糖尿病腎病的飲食禁忌
糖尿病腎病是嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，是導(dǎo)致糖尿病死亡的主要原因之一。當(dāng)患者出現(xiàn)腎病，其腎小球?yàn)V過(guò)率會(huì)降低，對(duì)食物的分解代謝不全，不加以調(diào)節(jié)飲食不利于控制病情。下面小編就帶大家一起來(lái)詳細(xì)了解下糖尿病腎病有什么飲食禁忌吧。
糖尿病腎病的飲食禁忌
1、適當(dāng)限制鉀和蛋白質(zhì)的攝入
因?yàn)樘悄虿∧I病極易出現(xiàn)酸中毒和高鉀血癥，一旦出現(xiàn)，將誘發(fā)心律紊亂和肝昏迷，所以，應(yīng)節(jié)制含鉀飲料、含鉀水果的攝入c蛋白質(zhì)應(yīng)控制在每天每公斤體重0.6-0.8克，且以易消化的魚(yú)類、瘦肉為佳，因?yàn)橹参锏鞍撞灰孜?，?huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)。另外，蛋白質(zhì)中含鉀較高，控制蛋白質(zhì)攝人在一定程度上也利于限鉀。
2、要減少脂肪和食鹽的攝入
糖尿病腎病常合并脂肪代謝障礙，所以仍要堅(jiān)持低脂肪的攝入，橄欖油、花生油中含有較豐富的單不飽和脂肪酸，可以作為能量的來(lái)源。糖尿病腎病發(fā)展到一定階段常可出現(xiàn)高血壓，表現(xiàn)為浮腫或尿量減少，限制食鹽可以有效防止并發(fā)癥的進(jìn)展。
3、不宜飲酒
因?yàn)榫浦兴木凭缓渌麪I(yíng)養(yǎng)素只供熱能，長(zhǎng)期飲用對(duì)肝臟不利，而且易引起血清甘油三脂的升高。
糖尿病腎病的癥狀
1、血壓高
高血壓在1型無(wú)腎病的糖尿病病人中高血壓患病率較正常人并不增加，2型糖尿病病人伴高血壓較多，但若出現(xiàn)蛋白尿時(shí)高血壓比例也升高，在有腎病綜合征時(shí)病人伴有高血壓，此高血壓大多為中度，少數(shù)為重度。
2、貧血
有明顯氮質(zhì)血癥的糖尿病病人，可有輕度至中度的貧血，用鐵劑治療無(wú)效。貧血為紅細(xì)胞生成障礙所致，可能與長(zhǎng)期限制蛋白飲食，氮質(zhì)血癥有關(guān)。
3、蛋白尿
早期糖尿病腎病無(wú)臨床蛋白尿，只有用放射免疫方法才能檢測(cè)出微量蛋白尿，臨床糖尿病腎病早期惟一的表現(xiàn)為蛋白尿，蛋白尿從間歇性逐漸發(fā)展為持續(xù)性。
4、其他臟器并發(fā)癥
其他臟器并發(fā)癥表現(xiàn)心血管病變?nèi)缧牧λソ?，心肌梗死，神?jīng)病變?nèi)缰車(chē)窠?jīng)病變，累及自主神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)神經(jīng)源性膀胱，視網(wǎng)膜病變，糖尿病腎病嚴(yán)重時(shí)幾乎100%合并視網(wǎng)膜病變，但有嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變者不一定有明顯的腎臟病變，當(dāng)糖尿病腎病進(jìn)展時(shí)，視網(wǎng)膜病變常加速惡化。
5、水腫
臨床糖尿病腎病早期一般沒(méi)有水腫，少數(shù)病人在血漿蛋白降低前，可有輕度水腫，若大量蛋白尿，血漿蛋白低下，水腫加重，多為疾病進(jìn)展至晚期表現(xiàn)。
6、腎功能衰竭
糖尿病腎病進(jìn)展快慢有很大的差異，有的病人輕度蛋白尿可持續(xù)多年，但腎功能正常，有的病人尿蛋白很少，可快速發(fā)展出現(xiàn)腎病綜合征，腎功能逐漸惡化，最終出現(xiàn)尿毒癥。
糖尿病腎病的注意事項(xiàng)
1、控制血糖至關(guān)重要
血糖持續(xù)升高，會(huì)誘發(fā)脂肪膽固醇代謝障礙，促進(jìn)腎小球。腎毛細(xì)血管內(nèi)膜增厚硬化變性，使其喪失正常功能?？刂蒲堑年P(guān)鍵一是嚴(yán)格限制熱量攝人，二是堅(jiān)持服用降糖藥物，王是避免情緒激動(dòng)、感染等可以引起血糖波動(dòng)的各種因素。
2、保證攝入足量主食
糖尿病性腎病患者需將每日的主食總量保持在250~300克，蔬菜可以多吃。雖有蛋白尿，但腎功能正常者，每日蛋白質(zhì)攝入量最好適當(dāng)放寬，以80~100克為宜。
3、攝入充足維生素、微量元素
特別是維生素B、維生素C 和鋅、鈣、鐵等，可對(duì)腎臟起保護(hù)作用。維生素E可用至每日 11國(guó)際單位，維生素C每日0.3 克，它們的量稍大一些也無(wú)妨。
糖尿病腎病怎么治
1、控制血糖
糖基化血紅蛋白(HbA1c)應(yīng)盡量控制在7.0%以下。嚴(yán)格控制血糖可部分改善異常的腎血流動(dòng)力學(xué);至少在1型糖尿病可以延緩微量白蛋白尿的出現(xiàn);減少已有微量白蛋白尿者轉(zhuǎn)變?yōu)槊黠@臨床蛋白尿。
2、控制血壓
糖尿病腎病中高血壓不僅常見(jiàn)，同時(shí)是導(dǎo)致糖尿病腎病發(fā)生和發(fā)展重要因素。降壓藥物首選血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素受體拮抗劑(ARB)。該類藥物具有改善腎內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)、減少尿蛋白排出，抑制系膜細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和巨噬細(xì)胞活性，改善濾過(guò)膜通透性等藥理作用。
3、飲食療法
高蛋白飲食加重腎小球高灌注、高濾過(guò)，因此主張以優(yōu)質(zhì)蛋白為原則。蛋白質(zhì)攝入應(yīng)以高生物效價(jià)的動(dòng)物蛋白為主，早期即應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入量至0.8g/(kg·d)，對(duì)已有大量蛋白尿和腎衰竭的病人可降低至0.6g/(kg·d)。中晚期腎功能損傷病人，宜補(bǔ)充α-酮酸。
另外，有人建議以魚(yú)、雞肉等部分代替紅肉類(如牛肉、羊肉、豬肉)，并加用多不飽和脂肪酸。此外也不必過(guò)分限制植物蛋白如大豆蛋白的攝入。
4、終末期腎臟病的替代治療
進(jìn)入終末期腎衰竭者可行腎臟替代治療，但其預(yù)后較非糖尿病者為差。糖尿病腎病病人本身的糖尿病并發(fā)癥多見(jiàn)，尿毒癥癥狀出現(xiàn)較早，應(yīng)適當(dāng)放寬腎臟替代治療的指征。一般內(nèi)生肌酐清除率降至10～15ml/min或伴有明顯胃腸道癥狀、高血壓和心力衰竭不易控制者即可進(jìn)入維持性透析。
血液透析與腹膜透析的長(zhǎng)期生存率相近，前者利于血糖控制、透析充分性較好，但動(dòng)靜脈內(nèi)瘺難建立，透析過(guò)程中易發(fā)生心腦血管意外;后者常選用持續(xù)不臥床腹膜透析(CAPD)，其優(yōu)點(diǎn)在于短期內(nèi)利于保護(hù)殘存腎功能，因不必應(yīng)用抗凝劑故在已有心腦血管意外的病人也可施行，但以葡萄糖作為滲透溶質(zhì)使病人的血糖水平難以控制。
5、器官移植
對(duì)終末期糖尿病腎病的病人，腎移植是目前最有效的治療方法，在美國(guó)約占腎移植病人的20%。近年來(lái)尸體腎移植的5年存活率為79%，活體腎移植為91%，而接受透析者其5年存活率僅43%?；铙w腎特別是親屬供腎者的存活率明顯高于尸體腎移植。
但糖尿病腎病病人移植腎存活率仍比非糖尿病病人低10%。單純腎移植并不能防止糖尿病腎病再發(fā)生，也不能改善其他的糖尿病合并癥。
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