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簡單版員工勞動合同范本3篇

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勞動合同,是指勞動者與用人單位之間確立勞動關(guān)系,明確雙方權(quán)利和義務(wù)的協(xié)議。訂立和變更勞動合同,應(yīng)當(dāng)遵循平等自愿、協(xié)商一致的原則,不得違反法律、行政法規(guī)的規(guī)定。勞動合同依法訂立即具有法律約束力,當(dāng)事人必須履行勞動合同規(guī)定的義務(wù)。那么簽訂員工勞動合同需要注意什么呢?以下是小編為大家整理的員工勞動合同范文,歡迎參考閱讀。

簡單版員工勞動合同范本1

甲方:

乙方:

甲方因工作需要,雇用乙方為本店員工。根據(jù)《中華人民共和國勞動法》等相關(guān)法律法規(guī),甲乙雙方經(jīng)過平等協(xié)商,達(dá)成如下條款:

一.本合同自 年 月 日開始至 年 月 日終止,其中試用期:30天。

二.乙方在甲方指派地區(qū)(全國范圍內(nèi)),從事 門店營業(yè)員 崗位。

三.甲方根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定建立、健全勞動制度及各項規(guī)章。

四.甲方有監(jiān)督乙方遵章守紀(jì)、安全勞動、職業(yè)道德及工作任務(wù)完成情況的權(quán)利。

五.乙方應(yīng)嚴(yán)格遵守勞動紀(jì)律和規(guī)章制度并服從甲方管理,積極完成所從事的工作。

六.甲方實行每日八小時,每月休息四天的工作制度。乙方由甲方根據(jù)工作需要安排適度 加班時間。

七.甲方每月按時給乙方發(fā)放薪資,日期為 15 日左右。

八.甲方應(yīng)根據(jù)生產(chǎn)經(jīng)營情況及乙方的技術(shù)水平、服務(wù)技能逐步提高乙方的薪資水平。

九.甲方支付乙方崗位基本工資 1400元,三金補助 400元。在履行本協(xié)議期間如有薪資 調(diào)整或變化,則調(diào)整后按新標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

十.下列情況,雙方有權(quán)終止合同:

1.乙方在試用期內(nèi)

2.乙方在工作期間給甲方造成重大損失的

3.乙方泄露店內(nèi)機密

4.甲方可按照《員工守則》之規(guī)定辭退乙方

十一.乙方在合同期內(nèi)離職,需提前15天以上書面申請甲方同意,方可終止合同。

十二.甲乙雙方發(fā)生勞動爭議后,應(yīng)先行協(xié)商解決,協(xié)商不成可再法定申述時效內(nèi)向有管轄權(quán)的勞動部門申請仲裁。

十三.本合同自簽定日生效,一式二份,雙方各執(zhí)一份。

甲方(蓋章):__________________   乙方:_________________________

代表人(簽字):________________   身份證號碼:____________________

_________年________月_______日   _________年________月_______日

簡單版員工勞動合同范本2

甲方基本情況

名稱: 住所:

法定代表人: 聯(lián)系電話:

乙方基本情況

姓名:___________ 聯(lián)系電話:_____________________

身份證號:____________________________________

家庭住址:_____________________________________

聯(lián)系電話:_____________________

根據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》及有關(guān)的勞動法律、法規(guī)和政策規(guī)定,結(jié)合甲方相關(guān)制度和乙方崗位特點,遵循自愿、平等、協(xié)商一致的原則,甲乙雙方一致同意訂立如下條款,以明確雙方的權(quán)利和義務(wù),并期望雙方保持良好的長期聘用關(guān)系。

一、 勞動合同期限

第一條 本合同為年日起至 年月日止,共計個月。

第二條 本合同試用期自 年 月 日起至 年 月 日。

第二條 本合同為 期限合同。

二、 工作內(nèi)容和工作地點

第三條 根據(jù)甲方工作需要,乙方同意從事 崗位工作,乙方的工作地點為甲方的經(jīng)營場所。

第四條 在合同有效期內(nèi),甲方根據(jù)公司業(yè)務(wù)需要及乙方的技能、工作業(yè)績等,在與乙方充分協(xié)商的基礎(chǔ)上,可以調(diào)整乙方的工作崗位、工作內(nèi)容和工作地點。

三、 工作時間和休息休假

第五條 甲方依法制定員工工時、休息和休假制度;乙方須遵守甲方依法制定的工時、休息和休假制度,并按照規(guī)定上下班。

第六條 乙方依法享有的婚喪假、女職工產(chǎn)假等,按照甲方依法制定的相關(guān)規(guī)章制度執(zhí)行。

第七條 甲方因工作需要安排乙方延長工作時間或節(jié)假日加班加點的,乙方應(yīng)服從甲方的統(tǒng)一安排;甲方按規(guī)定支付加班加點的報酬,以保證乙方合法權(quán)益。

四、 勞動報酬

第九條 甲方根據(jù)法律、法規(guī)的規(guī)定,遵循按勞分配的原則,結(jié)合本公司實際和 乙方的工作崗位,確定乙方的工資水平。

第十條 乙方試用期月工資標(biāo)準(zhǔn)為 元,試用期滿后的工資,但甲方支付給乙方的工資不得低于當(dāng)?shù)卣嫉漠?dāng)年度最低工資標(biāo)準(zhǔn)。

第十一條 甲方有權(quán)根據(jù)其生產(chǎn)經(jīng)營狀況、乙方工作崗位的變更和依法制定的薪酬管理辦法等公司制度調(diào)整乙方的工資待遇。

第十二條 甲方于每月 日以貨幣形式,按照公司規(guī)定的月工資標(biāo)準(zhǔn)足額 向乙方支付工資。

第十三條 乙方如果對甲方發(fā)放的工資表示異議,則應(yīng)在工資結(jié)清之日起10日內(nèi) 向甲方書面提出,超過時間則視為無異議。

五、 社會保險和福利待遇

第十四條 甲方效益提升后為員工繳納社會保險。

六、 勞動保護(hù)、勞動條件和職業(yè)危害防護(hù)

第十五條 甲方為乙方提供符合國家規(guī)定的勞動標(biāo)準(zhǔn)的工作條件和必要的勞動防 護(hù)用品,切實保護(hù)乙方在工作中的安全和健康。

第十六條 甲方負(fù)責(zé)對乙方進(jìn)行思想政治、職業(yè)道德、業(yè)務(wù)技術(shù)、勞動安全衛(wèi)生及 有關(guān)規(guī)章制度的教育和培訓(xùn),乙方應(yīng)自覺遵守國家和本公司規(guī)程。

七、 勞動合同的變更、解除、終止和續(xù)訂

第十七條 甲乙雙方在本勞動合同的有效期內(nèi),可以遵循平等自愿、協(xié)商一致的 原則,依法變更勞動合同部分條款。

第十八條 訂立勞動合同所依據(jù)的法律、法規(guī)、規(guī)章制度發(fā)生變化導(dǎo)致本合同內(nèi) 容發(fā)生變化時,可以對本合同相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行變更。

第十九條 訂立本合同的客觀情況發(fā)生重大變化,致使本合同無法履行的,經(jīng)甲 乙雙方協(xié)商同意,可以變更本合同相關(guān)內(nèi)容或解除本合同。

第二十條 經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致,本合同可以解除。

第二十一條 乙方有下列情形之一的,甲方可立即解除本勞動合同:

1. 乙方被查實在應(yīng)聘時向甲方提供的個人資料是虛假的,包括但不限于:離職證明、身份證明、戶籍證明、學(xué)歷證明、體檢證明、過去工作經(jīng)歷、家庭成員和主要社會關(guān)系等資料;

2. 嚴(yán)重違反本合同或甲方的規(guī)章制度;

3. 法律法規(guī)規(guī)定的其他情形。

第二十二條 甲乙雙方解除勞動合同,必須按國家有關(guān)法律、法規(guī)及甲方依法制定 的相關(guān)制度執(zhí)行。

第二十三條 有下列情形之一,本合同自行終止:

1. 合同期滿且雙方不能就勞動合同續(xù)簽達(dá)成一致的;

2. 甲方經(jīng)營的、乙方所在的店關(guān)閉;

3. 乙方應(yīng)征入伍或者履行國家規(guī)定的其他法定義務(wù)的;

4. 法律法規(guī)規(guī)定的其他情形。

第二十四條 本合同期滿前,甲乙雙方應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定就合同續(xù)訂或者終止事宜表 明自己的意見,并辦理相關(guān)書面手續(xù)。

八、 雙方協(xié)商約定的其他內(nèi)容

第二十五條 乙方應(yīng)當(dāng)保守甲方的商業(yè)秘密,不得泄露給任何第三者。乙方違反保密義務(wù)則視為嚴(yán)重違反本合同,如給甲方造成經(jīng)濟(jì)損失的,甲方有權(quán)向乙方全額追索。此保密義務(wù)在合同終止或期滿后任何時間對乙方仍有約束力。

第二十六條 雙方需要約定的其他事項:

九、 違反勞動合同的責(zé)任

第二十七條 乙方因個人原因需要離職,必須提前30天向以書面形式通知甲方,若乙方在沒有任何形式通知甲方前擅自離職,由此給甲方造成經(jīng)濟(jì)損失的,乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

第二十八條 甲乙雙方任何一方違反本合同及其附件的約定,給對方造成經(jīng)濟(jì)損失 的,應(yīng)根據(jù)實際造成的損失依法給對方予以賠償。

第二十九條 乙方有下列情形之一的,甲方均有權(quán)依法從乙方的工資、獎金、津貼、補貼等(包括但不限于此)中做相應(yīng)的扣除,不夠扣除的,甲方仍然有權(quán)就剩余部分向乙方追償:

1. 依照法律法規(guī)約定和合同約定乙方應(yīng)承擔(dān)的賠償責(zé)任;

2. 違反甲方依法制訂的規(guī)章制度;

3. 工作失誤給甲方造成了經(jīng)濟(jì)損失;

4. 應(yīng)向甲方支付的其它任何款項;

第二十九條 續(xù)簽合同需提前30天通知甲方,雙方協(xié)商決定。

十、 勞動爭議處理

第三十條 在簽訂本合同之時,乙方須保證自己已不存在其他的勞動關(guān)系。如果由于乙方未與原工作單位解除勞動關(guān)系而引起的糾紛,視為乙方嚴(yán)重違反本合同,甲方有權(quán)與其立刻解除勞動關(guān)系。全部責(zé)任由乙方承擔(dān),甲方對此不負(fù)任何法律責(zé)任,乙方還必須賠償甲方因此遭受的任何損失(包括但不限于甲方因此對外承擔(dān)的損失、招聘費、培訓(xùn)費等)。

第三十一條 甲乙雙方在履行本合同中若發(fā)生勞動爭議,應(yīng)當(dāng)協(xié)商解決,協(xié)商不成 的,當(dāng)事人一方要求仲裁的,應(yīng)當(dāng)自勞動爭議發(fā)生之日起六十日內(nèi)可以向相關(guān)部門提請仲裁。

十一、 其他規(guī)定

第三十二條 乙方在此確認(rèn)已充分知悉甲方的各項規(guī)章制度(包括但不限于員工手 冊、獎懲辦法、勞動合同管理辦法等),確認(rèn)這些規(guī)章制度以及以后修訂的規(guī)章制度為本合同的組成部分,對乙方有約束力。

第三十三條 如果乙方的通訊地址發(fā)生變更,乙方應(yīng)即時書面通知甲方,否則甲 方按照本合同中所列的通訊地址給乙方郵寄的文件,視為已送達(dá)。

第三十四條 本合同未盡事宜,按照國家及地方法律法規(guī)及甲方的規(guī)章制度執(zhí)行。

第四十三條 本合同一式貳份,甲乙雙方各執(zhí)壹份。

甲方(蓋章):__________________   乙方:_________________________

代表人(簽字):________________   身份證號碼:____________________

_________年________月_______日   _________年________月_______日

簡單版員工勞動合同范本3

甲 方:____________________________________

地 址:________________郵碼:________________電話:____________

法定代表人或委托代表人:________________________ 職務(wù):____________

乙 方:____________________________________

性 別:________________年齡:____________

居民身份證號碼:________________________________

____ 年____月____日

根據(jù)《中華人民共和國勞動法》,甲乙雙方經(jīng)平等協(xié)商同意,自愿簽訂本合同,共同遵守本合同所列條款。

一、勞動合同期限

第一條 本合同為________ 期合同。

本合同生效日期____ 年____ 月____ 日,其中試用期________

本合同________ 終止。

二、工作內(nèi)容

第二條 乙方同意根據(jù)甲方工作需要,擔(dān)任________ 崗位(工種)工作。

第三條 乙方應(yīng)按照甲方的要求,按時完成規(guī)定的工作數(shù)量,達(dá)到規(guī)定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

三、勞動保護(hù)和勞動條件

執(zhí)行定時工作制的,甲方安排乙方每日工作時間不超過8小時,平均每周不超過40小時。甲方保證乙方每周至少休息一日,甲方由于工作需要,經(jīng)與工會和乙方協(xié)商后可以延長工作時間,一般每日不得超過1小時,因特殊原因需要延長工作時間的,在保障乙方身體健康的條件下延長工作時間每日不得超過3小時,每月不得超過36小時。

執(zhí)行綜合計算工時工作制的,平均日和平均周工作時間不超過法定標(biāo)準(zhǔn)工作時間。

執(zhí)行不定時工作制的,工作和休息休假乙方自行安排。

第五條 甲方延長乙方工作時間,應(yīng)安排乙方同等時間倒休或依法支付加班加點工資。

第六條 甲方為乙方提供必要的勞動條件和勞動工具,建立健全生產(chǎn)工藝流程,制定操作規(guī)程、工作規(guī)范和勞動安全衛(wèi)生制度及其標(biāo)準(zhǔn)。

甲方應(yīng)按照國家或市有關(guān)部門的規(guī)定組織安排乙方進(jìn)行健康檢查。

第七條 甲方負(fù)責(zé)對乙方進(jìn)行政治思想、職業(yè)道德、業(yè)務(wù)技術(shù)、勞動安全衛(wèi)生及有關(guān)規(guī)章制度的教育和培訓(xùn)。

四、勞動報酬

第八條 甲方的工資分配應(yīng)遵循按勞分配原則,實行同工同酬。

第九條 執(zhí)行定時工作制或綜合計算工時工作制的,乙方完成規(guī)定的工作任務(wù),甲方每月____ 日以貨幣形式足額支付乙方工資,工資不低于____ 元,其中試用期間工資____ 元。

執(zhí)行不定時工作制的工資________元。

第十條 甲方安排乙方加班或延長工作時間超過本合同第四條第2款規(guī)定的,按《勞動法》第44條支付工資報酬。

第十一條 由于甲方生產(chǎn)任務(wù)不足,使乙方下崗待工的,甲方保證乙方的月生活費不低于________元。

五、保險福利待遇

第十二條 甲乙雙方應(yīng)按國家和市社會保險的有關(guān)規(guī)定交納職工養(yǎng)老、失業(yè)和大病醫(yī)療統(tǒng)籌及其他社會保險費用。

甲方應(yīng)為乙方填寫《職工養(yǎng)老保險手冊》。雙方解除、終止勞動合同,《職工養(yǎng)老保險手冊》按有關(guān)規(guī)定轉(zhuǎn)移。

第十三條 乙方患病或非因工負(fù)傷,其病假工資、疾病救濟(jì)費和醫(yī)療待遇按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十四條 乙方患職業(yè)病或因工負(fù)傷的工資和醫(yī)療保險待遇按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十五條 甲方為乙方提供以下福利待遇:

六、勞動紀(jì)律

第十六條 乙方應(yīng)遵守甲方依法規(guī)定的規(guī)章制度;嚴(yán)格遵守勞動安全衛(wèi)生、生產(chǎn)工藝、操作規(guī)程和工作規(guī)范 ;愛護(hù)甲方的財產(chǎn),遵守職業(yè)道德;積極參加甲方組織的培訓(xùn),提高思想覺悟和職業(yè)技能。

第十七條 乙方違反勞動紀(jì)律,甲方可依據(jù)本單位規(guī)章制度,給予紀(jì)律處分,直至解除本合同。

七、勞動合同的變更、解除、終止、續(xù)訂

第十八條 訂立本合同所依據(jù)的法律、行政法規(guī)、規(guī)章制度發(fā)生變化,本合同應(yīng)變更相關(guān)內(nèi)容。

第十九條 訂立本合同所依據(jù)的客觀情況發(fā)生重大變化,致使本合同無法履行的,經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,可以變更本合同相關(guān)內(nèi)容。

第二十條 經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致,本合同可以解除。

第二十一條 乙方有下列情形之一,甲方可以解除本合同:

1.在試用期間,被證明不符合錄用條件的;

2.嚴(yán)重違反勞動紀(jì)律或甲方規(guī)章制度的;

3.嚴(yán)重失職、營私舞弊,對甲方利益造成重大損害的;

4.被依法追究刑事責(zé)任的。

第二十二條 下列情形之一,甲方可解除本合同,但應(yīng)提前30日以書面形式通知乙方:

1.乙方患病或非因工負(fù)傷,醫(yī)療期滿后,不能從事原工作也不能從事甲方另行安排的工作的;

2.乙方不能勝任工作,經(jīng)過培訓(xùn)或者調(diào)整工作崗位,仍不能勝任工作的;

3.雙方不能依據(jù)本合同第十九條規(guī)定就變更合同達(dá)成協(xié)議的。

第二十三條 甲方瀕臨破產(chǎn)進(jìn)行法定整頓期間或者生產(chǎn)經(jīng)營發(fā)生嚴(yán)重困難,經(jīng)向工會或者全體職工說明情況,聽取工會或者職工的意見,并向勞動行政部門報告后,可以解除本合同。

第二十四條 乙方有下列情形之一,甲方不得依據(jù)本合同第二十二條、第二十三條終止、解除本合同:

1.患病或非因工負(fù)傷、在規(guī)定的醫(yī)療期內(nèi)的;

2.女職工在孕期、產(chǎn)期、哺乳期內(nèi)的;

3.復(fù)員退伍義務(wù)兵和建設(shè)征地農(nóng)轉(zhuǎn)工人員初次參加工作未滿3年的;

4.義務(wù)服兵役期間的;

第二十五條 乙方患職業(yè)病或因工負(fù)傷,醫(yī)療終結(jié),經(jīng)縣以上勞動鑒定委員會確認(rèn)完全或部分喪失勞動能力的,按____________辦理,不得依據(jù)本合同第二十二條、第二十三條解除勞動合同。

第二十六條 乙方解除勞動合同,應(yīng)當(dāng)提前30日以書面形式通知甲方。

第二十七條 有下列情形之一,乙方可以隨時通知甲方解除合同:

1.在試用期內(nèi)的;

2.甲方以暴力、威脅、監(jiān)禁或者非法限制人身自由的手段強迫勞動的;

3.甲方不能按照本合同規(guī)定支付勞動報酬或者提供勞動條件的。

第二十八條 本合同期限屆滿 ,勞動合同即終止。雙方當(dāng)事人在本合同期滿前____天向?qū)Ψ奖硎纠m(xù)訂意向。甲乙雙方經(jīng)協(xié)商同意,可以續(xù)訂勞動合同。

第二十九條 訂立無固定期限勞動合同的,乙方達(dá)到法定退休年齡或甲乙雙方約定的終止條件出現(xiàn),本合同終止。

八、經(jīng)濟(jì)補償與賠償

第三十條 下列情形之一,甲方違反和解除乙方勞動合同的,應(yīng)按下列標(biāo)準(zhǔn)支付乙方經(jīng)濟(jì)補償金:

1.甲方克扣或者無故拖欠乙方工資的,以及拒不支付乙方延長工作時間工資報酬的,除在規(guī)定的時間內(nèi)全額支付乙方工資報酬外,還需加發(fā)相當(dāng)于工資報酬25%的經(jīng)濟(jì)補償金;

2.甲方支付乙方的工資報酬低于本市最低工資標(biāo)準(zhǔn)的,要在補足低于標(biāo)準(zhǔn)部分的同時,另外支付相當(dāng)于低于部分25%的經(jīng)濟(jì)補償金。

第三十一條 下列情形之一,甲方應(yīng)根據(jù)乙方在甲方工作年限,每滿一年發(fā)給相當(dāng)于乙方解除本合同前12個月平均工資一個月的經(jīng)濟(jì)補償金,最多不超過12個月:

1.經(jīng)與乙方協(xié)商一致,甲方解除勞動合同的:

2.乙方不能勝任工作,經(jīng)過培訓(xùn)或者調(diào)整工作仍不能勝任工作,由甲方解除勞動合同的。

第三十二條 下列情形之一,甲方應(yīng)根據(jù)乙方在甲方工作年限,每滿一年發(fā)給相當(dāng)于本單位上年月平均工資一個月的經(jīng)濟(jì)補償金:

1.乙方患病或者非因工負(fù)傷,經(jīng)勞動鑒定委員會確認(rèn)不能從事原工作,也不能從事甲方另行安排的工作而解除本合同的;

2.勞動合同訂立時所依據(jù)的客觀情況發(fā)生重大變化,致使本合同無法履行,經(jīng)當(dāng)事人協(xié)商不能就變更勞動合同達(dá)成協(xié)議,由甲方解除勞動合同的;

3.甲方瀕臨破產(chǎn)進(jìn)行法定整頓期間或者生產(chǎn)經(jīng)營狀況發(fā)生嚴(yán)重困難,必須裁減人員的。

以上三種情況,如果乙方被解除本合同前12個月的月平均工資高于本單位上年月平均工資的,按本人月平均工資計發(fā)。

第三十三條 甲方解除本合同后,未能按規(guī)定給予乙方經(jīng)濟(jì)補償?shù)?,除全額發(fā)給經(jīng)濟(jì)補償金外,還須按該經(jīng)濟(jì)補償金數(shù)額的50%支付額外經(jīng)濟(jì)補償金。

第三十四條 支付乙方經(jīng)濟(jì)補償時,乙方在甲方工作時間不滿一年的按一年的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給經(jīng)補償金。

第三十五條 乙方患病或者非因工負(fù)傷,經(jīng)勞動鑒定委員會確認(rèn)不能從事原工作, 也不能從事甲方另行安排的工作而解除本合同的,甲方還應(yīng)發(fā)給乙方不低于企業(yè)上年月人均工資6個月醫(yī)療補助費。患重病和絕癥的還應(yīng)增加醫(yī)療補償費,患重病的增加部分不低于醫(yī)療補助費的50%,患絕癥的增加部分不低于醫(yī)療補助費的100%.

第三十六條 甲方違反本合同約定的條件解除勞動合同或由于甲方原因訂立的無效勞動合同,給乙方造成損害的,應(yīng)按損失程度承擔(dān)賠償責(zé)任。

第三十七條 乙方違反本合同約定的條件解除勞動合同或違反合同約定的保守商業(yè)秘密事項,對甲方造成經(jīng)濟(jì)損失的,應(yīng)按損失的程度依法承擔(dān)賠償責(zé)任。

第三十八條 乙方解除本合同的,凡由甲方出資培訓(xùn)和招接收的人員,應(yīng)向甲方償付培訓(xùn)和招接收費。其標(biāo)準(zhǔn)為:服務(wù)(工作)每滿一年培訓(xùn)費和招接收費總額的20%遞減;服務(wù)(工作)滿5年不再償付。

九、勞動爭議處理

第三十九條 因履行本合同發(fā)生的勞動爭議,當(dāng)事人可以向本單位勞動爭議調(diào)解委員會申請調(diào)解;調(diào)解不成,當(dāng)事人一方要求仲裁的,應(yīng)當(dāng)自勞動爭議發(fā)生之日起六十日內(nèi)向________ 勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。當(dāng)事人一方也可以直接向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。對裁決不服的,可以向人民法院提起訴訟。

十、其他約定

第四十條 甲方以下規(guī)章制度____________________________ 作為本合同附件。

第四十一條 本合同未盡事宜,或與國家有關(guān)規(guī)定相悖的,按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第四十二條 本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。

甲方(蓋章)________________   乙方(蓋章)________________

代表人:________________    代表人:________________

____ 年____月____日     ____ 年____月____日


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