貨物配送合同書范本3篇

貨物配送合同書范本3篇

　　在配送服務(wù)合同中，委托人可以是收貨、發(fā)貨、貿(mào)易經(jīng)營(yíng)、商品出售、商品購(gòu)買、物流經(jīng)營(yíng)、生產(chǎn)企業(yè)等配送物的所有人或占有人，可以是企業(yè)、組織或者個(gè)人。以下是學(xué)習(xí)啦小編為大家精心準(zhǔn)備的：貨物配送合同書范本3篇，歡迎參考閱讀!

　　貨物配送合同書范本一

　　甲方：_________________________

　　地址：_________________________

　　乙方：_________________________

　　地址：_________________________

　　根據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》，本著互利互惠的原則，就甲方委托乙方配送貨物事宜，為了明確雙方的責(zé)任，經(jīng)雙方協(xié)商，特簽訂本合同。

　　第一條　運(yùn)輸貨物(名稱、規(guī)格、數(shù)量)嚴(yán)禁運(yùn)輸國(guó)家禁運(yùn)易燃易爆物品

編號(hào)	品名	規(guī)　　格	單位	單價(jià)	數(shù)量

　　(3)乙方應(yīng)在甲方指定的地點(diǎn)提取貨物，在裝貨過(guò)程中，乙方的駕駛員應(yīng)負(fù)責(zé)進(jìn)行監(jiān)裝，對(duì)裝貨過(guò)程中的不當(dāng)操作有責(zé)任指出并糾正，乙方將貨物送往甲方指定的目的地和接收人，由收貨人、乙方司機(jī)雙方簽字蓋章確認(rèn)。交貨時(shí)如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)品損壞或產(chǎn)品、數(shù)量、型號(hào)、規(guī)格不符等問(wèn)題，乙方應(yīng)要求接收人注明，接收人所蓋印章應(yīng)為商家簽定的配送委托書規(guī)定的公章或收貨專用章，乙方憑甲方認(rèn)可的配送反饋單與甲方進(jìn)行結(jié)算。

　　第十條　違約責(zé)任

　　(一)甲方責(zé)任

　　1.不按時(shí)與乙方結(jié)算配送費(fèi)用，每超一天償付給乙方當(dāng)月結(jié)算費(fèi)用1%的違約金，但由于乙方提供的結(jié)算單據(jù)不及時(shí)除外。

　　2.因甲方原因，造成乙方的承運(yùn)車不能及時(shí)返回，甲方應(yīng)根據(jù)當(dāng)次加付運(yùn)費(fèi)10%作為補(bǔ)償金。(規(guī)定卸貨時(shí)間為2小時(shí))

　　3.甲方有負(fù)責(zé)為乙方營(yíng)造良好的服務(wù)環(huán)境，如甲方員工在貨物配送過(guò)程中發(fā)生以下現(xiàn)象之一的，甲方應(yīng)向乙方支付違約_________元/次。

　　(1)不按預(yù)約時(shí)間裝卸貨物。

　　(2)裝卸貨物當(dāng)中有野蠻裝卸行為，乙方指出，甲方工作人員不及時(shí)更改。

　　(3)甲方協(xié)調(diào)不到位，造成乙方被投訴。

　　(4)甲方發(fā)錯(cuò)貨，造成乙方承運(yùn)貨物到達(dá)商場(chǎng)后，商場(chǎng)拒收，返程運(yùn)費(fèi)由甲方支付。

　　4.由于在貨物中夾帶、匿報(bào)危險(xiǎn)貨物，而招致貨物破損、爆炸，造成人身傷亡的，甲方應(yīng)承擔(dān)由此造成的一切責(zé)任。

　　(二)乙方責(zé)任

　　1.乙方如送貨到達(dá)時(shí)間每晚于規(guī)定時(shí)間一天，應(yīng)向甲方支付當(dāng)次運(yùn)輸費(fèi)10%的違約金(阻車、修路、交通管制除外)，若乙方送達(dá)目的地錯(cuò)誤，應(yīng)自費(fèi)將貨物送達(dá)甲方要求的目的地，因此給甲方造成的損失由乙方負(fù)責(zé)賠償。

　　2.經(jīng)雙方確認(rèn)，貨物在運(yùn)輸途中造成的破損、遺失、短缺等任何損失，由乙方負(fù)責(zé)賠償，賠償值按批發(fā)價(jià)計(jì)算，且乙方不得擅自拆除貨物并重新包裝，因以上原因造成甲方違約或其他損失后，由乙方負(fù)責(zé)賠償。

　　3.乙方有責(zé)任為甲方提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，如乙方員工在貨物配送過(guò)程中發(fā)生以下現(xiàn)象之一的(屬于乙方責(zé)任造成的)，乙方應(yīng)向甲方支付違約金200元/次，同時(shí)乙方應(yīng)按本合同繼續(xù)履行合同。

　　(1)不按時(shí)運(yùn)送貨物，造成用戶投訴。

　　(2)在運(yùn)輸過(guò)程中，損壞貨物并強(qiáng)行留給用戶，造成用戶投訴。

　　(3)在裝卸貨物中，司機(jī)刁難用戶，造成用戶投訴。

　　4.在符合法律和合同規(guī)定條件下的運(yùn)輸，由于下列原因造成貨物滅失、短少、損壞的，乙方不承擔(dān)違約責(zé)任。

　　(1)不可抗力;

　　(2)貨物本身的自然屬性;

　　(3)甲方或收貨人本身的過(guò)錯(cuò)。

　　(4)在運(yùn)送過(guò)程中，送錯(cuò)貨物，造成用戶投訴。

　　(三)其它________________________________

　　1.甲方僅支付乙方運(yùn)費(fèi)。在運(yùn)輸途中發(fā)生的其他一切費(fèi)用(如過(guò)路、過(guò)橋費(fèi)等)全部由乙方負(fù)責(zé)，具體支付標(biāo)準(zhǔn)(詳見合同附件《價(jià)格表》)。

　　2.雙方不能以任何形式向公眾透露對(duì)方的商業(yè)機(jī)密，否則，由此引起的任何損失(如名譽(yù)受損、經(jīng)濟(jì)受損等)均由泄密方負(fù)責(zé)賠償。

　　3.不可抗力的原因，影響本合同不能履行或者部分不能履行或延期履行時(shí)，遇有不可抗力事故的一方，應(yīng)立即將事故情況通知對(duì)方，并詳細(xì)提供事故詳情及造成合同不能履行，或者部分不能履行，或者延期履行的理由及所有的相關(guān)文件資料。

　　4.一方違約，另一方有權(quán)以書面形式通知對(duì)方解除本合同或雙方簽定的其他合同、協(xié)議，合同自發(fā)出通知之日起 30天后解除，由違約方承擔(dān)違約責(zé)任。

　　5.自本合同生效之日起，甲乙雙方原先簽定的產(chǎn)品配送合同自動(dòng)作廢。

　　6.本合同如有未盡事宜，應(yīng)由雙方協(xié)商解決;協(xié)商不成時(shí)，按下列第_________種方式解決：

　　(1)向_________仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁;

　　(2)向人民法院起訴。

　　7.本合同一式二份，合同雙方各執(zhí)一份。

　　甲方(蓋章)：_________??乙方(蓋章)：_________

　　簽約代表：_____________??簽約代表：_____________

　　開戶行：_______________??開戶行：_______________

　　銀行帳號(hào)：_____________??銀行帳號(hào)：_____________

　　電話：_________________??電話：_________________

　　_________年____月____日　　_________年____月____日

　　簽訂地點(diǎn)：_____________　　簽訂地點(diǎn)：____________

　　貨物配送合同書范本二

　　甲方：

　　乙方：

　　合同期限：

　　餐標(biāo)：三菜一湯，兩葷一素

　　快餐餐具：

　　餐具材質(zhì)一次性環(huán)保飯盒

　　乙方提供的餐具應(yīng)無(wú)毒，衛(wèi)生，環(huán)保。

　　合同金額：

　　按每人每餐10元標(biāo)準(zhǔn)。

　　付款方式：

　　結(jié)算方式為_________________________(如因報(bào)稅而導(dǎo)致發(fā)票不能及時(shí)交與甲方，乙方應(yīng)當(dāng)向甲方提前通知，擇日結(jié)算。)

　　交貨時(shí)間和地點(diǎn)：

　　供餐時(shí)間為____________________________，乙方需按規(guī)定時(shí)間做好供餐工作。

　　甲方每次所需要用餐數(shù)需提前向乙方通知.

　　質(zhì)量保證：

　　1. 為保證甲方要求，乙方對(duì)所有產(chǎn)品的質(zhì)量要求為同類產(chǎn)品中綜合質(zhì)量中等及中等偏上的產(chǎn)品。

　　2. 乙方應(yīng)嚴(yán)格遵守《食品衛(wèi)生法》的相關(guān)規(guī)定。嚴(yán)格保證食品質(zhì)量符合國(guó)家相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

　　服務(wù)：

　　1. 乙方在簽訂合同前必須具備在衛(wèi)生行政部門申領(lǐng)的《衛(wèi)生許可證》并每年接受年度驗(yàn)證。

　　2. 乙方企業(yè)內(nèi)部管理必須嚴(yán)格執(zhí)行《食品衛(wèi)生法》的各項(xiàng)條款，并接受市，區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督部門的督查，所以從業(yè)員工必須持有健康證方可上崗服務(wù)。

　　3. 乙方需保證簽約方準(zhǔn)時(shí)吃到飯菜?？觳团渌捅仨毑捎靡?guī)定的冷藏，加熱保溫方式。

　　4. 每日菜式樣品由甲方保存，如果存在質(zhì)量問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)由國(guó)家認(rèn)可的質(zhì)量檢測(cè)機(jī)構(gòu)對(duì)菜式質(zhì)量進(jìn)行鑒定。

　　質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)的，鑒定費(fèi)用由甲方承擔(dān)，質(zhì)量不符合標(biāo)準(zhǔn)的，鑒定費(fèi)用由乙方承擔(dān)。注：若鑒定出現(xiàn)問(wèn)題是因?yàn)榧追奖４鏄悠凡划?dāng)造成，鑒定費(fèi)用由甲方承擔(dān)。

　　責(zé)任：

　　1. 乙方提供的飯菜中若存在衛(wèi)生，質(zhì)量問(wèn)題，乙方給予甲方五倍的賠償(只針對(duì)質(zhì)量有問(wèn)題的)

　　2. 如供應(yīng)方提供的用餐標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量不符合甲方要求(如飯，菜中有蟲，菜太咸，菜量太少等)，數(shù)量出現(xiàn)差錯(cuò)，乙方需配合進(jìn)行改善。

　　爭(zhēng)議的解決：

　　因履行合同引起的或與本合同有關(guān)的爭(zhēng)議，甲，乙雙方應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決。

　　合同生效及其他：

　　本合同經(jīng)甲方，乙方授權(quán)代表簽字蓋章生效。如有變動(dòng)，必須經(jīng)雙方協(xié)商一致后，方可更改。本合同一式貳份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

　　甲方蓋章： 乙方蓋章：

　　代表簽字：年 月 日

　　代表簽字 年 月 日

　　貨物配送合同書范本三

　　甲方：_________

　　地址：_________

　　電話：_________

　　傳真：_________

　　郵編：_________

　　乙方：_________

　　地址：_________

　　電話：_________

　　傳真：_________

　　郵編：_________

　　丙方：_________

　　地址：_________

　　電話：_________

　　傳真：_________

　　郵編：_________

　　為保護(hù)各方的合法權(quán)益，根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，在相互認(rèn)可、平等公正、共同發(fā)展的原則下，經(jīng)各方協(xié)商一致，特訂立本合同，供各方遵守。

　　第一條　配送站核準(zhǔn)

　　1.1　乙方和丙方均認(rèn)為乙方符合甲方發(fā)展配送站的條件，即具有獨(dú)立拓展業(yè)務(wù)和相應(yīng)的管理能力，并且自身周邊有一定數(shù)量的消費(fèi)群體;具有強(qiáng)烈的社會(huì)責(zé)任感和事業(yè)心;誠(chéng)實(shí)守信;愿意承擔(dān)從事本類經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)的商業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。因?qū)嵸|(zhì)并不具備本條件的配送站，乙方丙方應(yīng)連帶承擔(dān)相應(yīng)違約責(zé)任及其他法律后果。

　　1.2　乙方認(rèn)為與甲方有同類的經(jīng)營(yíng)理念，根據(jù)前述條款的自我認(rèn)識(shí)申請(qǐng)為甲方的配送站，經(jīng)丙方推薦并擔(dān)保，甲方同意乙方作為_________省_________市(縣)_________區(qū)_________配送站。

　　1.3　申請(qǐng)配送站的乙方須是合法注冊(cè)的企業(yè)法人或非法人經(jīng)營(yíng)實(shí)體，甲方允許乙方提交營(yíng)業(yè)登記等證明手續(xù)的時(shí)限是自本合同生效之日起30日內(nèi)。因乙方不具有經(jīng)營(yíng)資格或者冒充具有經(jīng)營(yíng)資格之過(guò)錯(cuò)造成的一切后果由乙方和丙方連帶承擔(dān)。甲方不接受自然人作地區(qū)的配送站。

　　1.4　乙方須嚴(yán)格按照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定合法經(jīng)營(yíng)。乙方不能利用甲方品牌從事與_________銷售無(wú)關(guān)的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)或其它非法活動(dòng)。

　　第二條　訂貨與發(fā)貨、付款與結(jié)算及運(yùn)費(fèi)

　　2.1　乙方訂貨時(shí)，應(yīng)提前向甲方業(yè)務(wù)部發(fā)出書面訂貨申請(qǐng)單，訂貨申請(qǐng)單須經(jīng)乙方簽字或蓋章傳給甲方。在甲方電子商務(wù)平臺(tái)利用乙方用戶名和密碼登錄的訂貨，不管乙方是否知情，均對(duì)乙方產(chǎn)生效力。

　　2.2　乙方收到甲方確認(rèn)的訂貨單或者在甲方電子商務(wù)平臺(tái)利用乙方用戶名和密碼登錄的訂貨成功提交后，三日內(nèi)應(yīng)支付該訂貨申請(qǐng)單的全部貨款，甲方在收到該筆款項(xiàng)后一周內(nèi)發(fā)貨。但需重新訂做的產(chǎn)品，甲方應(yīng)書面通知乙方告之其加工時(shí)間和預(yù)期發(fā)貨時(shí)間，乙方應(yīng)給予甲方相應(yīng)的訂做備貨時(shí)間。

　　2.3　甲乙雙方按約定每月定期對(duì)帳，完成往來(lái)貨款結(jié)算。

　　2.4　貨物運(yùn)輸?shù)蔫F路或長(zhǎng)途公路運(yùn)費(fèi)由甲方負(fù)擔(dān)，到達(dá)該城市后的短途運(yùn)費(fèi)由乙方負(fù)擔(dān)。

　　2.5　對(duì)于未付款結(jié)帳的貨物，乙方有義務(wù)在甲方通知的期限內(nèi)向甲方結(jié)算;甲方未及時(shí)通知的，乙方應(yīng)在合理的時(shí)間(最長(zhǎng)三十日)內(nèi)向甲方結(jié)算。遲延結(jié)款的滯納金為每日千分之五。

　　第三條　價(jià)格及配送補(bǔ)貼

　　3.1　乙方保證嚴(yán)格遵守甲方對(duì)_________的價(jià)格規(guī)定，否則甲方有權(quán)追究乙方違約責(zé)任，并有權(quán)單方中止合同。如需調(diào)價(jià)，甲方將在統(tǒng)一調(diào)價(jià)實(shí)施前三天通知乙方。

　　3.2　乙方完成配送站申請(qǐng)后，享受本站_________產(chǎn)品銷售配送補(bǔ)貼：銷售_________超市中產(chǎn)品每滿_________提取_________元業(yè)務(wù)服務(wù)費(fèi)及_________元配送服務(wù)費(fèi)，其中_________元業(yè)務(wù)服務(wù)費(fèi)由站扣留自取，_________元配送服務(wù)費(fèi)根據(jù)每月配送額進(jìn)行月結(jié)算;每銷售一個(gè)_________商務(wù)個(gè)人電子平臺(tái)提取_________元業(yè)務(wù)服務(wù)費(fèi)及_________元維護(hù)補(bǔ)貼，其中_________元業(yè)務(wù)服務(wù)費(fèi)由站扣留自取，_________元維護(hù)補(bǔ)貼根據(jù)每月成功上傳維護(hù)個(gè)人柜臺(tái)信息量進(jìn)行月結(jié)算。注：每個(gè)平臺(tái)最少完成一個(gè)柜臺(tái)信息。

　　第四條　甲方責(zé)任

　　4.1　甲方負(fù)責(zé)_________的全國(guó)市場(chǎng)計(jì)劃。

　　4.2　甲方負(fù)責(zé)統(tǒng)一設(shè)計(jì)、印制產(chǎn)品宣傳等資料，并以優(yōu)惠方式提供給乙方。

　　4.3　甲方保證所供產(chǎn)品質(zhì)量合格，如產(chǎn)品出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，由甲方負(fù)責(zé)無(wú)償調(diào)換，乙方應(yīng)積極協(xié)助甲方處理當(dāng)?shù)厥袌?chǎng)影響等相關(guān)問(wèn)題。非質(zhì)量問(wèn)題，甲方不予退換貨。

　　4.4　甲方有義務(wù)協(xié)助乙方向顧客解釋公司的產(chǎn)品作用，并有義務(wù)協(xié)助當(dāng)?shù)氐氖袌?chǎng)開拓業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

　　4.5　甲方在簽約時(shí)明確告知市場(chǎng)營(yíng)銷等風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，并明示在合同之乙方責(zé)任條款中。

　　第五條　乙方責(zé)任

　　5.1　乙方以獨(dú)立注冊(cè)的工商企業(yè)進(jìn)行市場(chǎng)營(yíng)銷運(yùn)作，在本合同簽約之前應(yīng)對(duì)自己的銷售能力和市場(chǎng)營(yíng)銷進(jìn)行有效的分析或評(píng)估，因判斷失誤所造成的市場(chǎng)營(yíng)銷風(fēng)險(xiǎn)、資金壓力和產(chǎn)品積壓以致經(jīng)營(yíng)虧損風(fēng)險(xiǎn)均由乙方承擔(dān)。

　　5.2　乙方獨(dú)立承擔(dān)所需場(chǎng)地的租金、稅收、水電、通訊、交通和招待等各種日常費(fèi)用。

　　5.3　乙方應(yīng)合法經(jīng)營(yíng)，正確對(duì)待工商、稅務(wù)、衛(wèi)生、治安等行政管理部門的檢查，對(duì)政府行政部門依法指出的改正之處，應(yīng)積極改正。

　　5.4　乙方無(wú)權(quán)利用甲方的品牌從事與_________推廣無(wú)關(guān)的活動(dòng)。

　　5.5　乙方應(yīng)按照甲方要求的經(jīng)營(yíng)管理模式來(lái)開展工作，遵守甲方關(guān)于市場(chǎng)推廣的有關(guān)制度。

　　5.6　乙方負(fù)責(zé)做好本職內(nèi)負(fù)責(zé)的產(chǎn)品銷售報(bào)表，由此產(chǎn)生的錯(cuò)誤并造成實(shí)際損失的后果由乙方負(fù)責(zé)。甲方有權(quán)追究因此給甲方及其市場(chǎng)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失。

　　5.7　乙方應(yīng)協(xié)助甲方工作人員進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)查以獲得及時(shí)、準(zhǔn)確、全面的市場(chǎng)信息。

　　5.8　乙方遵守_________經(jīng)銷商管理委員會(huì)決議和規(guī)定。

　　第六條　誠(chéng)信與管理

　　6.1　甲方誠(chéng)信承諾按甲方明示的規(guī)定給乙方以扶持，并承擔(dān)甲方產(chǎn)品和經(jīng)營(yíng)活動(dòng)所應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的法律和道義上的責(zé)任。秉承甲方一貫主張的誠(chéng)實(shí)信用原則，甲乙雙方之間簽訂的是產(chǎn)品分銷協(xié)議，甲方公司從未承諾接收沒(méi)有正當(dāng)理由的分銷退貨。

　　6.2　乙方自愿遵守甲方關(guān)于配送站的管理規(guī)定;自愿從事甲方的分銷事業(yè)，承擔(dān)因參加此項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)產(chǎn)生的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn);乙方知悉本合同確立的是雙方之間的商業(yè)購(gòu)銷合同關(guān)系，而不適用消費(fèi)者法律規(guī)范。

　　6.3　若遇到產(chǎn)品質(zhì)量、數(shù)量的缺陷，乙方應(yīng)及時(shí)與甲方溝通核對(duì)，并提供依據(jù)供甲方核準(zhǔn)，由甲方根據(jù)問(wèn)題的狀況予以解決。若未經(jīng)國(guó)家有關(guān)部門檢驗(yàn)確認(rèn)，乙方不能以產(chǎn)品質(zhì)量有問(wèn)題為借口向甲方尋求額外的非法利益。

　　6.4　乙方對(duì)于自己所服務(wù)的消費(fèi)者進(jìn)行初期的輔導(dǎo)和幫助責(zé)任;每月不少于3次的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)以及不限次數(shù)的其他方式的工作指導(dǎo)。

　　6.5　乙方表示最大誠(chéng)信保證信守本合同，遵循禁止反言的法律精神。如違反自己所做的保證，乙方對(duì)于甲方公開處理自己的不誠(chéng)信行為，除愿意按照法律規(guī)定、本合同約定以及甲方公司的規(guī)定承擔(dān)責(zé)任外，同意甲方使用公開的道德品質(zhì)譴責(zé)手段。

　　第七條　丙方的責(zé)任

　　7.1　作為乙方的保薦人，丙方有義務(wù)向乙方解釋公司的制度及相關(guān)規(guī)定。若因丙方解釋不清或者故意誤導(dǎo)導(dǎo)致甲方或者乙方損失的，甲方有權(quán)追究丙方的責(zé)任，可直接扣除丙方的補(bǔ)貼或者主要負(fù)責(zé)人的獎(jiǎng)金。

　　7.2　丙方愿意承擔(dān)乙方配送站設(shè)立初期的輔導(dǎo)和幫助責(zé)任;每月不少于3次的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)以及不限次數(shù)的其他方式的工作指導(dǎo)。

　　7.3　丙方為乙方的合同義務(wù)向甲方承擔(dān)保證責(zé)任，因乙方未按照約定履行合同義務(wù)，丙方愿意承擔(dān)乙方所負(fù)責(zé)任。

　　7.4　丙方的責(zé)任為連帶保證責(zé)任。

　　第八條　期限和終止

　　8.1　本合同有效期_________年，自甲乙丙三方代表簽字蓋章生效。

　　8.2　經(jīng)甲乙雙方書面同意可提前終止合同。

　　第九條　其它

　　9.1　本合同各方應(yīng)遵守國(guó)家的規(guī)范要求。

　　9.2　未盡事項(xiàng)由甲、乙雙方根據(jù)具體情況協(xié)商洽談。雙方辦公地址或電話如有變更，應(yīng)及時(shí)通知對(duì)方。

　　9.3　乙方與甲方發(fā)生業(yè)務(wù)往來(lái)按照約定的方式進(jìn)行，不得與任何個(gè)人結(jié)算。

　　9.4　本合同一式_________份，甲、乙、丙各方各執(zhí)一份。

　　9.5　雙方如發(fā)生爭(zhēng)議協(xié)商未果，可向甲方所在地人民法院訴請(qǐng)裁判。

　　甲方(蓋章)：_________ 乙方(蓋章)：_________

　　代表(簽字)：_________ 代表(簽字)：_________

　　_________年____月____日

　　_________年____月____日

　　丙方(蓋章)：_________代表(簽字)：_________

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