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青島市勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書格式

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青島市勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書1

申請(qǐng)人:

住所:

電話:

法定代表人:

委托代理人:

被申請(qǐng)人:

住所:

電話:

法定代表人:

請(qǐng)求事項(xiàng):

事實(shí)與理由:

證據(jù)和證據(jù)來(lái)源、證人姓名和住所(通信地址、郵政編碼、電話、傳真和電報(bào)號(hào)碼)

此致

成都仲裁委員會(huì)

申請(qǐng)人:(蓋章或簽名)

年月日

注:

1、申請(qǐng)人或被申請(qǐng)人是公民的,應(yīng)寫明姓名、性別、年齡、職業(yè)、工作單位、電話等;是法人或其他組織的,應(yīng)寫明法人或其他組織的名稱,法定代表人或主要負(fù)責(zé)人的.姓名、職務(wù)、電話等。

2、事實(shí)、理由和證據(jù)空格不夠時(shí),可增加中頁(yè)。

青島市勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書2

申請(qǐng)人:(姓名,性別,民族,出生年月,身份證號(hào),聯(lián)系電話)

住址:

(有委托代理人的,應(yīng)寫明代理人的姓名、工作單位等情況;聯(lián)系電話、地址)

被申請(qǐng)人:?jiǎn)挝蝗Q(工商注冊(cè)登記名稱)

法定代表人:電話:

地址:郵編:

請(qǐng)求事項(xiàng):(要達(dá)到的目的和要求。要具體明確)

1、

2、

3、

事實(shí)與理由:應(yīng)簡(jiǎn)要說明雙方建立勞動(dòng)關(guān)系的時(shí)間、方式以及勞動(dòng)合同的主要內(nèi)容;雙方爭(zhēng)議的時(shí)間、地點(diǎn)、原因和經(jīng)過等,爭(zhēng)議的具體內(nèi)容和爭(zhēng)議的焦點(diǎn);提出請(qǐng)求事項(xiàng)的主要法律依據(jù)。證據(jù)和證據(jù)來(lái)源(證人姓名、住址、聯(lián)系電話等)。

此致

青島市勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書3

申請(qǐng)人:

年月日

附件:

1、副本份;

2、物證件;

3、書證件。

注意:

1、勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)下載打印須使用a4級(jí),言語(yǔ)末的落款應(yīng)為申請(qǐng)人的親筆簽名或蓋章。

2、仲裁請(qǐng)求應(yīng)逐項(xiàng)寫明具體要求體要求,有金錢給付請(qǐng)求的應(yīng)有明確金額。

3、副本份數(shù),應(yīng)按被申請(qǐng)人數(shù)提交。

4、申請(qǐng)人身份證明及復(fù)印件;

5、申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人存在勞動(dòng)關(guān)系的證明材料,證明材料包括:勞動(dòng)合同、暫住證、工作牌、廠牌、工卡、工資表(單)、求職登記表、解除(或終止)勞動(dòng)關(guān)系通知或證書等。申請(qǐng)人提交證明材料時(shí),應(yīng)附原件及復(fù)印件各一份,審核后退回原件。

6、本申請(qǐng)適用于勞動(dòng)者申請(qǐng)仲裁,用人單位申請(qǐng)的自行制作。

青島市勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書4

案由:工傷待遇爭(zhēng)議

申請(qǐng)人:___,男,19__年_月__日生,漢族。

工作單位:___省____公司。用工性質(zhì):聘任制。

住址:__省__縣___鎮(zhèn)。

被申請(qǐng)人:__省____公司

地址:__省___縣

勞動(dòng)仲裁請(qǐng)求事項(xiàng):

1、請(qǐng)求裁決申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人解除勞動(dòng)關(guān)系。

2、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人因工受傷的相關(guān)費(fèi)用,合計(jì)105000元。具體如下:a、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金3000元_18月;b、一次性就業(yè)補(bǔ)助金3000元_9月;c、一次性傷殘補(bǔ)助金3000元_8月。

事實(shí)與理由:

此致

和順縣勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

申請(qǐng)人(簽名):吉軍軍

201_年_月25日

青島市勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書5

如下:

(此欄)申請(qǐng)人:__,__,__,出生年月日

被申請(qǐng)人:___公司

法定代表人:__,電話:___

地址:__,郵編:____

仲裁請(qǐng)求:

1、請(qǐng)求裁決解除被申請(qǐng)人與申請(qǐng)人之間的勞動(dòng)合同關(guān)系;

2、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人向申請(qǐng)人支付_個(gè)月經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金___元;

3、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人為申訴人補(bǔ)繳200_年_月至200_年__月社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。

事實(shí)與理由:

…………………………

以上請(qǐng)求,請(qǐng)仲裁委支持。

此致

__市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

申請(qǐng)人:

年月日

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