什么是合作醫(yī)療合作醫(yī)療的結算
合作醫(yī)療是在群眾自愿互助的基礎上，依靠集體經(jīng)濟，在防病治病上實行互濟互助的一種福利性質(zhì)的醫(yī)療制度。那么你對合作醫(yī)療了解多少呢?以下是由學習啦小編整理關于什么是合作醫(yī)療的內(nèi)容，希望大家喜歡!
合作醫(yī)療的簡介
合作醫(yī)療，新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。農(nóng)村合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。
合作醫(yī)療的指標
1、參加合作醫(yī)療人數(shù)：是指截止至某一特定時間末，已繳納個人合作醫(yī)療基金且已享受合作醫(yī)療保障的實際在冊人數(shù)。
2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療受益率：已得到補償?shù)娜舜螖?shù)占參加合作醫(yī)療總人次數(shù)的比例。
3、五保戶人口數(shù)：以民政局報告的數(shù)據(jù)為準。
4、貧困人口：指人均年收入低于國家低收入貧困標準(2003年為人均年收入低于882元)的農(nóng)業(yè)人口。
5、特困人口：國家絕對貧困標準(2003年為人均年收入低于637元)的農(nóng)業(yè)人口，貧困標準按國家定期公布的數(shù)字為準。
6、門診總費用：參加合作醫(yī)療農(nóng)民在定點醫(yī)療機構發(fā)生的門診實際費用。
7、門診補償費用：參加合作醫(yī)療農(nóng)民門診費用中實際得到的補償費用。
8、住院總費用：參加合作醫(yī)療農(nóng)民在定點醫(yī)療機構發(fā)生的實際住院費用。
9、住院補償費用：參加合作醫(yī)療農(nóng)民在住院費用中得到的補償金額。
10、籌資總額：當年合作醫(yī)療基金籌集總額，包括來自中央和地方各級財政、個人繳納、其他、上年合作醫(yī)療基金以及風險基金結轉(zhuǎn)下來的資金。
11、上年結轉(zhuǎn)：結轉(zhuǎn)入下一年度的上年合作醫(yī)療基金結余(上年合作醫(yī)療基金總額減去上年合作醫(yī)療基金實際支出總額和計提的風險金)。
12、基金支出總額：合作醫(yī)療基金的使用總額，包括住院補償費用、門診補償費用、體檢、風險基金和其他的支出。
合作醫(yī)療的機制
省市級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構應建立健全即時結報相關工作制度，規(guī)范相應工作程序，指定科室或?qū)Ｈ斯芾?、?jīng)辦具體業(yè)務，應安排不少于2名專職工作人員(財務和醫(yī)務人員)，并配備計算機、復印機等辦公設施。定點醫(yī)療機構在辦理出院手續(xù)窗口附近應設立有明顯標識的即時結報窗口，內(nèi)部局域網(wǎng)應設置省級統(tǒng)一的新農(nóng)合基本用藥目錄、診療項目等標識，工作人員要嚴格核實參合患者身份，主動提醒參合患者帶齊即時結報所需材料，免費提供住院費用清單等材料。定點醫(yī)療機構要對職工進行新農(nóng)合政策培訓，并利用宣傳欄、電子屏、宣傳單、院報等宣傳新農(nóng)合即時結報政策、補償程序和所需材料等。要實行服務承諾、醫(yī)療收費、藥品價格“三公開”，并適當降低參合患者預交金的數(shù)額，嚴格入出院標準，做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費。專職工作人員要加強與各統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構的信息溝通，要設置舉報投訴電話和信箱，主動接受監(jiān)督。
合作醫(yī)療的結算
統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合經(jīng)辦機構與新農(nóng)合定點醫(yī)療機構簽訂的服務協(xié)議中應明確定點醫(yī)療機構墊付款的結算撥付程序和時間規(guī)定，保證墊付款及時結算撥付。一般應在一個月內(nèi)結付新農(nóng)合定點醫(yī)療機構墊付款，定點醫(yī)療機構可定期將上月住院參合農(nóng)民補償材料直接寄送新農(nóng)合經(jīng)辦機構，經(jīng)辦機構實行先結付后審核的辦法。經(jīng)辦機構在后期審核中，發(fā)現(xiàn)不符合新農(nóng)合政策的補償內(nèi)容，應主動與定點醫(yī)療機構溝通，按服務協(xié)議在下期回付款中予以扣除。定點醫(yī)療機構與新農(nóng)合經(jīng)辦機構在即時結報工作中發(fā)生爭議，雙方協(xié)商難以達成一致意見時，由負責確定定點醫(yī)療機構資格的衛(wèi)生行政部門根據(jù)核實的情況或?qū)＜視徱庖姴枚ā?br/> 看過“合作醫(yī)療的結算”的人還看了：