什么是心悸心悸的治療方法
什么是心悸心悸的治療方法
心悸是以自覺(jué)心中急劇跳動(dòng)，驚慌不安，甚則不能自主為主要表現(xiàn)的一種病癥。什么是心悸呢》怎么治療呢？下面是學(xué)習(xí)啦小編整理的什么是心悸，歡迎閱讀。
什么是心悸
心悸，中醫(yī)病證名。是指病人自覺(jué)心中悸動(dòng)、驚惕不安、甚則不能自主的一種病證。多因體虛勞倦，情志內(nèi)傷，外邪侵襲等，導(dǎo)致心神失寧而發(fā)病。其病位在心，根據(jù)病證的臨床表現(xiàn)，應(yīng)分辨病變有無(wú)涉及肝脾肺腎，是涉及一臟，或病及多臟，心悸病機(jī)有虛實(shí)之分，故治療上應(yīng)分虛實(shí)，虛證分別治以補(bǔ)氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng);實(shí)證則應(yīng)祛痰、化飲、清火、行瘀。但本病以虛實(shí)錯(cuò)雜為多見(jiàn)，且虛實(shí)的主次、緩急各有不同，故治當(dāng)相應(yīng)兼顧。同時(shí)，由于心悸以心神不寧為其病理特點(diǎn)，故應(yīng)酌情配入鎮(zhèn)心安神之法。
心悸名詞解釋
心悸是指病人自覺(jué)心中悸動(dòng)、驚惕不安、甚則不能自主的一種病證。臨床一般多呈發(fā)作性，每因情志波動(dòng)或勞累過(guò)度而發(fā)作，且常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥。病情較輕者為驚悸，病情較重者為怔忡。
心悸歷史沿革
1.《內(nèi)經(jīng)》已認(rèn)識(shí)到心悸的病因有宗氣外泄，心脈不通，突受驚恐，復(fù)感外邪等。
2.心悸的病名，首見(jiàn)于《金匱要略》和《傷寒論》，稱之為“心動(dòng)悸”、“心下悸”、“心中悸”及“驚悸”等，并認(rèn)為其主要病因有驚擾、水飲，虛勞及汗后受邪等，并提出了基本治則及炙甘草湯等治療心悸的常用方劑。
3.《丹溪心法》提出“心悸”責(zé)之虛與痰的理論。
4.明代《醫(yī)學(xué)正傳》對(duì)驚悸、怔忡的區(qū)別與聯(lián)系有詳盡的描述。
5.《景岳全書(shū)》認(rèn)為怔忡由陰虛勞損所致。
6.清代《醫(yī)林改錯(cuò)》重視瘀血內(nèi)阻導(dǎo)致心悸怔忡，記載了用血府逐瘀湯每多獲效。
心悸與西醫(yī)病名的關(guān)系
根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，各種原因引起的心律失常，如心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、過(guò)早搏動(dòng)、心房顫動(dòng)或撲動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、預(yù)激綜合征以及心功能不全，一部分神經(jīng)官能癥等，如具有心悸臨床表現(xiàn)的，均可參照本病證辨證論治，同時(shí)結(jié)合辨病處理。
心悸病因
心悸的發(fā)生多因體質(zhì)虛弱，飲食勞倦，七情所傷，感受外邪及藥石不當(dāng)?shù)纫灾職庋庩?yáng)虧損，心神失養(yǎng)，心主不安，或痰、飲、火、瘀阻滯心脈，擾亂心神。
心悸病機(jī)
心悸的病因雖有上述諸端，然病機(jī)不外乎氣血陰陽(yáng)虧虛，心失所養(yǎng)，或邪擾心神，心神不寧。其病位在心，與肝、脾、腎、肺四臟密切相關(guān)。病理變化主要有虛實(shí)兩方面，虛者為氣、血、陰、陽(yáng)虧損，使心失滋養(yǎng)，而致心悸;實(shí)者多由痰火擾心，水飲上凌或心血瘀阻，氣血運(yùn)行不暢而引起。虛實(shí)之間可以相互夾雜或轉(zhuǎn)化，實(shí)證日久，病邪傷正，可分別兼見(jiàn)氣、血、陰、陽(yáng)之虧損，而虛證也可因虛致實(shí)，兼見(jiàn)實(shí)證表現(xiàn)。
心悸診斷
診斷依據(jù)
1.自覺(jué)心中悸動(dòng)不安，心搏異常，或快速，或緩慢，或跳動(dòng)過(guò)重，或忽跳忽止。呈陣發(fā)性或持續(xù)不解，神情緊張，心慌不安，不能自主;可見(jiàn)數(shù)、促、結(jié)、代、緩、沉、澀、遲等脈象
2.伴有胸悶不舒，易激動(dòng)，心煩寐差，顫抖乏力，頭暈等癥。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚則喘促，汗出肢冷，或見(jiàn)暈厥。
4.常由情志刺激，驚恐、緊張、勞倦、飲酒、飽食等因素而誘發(fā)。
心悸病證鑒別
1、驚悸與怔忡的鑒別
心悸可分為驚悸與怔忡。
驚悸發(fā)病，多與情緒因素有關(guān)，可由驟遇驚恐，憂思惱怒，悲哀過(guò)極或過(guò)度緊張而誘發(fā)，多為陣發(fā)性，病來(lái)雖速，病情較輕，實(shí)證居多，病勢(shì)輕淺，可自行緩解，不發(fā)時(shí)如常人。
怔忡多由久病體虛，心臟受損所致，無(wú)精神等因素亦可發(fā)生，常持續(xù)心悸，心中惕惕，不能自控，活動(dòng)后加重，多屬虛證，或虛中夾實(shí)，病來(lái)雖漸，病情較重，不發(fā)時(shí)亦可兼見(jiàn)臟腑虛損癥狀。
心悸日久不愈，亦可形成怔忡。
2、心悸與奔豚的鑒別
奔豚發(fā)作之時(shí)，亦覺(jué)心胸躁動(dòng)不安。本病與心悸的鑒別要點(diǎn)為：心悸為心中劇烈跳動(dòng)，發(fā)自于心;奔豚乃上下沖逆，發(fā)自少腹。
心悸辨證論治
辨證要點(diǎn)
心悸的辨證應(yīng)首辨虛實(shí)，虛者系指臟腑氣血陰陽(yáng)虧虛，實(shí)者多指痰飲、瘀血、火邪上擾。
心悸的病位在心，心臟病變可以導(dǎo)致其他臟腑功能失調(diào)或虧損，其他臟腑病變亦可以直接或間接影響及心。故臨床應(yīng)分清心臟與它臟的病變情況，有利于決定治療的先后緩急。
心悸的治療原則
心悸的治療應(yīng)分虛實(shí)，虛證分別治以補(bǔ)氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng);實(shí)證則應(yīng)祛痰、化飲、清火、行瘀。但本病以虛實(shí)錯(cuò)雜為多見(jiàn)，且虛實(shí)的主次、緩急各有不同，故治當(dāng)相應(yīng)兼顧。
同時(shí)，由于心悸以心神不寧為其病理特點(diǎn)，故應(yīng)酌情配入鎮(zhèn)心安神之法。
證治分類(lèi)
1.心虛膽怯
癥狀：心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，不寐多夢(mèng)而易驚醒，惡聞聲響，食少納呆，苔薄白，脈細(xì)略數(shù)或細(xì)弦。
治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。
方藥：安神定志丸加減。
常用藥：龍齒、琥珀、酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯神、人參、茯苓、山藥、天冬、生地、熟地、肉桂、五味子。
2.心血不足
癥狀：心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，失眠健忘，面色無(wú)華，倦怠乏力，納呆食少，舌淡紅，脈細(xì)弱。
治法：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神。
方藥：歸脾湯加減。
常用藥：黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草、熟地黃、當(dāng)歸、龍眼肉、茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁、木香。
3.心陽(yáng)不振
癥狀：心悸不安，胸悶氣短，動(dòng)則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈象虛弱或沉細(xì)無(wú)力。
治法：溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定悸。
方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯加減。
常用藥：桂枝、附子、人參、黃芪、麥冬、枸杞、炙甘草、龍骨、牡蠣。
4.水飲凌心
癥狀：心悸眩暈，胸悶痞滿，渴不欲飲，小便短少，或下肢浮腫，形寒肢冷，伴惡心、欲吐、流涎，舌淡胖，苔白滑，脈象弦滑或沉細(xì)而滑。
治法：振奮心陽(yáng)，化氣行水，寧心安神。
方藥：苓桂術(shù)甘湯加減。
常用藥：澤瀉、豬苓、車(chē)前子、茯苓、桂枝、炙甘草、人參、白術(shù)、黃芪、遠(yuǎn)志、茯神、酸棗仁。
5.陰虛火旺
癥狀：心悸易驚，心煩失眠，五心煩熱，口干，盜汗，思慮勞心則癥狀加重，伴耳鳴腰酸，頭暈?zāi)垦?，急躁易怒，舌紅少津，苔少或無(wú)，脈象細(xì)數(shù)。
治法：滋陰清火，養(yǎng)心安神。
方藥：天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸加減。
常用藥：生地、玄參、麥冬、天冬、當(dāng)歸、丹參、人參、炙甘草、黃連、朱砂、茯苓、遠(yuǎn)志、酸棗仁、柏子仁、五味子、桔梗。
6.瘀阻心脈
癥狀：心悸不安，胸悶不舒，心痛時(shí)作，痛如針刺，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)或代。
治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)。
方藥：桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯。
常用藥：桃仁、紅花、丹參、赤芍、川芎、延胡索、香附、青皮、生地、當(dāng)歸、桂枝、甘草、龍骨、牡蠣。
7.痰火擾心
心悸時(shí)發(fā)時(shí)止，受驚易作，胸悶煩躁，失眠多夢(mèng)，口干苦，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈弦滑。
治法：清熱化痰，寧心安神。
方藥：黃連溫膽湯加減。
常用藥：黃連、山梔、竹茹、半夏、膽南星、全瓜蔞、陳皮、生姜、枳實(shí)、遠(yuǎn)志、菖蒲、酸棗仁、生龍骨、生牡蠣。
心悸其他療法
針灸治療
治法：調(diào)理心氣，安神定悸。以手厥陰、手少陰經(jīng)穴為主。
主穴：內(nèi)關(guān)、郄門(mén)、神門(mén)、厥陰俞、巨闕。
操作：毫針平補(bǔ)平瀉法。
轉(zhuǎn)歸預(yù)后
心悸的預(yù)后轉(zhuǎn)歸主要取決于本虛標(biāo)實(shí)的程度，邪實(shí)輕重、臟損多少、治療當(dāng)否及脈象變化情況。如患者氣血陰陽(yáng)虛損程度較輕，未見(jiàn)瘀血、痰飲之標(biāo)證，病損臟腑單一，呈偶發(fā)、短暫、陣發(fā)者，治療及時(shí)得當(dāng)，脈象變化不顯著者，病證多能痊愈。反之，脈象過(guò)數(shù)、過(guò)遲、頻繁結(jié)代或乍疏乍數(shù)者，反復(fù)發(fā)作或長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)發(fā)作者，治療頗為棘手，預(yù)后較差。甚至出現(xiàn)喘促、水腫、胸痹心痛、厥證、脫證等變證、壞病，若不及時(shí)搶救治療，預(yù)后極差，甚至卒死。
心悸的預(yù)防調(diào)護(hù)
1.心悸患者應(yīng)經(jīng)常保持心情愉快，精神樂(lè)觀，情緒穩(wěn)定，避免驚恐及憂思惱怒等不良刺激。
2.飲食有節(jié)。進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富而易消化吸收的食物，忌過(guò)飽、過(guò)饑、戒煙酒、濃茶，宜低脂低鹽飲食。心氣陽(yáng)虛者思過(guò)食生冷;心氣陰虛者忌辛辣炙煿;痰濁、瘀血者忌過(guò)食肥甘;水飲凌心者宜少食鹽。
3.生活規(guī)律。注意寒暑變化，避免外邪侵襲而誘發(fā)或加重心悸。注意勞逸結(jié)合。
4.心悸病勢(shì)纏綿，應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。獲效后亦應(yīng)注意鞏固治療，可服人參等補(bǔ)氣藥，改善心虛癥狀，增強(qiáng)抗病能力。積極治療原發(fā)病，如胸痹、痰飲、肺脹、喘病、痹病等，對(duì)預(yù)防心悸發(fā)作具有重要意義。還應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)變證、壞病的先兆癥狀，結(jié)合心電監(jiān)護(hù)，積極準(zhǔn)備并做好急救治療。
文獻(xiàn)摘要
1.《素問(wèn)·平人氣象論》：“脈絕不至曰死，乍疏乍數(shù)日死。”
2.《素部·三部九候論》：“參伍不調(diào)者病。”
3.《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治》：“寸口脈動(dòng)而弱，動(dòng)則為驚，弱則為悸。”[1]
4.《丹溪心法·驚悸怔仲》：“驚悸者血虛，驚悸有時(shí)，以朱砂安神丸。痰迷心膈者，痰藥皆可，定志丸加琥珀、郁金。怔仲者血虛，怔仲無(wú)時(shí)，血少者多。有思慮便動(dòng)，屬虛。時(shí)作時(shí)止者，痰因火動(dòng)。瘦人多因是血少，肥人屬痰。尋常者多是痰。自覺(jué)心跳者是血少，四物、朱砂安神之類(lèi)。”[2]
5.《景岳全書(shū)·怔仲驚恐》：“怔仲之病，心胸筑筑振動(dòng)，惶惶惕惕，無(wú)時(shí)得寧者也。……此證惟陰虛勞損之人乃有之，蓋陰虛于下，則宗氣無(wú)根，而氣不歸源，所以在上則浮撼于胸臆，在下則振動(dòng)于臍旁，虛微者動(dòng)亦微，虛甚者動(dòng)亦甚。凡患此者，速宜節(jié)欲，節(jié)勞，切忌酒色。”。[3]
6.《證治匯外·驚悸怔忡》：“驚悸者，忽然若有所驚，惕惕然心中不寧，其動(dòng)也有時(shí)。怔忡者，心中惕惕然，動(dòng)搖不靜，其作也無(wú)時(shí)。”[4]
7.《醫(yī)林改錯(cuò)·血府逐瘀湯所治之癥目》：“心跳心慌，用歸脾安神等方不效，用此方百發(fā)百中。”