)治和護理義務，嚴重違反醫(yī)療常規(guī)，對病人未給予及時救治和護理，是導致病人死亡的最直接原因。

　　二、被申請人診斷出病人的病情為“肺血栓”后，根據(jù)診療常規(guī)，在明知自己無醫(yī)治條件的情況下，對病人未及時做出轉院處理或特級護理，也未及時通知申請人陪護，亦未及時將病人病情嚴重的情況告知申請人(即下發(fā)病危通知書)。使病人的感染不能得到有效的控制，病情惡化，且搶救不力，也是導致病人死亡的主要原因之一。

　　三、被申請人未履行告知義務。被申請人在診斷結論出來后，在明知病人病情很嚴重的情況下，還不及時告知病人家屬可能導致的不良后果，使病人在不知情的情況下接受了草率的治療和護理，造成病人身體損害，病情迅速惡化，最終導致死亡。

　　四、被申請人在病人死亡后，其工作人員對病人的死亡原因的解釋前后不一致，先前說是“肺血栓”，過后又不承認(此有病人的親屬及校方、同事的質詢?yōu)樽C)。對院方的此做法，讓人難以理解，使申請人有理由相信院方在對病人的死亡原因上，有推托醫(yī)責的嫌疑。綜上所述，被申請人工作人員嚴重不負責任，違反醫(yī)療護理常規(guī)，搶救不力，未及時做出轉院處理，并且未履行告知義務，造成病人病情惡化，最后不治身亡，因果關系明顯。鑒于以上事實和理由，現(xiàn)申請作醫(yī)療事故技術鑒定。

　　此致

　　區(qū)衛(wèi)生局

　　申請人：

　　日期：

　　醫(yī)療賠償強制執(zhí)行申請書

　　國家賠償申請書范文三：

　　申請執(zhí)行人：xx，女，漢族，xx年8月13日出生，xx班學生，住xx樓3單元12號。

　　法定代理人：xx，xx之母親，女，xx職工。聯(lián)系電話：xx

　　被執(zhí)行人：xx醫(yī)院，住所地：xx路189號。

　　法定代表人：xx，女，xx院長，黨委書記。聯(lián)系電話：xx。

　　請求事項

　　1。強制執(zhí)行生效的(xx)豫法民提第xx號河南省高級人民法院民事判決書所列明的xx之款項。

　　2。本案執(zhí)行費用由被告負擔。

　　事實與理由

　　申請人與被申請人醫(yī)療損害賠償一案，業(yè)經(jīng)河南省高級人民法院于9月14日作出()豫法民提第100號判決：xx市人民醫(yī)院于判決生效后十日內給付xx醫(yī)療損害賠償款26233.2元。如果未按本判決指定的期限給付金錢義務，應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百二十九條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務利息?，F(xiàn)人民醫(yī)院拒絕給付金錢。為此，特申請你院給予強制執(zhí)行。

　　此致

　　xx市華龍區(qū)人民法院

　　申請人：xx宇

　　法定代理人：xx

　　xx年9月28日

　　國家賠償申請書范文四：

　　賠償申請書

　　申請人：____________________________________姓名、性別、年齡、民族、籍貫、工作單位、住址

　　申請事項：___________________________________

　　申請理由：___________________________________

　　此致

　　__________(被申請的機關名稱)

　　申請人：_____________

　　_____年_____月_____日

　　附：1、物證__________份

　　2、書證__________份

　　3、證人證言______份

　　4、證人姓名、工作單位、住址

　　國家賠償申請書范文五：

　　賠償義務機關：北京市昌平區(qū)人民法院

　　地址：北京昌平區(qū)西環(huán)路南側 郵編:102200

　　申請事項：

　　申請人李秀芹因違法拘留賠償一案，請求依法作出以下賠償決定：

　　1、賠償義務機關支付李秀芹被羈押15天賠償金人民幣2134.95元; 論文聯(lián)盟wWw.LWlm.com

　　2，賠償義務機關支付李秀芹精神損害賠償金2萬元。

　　3、賠償義務機關在侵權行為影響的范圍內，為李秀芹消除影響，恢復名譽，賠禮道歉。

　　事實和理由：

　　一，本案基本事實。

　　申請人之子陳洋(1979年3月16日出生)，住北京市昌平區(qū)沙河鎮(zhèn)豐善村后街89號，宅基地面積180平方米，房屋建筑面積192.75平方米。北京市土地整理儲備中心依據(jù)京建昌拆許字(2009)第178號(一期)《房屋拆遷許可證》 在昌平區(qū)沙河鎮(zhèn)地區(qū)進行昌平區(qū)沙河鎮(zhèn)鞏華城區(qū)及北區(qū)土地一級開發(fā)項目的房屋拆遷工作。陳洋的宅基地房屋，在此拆遷范圍之內，因拆遷安置補償事宜雙方協(xié)商未果，2010年10月份北京市土地整理土地儲備中心向北京市昌平區(qū)住房和城鄉(xiāng)建設委員會，申請裁決。2010年11月3日該建委下發(fā)昌住建裁字【2010】第10號房屋拆遷糾紛裁決書，裁決陳洋自接到本裁決書之日起15日內將拆遷范圍內房屋騰空，并與附屬物一同交與土地整理儲備中心拆除。

　　2011年4月6日北京市昌平區(qū)住房和城鄉(xiāng)建設委員會向賠償義務機關申請執(zhí)行，2011年4月14日賠償義務機關作出(2011)昌執(zhí)字第2020號行政裁定書。

　　2011年5月16日凌晨4點鐘左右的時候，申請人李秀芹居住在昌平區(qū)沙河鎮(zhèn)豐善村前街29號宅基地房屋，起來準備上廁所，剛打開街門看見有200多名身穿綠衣服戴著紅袖標的人，這時從南面串出 4個彪形大漢，不由分說的就把李秀芹拽了過來，用手銬子把雙手拷在背后，連拉拽的拖出200多米扔進警車，拉到北京市昌平區(qū)人民法院，這時看見自己的兒子陳洋也被抓到昌平區(qū)法院。當日，北京市昌 平區(qū)人民法院將李秀芹送到北京市昌平區(qū)拘留所，申請人李秀芹在拘留期間，感覺自己冤枉，要求釋放未果，最后徹底絕望，患病住院治療4天，(2011年5月21日至2011年5月25日)由此，給其身體和精神上造成極大的傷害。

　　2011年5月30日北京市昌平區(qū)人民法院給李秀芹送達了(2011)昌執(zhí)字第2092號提前解除拘留決定書，“內容記載被拘留人李秀芹于2011年5月16日經(jīng)本院(2011)昌執(zhí)字第2092號決定書決定，依法拘留15天 ”同日，北京市昌平區(qū)拘留所給李秀芹送達了京公昌解字第(2011)1160治安解除拘留證明書，因拘留期滿，予以解除拘留。回家當日，李秀芹見到2011年5月16日被拘留的當天北京市昌平區(qū)人民法院給家屬送達了(2011)昌執(zhí)字第2092號司法拘留家屬通知書。從拘留所出來至今李秀芹的個人生活受到監(jiān)視，每天均有6人至7人跟著，現(xiàn)在李秀芹的日常生活沒有隱私而言，人身自由受到違法的監(jiān)視，個人合法權益受到嚴重的侵害。

　　二，賠償義務機關，對李秀芹作出的司法拘留決定，程序嚴重違法并剝奪了李秀芹申請復議的權利;

　　賠償義務機關在司法拘留家屬通知書中，說因李秀芹阻礙司法工作人員執(zhí)行職務對司法人員進行侮辱，根據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第一百零二條之規(guī)定，決定對李秀芹拘留15日，自2011年5月16日起至2011年5月30日止?，F(xiàn)寄押于北京市昌平區(qū)拘留所。

　　根據(jù)我國《民事訴訟法》第一百零五條之規(guī)定，賠償義務機關應當作出拘留決定書，如果李秀芹不服可以向上一級人民法院申請復議一次。最高人民法院關于適用《中華人民共

　　和國民事訴訟法》若干問題的意見第114條之規(guī)定需要對訴訟參與人和其他采取拘留措施的，應經(jīng)院長批準作出拘留決定書，由司法警察將被拘留人送交當?shù)毓矙C關看管;該若干問題意見第121條規(guī)定、被拘留的人不服拘留決定申請復議的，上級人民法院應在收到復議后五日內作出決定，并將復議結果通知下級人民法院和當事人。

　　然而，本案賠償義務機關并沒有及時給李秀芹依法送達其作出的《(2011 )昌執(zhí)字第2092號司法拘留決定書》，剝奪了李秀芹對拘留決定不服，依法享有向上一級人民法院申請復議進行申辯的權利。

　　三、賠償義務機關，確認申請人李秀芹阻礙司法工作人員執(zhí)行職務，對司法工作人員進行侮辱無事實依據(jù)。

　　以上案件基本事實介紹的很清楚，2011年5月16日凌晨4點鐘左右，賠償義務機關，根據(jù)其下發(fā)的(2011)昌執(zhí)字第2020號行政裁定書，對陳洋居住的位于昌平區(qū)沙河鎮(zhèn)豐善村后街89號，宅基地面積180平方米，房屋建筑面積192.75平方米進行強制執(zhí)行。當時，李秀芹正在自己家里，昌平區(qū)沙河鎮(zhèn)豐善村前街29號院房屋居住，準備去廁所時被4個彪形大漢，用手銬子把雙手拷在背后，扔進警車拉到北京市昌平區(qū)人民法院最后被司法拘留，這些事實很清楚的看出，李秀芹根本沒有出現(xiàn)在執(zhí)行案發(fā)現(xiàn)場，怎么能夠談得上阻礙司法工作人員執(zhí)行職務，對司法人員進行侮辱呢?

　　因此，賠償義務機關以此為由對李秀芹進行司法拘留15日，沒有任何事實依據(jù)，且拘留期間造成李秀芹患病住院治療，在身體上和精神上均受到極大的傷害，嚴重的侵害了一個公民的合法權益。

　　綜上事實：申請人李秀芹根據(jù)最《中華人民共和國國家賠償法》第三十三條，第三十五條，第三十八條，第二十四條之規(guī)定，依法向貴院申請國家賠償，望給予支持。

　　此致

　　北京市昌平區(qū)人民法院

　　申請人：

　　2011年9月6日