管型尿有哪些分類及臨床意義
管型尿是尿液中的蛋白質(zhì)在腎小管、集合管內(nèi)凝固而形成的一種圓柱狀結(jié)構(gòu)物，管型的形成必需有蛋白尿，其形成基質(zhì)物為T-H糖蛋白。以下是由學(xué)習(xí)啦小編整理的管型尿的內(nèi)容，希望大家喜歡!
管型尿的概念
管型是蛋白質(zhì)在腎小管腔中凝聚而形成的一種圓柱狀物。正常人12小時尿中管型應(yīng)少于5000個，每毫升尿內(nèi)含2～5個，或每一低倍鏡視野小于1個。如果尿液中管型增多，稱為管型尿。腎小管上皮細(xì)胞分泌的蛋白，由于濃縮和在酸性環(huán)境中凝固形成透明管型。若同時伴有紅、白細(xì)胞凝聚在內(nèi)，稱為細(xì)胞管型。若有退行性變的細(xì)胞碎屑，則形成顆粒管型。若管型基質(zhì)中，含有脂肪滴或嵌入含有脂肪變性的上皮細(xì)胞則形成脂肪管型。尿中顆粒管型增多，常提示腎臟實(shí)質(zhì)受損害。慢性腎功能衰竭患者，尿中發(fā)現(xiàn)寬大而長的顆粒管型，采用中西醫(yī)結(jié)合微化中藥滲透治療預(yù)后較好。
管型是指在腎小管內(nèi)由蛋白質(zhì)凝固而形成的圓柱體。在正常人尿內(nèi)可有少量透明及細(xì)胞顆粒管型。如管型數(shù)量增加或尿中出現(xiàn)它種管型時，稱為管型尿。各種管型的臨床意義如下：
(1)細(xì)胞管型：①紅細(xì)胞管型屬病理性，表明血尿的來源在腎小管或腎小球，常見于急性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎或急性腎功能衰竭。②白細(xì)胞管型屬病理性，是診斷腎盂腎炎及間質(zhì)性腎炎的重要證據(jù)。若尿內(nèi)有較多此類管型時，更具有診斷價值，可作為區(qū)別腎盂腎炎及下尿路感染的依據(jù)。③上皮細(xì)胞管型在尿內(nèi)大量出現(xiàn)，表明腎小管有活動性病變。這種情況可出現(xiàn)于腎小球腎炎，常與顆粒、透明或紅、白細(xì)胞管型并存。
(2)顆粒管型：顆粒管型是由上皮細(xì)胞管型退化而來，或是由已崩解的上皮細(xì)胞的原漿粘合形成。顆粒管型意味著在蛋白尿的同時有腎小管上皮細(xì)胞的退變、壞死，多見于各種腎小球疾病及腎小管的毒性損傷。有時也可出現(xiàn)于正常人尿中，特別是劇烈運(yùn)動之后，如經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)，則屬異常。
(3)蠟樣和脂肪管型：蠟樣和脂肪管型是細(xì)胞顆粒管型再度退化后形成的，常反映腎小管有萎縮、擴(kuò)張。多見于慢性腎病尿量減少的情況下，或是腎病綜合征存在脂肪尿時。
(4)透明管型：透明管型可以出現(xiàn)于正常尿液中，有蛋白尿時透明管型則會增多，見于各種腎小球疾病。
管型尿的分類介紹
管型尿只代表腎小球或腎小管存在損害，但不一定都能代表腎臟病的嚴(yán)重程度。換句話說，管型尿只是腎臟病的一個臨床表現(xiàn)。臨床上可以見到下面不同的管型尿。
1、透明管型。顧名思義，這種管型表現(xiàn)為無色半透明樣的小柱體，主要是由于一種腎小管分泌的叫做Tamm-Horsfall的蛋白質(zhì)組成。正常人尿液中偶可見到這種管型，但常見于各種急性腎小球腎小管疾病如腎炎、腎盂腎炎、高血壓病、心衰等。
2、紅細(xì)胞管型。在透明管型的基礎(chǔ)上，管型內(nèi)存在不同程度的紅細(xì)胞成分，顯微鏡下呈鐵色或棕紅色。這種管型在正常人是沒有的。但可見于急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎小球腎炎、溶血尿毒綜合征或血栓性減少性紫癜、過敏性間質(zhì)性腎炎或紫癜性腎炎等患者。
3、白細(xì)胞管型。指的是透明管型的基礎(chǔ)上，其內(nèi)含有白細(xì)胞成分。正常人沒有這種管型，出現(xiàn)時表示腎臟間質(zhì)存在炎癥反應(yīng)，如急性腎盂腎炎、過敏性間質(zhì)腎炎、急性腎小球腎炎的早期、移植腎發(fā)生排斥反應(yīng)時。
4、上皮細(xì)胞管型。在透明管型的基礎(chǔ)上，內(nèi)含有不同程度的腎小管上皮細(xì)胞而得名。正常人沒有此種管型。如果尿中出現(xiàn)此種管型則提示急性腎小管壞死、腎臟淀粉樣變性、重金屬或化學(xué)物質(zhì)中毒、急性腎小球腎炎、腎梗死等情況。
5、顆粒管型。在透明管型的基礎(chǔ)上出現(xiàn)大小不等、量不等的顆粒成分。正常人沒有此管型，尿中出現(xiàn)此種管型提示急慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、移植腎發(fā)生排斥反應(yīng)。
6、蠟樣管型。外型很像透明管型，但質(zhì)地更加堅(jiān)實(shí)、色澤較暗、折光性較強(qiáng)、直徑較粗大。正常人尿中沒有此種管型。尿中出現(xiàn)蠟樣管型提示慢性腎功能不全或腎臟淀粉樣變性。
7、類管型。這類管型的外表很像透析管型，但一端像毛筆尖狀尖細(xì)，常常扭曲變形。正常人也沒有此類管型尿。如果尿中出現(xiàn)此類管型提示患者處于應(yīng)激狀態(tài)中，或存在循環(huán)障礙，或處于急性腎臟病的恢復(fù)期。
管型尿的臨床意義
1、細(xì)胞管型：①紅細(xì)胞管型屬病理性，表明血尿的來源在腎小管或腎小球，常見于急性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎或急性腎功能衰竭。②白細(xì)胞管型屬病理性，是診斷腎盂腎炎及間質(zhì)性腎炎的重要證據(jù)。若尿內(nèi)有較多此類管型時，更具有診斷價值，可作為區(qū)別腎盂腎炎及下尿路感染的依據(jù)。③上皮細(xì)胞管型在尿內(nèi)大量出現(xiàn)，表明腎小管有活動性病變。這種情況可出現(xiàn)于腎小球腎炎，常與顆粒、透明或紅、白細(xì)胞管型并存。
2、顆粒管型：顆粒管型是由上皮細(xì)胞管型退化而來，或是由已崩解的上皮細(xì)胞的原漿粘合形成。顆粒管型意味著在蛋白尿的同時有腎小管上皮細(xì)胞的退變、壞死，多見于各種腎小球疾病及腎小管的毒性損傷。有時也可出現(xiàn)于正常人尿中，特別是劇烈運(yùn)動之后，如經(jīng)常反復(fù)出現(xiàn)，則屬異常。
3、蠟樣和脂肪管型：蠟樣和脂肪管型是細(xì)胞顆粒管型再度退化后形成的，常反映腎小管有萎縮、擴(kuò)張。多見于慢性腎病尿量減少的情況下，或是腎病綜合征存在脂肪尿時。
4、透明管型：透明管型可以出現(xiàn)于正常尿液中，有蛋白尿時透明管型則會增多，見于各種腎小球疾病。
管型尿的鑒別診斷方法
(1)紅細(xì)胞管型(red cell cast)：管型中以紅細(xì)胞為主體，外觀略帶黃褐色，可見到完整清晰、形態(tài)正?；虍惓５募t細(xì)胞個體，易于識別。但有時紅細(xì)胞?；ハ嗾尺B而無明顯的界限，有時甚至殘缺不全，在管型邊緣可見形態(tài)完整的紅細(xì)胞;有時因溶血僅可見到紅細(xì)胞淡影或破碎的紅細(xì)胞。若管型長時間滯留于腎小管內(nèi)，管型中的紅細(xì)胞可破碎成顆粒樣，形成顆粒管型，也可因溶血或均質(zhì)化形成血液管型和血紅蛋白管型。
S染色：管型基質(zhì)被染為淡藍(lán)色，管型內(nèi)紅細(xì)胞被染為淡紅至紅色;SM染色：管型基質(zhì)被染為淡紅色，管型內(nèi)紅細(xì)胞被染為紅至紫色。
(2)白細(xì)胞管型(white cell cast)：管型內(nèi)容物以白細(xì)胞為主，有時含有退化變性壞死的白細(xì)胞(或膿細(xì)胞)，一般多為中性粒細(xì)胞。管型內(nèi)的白細(xì)胞多為圓形，有時成團(tuán)，相互重合;管型內(nèi)白細(xì)胞有時會因破壞呈殘破狀。在普通光鏡下，非染色標(biāo)本有時易與腎小管上皮細(xì)胞混淆，給鑒別帶來困難?？捎眉酉∷岬姆椒▉盹@示細(xì)胞核，中性粒細(xì)胞多為分葉核，而腎小管上皮細(xì)胞一般為一個大的圓核;經(jīng)過氧化物酶染色，中性粒細(xì)胞呈陽性反應(yīng)，腎小管上皮細(xì)胞呈陰性反應(yīng)。用染色法能更加地仔細(xì)觀察細(xì)胞核及胞質(zhì)形態(tài)和特點(diǎn)，較容易鑒別。白細(xì)胞管型在腎臟中滯留時間過長也會崩解破壞，形成粗顆粒管型、細(xì)顆粒管型，均質(zhì)化后可變?yōu)橄灅庸苄汀?/p>
S染色：管型基質(zhì)被染呈淡藍(lán)色，管型內(nèi)中性粒細(xì)胞核呈分葉狀，淋巴細(xì)胞為單個核，染深藍(lán)色，白細(xì)胞胞質(zhì)染淡紅-紅色;SM染色：管型基質(zhì)染淡紅色，管型內(nèi)白細(xì)胞胞質(zhì)呈無色-淡藍(lán)色，核染紫色-藍(lán)色。
(3)腎小管上皮細(xì)胞管型(renal epithelial cast)：也稱腎上皮細(xì)胞管型。因管型形成于腎小管內(nèi)，所以被包容的上皮細(xì)胞就是脫落于腎小管壁的腎小管上皮細(xì)胞。其可分為兩大類：一類是由脫落的腎小管上皮細(xì)胞與T-H蛋白組成，成片上皮細(xì)胞與基底膜分離，脫落的腎小管上皮細(xì)胞粘在一起;另一類為急性腎小管壞死時，胞體較大，形成多變，典型的上皮細(xì)胞呈瓦片狀排列，充滿管型，細(xì)胞大小不等，核形模糊，有時呈淺黃色。此管型常難與白細(xì)胞管型區(qū)別，但管型內(nèi)腎小管上皮細(xì)胞比白細(xì)胞略大，可呈多邊形，形態(tài)變化比白細(xì)胞復(fù)雜，含有一個較大的細(xì)胞核，可用加酸法呈現(xiàn)細(xì)胞核。酯酶染色呈陽性，過氧化物酶染色呈陰性，借此可與白細(xì)胞管型鑒別。
(4)復(fù)合細(xì)胞管型：若管型中同時包容有兩種以上的細(xì)胞時，可稱為復(fù)合細(xì)胞管型，各種細(xì)胞間相互重疊交錯，邊緣界限模糊，特別是在未染色、普通光鏡條件下，無法準(zhǔn)確鑒別，可統(tǒng)稱為細(xì)胞管型。
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