女裝品牌店加盟協(xié)議模板

人生路上，我們會有很多次機遇，所以遇到加盟的機遇來到的時候應(yīng)該把握住機會。但是做好加盟并非易事，想要成功加盟最好是制定有效的合同，特別是加盟女裝項目。那么下面是學(xué)習(xí)啦小編整理的女裝品牌店加盟協(xié)議模板，就隨小編一起去看看吧，希望能夠有所幫助。

女裝品牌店加盟協(xié)議模板一：

甲方：XX市XX女裝有限公司

乙方： 聯(lián)系電話： 聯(lián)系地址：

依據(jù)《中華人民共和國合同法》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定，雙方本著互惠互利、互相合作、共同發(fā)展的目的，就乙方代理加盟馬上贏牛仔女裝品牌的具體合作事宜，經(jīng)雙方協(xié)商一致，簽訂本合同。

一、授權(quán)特約經(jīng)銷時間、地點及店鋪面積

1、授權(quán)代理加盟期限：乙方從 年 月 日至年 月 日止。如乙方想繼續(xù)合作，應(yīng)在合同期滿前一個月提出書面申請，經(jīng)甲方同意后，雙方簽訂合同。

2、代理加盟區(qū)域及店鋪面積：甲方授權(quán)乙方在省 市 路開設(shè)“馬上贏牛仔”品牌專賣店，銷售XX女裝有限公司馬上贏牛仔系列品牌女裝。乙方店鋪面積為： ㎡。

二、代理加盟費用及履約保證金：

1、為保證本合同長期有效履行，乙方需向甲方交納履約保證金伍仟元整(?5000.00)，并在本合同簽訂時一次性支付給甲方。合同期滿后，乙方在辦理完畢一切手續(xù)之日起7日內(nèi)，甲方無息退還乙方履約保證金。如因乙方違反本合同任何約定或?qū)追綁虺汕謾?quán)，甲方將不予返還履約保證金。

2、乙方在交納履約保證金的同時，還需向甲方交納代理加盟費：廣等廣告費用，不予退還。

三、合作方式：

1、女裝價格：甲方按制定的價格體系中的供貨價格執(zhí)行配送，商品價格如有變動，甲方應(yīng)提前15天告知乙方。

2、訂貨方式：首批訂貨根據(jù)乙方提供的市場資訊以及甲方商務(wù)代表的實地考察，由甲方指定的物流中心負責配貨。首批訂貨數(shù)量應(yīng)根據(jù)乙方店鋪面積及當?shù)叵M水平等情況由甲、乙雙方商議決定。店鋪開業(yè)以后，訂貨數(shù)量應(yīng)由乙方根據(jù)銷售情況自行向甲方或甲方指定供貨商訂貨。

3、付款方式：首批訂貨，乙方必須在開業(yè)前15天將首批貨款預(yù)存到甲方指定銀行賬戶，以便于甲方為乙方備貨。店鋪開業(yè)后訂貨款項，在乙方取貨或甲方發(fā)貨時，甲方遵循“款到發(fā)貨”原則。乙方支付商品貨款及其他款項，可采用現(xiàn)金、銀行轉(zhuǎn)賬等支付方式。

4、供貨及運輸：

(1)甲方女裝交貨(提貨)的地點為甲方倉庫，甲方協(xié)助乙方按常規(guī)包裝、發(fā)貨，并按乙方指定的方式和要求代辦托運、保險等事宜。甲方在經(jīng)營地的短途拉車運輸費用由甲方承擔，其他費用由乙方承擔;

(2)乙方收貨后，發(fā)現(xiàn)甲方貨品在包裝完整的情況下出現(xiàn)短缺情況，應(yīng)在收貨后24小時內(nèi)將本人簽收的收貨清單以傳真方式書面通知甲方，逾期視為乙方認可，甲方不再受理;

(3)在貨運過程中，由于運輸單位(承運人)的過錯，或由于乙方自身的原因，造成貨物丟失、臟損或時間延遲而影響銷售的，甲方不承擔風險責任。乙方應(yīng)當及時向承運人索賠。甲方有協(xié)助調(diào)查的義務(wù)。

5、退換貨條款：

(1)甲方對乙方實行有條件換貨;

(2)滯銷貨品自發(fā)貨起30天內(nèi)、符合以下條件可以調(diào)換不能超過20%：A、甲方倉庫存有該商品

B、乙方未發(fā)生補貨記錄。

(3)調(diào)換同類女裝：換貨時間僅限當季。過期不予換貨。每次換貨皆以金額為單位當次結(jié)清;

(4)換貨所產(chǎn)生的費用(包括運雜費)均由乙方承擔;

(5)換貨的女裝必須包裝完好清潔、商標吊牌齊全、無人為污損、可第二次銷售，否則獎不予換貨;

(6)采用“訂貨制”訂購的貨品均不能換貨;

(7)經(jīng)甲方確認，有質(zhì)量問題的貨品，乙方可以100%調(diào)換同類貨品。

(8)另有下列情況者，不能換貨：經(jīng)鑒定為認為損壞包裝或認為損壞貨品或其它人為損壞的不予退換。

四、乙方必須具備條件

1、持有由當?shù)毓ど?、稅?wù)部門核準的合法營業(yè)執(zhí)照;

2、具有良好的現(xiàn)代經(jīng)營管理意識;

3、良好的商業(yè)道德和經(jīng)營素質(zhì)，確保馬上贏品牌形象不受損害;

4、遵守并執(zhí)行公司指定的女裝銷售價格及促銷體系;

5、擁有30平方米以上的正街鋪位或中高檔商場的經(jīng)營場所。

五、 甲方優(yōu)惠政策

1、開業(yè)贈送：(1)馬上贏招牌一套;(2)馬上贏背景裝修招牌一套;(3)開業(yè)廣告支持;(4)統(tǒng)一招工牌;(5)女裝價格牌一套;(6)女裝手冊;(7)會員卡一盒(200張);(8)馬上贏宣傳氣球一包;

2、裝修補貼：公司根據(jù)營業(yè)點實際面積補貼600元/㎡。補貼費用分三年返還，第一年返還30%，第二年返還40%，第三年返還30%。

3、開業(yè)期間，公司將派遣督導(dǎo)及銷售骨干等幫忙順利開業(yè)。開業(yè)后不定期派遣督導(dǎo)前往經(jīng)銷點進行監(jiān)管和扶持。

六、甲方權(quán)益

當出現(xiàn)下列問題時，甲方有權(quán)單方解除本合同并保留繼續(xù)追究乙方違約責任的權(quán)利

1、因違法經(jīng)營，未辦理相關(guān)證件及繳納相關(guān)稅務(wù)而被政府下令停業(yè)整頓或吊銷營業(yè)證照。 2、未經(jīng)甲方同意私自開設(shè)甲方的女裝經(jīng)銷店。 3、將甲方的經(jīng)營管理或商品的商業(yè)機密泄露給第三方。

4、違法本合同約定，在當?shù)剡M行批發(fā)供貨、發(fā)展下級分店等行為。 5、擅自銷售與公司同一行業(yè)的其他品牌女裝。 6、未經(jīng)甲方同意，擅自改動甲方制定的銷售價格體系。 7、其他違反公司各項營運管理制度的行為。

8、倘若因乙方的財務(wù)狀況，導(dǎo)致經(jīng)營管理發(fā)生任何重大變化，甲方有權(quán)單方解除本合同。

七、甲方義務(wù)：

1、甲方為使乙方更好的經(jīng)營，應(yīng)大力組織貨源，并開發(fā)新品，保證女裝質(zhì)量，最大限度為乙方供貨。

2、甲方不得在乙方經(jīng)營范圍內(nèi)增設(shè)或授權(quán)他人開設(shè)“馬上贏牛仔”專賣店。 3、在乙方的要求下甲方有責任向乙方員工行進專業(yè)的培訓(xùn)。

4、甲方免費為乙方提供店面裝修設(shè)計(包括門頭、櫥窗、店內(nèi)裝修布置設(shè)計)。

5、甲方免費為乙方提供商品陳列指導(dǎo)、員工培訓(xùn)、銷售分析、貨品結(jié)果分析，以書面、表格、報表等任一形式為乙方提供運作標準、服務(wù)流程指導(dǎo)，協(xié)助乙方業(yè)務(wù)運作。

6、甲方統(tǒng)一提供廣告和促銷活動的內(nèi)容創(chuàng)意支持。

八、乙方權(quán)益

1、乙方有權(quán)接受甲方的培訓(xùn)及經(jīng)營指導(dǎo)。

2、乙方有權(quán)要求甲方提供店面裝修設(shè)計。

3、乙方有權(quán)要求甲方提供運作標準、服務(wù)流程、銷售分析、貨品結(jié)構(gòu)分析。 4、乙方有權(quán)要求甲方提供促銷支持方案。

九、乙方義務(wù)

1、乙方在開設(shè)馬上贏牛仔專賣店(或商場專柜)內(nèi)只能銷售XX女裝有限公提供的馬上贏牛仔系列女裝，不得利用甲方按照本合同提供的資源、信息或資產(chǎn)直接或間接銷售本合同以外的女裝。乙方更不得銷售其他競爭對手女裝，或以其他女裝代替或冒充甲方的女裝，也不得協(xié)助或直接參與任何侵犯甲方權(quán)益的行為。

2、乙方不得生產(chǎn)、銷售、轉(zhuǎn)移匿藏、倉儲運輸假冒馬上贏牛仔牌條系列女裝。

3、在甲方發(fā)貨前乙方必須將貨款全額匯入甲方指定的銀行賬戶內(nèi)，款到發(fā)貨，甲方貨品發(fā)出后，視為甲方的交付義務(wù)已完成。

4、乙方就執(zhí)行合同的運行標準，須提供充分的人員、倉儲和管理資源，充分滿足區(qū)域消費者對市場銷售需要，努力完成銷售目標。

5 、乙方應(yīng)保持馬上贏牛仔專賣店統(tǒng)一店面形象，商品陳列規(guī)范、清潔美觀。 6、乙方應(yīng)保持充足貨品。最低庫存率不低于最初訂貨量。

7、乙方需自行制定本區(qū)域內(nèi)的促銷計劃，市場推廣活動計劃并以文字形式提交給甲方品牌運營部進行指導(dǎo)、審核。乙方如果在區(qū)域內(nèi)進行價格促銷，應(yīng)提前三天將變價詳細情況和內(nèi)容以書面方式傳真給甲方，經(jīng)甲方同意并以書面方式通知乙方后方可實施。

8、乙方應(yīng)遵守甲方同意的市場零售價格，未經(jīng)甲方書面許可不得擅自漲價或降價。

9、乙方是獨立于甲方的合作方，自主經(jīng)營，自負盈虧。除本合同設(shè)立的合作關(guān)系外，乙方不屬于XX女裝有限公司旗下分部、分支機構(gòu)或授權(quán)部門。乙方應(yīng)自行獨立負責支付所有稅款，并獨立承擔工商、勞動、保險、消防及法律法規(guī)規(guī)定的經(jīng)營者義務(wù)。

10、乙方如想將特許權(quán)轉(zhuǎn)讓或變相轉(zhuǎn)讓給第三方，需提前告知甲方，并獲得甲方同意，方可轉(zhuǎn)讓。

十、合同解除或終止

1、如果甲乙雙方有其中一方違反了本合同中的任何一款，守約方可選擇書面通知違約方改正，如違

約方未能在書面通知到達后三十天內(nèi)糾正其違反合同行為，守約方有權(quán)解除本合同，并追究違約方的違約責任。

2、合同期滿即本合同自然終止;

3、因政府行為，自然災(zāi)害等不可抗力因素的發(fā)生，導(dǎo)致合同不能繼續(xù)履行，合同終止，甲方需歸還乙方保證金，合同雙方互相免責，但是，發(fā)生不可抗力事件的合同一方，必須在不可抗力事件發(fā)生后十五日內(nèi)通知另外一方，否則，未通知方應(yīng)承擔因此而產(chǎn)生的其他連帶損失的賠償責任。

十一、違約責任

甲、乙雙方任何一方違反本合同的任一規(guī)定，導(dǎo)致合同不能正常履行或不能繼續(xù)履行。違約方應(yīng)按實際支付的履約保證金數(shù)額向守約方支付;應(yīng)一方違約而給另一方造成損失，違約方須賠償損失。

十二、糾紛解決方式

甲、乙雙方因履約合同而產(chǎn)生的爭議，應(yīng)積極協(xié)商解決;如商議不能達成共識，甲、乙雙方均可提交申訴到甲方所在地仲裁委員會解決。

十三、其他

1、本合同一式兩份，自甲乙雙方簽字蓋章之日起生效，甲乙雙方具有同等法律效力。

2、本合同未盡事宜可與甲方進行協(xié)商，達成共識后可增加補充協(xié)議。《補充協(xié)議》與本合同具有等法律效力。

3、為了維護甲方企業(yè)及專賣店全國統(tǒng)一形象，乙方必須嚴格按照甲方提供的設(shè)計圖紙、設(shè)計形象進行裝修施工，并在裝修結(jié)束后將門店的戶外形象及室內(nèi)效果以圖片文件上報甲方營運部審核。需經(jīng)甲方審核后通知乙方方可擺貨開業(yè)。如有與甲方裝修設(shè)計不相符，采用欺瞞行為而獲準開業(yè)者，一旦被甲方查出，甲方將扣除保證金，情節(jié)嚴重將終止本合同。一切后果將由乙方自行承擔。

女裝品牌店加盟協(xié)議模板二：

合同編號：___________

甲方：

乙方：________________________

簽約地點：____________________

為提升品牌的信譽和消費者的合法權(quán)益。本著雙方互利互惠、共同協(xié)作的原則，遵循我國《經(jīng)濟合同法》商標專利等有關(guān)法律、法規(guī)及XXXX女裝有限公司經(jīng)營管理模式，現(xiàn)就授權(quán)委托“_____”代理事宜，依法訂立本協(xié)議。

第一條 代理許可內(nèi)容、區(qū)域、方式

(一)代理許可內(nèi)容：乙方在協(xié)議簽訂區(qū)域內(nèi)經(jīng)營

(二)代理許可經(jīng)營區(qū)域范圍

甲方授權(quán)乙方在 _____代理 ，其銷售區(qū)域范圍包括本省內(nèi)的 _____區(qū)域經(jīng)銷，允許在該區(qū)域經(jīng)營專賣店、專廳、專柜。乙方必須擁有辦公區(qū)域、訂貨區(qū)域、物流倉儲和_____平方以上的形象店。

(三)所有銷售網(wǎng)點必須保持統(tǒng)一形象，統(tǒng)一貨柜、統(tǒng)一配套設(shè)備。

(四)乙方不得同時經(jīng)營與本品牌同類的品牌女裝，不得用其它廠商的商品換上甲方的商標或包裝進行銷售;不得生產(chǎn)仿冒甲方的女裝。如有以上行為，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)視情節(jié)嚴重狀況罰款，直至追究乙方的法律責任。

(五)代理方式：乙方保證在協(xié)議指定區(qū)域銷售，不得跨越區(qū)域供貨、竄貨，如發(fā)現(xiàn)越區(qū)供貨、竄貨現(xiàn)象，處罰如下：

A.首次甲方給予乙方書面警告，乙方向甲方做出書面保證，停止越區(qū)供貨、竄貨、沒收所有竄貨女裝并罰款人民幣_____元，用于賠償被越區(qū)方的代理商損失。

B.第二次發(fā)現(xiàn)乙方跨越區(qū)域供貨、竄貨現(xiàn)象，甲方有權(quán)停止供貨給乙方，乙方應(yīng)無條件賠償造成被竄貨區(qū)方的所有經(jīng)濟損失并罰款人民幣_____元，情節(jié)嚴重的甲方無條件取消乙方代理資格。

C.第三次發(fā)現(xiàn)乙方跨越區(qū)域供貨、竄貨現(xiàn)象，甲方將無條件的取消乙方的代理商資格，并責令乙方7日內(nèi)清還公司的所有債務(wù)，同時停止使用與有關(guān)_____女裝的一切商標及形象規(guī)范。

第二條 代理許可的期限

甲方授權(quán)乙方的代理許可期限為_____ 年(自_____ 年_____月_____ 日至_____年_____月_____日止)。協(xié)議期滿乙方在同等條件下有繼續(xù)合作的優(yōu)先權(quán)。

第三條 代理許可條件

乙方一次性交納品牌保證金___30__ 萬元人民幣，且款項以收據(jù)或匯款單為準。乙方首批備貨不得低于_____萬元。當雙方終止合同，乙方若無違約行為甲方，于一個月內(nèi)甲方如數(shù)退還乙方保證金。

第四條 代理商所承擔的費用及結(jié)算

(一)乙方所代理甲方的女裝，甲方按統(tǒng)一折扣價供應(yīng)，甲方執(zhí)行“款到發(fā)貨原則”，乙方先將貨款匯入甲方指定賬戶，甲方才給予供貨。

(二)貨物運輸費以及專賣店配套用品的運輸費由乙方承擔(包括一切貨品保險，裝卸費用，退貨運輸費)。甲方負責為乙方代辦承運手續(xù)。

(三)對帳：甲乙雙方保留發(fā)貨清單、票據(jù)及憑證進行賬目核對。要求雙方財務(wù)每月底對帳一次，并在傳真單上簽名確認，傳回甲方財務(wù)部。

第五條 雙方的權(quán)利和義務(wù)

(一)甲方的權(quán)利和義務(wù)

1.甲方授權(quán)乙方在規(guī)定的銷售區(qū)域經(jīng)銷“_____”品牌專賣、專廳、專柜的女裝。

2.甲方有權(quán)對乙方的銷售區(qū)域進行嚴格管理和不定期檢查，若發(fā)現(xiàn)乙方跨區(qū)域供貨、竄貨，或有損品牌形象等行為，甲方有權(quán)對乙方做出相應(yīng)的處罰。

3.甲方有權(quán)終止協(xié)議并追究原因產(chǎn)生的一切后果。

4.甲方有權(quán)對乙方銷售的“_____”女裝的真?zhèn)?、?yōu)劣進行檢查。

5.甲方擁有“_____”品牌商標專利權(quán)，有權(quán)在協(xié)議期限內(nèi)及核準店鋪特定范圍內(nèi)賦予乙方商標許可使用權(quán)。

6.甲方有提供品質(zhì)優(yōu)良，品種齊全的“_____”女裝義務(wù)，并能不斷更新女裝款式，以滿足乙方銷售需要。

7.甲方有幫助乙方有效拓展業(yè)務(wù)網(wǎng)絡(luò)之義務(wù)，并提供最新貨品信息，提供成套的宣傳資料的促銷信息。

8.甲方提供的貨品如有質(zhì)量問題，準予全部退換，但乙方應(yīng)保證貨品原包裝不被損壞，在遵守女裝換貨相關(guān)制度后甲方予以退換。

9.為了嚴格貫徹“_____”專賣店的營銷文化與機制，在乙方開業(yè)前，甲方負責培訓(xùn)乙方管理人員及指導(dǎo)員工開店時商品陳列，店面裝修，全力協(xié)助乙方建立全面優(yōu)質(zhì)的管理及服務(wù)。并不定期或定期對乙方店鋪進行技術(shù)性監(jiān)督性考查;為乙方提供有效服務(wù)知識和廣告宣傳資料等，特許專賣牌、女裝畫冊、專賣店裝修設(shè)計資料及開業(yè)指導(dǎo)培訓(xùn)手冊等。

10.甲方在授權(quán)乙方特許期間，保證在同一區(qū)域不授權(quán)第三方，乙方也無權(quán)轉(zhuǎn)讓授權(quán)第三者。

(二)乙方的權(quán)利和義務(wù)

1.乙方有義務(wù)對假冒“_____”商標和侵犯“_____”商標權(quán)的行為向甲方舉報，并有義務(wù)配合甲方進行處理。

2.乙方有權(quán)根據(jù)所在區(qū)域策劃、組織和落實各項促銷活動。

3.乙方有權(quán)在自己的區(qū)域內(nèi)為本品牌開展廣告活動(例如：媒體、車身、燈箱、報紙、廣播等)但須報甲方審批后方可執(zhí)行(有關(guān)費用承擔另行達成協(xié)議作為附加協(xié)議)。

4.乙方店鋪內(nèi)的員工應(yīng)按規(guī)定穿著統(tǒng)一制服，制服成本由乙方承擔。

5.乙方應(yīng)負責經(jīng)營場地的一切裝修及費用，裝修設(shè)計圖及道具制作圖由甲方提供以確保視覺效果符合統(tǒng)一標準。(有關(guān)費用承擔另行達成協(xié)議作為附加協(xié)議)。

6.乙方有權(quán)視女裝質(zhì)量問題提出異議，需傳真退換貨申請單，報甲方確認。

7.原則上執(zhí)行地區(qū)市、縣開設(shè)一家獨立零售商，潛力大、經(jīng)銷能力強的市場，可開多家專賣店，但必須在公司規(guī)定的區(qū)域內(nèi)銷售，所開設(shè)的專賣店，應(yīng)嚴格按甲方營運程序執(zhí)行。

8.在協(xié)議期限內(nèi)，乙方必須完成人民幣_____ 萬元銷售任務(wù)(按公司的回款額計)。

9.乙方每月25日向甲方提供進銷存報表及反饋市場信息，并配合甲方做好市場調(diào)查。

10.乙方有義務(wù)向甲方提供市場銷售好的女裝款樣，并寄回甲方(費用由甲方承擔，憑發(fā)票報銷)。對于乙方提供信息，如確具有很好的參考價值，甲方投產(chǎn)并產(chǎn)生效益的，按獎勵措施給予獎勵。

11.乙方在經(jīng)營中所發(fā)生的一切工商，稅收等各種費用均由乙方承擔，乙方和外界發(fā)生一切業(yè)務(wù)均屬于乙方自己的民事行為，在任何情況下，無權(quán)代表甲方做出任何承諾。

第六條 違約責任

(一)乙方有下列行為時，甲方有權(quán)解除協(xié)議并追究違約責任。

1.乙方失去其法津認可的法人資格或店鋪經(jīng)營權(quán)。

2.乙方未達到甲方指定的銷售額。

(二)若甲方違反條款，乙方有權(quán)提出終止并商討賠償。

(三)合約期滿或其他原因終止協(xié)議，乙方必須：

1.支付所欠貨款給甲方。

2.停止營業(yè)，交還特約代理牌，并停止使用一切標識。

第七條 保密守則

1.甲方有權(quán)利和義務(wù)為乙方從事的經(jīng)營辦法、財產(chǎn)、貸款進行保密。

2.乙方在代理期間或終止代理后，有義務(wù)為甲方做好__。

3.甲方有權(quán)利到乙方所屬區(qū)域銷售核對。

第八條 其它

1.若發(fā)生異議應(yīng)在互利自愿原則下共同協(xié)商解決，并補充與本協(xié)議同等法律效力的補充協(xié)議;

2.如執(zhí)行本協(xié)議時雙方發(fā)生爭議，應(yīng)本著友好協(xié)商的態(tài)度進行解決，如果確有分歧可根據(jù)國家相關(guān)法律行裁定。

第九條 附錄

乙方一年內(nèi)開設(shè)專賣店達_____ 家(含商場)合同期內(nèi)完成_____萬元以上銷售回款額，甲方將獎勵乙方實際回款的_____ %為廣告支持。

A.獎勵的廣告支持部分純屬于廣告費用，不做現(xiàn)金獎勵;

B.甲方可依據(jù)實際情況先投入廣告，由乙方先支付費用，待合同期滿達到上條標準由甲方支付。

第十條 補充協(xié)議

在發(fā)展新增分銷網(wǎng)點時，須向甲方簽約，由甲方統(tǒng)一開具授權(quán)書，頒發(fā)證書后方可運營，在代理加盟過程中需繳納的保證金、設(shè)備款，統(tǒng)一由甲方收取。

第十一條 附件

1.乙方營業(yè)執(zhí)照;

2.本協(xié)議末盡事宜，由雙方協(xié)商一致，作為本協(xié)議附件具有同等法律效力;

3.甲方擁有對本協(xié)議的一切解釋權(quán);

4.如有糾紛，原則上由雙方協(xié)商解決，或由合同簽訂地司法機關(guān)裁決，且甲方所在地為合同簽訂地;

5.乙方經(jīng)營地址實地照片;

6.代表有效居民身份證(復(fù)印件);

7.本協(xié)議一式兩份。自雙方代表簽字蓋章，甲方收到乙方合作權(quán)益金之日起生效。甲方執(zhí)一份，乙方執(zhí)一份，具有同等法律效力。

第十二條 補充協(xié)議

甲方名稱：______________ 乙方名稱：____________

(蓋章) (蓋章)

地址：__________________ 地址：________________

電話：__________________ 電話：________________

傳真：__________________ 傳真：________________

法人代表：______________ 代表人：______________

委托代理人：____________ 開戶行：______________

開戶行：________________ 賬號：________________

賬號：__________________ 稅號：________________