什么是間歇性斜視有哪些治療方法(2)
什么是間歇性斜視有哪些治療方法
于鋼對(duì)77例間歇性外斜視術(shù)后隨訪結(jié)果表明，年齡愈小，手術(shù)后恢復(fù)正常雙眼視的機(jī)率愈高，而大多數(shù)成年人術(shù)后即使眼位得到矯正，亦不能恢復(fù)正常雙眼視功能。臨床上掌握最佳手術(shù)時(shí)機(jī)并不容易，如果年齡太小，檢查不合作，手術(shù)量不易掌握，使再手術(shù)率增高。認(rèn)為4。5歲左右，智力正常的間歇性外斜視兒童，經(jīng)反復(fù)訓(xùn)練，可配合一般眼位檢查，此為手術(shù)合適時(shí)機(jī)。Jampolsky對(duì)竭生外斜視，不同年齡手術(shù)。結(jié)論：手術(shù)愈早，手術(shù)次數(shù)愈多，再手術(shù)率愈高，弱視和融合丟失的危險(xiǎn)愈大。
我們認(rèn)為對(duì)進(jìn)行性間歇性外斜兒童，偏斜度大于20△者，顯斜期超過50%時(shí)間以上者，可根據(jù)其偏斜度大小，以及遮蓋試驗(yàn)設(shè)計(jì)手術(shù)方案，若遮蓋30～45分鐘后，其偏斜度，看錠大于看近至少15△，做雙側(cè)外直肌后徙，手術(shù)量可根據(jù)每個(gè)醫(yī)師試驗(yàn)、方法而定。若遮蓋試驗(yàn)，看近斜角大于看遠(yuǎn)斜角至少15△，并小于55△，可做雙側(cè)外直肌后徙或于非主眼后徙-截腱手術(shù)。如外斜大于55△，可做三條肌肉，主眼做外直肌后徙，非主眼做后徙-截腱手術(shù)。若外斜大于70△，做雙側(cè)后徙-截腱手術(shù)。
對(duì)于所謂側(cè)位非共同性問題，應(yīng)予以特殊考慮，若患者向左側(cè)及右側(cè)注視時(shí)，斜視度比第一眼位小至少20%，則有明顯過矯危險(xiǎn)，特別是對(duì)視力尚未發(fā)育成熟的患者，為此，對(duì)側(cè)位非共同性患者，應(yīng)避免做雙側(cè)外直肌后徙術(shù)，如對(duì)非主眼做后徙-截腱術(shù)，應(yīng)每側(cè)少做1mm。
對(duì)視力尚未成熟的患兒，應(yīng)主張欠矯，因輕度過矯為內(nèi)斜狀態(tài)，比輕度欠矯為外斜狀態(tài)容易發(fā)生單眼注視綜合征，并有可能形成抑制性暗點(diǎn)，導(dǎo)致發(fā)育性弱視。相反，如果患者視力已發(fā)育成熟，輕度過矯10～20△是理想的，它最終將產(chǎn)生穩(wěn)定的結(jié)果。過適在于25△，即使在視覺成熟患者亦應(yīng)避免，這樣的過矯可形成盲點(diǎn)綜合征，妨礙術(shù)后融合。
如果患者有A征或V征，系由上斜肌或下斜肌功能過強(qiáng)引起，在做水平斜視手術(shù)同時(shí)，亦可做功能過強(qiáng)肌內(nèi)減弱術(shù)，若上斜肌及下斜都有功能過強(qiáng)，則減弱任何一個(gè)斜肌均為禁忌。
5、過矯的處理有報(bào)告外斜術(shù)事過矯的患病率介于6%～20%。外斜術(shù)后，立即發(fā)生大度數(shù)過矯，患者應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)再次手術(shù)，因?yàn)橛锌赡馨l(fā)生肌肉丟失或滑脫，外直肌與內(nèi)直肌相比，不易丟失。若機(jī)械因素內(nèi)直肌過多量截腱，也可發(fā)生明顯過矯，但過矯量不如前者大。
內(nèi)斜是共同性的，可等待觀察，術(shù)后10～15△內(nèi)斜時(shí)，可完全消失。外斜術(shù)后小量過矯，還要取決患者年齡。視力尚未成熟兒童有小量過矯，應(yīng)仔細(xì)觀察發(fā)展成抑制性暗點(diǎn)及發(fā)育性弱視。若患者無注視傾向，可行交替遮蓋，有中度注視傾向可行遮蓋治療。此外應(yīng)再行驗(yàn)光，有遠(yuǎn)視應(yīng)全矯，看近偏斜度較大，應(yīng)用縮瞳劑或雙焦點(diǎn)鏡治療。經(jīng)上述治療4個(gè)月，視力未做多少量，要象對(duì)待一位新患者一樣，不能單純恢復(fù)以前的外斜手術(shù)。
對(duì)視力成熟患過矯20△是理想的，術(shù)后6周仍有20△內(nèi)斜，可行2次手術(shù)，手術(shù)時(shí)間應(yīng)在第一次手術(shù)6個(gè)月以后施行。術(shù)前做牽拉試驗(yàn)很重要，如發(fā)現(xiàn)牽制，則肌肉、結(jié)膜及筋膜囊都應(yīng)適當(dāng)后徙。
6、欠矯的處理外科術(shù)后殘留大度數(shù)外斜大于15～20△，可在第一次術(shù)后6～8周內(nèi)行2次手術(shù)，這種情況應(yīng)做為一個(gè)新病例來考慮。若殘余斜度看遠(yuǎn)斜角等于看近斜角，第一次術(shù)式為后徙-截腱術(shù)，則另一眼可做同樣的手術(shù);第一次術(shù)式為雙側(cè)外直肌后徙，可做一側(cè)外直肌邊緣性肌切開合并同側(cè)內(nèi)直肌截腱。若殘余外斜看遠(yuǎn)角大于看近斜角，第一次術(shù)式為雙側(cè)外直肌后徙術(shù)，則外直肌應(yīng)再后徙或外直肌邊緣性切開術(shù);第一次術(shù)式為后徙-截腱術(shù)，可做另一眼外直肌后徙術(shù)。做外直肌第2次手術(shù)時(shí)，最好同時(shí)后徙顳側(cè)球結(jié)膜，以防止瘢痕前移，抵消手術(shù)效果。
對(duì)輕度欠矯患者，殘余斜度小于15～18△，可用脫抑制及融合集合訓(xùn)練，使之達(dá)到隱斜狀態(tài)。若患者為近視，應(yīng)全部矯正，若為正視或遠(yuǎn)視，可用睫狀肌麻痹劑以刺激調(diào)節(jié)性集合，使雙眼正位，使用上述方法獲得融合后，可減少滴藥次數(shù)，3日1次，并持續(xù)2個(gè)月，同時(shí)使用基底向內(nèi)三棱鏡，其度數(shù)與欠矯度數(shù)一致，對(duì)視力成熟患者是有效的。
保護(hù)方法
一、轉(zhuǎn)眼法
選一安靜場所，或坐或站，全身放松，清除雜念，二目睜開，頭頸不動(dòng)，獨(dú)轉(zhuǎn)眼球。先將眼睛凝視正下方，緩慢轉(zhuǎn)至左方，再轉(zhuǎn)至凝視正上方，至右方，最后回到凝視正下方，這樣，先順時(shí)針轉(zhuǎn)9圈。再讓眼睛由凝視下方，轉(zhuǎn)至右方，至上方，至左方，再回到下方，這樣，再逆時(shí)針方向轉(zhuǎn)6圈?？偣沧?次。每次轉(zhuǎn)動(dòng)，眼球都應(yīng)盡可能地達(dá)到極限。這種轉(zhuǎn)眼法可以鍛煉眼肌，改善營養(yǎng)，使眼靈活自如，炯炯有神。
二、眼呼吸凝神法
選空氣清新處，或坐或立，全身放松，二目平視前方，徐徐將氣吸足，眼睛隨之睜大，稍停片刻，然后將氣徐徐呼出，眼睛也隨之慢慢微閉，連續(xù)做9次。
三、熨眼法
此法最好坐著做，全身放松，閉上雙眼，然后快速相互摩擦兩掌，使之生熱，趁熱用雙手捂住雙眼，熱散后兩手猛然拿開，兩眼也同時(shí)用勁一睜，如此3～5次，能促進(jìn)眼睛血液循環(huán)，增進(jìn)新陳代謝。
四、洗眼法
先將臉盆消毒后，倒入溫水，調(diào)節(jié)好水溫，把臉放入水里，在水中睜開眼睛，使眼球上下左右各移動(dòng)9次，然后再順時(shí)針、逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)9次。剛開始，水進(jìn)入眼里，眼睛難受無比，但隨著眼球的轉(zhuǎn)動(dòng)，眼睛會(huì)慢慢覺得非常舒服。在做這一動(dòng)作時(shí)，若感到呼吸困難，不妨從臉盆中抬起臉來，在外深呼吸一下。此法，能洗去眼中的有害物質(zhì)和灰塵，還對(duì)輕度白內(nèi)障有效，并能改善散光、遠(yuǎn)視、近視的屈光不正程度。 適當(dāng)貼眼貼法 輕輕閉上眼睛，將眼貼敷在眉毛下緣，鼻子兩側(cè)，輕輕撫平眼貼，讓眼貼與眼部皮膚充分接觸閉目休息15-20分鐘
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