什么是閉角型青光眼青光眼如何治療
什么是閉角型青光眼青光眼如何治療
閉角型青光眼是一種常見的青光眼類型，是由于眼球前房角關(guān)閉，眼內(nèi)的房水排出受阻所致，那么你對閉角型青光眼了解多少呢?以下是由學(xué)習啦小編整理關(guān)于什么是閉角型青光眼的內(nèi)容，希望大家喜歡!
閉角型青光眼的簡介
閉角型青光眼是一種常見的青光眼類型，是由于患者的前房角關(guān)閉，眼內(nèi)的房水排出受阻所致。
閉角型青光眼有原發(fā)性閉角型青光眼和繼發(fā)性閉角型青光眼。原發(fā)性閉角型青光眼是指沒有其他眼病存在，單由于患者的瞳孔阻滯，或患者虹膜根部肥厚、前移，導(dǎo)致前房角關(guān)閉、房水流出困難、眼壓升高的一種情況。
繼發(fā)性閉角型青光眼其他眼病引起房角關(guān)閉所導(dǎo)致的青光眼。常見的繼發(fā)性閉角型青光眼有白內(nèi)障膨脹期繼發(fā)性閉角型青光眼、虹膜睫狀體炎瞳孔后粘連導(dǎo)致的繼發(fā)性閉角型青光眼等。.
原發(fā)性閉角型青光眼的患病率有明顯的種族差異，愛斯基摩人和亞洲人的發(fā)病率較高，白種人的發(fā)病率較低。.
根據(jù)發(fā)病速度的快慢，閉角型青光眼有急性閉角型青光眼和慢性閉角型青光眼。
慢性閉角型青光眼在發(fā)病期通常沒有任何癥狀或癥狀較輕;而急性閉角型青光眼發(fā)病時則有明顯的眼紅、眼痛，視力模糊或急劇下降，常伴有劇烈的頭痛、惡心、嘔吐，易被誤診為腦部疾病或急性胃腸炎，造成延誤治療或錯誤治療。
閉角型青光眼的分類診斷
概述
閉角型青光眼可以分為急性閉角型青光眼和慢性閉角型青光眼。
慢性閉角型青光眼其特點是有不同程度的眼部不適，發(fā)作性視朦與虹視。冬秋發(fā)作比夏季多見，多數(shù)在傍晚或午后出現(xiàn)癥狀，經(jīng)過睡眠或充分休息后，眼壓可恢復(fù)正常，癥狀消失。少數(shù)人無任何癥狀。常見眼部癥狀有：
虹膜膨隆型
(1)反復(fù)性間歇性眼壓升高和眼痛，常伴有輕度充血和虹視。一般天大發(fā)作僅僅小發(fā)作，或輕微自覺癥狀。
(2)角膜后有少許色素沉著，但無青光眼斑，虹膜亦無萎縮現(xiàn)象。
(3)房角部分關(guān)閉。房角關(guān)閉的范圍越大，眼壓越高。
(4)激發(fā)試驗—暗室及暗室俯臥試驗可以呈陽性。
(5)病變晚期，眼底及視野相繼出現(xiàn)青光眼性改變。
高褶虹膜型
(1)早期無明顯癥狀，眼壓呈緩慢性上升，少數(shù)患者晚期可以表現(xiàn)為急性眼壓升高。
(2)虹膜根部贅長，房角入口處窄，虹膜表面平坦，中央前房較深，而房角較短。
(3)周邊虹膜切除術(shù)后，散瞳可引起發(fā)作。
(4)晚期有典型青光眼性視野和眼底改變。
急性閉角型青光眼的臨床特點
概述
患者覺劇烈眼痛及同側(cè)頭痛。常合并惡心、嘔吐，有時可伴有發(fā)熱寒戰(zhàn)、便秘以及腹瀉等癥狀。常見眼部癥狀有：
視力下降
急性發(fā)作期的視力多系急劇下降，嚴重者僅見眼前指數(shù)，甚至只留光感。其原因一方面由于角膜水腫，另一方面也是重要的一面，由于高眼壓引起視神經(jīng)普遍性缺血。如果持續(xù)高眼壓不解除，不久即可造成失明。眼壓如能迅速下降，視力可以明顯改善，甚至于個別失明數(shù)周的病例，手術(shù)降壓之后，還可以恢復(fù)一些有用視力。
疼痛
急性閉角型青光眼引起的疼痛的程度，因人而異，可以有感覺眼部不適及眼周圍脹感以至于最嚴重的眼痛和頭痛。通常眼局部充血越明顯，疼痛越嚴重。疼痛沿三叉神經(jīng)分布區(qū)，亦可局限于眼部或者擴展反射到前額、耳部、上頜竇及牙齒等處。如不細心檢查，容易造成誤診，值得注意。
眼壓
急性發(fā)作期眼壓升高系突然發(fā)生的。一般均在5.20kPa(40mmHg)以上，個別嚴重病例，可達13.4kPa(100mmHg)以上。對于這類病例，如不及時治療，往往于24～48h內(nèi)即可造成失明，有人稱它為暴發(fā)性青光眼。一些病情較輕的病例，由于高眼壓所致的瞳孔散大，可使瞳孔阻滯解除，未經(jīng)治療，眼壓可以恢復(fù)至正?；蚪咏７秶?。多數(shù)病例需經(jīng)治療，可使眼壓下降。
充血
開始眼壓升高時，不一定合并眼球表層充血。如果眼壓持續(xù)升高，并超過眼內(nèi)靜脈壓時，即發(fā)生靜脈充血，開始為輕度睫狀充血，繼而全部結(jié)膜及鞏膜充血。有時可出現(xiàn)輕度結(jié)膜水腫，甚至眼瞼水腫。虹膜血管也會出現(xiàn)充盈。當發(fā)生充血之后，就可能出現(xiàn)房水閃輝，并開始疼痛。
角膜水腫
急性發(fā)作期患者幾乎全部主訴視物模糊及虹視，這是由于眼壓突然升高引起角膜水腫所致。它是急性閉角型青光眼診斷指征之一。角膜水腫傾向于累及全角膜，但也有僅中央部水腫而周邊部正常者。如果眼壓升高至5.20kPa(40mmHg)以上，即可出現(xiàn)角膜水腫。但是眼壓緩慢升高者，經(jīng)過數(shù)月至數(shù)年，眼壓雖達9.23～10.87kPa(70～80mmHg)，仍不發(fā)生角膜水腫。另一方面，一些病例病情嚴重，且已持續(xù)24h以上，雖經(jīng)治療使眼壓下降，但角膜水腫仍繼續(xù)存在，以裂隙燈顯微鏡作光學(xué)切面檢查，可見角膜厚度增加，合并后彈力層皺褶，一般經(jīng)過一次急性發(fā)作后角膜內(nèi)皮數(shù)可減少33%。經(jīng)過數(shù)天甚至數(shù)周以后，角膜才逐漸透明。局部滴甘油之后，仍不易使之清晰，就是使用高滲劑也不容易改變這種角膜水腫狀態(tài)，這種情況可能由于房水經(jīng)過受損害的內(nèi)皮侵入角膜之結(jié)果。因此角膜的透明度有賴于角膜內(nèi)皮細胞的恢復(fù)。
急性發(fā)作期的角膜混濁除由于角膜上皮水腫外，還由于突然眼壓升高使角膜板層擴張，中斷其光學(xué)連續(xù)性。混濁角膜的作用就像一個衍射光柵(diffraction grating)將白色光線分裂成為彩虹樣的顏色成分，引起典型的彩環(huán)(藍、紫、綠色最近光源)，也就是虹視癥。任何眼屈光間質(zhì)的混濁，如瞳孔區(qū)角膜面的黏液、角膜瘢痕、低壓性角膜水腫、晶狀體初期混濁以及各種原因引起的玻璃體混濁等，都可以引起燈光周圍類似暈輪之發(fā)光，但一般說來沒有顏色出現(xiàn)。
瞳孔散大
由于眼壓升高超過動脈灌注壓水平時可導(dǎo)致瞳孔括約肌麻痹或部分括約肌萎縮，結(jié)果出現(xiàn)瞳孔散大，這是青光眼與虹膜睫狀體炎重要鑒別點之一。瞳孔中度散大呈垂直橢圓形。瞳孔常呈固定狀態(tài)，光反應(yīng)及集合反應(yīng)均消失。一般原發(fā)性開角型青光眼不出現(xiàn)這樣的瞳孔改變。一些病情較輕的病例降壓后瞳孔可恢復(fù)常態(tài)。眼壓特別高且合并明顯周邊虹膜前粘連者，雖施手術(shù)或藥物治療使眼壓降至正常范圍，但終身瞳孔保持散大狀態(tài)。
虹膜萎縮
在高眼壓狀態(tài)下，供給虹膜的動脈可能發(fā)生局部循環(huán)障礙，結(jié)果局部缺血，以至發(fā)生節(jié)段性虹膜基質(zhì)萎縮，有時上皮層也萎縮。通常發(fā)生于上方虹膜，其他部分也可出現(xiàn)。接近瞳孔緣之萎縮比較明顯。另一些病例由于持續(xù)性高眼壓的影響，引起虹膜普遍缺血，虹膜也出現(xiàn)普通萎縮。萎縮區(qū)之虹膜表面附著塵狀色素顆粒。虹膜薄甚至前后房可以貫通。這種虹膜完全萎縮區(qū)如果發(fā)生在近瞳孔緣部分，在臨床上具有一定意義。它可以防止瞳孔阻滯的形成，故能防止急性閉角型青光眼的再發(fā)生。因而勿需施周邊虹膜切除術(shù)即可達到青光眼治愈之目的。
房水閃輝
由于靜脈充血，一些蛋白質(zhì)溢出到房水內(nèi)，導(dǎo)致房水閃輝，這是常見的眼部癥狀，但是這種閃輝通常不十分顯著。晚期病例房水內(nèi)可見游離色素。虹膜表面、角膜后面、晶狀體前囊以及房角的小梁面均可以看到這種棕色色素沉著。如果出現(xiàn)嚴重的房水混濁，應(yīng)考慮排除繼發(fā)性青光眼之可能。個別嚴重病例可發(fā)生前房無菌性積膿。
虹膜粘連
由于急性發(fā)作期晶狀體前囊同虹膜接觸面比較密切，再加上虹膜充血及蛋白滲出，可能會出現(xiàn)輕度虹膜后粘連，但不像虹膜睫狀體炎那樣嚴重。
持久周邊虹膜前粘連一般不發(fā)生于開始發(fā)病后數(shù)小時之內(nèi)，但亦有持不同意見者，認為時間因素不是主要的，主要在于嚴重的充血，明顯的纖維性滲出，虹膜水腫及角膜水腫等有助于周邊虹膜前粘連的形成。特別是充血越嚴重，纖維性滲出越明顯，持久性粘連的機會就越大。這一類患者在眼壓下降后，房角仍然閉塞不再開放。房角關(guān)閉
房角關(guān)閉是本癥重要體征之一。以房角鏡檢查證明周邊部虹膜與小梁面相貼。若未形成周邊虹膜前粘連，眼壓下降后，閉塞之房角可再開放。若已形成持久周邊虹膜前粘連，不僅加壓后，就是眼壓下降也不會變寬。當急性發(fā)作時，角膜常顯示不同程度的水腫，在局部麻醉下點2～3滴甘油后，暫時恢復(fù)角膜的透明度，有助于詳檢眼內(nèi)情況。
晶狀體改變
嚴重的急性閉角型青光眼可以引起晶狀體改變，在瞳孔區(qū)之晶狀體前囊下可見半透明瓷白色或乳白色混濁斑點，有人描述為青光眼斑。在發(fā)病早期可表現(xiàn)為大片狀，隨著眼壓下降，這種片狀混濁可以出現(xiàn)部分再透明，結(jié)果呈點狀、絮狀或半球狀等。典型的變化是長圓形或點狀混濁，位于晶狀體纖維末端。它傾向于沿晶狀體纖維縫分布，因此常呈放射狀。一些病變較輕者，只出現(xiàn)少數(shù)散在小點，呈不規(guī)則的排列。青光眼斑的發(fā)生，被認為是高眼壓下造成的營養(yǎng)障礙的結(jié)果。隨著年齡增加，青光眼斑可被透明皮質(zhì)推向深層。這些斑點混濁不出現(xiàn)于晶狀體后皮質(zhì)及被虹膜遮蓋的晶狀體前面。青光眼斑對急性閉角型青光眼的診斷特別是回顧性診斷有一定價值。
眼底
在急性發(fā)作期眼壓急驟升高，可直接造成對視神經(jīng)的損害，視盤充血、水腫，視盤周圍血管出血，有時可發(fā)生視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞(可以是急性眼壓升高造成的結(jié)果，也可以是造成急性閉角型青光眼的誘因)，急性眼壓升高可造成視神經(jīng)纖維及視網(wǎng)膜節(jié)細胞以及光感受器的損害，如果高眼壓持續(xù)時間太長，將遺留下不可逆性嚴重損害。眼底檢查可發(fā)現(xiàn)無明顯視杯擴大性的視盤蒼白。
青光眼的治療
1、抑制醛糖還原酶
葡萄糖代謝紊亂是晶狀體混濁的原因之一。其中，山梨醇因缺乏醛糖還原酶抑制劑而聚集于細胞內(nèi)形成晶狀體混濁已得到證實。故通過抑制醛糖還原酶而延緩白內(nèi)障的形成已成為治療白內(nèi)障藥物研究的熱點之一。目前國外己發(fā)現(xiàn)數(shù)十種含黃酮類物質(zhì)具有抑制醛糖還原酶活性的作用。國內(nèi)亦有學(xué)者對此進行研究，如不溶性和高分子蛋白含量。
2、提供營養(yǎng)成分直接作用眼部
由于藥物吸收作用，通過身體內(nèi)部吸收足夠的養(yǎng)分滲入血液，微循環(huán)直接提供各種急需養(yǎng)分作用與眼部，另一部分養(yǎng)分和水分，通過使用美國瞳仁眼貼，直接通過皮膚表面吸收后滲透與眼部，直達眼睛病患部位;疏通眼部毛細血管，促進眼部血液循環(huán)，修復(fù)眼部受損細胞;同時能保證視網(wǎng)膜、晶狀體、視覺神經(jīng)得到充足的營養(yǎng)，保證眼部代謝正常進行。
3、抗氧化作用
許多研究表明氧化損傷是白內(nèi)障形成的重要機制。氧化損傷后白內(nèi)障晶狀體中形成了二硫化物、甲硫氨酸、碘基丙氨酸以及高分子量可還原的聚合物，細胞漿-細胞膜蛋白中存在可還原鍵;白內(nèi)障晶狀體中還原型谷胱甘肽減少，氧化型谷胱甘肽與蛋白質(zhì)結(jié)合的混合二硫化物增加;細胞膜崩解，丙二醛形成，對氧化敏感的代謝活力減低，潛在性氧化物的濃度升高。臨床上隨著年齡的老化，晶狀體發(fā)生一系列改變，如晶狀體變黃提示有色素積聚;高分子蛋白質(zhì)增加使透明度減低;蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)改變使某些活性基團顯露，這些改變更易受到氧化的損害。所以當前許多中藥研究都是從提高晶狀體抗氧化機能入手，利用抗氧化劑或抗氧化酶激活劑來消除或中和晶狀體中的氧化產(chǎn)物，從而阻止或逆轉(zhuǎn)晶狀體生化改變
中醫(yī)對老年青光眼如何治療?目前青光眼的治療主要是包括內(nèi)治法、外治法、針灸法和以及常用的中醫(yī)治療方法等，專家介紹如下所示：
①針灸法：針灸對于青光眼，尤其是急性發(fā)作時，有顯著止痛效果，同時也可能有一定程度的降眼壓作用，并與其他治療法有協(xié)同作用，而中晚期青光眼，通過針灸法可提高視功能。因此，針灸法可作為青光眼綜合征的治療方法之一。
?、谕庵畏ǎ阂酝庥盟幹委煘橹?/p>
?、蹆?nèi)治法：內(nèi)治法強調(diào)辨證論治。通過中苭治療，可顯著減輕臨床癥狀，部分病人可得救治?？偟目磥?，中醫(yī)認為五風內(nèi)障屬嚴重眼疾，預(yù)后不佳。
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