丙肝的治療方法

　　丙型病毒性肝炎，簡稱為丙型肝炎、丙肝，是一種由丙型肝炎病毒(HCV)感染引起的病毒性肝炎，主要經(jīng)輸血、針刺、吸毒等傳播。下面是學(xué)習(xí)啦小編為大家整理的一篇丙肝的治療方法，希望對大家有所幫助。

　　丙肝的治療方法(一)

　　1、抗病毒治療的目的抗病毒治療的目的是清除或持續(xù)抑制體內(nèi)的HCV，以改善或減輕肝損害、阻止進(jìn)展為肝硬化、肝衰竭或HCC，并提高病人的生活質(zhì)量。2、抗病毒療效判定。3、抗病毒治療的適應(yīng)證只有確診為血清HcV-RNA陽性的丙型肝炎病人才需要抗病毒治療。

　　(1)急性丙型肝炎：急性期HCV感染的最佳治療方案尚未確定，可將治療推遲至急性肝炎發(fā)作后8～12周進(jìn)行。如仍檢測到HCV-RNA陽性，即應(yīng)開始抗病毒治療。普通IFNα3-MU，隔日1次肌內(nèi)或皮下注射，療程為24周，丙型病毒性肝炎的治療應(yīng)同時服用利巴韋林800～l000mg/d。

　　(2)慢性丙型肝炎：①ALT或AST持續(xù)或反復(fù)升高，或肝組織學(xué)有明顯炎癥壞死(G≥2)或中度以上纖維化(S≥2)者，易進(jìn)展為肝硬化，應(yīng)給予積極治療。②ALT持續(xù)正常者大多數(shù)肝病變較輕，應(yīng)根據(jù)肝活檢病理學(xué)結(jié)果決定是否治療。對已有明顯纖維化(s2、S3)者，無論炎癥壞死程度如何，均應(yīng)給予抗病毒治療;對輕微炎癥壞死且無明顯纖維化(S0、S1)者，可暫不治療，但每隔3～6個月應(yīng)檢測肝功能。③ALT水平并不是預(yù)測病人對IFNα應(yīng)答的重要指標(biāo)。對于ALT正?；蜉p度升高的丙型肝炎病人，只要HCV-RNA陽性，也可進(jìn)行治療。

　　(3)丙型肝炎肝硬化：①代償期肝硬化(Child-PughA級)病人，盡管對丙型病毒性肝炎的治療的耐受性和效果有所降低，但為使病情穩(wěn)定、延緩或阻止肝衰竭和HCC等并發(fā)癥的發(fā)生，建議在嚴(yán)密觀察下給予抗病毒治療。②失代償期肝硬化病人，多難以耐受IFNα治療的不良反應(yīng)，有條件者應(yīng)行肝臟移植術(shù)。

　　(4)肝移植后丙型肝炎復(fù)發(fā)：HCV相關(guān)的肝硬化或HCC病人經(jīng)肝移植后，HCV感染復(fù)發(fā)率很高。IFNα治療對此類病人有一定效果，但有促進(jìn)對移植肝排斥反應(yīng)的可能，可在有經(jīng)驗(yàn)的專科醫(yī)生指導(dǎo)和嚴(yán)密觀察下進(jìn)行抗病毒治療。

　　4、抗病毒治療的禁忌證。

　　5、抗病毒治療的有效藥物干擾素(IFN)α是抗HCV的有效藥物，包括普通IFN-cα、復(fù)合IFN和聚乙二醇(PEG)化干擾素α(PEG-IFNα)。后者是在IFNα分子上交聯(lián)無活性、無毒性的PEG分子，延緩IFNα注射后的吸收和體內(nèi)清除過程，其半衰期較長，每周1次給藥即可維持有效血藥濃度。復(fù)合IFN9mg相當(dāng)于普通IFNα3MU。PEG-IFNα與利巴韋林聯(lián)合應(yīng)用是目前最有效的抗病毒治療方案，其次是普通IFNcc或復(fù)合IFN與利巴韋林聯(lián)合療法，均優(yōu)于單用IFNα。如無利巴韋林的禁忌證，丙型病毒性肝炎的治療均應(yīng)采用聯(lián)合療法。

　　6、慢性丙型肝炎治療方案

　　治療前應(yīng)進(jìn)行HCVRNA基因分型(1型和非l型)和血中HCVRNA定量，以決定抗病毒治療的療程和利巴韋林的劑量。

　　(1)HCV-RNA基因?yàn)?型，和(或)HCV-RNA定量≥2×10^6拷貝/ml者，可選用下列方案之一：①PEG—IFNα聯(lián)合利巴韋林治療方案。PEG—IFNα-2a180μg，每周1次皮下注射，聯(lián)合口服利巴韋林1000mg/d，至12周時檢測HCV-RNA：如HCV-RNA下降幅度<2個對數(shù)級，則考慮停藥;如HCV-RNA定性檢測為陰轉(zhuǎn)，或低于定量法的最低檢測限，繼續(xù)治療至48周;如HCVRNA未轉(zhuǎn)陰，但下降≥2個對數(shù)級，則繼續(xù)治療到24周。如24周時HCVRNA轉(zhuǎn)陰，可繼續(xù)治療到48周;如果24周時仍未轉(zhuǎn)陰，則停藥觀察。注意：美國肝病研究學(xué)會“2009丙型肝炎診治指南”中認(rèn)為，當(dāng)HCV基因1型病人聯(lián)合用藥時，丙型病毒性肝炎的治療利巴韋林按體重給藥效果更好：體重<65kg者，800mg/d;65～85kg者，1000mg/d;85～105kg者，l200mg/d;105～125kg者，1400mg/d。②普通IFNo聯(lián)合利巴韋林治療方案。IFNα3～5MU，隔日1次肌內(nèi)或皮下注射，聯(lián)合口服利巴韋林l000mg/d，建議治療48周。③不能耐受利巴韋林不良反應(yīng)者治療方案?？蓡斡闷胀↖FNα、復(fù)合IFN或PEG—IFN，方法同上。

　　(2)HCVRNA基因?yàn)榉?型，和(或)HCVRNA定量<2×10^6拷貝/ml者，可采用以下治療方案之一：①PEG-IFNα聯(lián)合利巴韋林治療方案。PEG-IFNα-2a180μg，每周1次皮下注射，聯(lián)合應(yīng)用利巴韋林800mg/d，治療24周。②普通IFNα聯(lián)合利巴韋林治療方案：IFNα3MU，每周3次肌內(nèi)或皮下注射，聯(lián)合應(yīng)利巴韋林800～1000mg/d，治療24～48周。③不能耐受利巴韋林不良反應(yīng)者治療方案?？蓡斡闷胀↖FNα或PEG-IFNα。注：有文獻(xiàn)報道，利巴韋林的有效劑量為>10.6mg/kg。

　　(3)對于治療后復(fù)發(fā)或無應(yīng)答病人的治療①對于初次單用IFNα治療后復(fù)發(fā)的病人，丙型病毒性肝炎的治療采用PEG-IFNα2a或普通IFNα聯(lián)合利巴韋林再次治療，可獲得較高SVR率。②對于初次單用IFNα無應(yīng)答的病人，采用普通IFN。c或PEG-IFNα2a聯(lián)合利巴韋林再次治療，其SVR率較低。③對于初次應(yīng)用普通IFNG和利巴韋林聯(lián)合療法無應(yīng)答或復(fù)發(fā)的病人，可試用PEG-IFNα2a與利巴韋林聯(lián)合療法。

　　7、抗病毒治療的不良反應(yīng)及處理方法

　　(1)IFNα的主要不良反應(yīng)。

　　(2)利巴韋林的主要不良反應(yīng)：利巴韋林的主要不良反應(yīng)為溶血和致畸作用。①及時發(fā)現(xiàn)溶血性貧血：需定期做血液學(xué)檢測，包括血紅蛋白、紅細(xì)胞計數(shù)和網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)。腎功能不全者可引起嚴(yán)重溶血，應(yīng)禁用利巴韋林。當(dāng)Hb≤100g/L時丙型病毒性肝炎的治療應(yīng)減量;Hb≤80g/L時應(yīng)停藥。②致畸勝：男女病人在治療期間及停藥后6個月內(nèi)均應(yīng)采取避孕措施。③其他不良反應(yīng)：利巴韋林還可引起乏力、抑郁、失眠、眩暈、納差、惡心、皮膚干燥、瘙癢、咳嗽和高尿酸血癥等。

　　丙肝的治療方法(二)

　　1、專家們一致認(rèn)為，α干擾素是目前治療丙肝惟一有效的藥物，故希望丙肝患者不要輕易放棄干擾素治療。我們曾遇到數(shù)位丙肝患者應(yīng)用α干擾素3～6個月沒有反應(yīng)，而應(yīng)用到9個月時療效明顯，一直應(yīng)用到12個月甚至更久，取得理想療效。有人曾提出，應(yīng)用干擾素6個月無效就要停用，這不一定準(zhǔn)確，停用干擾素還能用什么?丙肝進(jìn)展緩慢，與乙肝不同，干擾素治療的療程一定要充足。當(dāng)然也可增加劑量，由300萬單位/次增加到500萬～600萬單位/次。

　　2、可改用復(fù)合干擾素。復(fù)合干擾素是應(yīng)用基因重組技術(shù)，對干擾素各種亞型進(jìn)行重組而得到的非天然干擾素，它比原來的α干擾素的抗丙肝病毒作用至少大5倍，不良反應(yīng)為輕到中度，與其他類型干擾素相似。丙肝病人使用其他類型干擾素?zé)o效時，可改用復(fù)合干擾素，每次皮下注射9微克，每周3次，6～12個月為一療程。此藥國內(nèi)市場上有售，上海等地已應(yīng)用于臨床，效果較好。

　　3、聯(lián)合用藥。目前推薦的方案是干擾素聯(lián)合病毒唑(利巴韋林)，還可應(yīng)用干擾素聯(lián)合胸腺肽(Tα1)，后者每次1.6毫克皮下注射，每周應(yīng)用2～3次。新近研究，國產(chǎn)中藥氧化苦參堿注射劑除有抗乙肝病毒作用外，還有抗丙肝病毒作用，有人應(yīng)用于臨床，每次200毫克肌注，每日2次，療效很好，不遜于干擾素?？珊透蓴_素聯(lián)合應(yīng)用治療丙肝。

　　4、丙肝治不好還要分析原因。一般如果丙肝合并肝硬化、脂肪肝、糖尿病、心臟病、膽道感染、HIV感染等，都難以治療。此時對于合并癥也應(yīng)適當(dāng)治療，否則不會收到滿意效果。還有研究發(fā)現(xiàn)，許多難治性丙肝病人血清鐵較高，肝細(xì)胞內(nèi)含鐵也多，影響療效。有人給丙肝患者應(yīng)用乳鐵蛋白，使其結(jié)合過多的鐵，排出體外。乳鐵蛋白是一種轉(zhuǎn)鐵蛋白，同時有免疫調(diào)節(jié)作用。

　　5、治療適應(yīng)癥問題也很重要。有的丙肝病毒感染者不是治療適應(yīng)癥患者，或者不是應(yīng)用干擾素治療的適應(yīng)癥患者。病人血清ALT(丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，即原GPT)水平正常者不是抗病毒治療的適應(yīng)癥患者;無纖維化(FO期)或輕微肝纖維化(F1期)也不一定需要抗病毒治療。肝硬化及肝功能失代償患者通常不給予目前的抗病毒治療，因?yàn)橹委煙o效。專家們建議，丙肝的肝纖維化F2期和F3期是抗病毒(干擾素)治療的最佳適應(yīng)癥，肝硬化早期可考慮抗病毒治療。丙肝病毒基因型與抗病毒治療也有關(guān)系。所以，慢性丙肝病人應(yīng)爭取進(jìn)行肝

　　活檢和丙肝病毒基因型及病毒載量的測定，為治療提供可靠的依據(jù)。

　　6、療效判定不能完全以ALT為標(biāo)準(zhǔn)，主要應(yīng)以丙肝病毒核糖核酸(HCVRNA)來驗(yàn)證。如果HCVRNA轉(zhuǎn)陰，說明治療的效果好;如治療結(jié)束，HCVRNA仍為陰性，這叫“持續(xù)應(yīng)答”，最理想。有的患者以抗—HCV的陽性或陰性來判斷干擾素療效，這是不對的，抗—HCV是抗體，當(dāng)HCVRNA轉(zhuǎn)陰后，抗—HCV仍然可以陽性，可持續(xù)數(shù)年不消失。所以丙肝病人在治療前后一定要檢測HCVRNA，以準(zhǔn)確判定干擾素的療效，莫將有效當(dāng)無效。