老年人抑郁癥的治療方法
老年期抑郁癥嚴(yán)格地說(shuō)是指首次發(fā)病于60歲以后，以持久的抑郁心境為主要臨床表現(xiàn)的一種精神障礙。那么，老年人抑郁癥要怎么治療呢?接下來(lái)，學(xué)習(xí)啦小編就和大家分享老年人抑郁癥的治療方法，希望對(duì)各位有幫助!
老年人抑郁癥的西醫(yī)治療方法
抑郁癥的治療一直是比較棘手的問(wèn)題。從20世紀(jì)50年代以來(lái)，主要的治療方法有藥物治療、電休克治療及心理治療等。而近10年，由于新型抗郁藥的飛速發(fā)展，在美國(guó)市場(chǎng)上有近10種新的抗抑郁藥，例如安非他酮(布普品)、氟西汀、舍曲林、帕羅西汀、文法拉辛(萬(wàn)拉法新)、奈法唑酮、米氮平(米他扎平)、氟伏沙明等為治療抑郁癥提供更有效的手段。另一方面，心理因素與抑郁癥狀的產(chǎn)生之間有密切的關(guān)系。臨床對(duì)照研究已證實(shí)心理治療對(duì)抑郁癥是有效的，而且心理治療能預(yù)防復(fù)發(fā)及改善病人的治療依從性。藥物及心理治療對(duì)抑郁癥的治療均有重要作用。
1.一般治療
當(dāng)今抗抑郁劑和電休克治療雖然對(duì)抑郁癥有較佳的療效，但不能忽視一般性治療。由于食欲缺乏和精神反應(yīng)遲鈍，患者的營(yíng)養(yǎng)需要往往不能獲得滿足，故加強(qiáng)飲食護(hù)理和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)在醫(yī)療護(hù)理上十分重要。此外對(duì)患者所伴發(fā)的任何軀體疾病，應(yīng)不失時(shí)機(jī)地給予徹底治療。
音樂(lè)治療可以從調(diào)節(jié)情緒的角度，作為藥物治療的輔助方法而發(fā)揮作用。因?yàn)樗窃诰C合了醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、物理學(xué)、音樂(lè)美學(xué)等學(xué)科基礎(chǔ)上產(chǎn)生的一種治病技術(shù)，也是利用音樂(lè)藝術(shù)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、音響的物理性能、音樂(lè)的情緒感染力，來(lái)協(xié)調(diào)人體的神經(jīng)生理功能、改善人的心理狀態(tài)、增進(jìn)社會(huì)交往的一種治療方法。人們可以用音樂(lè)發(fā)泄情緒、交流情感，可以使內(nèi)心的抑郁、不安等情緒得到疏泄，特別是老年患者，通過(guò)參加音樂(lè)活動(dòng)，可增進(jìn)人際間的交往，因而擺脫了孤獨(dú)，并從關(guān)注自身不適的困境中解脫出來(lái)。同時(shí)通過(guò)音樂(lè)的創(chuàng)作性活動(dòng)，加強(qiáng)自我尊重的行為，以獲得情感上的滿足和行為上的適應(yīng)。
2.藥物治療
老年期抑郁癥是老年人常見(jiàn)的精神疾病。由于老年人特定的生物-心理社會(huì)因素，致使老年期抑郁癥的臨床表現(xiàn)和治療較年輕病人具有特殊性，特別是藥物治療成為臨床工作者的研究重點(diǎn)。
老年期抑郁癥藥物治療的影響因素包括：①年齡因素對(duì)藥物的藥效學(xué)影響：人到老年，中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸部位可能發(fā)生一系列的功能改變，即在突觸前神經(jīng)遞質(zhì)合成或降解有變化。酶活性上，出現(xiàn)老年性改變，使可供使用的神經(jīng)遞質(zhì)如去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺及乙酰膽堿減少。②年齡因素對(duì)藥物的藥代動(dòng)力學(xué)影響：在老年期，身體各個(gè)器官都會(huì)發(fā)生結(jié)構(gòu)與功能的退行性改變從而導(dǎo)致作為藥物代謝動(dòng)力學(xué)參數(shù)的生物利用度、藥物分布及清除等發(fā)生一系列的老年性改變。進(jìn)而使抗抑郁劑的半衰期延長(zhǎng)，藥物與血漿蛋白的結(jié)合率減少，藥物排泄減慢，穩(wěn)態(tài)血漿藥物濃度增高。因此，老年人的藥物標(biāo)準(zhǔn)日劑量為低劑量。③老年人難以耐受藥物不良反應(yīng)?？鼓憠A不良反應(yīng)可以加重老年人的軀體癥狀，進(jìn)一步降低老年人的生活質(zhì)量。鎮(zhèn)靜、心動(dòng)過(guò)速、視物模糊、便秘、震顫等不良反應(yīng)影響了抗抑郁劑的藥物作用，使老年患者的依從性降低。此外，老年人更難以耐受的不良反應(yīng)為直立性低血壓、口干、尿潴留、腸梗阻以及中樞抗膽堿作用所致的注意力、記憶力損害、譫妄等對(duì)老年人均構(gòu)成威脅。④老年人常合并多種軀體疾病，需要服用多種不同的藥物。此時(shí)，抗抑郁劑的不良反應(yīng)可加重軀體疾病，同時(shí)軀體疾病又可以加重藥物的不良反應(yīng)，藥物之間又可以發(fā)生相互作用。⑤焦慮、失眠是老年抑郁癥常見(jiàn)的癥狀。無(wú)鎮(zhèn)靜作用或加重焦慮的藥物，往往使病人的順應(yīng)性降低。⑥自殺是老年期抑郁癥常見(jiàn)的癥狀，且成功率高。如果只考慮了藥物的不良反應(yīng)，有可能延誤治療，造成病人死亡及社會(huì)功能障礙等。⑦老年期抑郁癥容易反復(fù)發(fā)作。這一特點(diǎn)關(guān)系到抗抑郁劑的長(zhǎng)期維持治療。
在臨床工作中，對(duì)年輕患者有效的抗抑郁劑對(duì)老年人同樣有效，但老年人抗抑郁劑的選擇應(yīng)根據(jù)其不良反應(yīng)情況和與其他藥物間相互作用的情況來(lái)決定。
老年人抑郁癥的中醫(yī)治療方法
(1)中醫(yī)中藥，辨證論治：
①肝氣郁結(jié)型：此類患者面色清癯，精神抑郁，表情愁苦，情緒低落，意志消沉，悲觀厭世，沉默寡言，少與人語(yǔ)，消極孤獨(dú)，喜靜惡聲，心緒不寧，時(shí)或心煩易怒，胸部脹滿，脅肋，小腹脹痛，脘悶噯氣，食少納差，大便失調(diào)，女性可見(jiàn)月經(jīng)不調(diào)，舌苔薄白或薄膩，脈弦。
治法為疏肝理氣，解郁和中，常用方劑有柴胡舒肝散等。
②氣郁化火型：此類患者面色微紅，性情急躁，易怒，見(jiàn)人強(qiáng)裝笑臉，背人則悲泣厭世，終日長(zhǎng)吁短嘆，懊惱難解，胸脅脹滿疼痛，口苦咽干，心煩躁擾，坐臥不寧，夜不安寐或噩夢(mèng)頻現(xiàn)，或頭痛眩暈，耳鳴耳聾，或嘈雜吞酸，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。
治法為疏肝解郁，泄火安神，常用方劑有柴胡清肝湯等。
?、垩杏魷停捍祟惢颊呙嫔薨挡粷?，精神緊張，抑郁不伸，長(zhǎng)吁短嘆，急躁易怒，煩悶欲死，時(shí)時(shí)號(hào)啕大哭，坐臥不寧，頭痛如刺，目眩眼花，健忘，夜不能寐或合目多夢(mèng)，記憶減退，胸肋疼痛，或身體時(shí)有發(fā)冷發(fā)熱，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)，脈多弦細(xì)而澀。
治法為理氣解郁，活血化瘀，常用方劑有血府逐瘀湯等。
④痰氣郁結(jié)型：患者精神抑郁，情緒低落，表情呆板，悲傷恐懼，少言寡語(yǔ)，胸脅脹痛，胸部悶塞;咽中梗阻，咳之不出，咽之不下;或見(jiàn)頭暈?zāi)垦?，神識(shí)不清，舌苔白膩，脈沉弦滑。
治法為行氣開(kāi)郁，化痰散結(jié)，常用方劑有半夏厚樸湯等。
?、菪年幪澨撔停夯颊呙嫔奔t，頭暈?zāi)垦?，失眠多?mèng)，心悸健忘，反應(yīng)遲鈍，孤僻離群，情緒低落，悲喜不定，懊惱欲死，輾轉(zhuǎn)不寧;或見(jiàn)五心煩熱，心煩意亂，手心出汗，口燥咽干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
治法為滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)心安神，常用方劑有天王補(bǔ)心丹等。
?、扌钠商撔停盒钠商撔偷幕颊呙嫔S，多思善慮，神思恍惚，語(yǔ)聲低怯，多喜獨(dú)處，善悲欲哭，心悸怔忡，頭昏頭暈，失眠善忘，飲食減少，倦怠無(wú)力，腹脹腹痛，婦女月經(jīng)量少，色淡，或淋漓不盡，舌質(zhì)淡嫩，脈細(xì)弱。
治法為健脾益氣，補(bǔ)心安神，常用方劑有歸脾湯等。
?、吒文I陰虛型：患者面色潮紅，兩目紅赤，頭暈耳鳴，失眠多夢(mèng)，目澀畏光，視物昏花，急躁易怒，喜怒無(wú)常，頭痛且脹，胸脅作痛，肢體麻木，或手足蠕動(dòng)，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。
治法為滋養(yǎng)陰精，補(bǔ)益肝腎，常用方劑有杞菊地黃湯等。
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