膽結(jié)石的最佳治療方法

　　膽囊結(jié)石主要見于成人，女性多于男性，40歲后發(fā)病率隨年齡增長而增高。結(jié)石為膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石和黑色膽色素結(jié)石。

　　病因

　　膽囊結(jié)石與多種因素有關(guān)。任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比例改變和造成膽汁淤滯的因素都能導致結(jié)石形成。個別地區(qū)和種族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪飲食、長期腸外營養(yǎng)、糖尿病、高脂血癥、胃切除或胃腸吻合手術(shù)后、回腸末段疾病和回腸切除術(shù)后、肝硬化、溶血性貧血等因素都可引起膽囊結(jié)石。在我國西北地區(qū)的膽囊結(jié)石發(fā)病率相對較高，可能與飲食習慣有關(guān)。

　　治療

　　1.首選腹腔鏡膽囊切除治療

　　比經(jīng)典的開腹膽囊切除損傷小，療效確切。無腹腔鏡條件可作小切口膽囊切除。無癥狀的膽囊結(jié)石一般不需積極手術(shù)治療，可觀察和隨診，但下列情況應考慮行手術(shù)治療：

　　(1)結(jié)石直徑≥3cm;

　　(2)合并需要開腹的手術(shù);

　　(3)伴有膽囊息肉>1cm;

　　(4)膽囊壁增厚;

　　(5)膽囊壁鈣化或瓷性膽囊;

　　(6)兒童膽囊結(jié)石;

　　(7)合并糖尿病;

　　(8)有心肺功能障礙;

　　(9)邊遠或交通不發(fā)達地區(qū)、野外工作人員;

　　(10)發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石10年以上。

　　2.行膽囊切除時，有下列情況應行膽總管探查術(shù)

　　(1)術(shù)前病史、臨床表現(xiàn)或影像檢查證實或高度懷疑膽總管有梗阻，包括有梗阻性黃疸，膽總管結(jié)石，反復發(fā)作膽絞痛、膽管炎、胰腺炎。

　　(2)術(shù)中證實膽總管有病變，如術(shù)中膽道造影證實或捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲、腫塊，膽總管擴張直徑超過1cm，膽管壁明顯增厚，發(fā)現(xiàn)胰腺炎或胰頭腫物。膽管穿刺抽出膿性、血性膽汁或泥沙樣膽色素顆粒。

　　(3)膽囊結(jié)石小，有可能通過膽囊管進入膽總管。為避免盲目的膽道探查和不必要的并發(fā)癥，術(shù)中可行膽道造影或膽道鏡檢查。膽總管探查后一般需作T管引流，有一定的并發(fā)癥。